Sintesi
“Lee et al. hanno studiato l’impatto di leggi definite “anti-transgender” dall’American Civil Liberties Union, applicando un’analisi per differenza delle differenze (DD) agli Stati che hanno adottato tali leggi (Stati “trattati”) e agli Stati che non lo hanno fatto (Stati “di controllo”). L’articolo conclude che l’adozione di tali leggi ha aumentato i tentativi di suicidio tra i giovani transgender e non binari negli Stati trattati. Mettiamo in luce problemi legati alla concentrazione dei dati post-trattamento in un solo Stato, alla scelta dei controlli e alla plausibilità dei trend paralleli, nonché alla variabilità dei risultati a seconda delle specifiche analitiche alternative. Evidenziando queste considerazioni metodologiche, intendiamo favorire un’interpretazione prudente e trasparente delle stime riportate. … Le conclusioni principali dell’articolo si basano sugli effetti stimati al “tempo 2” e al “tempo 3” sul numero di tentativi di suicidio autodichiarati nel modello di studio dell’evento. Un solo Stato, l’Idaho, ha adottato una legislazione sufficientemente presto da fornire dati per i tempi 2 e 3. … La validità di un’analisi DD richiede l’assunzione di trend paralleli (HTP), secondo la quale il risultato osservato negli Stati trattati si evolverebbe parallelamente al risultato negli Stati di controllo, in assenza di trattamento. … Le informazioni disponibili per valutare la plausibilità dell’HTP per l’Idaho sono limitate. … L’analisi pubblicata ha utilizzato l’insieme degli Stati non trattati come controlli, ma esistono differenze geografiche, culturali e politiche tra la maggior parte degli Stati di controllo e gli Stati trattati. … Ad esempio, l’Idaho è stato uno dei soli due Stati a iniziare a razionare le cure a causa del COVID-19 (all’inizio del suo tempo 2), il che potrebbe plausibilmente influire sulla salute mentale. … Le leggi dell’Idaho rilevanti per l’analisi riguardavano lo sport scolastico (HB 500) e la registrazione del sesso sui certificati di nascita (HB 509). Entrambe le leggi sono state adottate nella primavera del 2020 ma sono state bloccate/sospese da un’ingiunzione già nell’autunno del 2020, il tempo 1 dell’Idaho, e lo sono rimaste nei tempi 2 e 3. L’eccesso stimato di tentativi di suicidio autodichiarati si è quindi verificato più di un anno (o due anni, per il tempo 3) dopo che le leggi avevano cessato di essere in vigore. Questa separazione temporale introduce un’incertezza sulla misura in cui le differenze post-trattamento stimate riflettano gli effetti delle leggi o riflettano piuttosto altri fattori. … Diverse analisi alternative presentate nell’articolo, inclusi i 12 modelli a effetti fissi bidirezionali, hanno fornito risultati nulli. Inoltre, il modello di studio dell’evento ha mostrato una diminuzione al tempo 3 per quanto riguarda il “pensare seriamente al suicidio” — vale a dire una minore suicidalità dopo il trattamento. … Sebbene gli autori accennino ad alcuni potenziali fattori di confondimento, è importante chiedersi anche se gli effetti osservati possano essere legati non solo alla legislazione stessa, ma anche al dibattito pubblico più ampio che circonda questi disegni di legge. … Porre l’accento sul suicidio nelle discussioni relative a queste leggi è particolarmente preoccupante: «Un focus eccessivo su una narrazione esagerata del rischio suicidario, da parte dei medici e dei media, può creare un effetto nocebo deleterio (ad esempio un effetto di “profezia che si autoavvera”), attraverso il quale la suicidalità di questi giovani vulnerabili potrebbe essere ulteriormente aggravata.»”
Citazioni in lingua originale
"Lee et al. ont étudié l'impact de lois qualifiées d'anti-transgenres par l'American Civil Liberties Union, en appliquant une analyse par différence des différences (DD) aux États ayant adopté de telles lois (États « traités ») et aux États ne l'ayant pas fait (États « témoins »). L'article conclut que l'adoption de telles lois a augmenté les tentatives de suicide chez les jeunes transgenres et non binaires dans les États traités. Nous mettons en lumière des problèmes liés à la concentration des données post-traitement dans un seul État, au choix des témoins et à la plausibilité des tendances parallèles, ainsi qu'à la variabilité des résultats selon les spécifications analytiques alternatives. En relevant ces considérations méthodologiques, nous entendons favoriser une interprétation prudente et transparente des estimations rapportées. … Les principales conclusions de l'article reposent sur les effets estimés au « temps 2 » et au « temps 3 » sur le nombre de tentatives de suicide autodéclarées dans le modèle d'étude d'événement. Un seul État, l'Idaho, a adopté une législation suffisamment tôt pour contribuer des données aux temps 2 et 3. … La validité d'une analyse DD requiert l'hypothèse de tendances parallèles (HTP), selon laquelle le résultat observé dans les États traités évoluerait parallèlement au résultat dans les États témoins, en l'absence de traitement. … Les informations disponibles pour apprécier la plausibilité de l'HTP pour l'Idaho sont limitées. … L'analyse publiée a utilisé l'ensemble des États non traités comme témoins, mais il existe des différences géographiques, culturelles et politiques entre la plupart des États témoins et les États traités. … Par exemple, l'Idaho fut l'un des deux seuls États à commencer à rationner les soins en raison de la COVID-19 (au début de son temps 2), ce qui pourrait plausiblement influer sur la santé mentale. … Les lois de l'Idaho pertinentes pour l'analyse concernaient le sport scolaire (HB 500) et l'inscription du sexe sur les actes de naissance (HB 509). Les deux lois ont été adoptées au printemps 2020 mais ont été bloquées/suspendues par injonction dès l'automne 2020, le temps 1 de l'Idaho, et le sont restées aux temps 2 et 3. L'excès estimé de tentatives de suicide autodéclarées est donc survenu plus d'un an (ou deux ans, pour le temps 3) après que les lois eurent cessé d'être en vigueur. Cette séparation temporelle introduit une incertitude quant à la mesure dans laquelle les différences post-traitement estimées reflètent les effets des lois ou reflètent plutôt d'autres facteurs. … Plusieurs des analyses alternatives présentées dans l'article, dont les 12 modèles à effets fixes bidirectionnels, ont donné des résultats nuls. De plus, le modèle d'étude d'événement a montré une diminution au temps 3 pour le fait de « songer sérieusement au suicide » — c'est-à-dire une moindre suicidalité après le traitement. … Si les auteurs évoquent certains facteurs de confusion potentiels, il importe également de se demander si les effets observés pourraient être liés non seulement à la législation elle-même, mais aussi au discours public plus large entourant ces projets de loi. … Mettre l'accent sur le suicide dans les discussions relatives à ces lois est particulièrement préoccupant : « Une focalisation excessive sur un récit exagéré du risque suicidaire, par les cliniciens et les médias, peut créer un effet nocebo délétère (par exemple un effet de "prophétie autoréalisatrice"), par lequel la suicidalité de ces jeunes vulnérables pourrait être encore aggravée”