Sintesi
“La versione finale delle Linee guida, condivisa con le società mediche nell’autunno del 2024 e infine adottata nel marzo 2025, è significativamente più cauta nella sua posizione rispetto alla bozza pubblicata in precedenza. La revisione più notevole è il chiaro riconoscimento che la maggior parte dei giovani con problemi legati al genere probabilmente hanno una “non contentezza di genere” temporanea e non dovrebbero sottoporsi alla transizione di genere. Le Linee guida ammettono anche più esplicitamente i problemi nelle prove e riconoscono il ruolo dell’influenza sociale nel dare origine a identità transgender nei giovani, sottolineando l’importanza della diagnosi differenziale. Sia la bozza originale che la versione finale delle Linee guida affermano anche che la diagnosi ICD-11 di “incongruenza di genere” da sola non è sufficiente a giustificare la transizione di genere medica e che deve essere presente un disagio clinicamente significativo. Ciò dimostra un gradito legame con la realtà clinica della necessità di avere obiettivi di trattamento clinico validi oltre al desiderio di un adolescente di un aspetto fisico diverso. Tuttavia, nonostante l’adozione di una narrazione più cauta, le Linee guida sono di scarso aiuto quando si tratta di rendere operativa la dichiarata necessità di essere conservativi nel trattamento dei casi attualmente presentati di giovani con disforia di genere. Ad esempio, le Linee guida non forniscono alcun criterio per distinguere tra casi di “insoddisfazione di genere” temporanea, che le Linee guida riconoscono può durare diversi anni e non dovrebbe portare alla transizione, e casi “stabili/persistenti” che, secondo le Linee guida, sono idonei per interventi endocrini e chirurgici (le diagnosi correlate al genere non aiutano, poiché hanno una bassa stabilità diagnostica). Inoltre, le Linee guida consentono transizioni di genere nei giovani in casi di malattia mentale o autismo. Sembra che anche nella loro versione finale adottata, le Linee guida creino un percorso per qualsiasi adolescente sufficientemente determinato ad accedere a ormoni e interventi chirurgici, soprattutto se trattato da un clinico “che afferma il genere” e che dà priorità all’autonomia degli adolescenti sopra ogni altra cosa“.
Citazione in lingua originale
“The final version of the Guidelines, shared with the medical societies in the fall of 2024 and finally adopted in March 2025, is significantly more cautious in its stance than the previously released draft. The most notable revision is clear recognition that most young people with gender-related concerns likely have temporary “gender non-contentedness” and should not undergo gender transition. The Guidelines also more explicitly admit to problems in the evidence and recognize the role of social influence in giving rise to transgender identities in youth, emphasizing the importance of differential diagnosis. Both the original draft and the final version of the Guidelines also state that the ICD-11 diagnosis of “gender incongruence” alone is not enough to justify medical gender transition, and that clinically significant distress must be present. This demonstrates a welcome tethering to the clinical reality of needing to have valid clinical treatment targets beyond an adolescent’s desire for a different physical appearance. However, despite adopting a more cautious narrative, the Guidelines are of little help when it comes to operationalizing the stated need to be conservative in the treatment of the currently-presenting cases of gender dysphoric youth. For example, the Guidelines provide no criteria to differentiate between cases of temporary “gender non-contentedness”—which the Guidelines acknowledge can last several years and should not lead to transition—and “stable/persistent” cases which, per the Guidelines, are eligible for endocrine and surgical interventions (the gender-related diagnoses do not help, as they have low diagnostic stability). Further, the Guidelines allow youth gender transitions in cases of mental illness or autism. It appears that even in their final adopted version, the Guidelines create a pathway for any sufficiently determined adolescent to access hormones and surgery, especially when treated by a “gender-affirming” clinician who prioritizes teenager autonomy above all else”.