Sintesi
“Secondo Oosthoek e colleghi, non è necessario un miglioramento degli esiti tradizionali, come la disforia di genere, la salute mentale e il funzionamento generale. Propongono invece di giustificare i trattamenti medici di affermazione del genere sulla base di risultati autonomamente desiderati dai pazienti, come i loro «obiettivi relativi al proprio corpo»… Un miglioramento dimostrato della salute fisica e mentale è un criterio fondamentale perché una qualsiasi modalità terapeutica possa essere considerata basata sulle evidenze… Tuttavia, ciò di cui i clinici hanno bisogno per adempiere al proprio dovere di favorire il benessere dei pazienti e prevenire, ove possibile, i danni sono prove attendibili che, a livello di gruppo, i pazienti sperimentino un bilancio positivo fra benefici e danni… Tuttavia, l’autonomia non costituisce di per sé il fondamento o la giustificazione per somministrare un trattamento medico… Consideriamo il seguente esperimento mentale. Supponiamo che gli adolescenti transgender individuino come misure di esito il «raggiungimento degli obiettivi relativi al proprio corpo» e il «riconoscimento della propria identità di genere». Supponiamo inoltre che uno studio randomizzato controllato ben progettato rilevi che, a livello di gruppo, dopo il trattamento con bloccanti della pubertà (PB) e ormoni del sesso opposto (CSH), la salute mentale, il funzionamento generale e il benessere siano tutti peggiorati in modo significativo, mentre i tassi di suicidio siano aumentati in modo significativo… Tuttavia, gli adolescenti sono anche molto soddisfatti del proprio aspetto fisico e del riconoscimento della loro identità di genere. Il trattamento medico di affermazione del genere sarebbe giustificato?… Usare l’etica come rifugio retorico non migliorerà né le conoscenze né gli esiti clinici… In linea con le nuove linee guida svedesi e finlandesi basate sulle evidenze, gli interventi non medici, come il sostegno psicosociale, l’attesa di un ulteriore sviluppo dell’identità (anche di genere), che potrebbe comportare cambiamenti nel modo di interpretare se stessi, e il trattamento dei problemi di salute mentale concomitanti dovrebbero diventare l’approccio di prima linea… Poiché anche questi interventi non medici dispongono di evidenze limitate, è urgente una ricerca migliore sulle opzioni terapeutiche sia mediche sia non mediche, che utilizzi le attuali e del tutto ragionevoli misure degli esiti relativi alla salute fisica e mentale.”
Citazioni in lingua originale
“According to Oosthoek et al., improvement of traditional outcomes such as GD, mental health, and global functioning is not necessary. Instead, they propose to justify GAMT on the basis of treatment outcomes autonomously desired by the patients themselves, such as their ‘embodiment goals’... Demonstrated improvement in terms of physical and mental health is a core criterion for any therapeutic treatment modality to count as evidence-based... Still, what clinicians need to heed their role obligations to benefit their patients and to prevent harm where possible, is credible evidence that at the group level patients experience a positive balance of benefit over harm... However, autonomy is not itself the ground or justification for providing medical treatment... Consider the following thought experiment. Suppose transgender adolescents identify ‘achieving embodiment goals’ and ‘having my gender affirmed’ as outcome measures. Suppose further that a well-designed RCT finds that at the group level, after treatment with PB and CSH, mental health, global functioning, and well-being all have significantly deteriorated, while suicide rates significantly increased... However, adolescents are also highly satisfied with their bodily appearance and their experienced affirmation of their gender. Would GAMT be justified?... The use of ethics as a rhetorical refuge will neither improve knowledge nor clinical outcomes... In line with the new evidence-based Swedish and Finnish guidelines, non-medical interventions such as psychosocial support, awaiting further (gender)identity development (which might actually constitute changes in self-interpretation), and treatment of co-occurring mental health problems should become the first line of intervention... Since these non-medical interventions also have limited evidential support, better research into both medical and non-medical treatment options that employs current and perfectly reasonable mental- and physical health-related outcome measures, is urgently needed.”