Archivio studi e approfondimenti

“La letteratura che descrive le linee guida per la prevenzione e lo screening del cancro al seno nelle pazienti transgender è scarsa. Poiché un numero sempre maggiore di pazienti si sottopone a cure di genere, è necessario consolidare le linee guida per lo screening del cancro al seno anche per le pazienti transgender. Sebbene non siano stati pubblicati tassi di incidenza del cancro al seno nella popolazione transgender, i casi clinici continuano a sottolineare la prevalenza del cancro al seno nelle donne transgender… Il rischio di cancro al seno nelle pazienti transgender sottoposte a terapia ormonale a lungo termine non è ben compreso. Gli individui, sia maschi che femmine, con una storia familiare di cancro al seno; un aumento cumulativo dell’uso di estrogeni e progesterone nel corso della vita; o mutazioni nei geni BRCA1 , BRCA2 , CHEK2 , PTEN o PALB2 presentano un rischio maggiore di cancro al seno. Il trattamento ormonale è spesso utilizzato insieme a interventi chirurgici di conferma del genere per lo sviluppo di caratteri sessuali secondari femminili nelle pazienti da maschio a femmina. Sebbene la terapia ormonale possa avere benefici di conferma del genere, la maggiore esposizione a estrogeni e progesterone nel corso della vita può aumentare il rischio di cancro al seno.”

“Ad aprile 2024, nel Regno Unito è stata pubblicata la Cass Review, una revisione indipendente dei servizi di identità di genere per bambini e giovani. La revisione ha concluso che non esistono prove sufficienti per giustificare l’uso routinario da parte del Servizio Sanitario Nazionale (NHS) dei trattamenti medici di affermazione di genere (GAMT) per bambini e adolescenti che vivono un disagio legato al genere… L’approccio raccomandato dalla Cass Review richiederà quindi ai terapeuti del NHS un cambiamento di direzione. Questo documento delineerà una posizione terapeutica che incorpora i risultati e le raccomandazioni della Cass Review, permettendo a tutti gli psicoterapeuti di avviare un processo per diventare sia informati dalle evidenze sia culturalmente competenti nel lavoro con bambini che vivono un disagio legato all’identità di genere.”

“Uno studio della durata di sei anni, che seguirà la salute a lungo termine di oltre 3000 giovani che accedono ai servizi del NHS per incongruenza di genere, inizierà presto la fase di reclutamento. Lo studio Pathways Horizon (Puberty Suppression and Transitional Healthcare with Adaptive Youth Services), guidato dal King’s College di Londra e co-sponsorizzato dal South London and Maudsley NHS Foundation Trust, sarà il più grande studio globale nel suo genere. Monitorerà come i partecipanti percepiscono il proprio corpo, la loro salute mentale e fisica, e la loro capacità di partecipare all’istruzione e ad altre attività, attraverso questionari annuali.”

“L’ictus è spesso associato alla popolazione anziana, ma recenti dati epidemiologici indicano un’incidenza crescente tra i giovani adulti. Tra i fattori di rischio, la terapia ormonale estrogenica (HT) è stata collegata a eventi cerebrovascolari…. Una paziente transgender di 30 anni faceva uso di HT estrogenica acquistata sul mercato nero (ciproterone 2 mg + etinilestradiolo 0,035 mg/die) fin dall’età di 17 anni, senza supervisione medica. Presentava una storia di infezione da HIV in trattamento irregolare e sifilide precedentemente trattata. Ha sviluppato emiparesi destra e emianopsia omonima a insorgenza improvvisa. …. La diagnosi eziologica finale è stata classificata secondo i criteri TOAST come “altre cause”, attribuita all’uso inappropriato della terapia estrogenica …La HT è essenziale nell’affermazione di genere; tuttavia, il suo utilizzo è associato a un aumento del rischio di eventi tromboembolici e cerebrovascolari. La paziente in questo caso non presentava fattori di rischio tradizionali per l’ictus, rafforzando il sospetto del ruolo degli estrogeni nell’evento. Studi suggeriscono che la terapia ormonale supervisionata comporta un rischio minore di complicanze rispetto all’uso indiscriminato. Tuttavia, esistono ancora lacune nella letteratura riguardo alla correlazione tra HT e ictus nelle persone transgender… Sono necessarie ulteriori ricerche per stabilire linee guida più sicure per l’uso della terapia ormonale nella popolazione transgender.”

“La Human Rights Campaign (HRC), insieme alla sua branca benefica, la Human Rights Campaign Foundation, è un’organizzazione di advocacy LGBTQ+ che adotta posizioni estreme sulla modifica dei tratti sessuali pediatrici, sostenendo con forza la cosiddetta “cura affermativa di genere” per i minori. È riuscita a infiltrarsi negli ospedali pediatrici attraverso il suo Healthcare Equality Index (HEI), un sistema di valutazione che misura la conformità degli ospedali a vari principi dell’ideologia di genere… Gli ospedali che si occupano di bambini non dovrebbero promuovere un’ideologia politica né prendere indicazioni dalla HRC per quanto riguarda la cura dei bambini con disforia di genere. Considerata la crescente consapevolezza pubblica sui pericoli della transizione di genere in età pediatrica, attirare l’attenzione del pubblico sull’HEI dovrebbe esercitare pressione sugli ospedali pediatrici affinché, almeno, si dissocino dalla HRC e revochino le politiche e le iniziative che hanno adottato per ottenere il punteggio HEI.”

“I nostri risultati sottolineano che le tecniche di uretroplastica in più fasi hanno mostrato i tassi di recidiva più bassi, con questo approccio prevalentemente riportato per la gestione di stenosi lunghe nell’uretra pendula. Al contrario, l’uretroplastica in una sola fase, soprattutto se eseguita senza aumento (ad esempio, HMP o anastomosi termino-terminale), è stata associata ad alti tassi di recidiva, raggiungendo circa il 50%. Anche con l’aumento della BMGU, i tassi di recidiva sono rimasti notevoli e significativamente più alti di quelli riportati per l’uretroplastica nei pazienti cisgender… Le linee guida EAU sulla stenosi uretrale hanno incluso una sezione dedicata agli uomini transgender sin dalla loro pubblicazione iniziale. Nell’ultima versione, le raccomandazioni si limitano a ritardare l’uretroplastica per almeno sei mesi dopo la falloplastica e a favorire l’uretroplastica a stadi per le stenosi dell’uretra neofallica. Questa preferenza è supportata da tassi di pervietà costantemente elevati osservati negli studi che utilizzano la tecnica a stadi. Tuttavia, la mancanza di prove solide negli studi disponibili limita la raccomandazione a una forza “debole”.”

“Gli adolescenti con disforia di genere che si rivolgono a servizi specializzati per l’identità di genere sperimentano diversi gradi di problemi di salute mentale concomitanti. Tuttavia, pochi studi hanno esaminato come questi sintomi possano raggrupparsi in distinti modelli di disagio psicologico. Questo studio ha esaminato le differenze tra sottogruppi nelle caratteristiche psicopatologiche in un campione clinico di 102 adolescenti (74,5% femmine nate, età media = 16,08 anni, DS = 1,54) con disforia di genere. Abbiamo utilizzato l’analisi gerarchica dei cluster per identificare i sottogruppi all’interno del nostro campione sulla base di misure di autovalutazione su disforia di genere, psicopatologia generale, immagine corporea, traumi infantili, livelli di funzionamento della personalità, sviluppo dell’identità e item sul supporto sociale percepito. Questo approccio esplorativo ha rivelato tre sottogruppi con profili di disagio distinti. Un cluster “Basso Distress” (29%) ha mostrato sintomi psicopatologici minimi, con punteggi inferiori ai cut-off clinici nella maggior parte delle misure e alti livelli di supporto sociale. Un cluster “Moderato-Disagio” (48%) ha mostrato una significativa psicopatologia internalizzante, una moderata esposizione a maltrattamenti emotivi e un deterioramento da basso a moderato del funzionamento della personalità, ma alti livelli di supporto sociale. Un cluster “Alto-Disagio” (23%) ha mostrato una grave psicopatologia internalizzante ed esternalizzante, alti livelli di trauma infantile nella maggior parte delle sottoscale, gravi compromissioni del funzionamento della personalità e dello sviluppo dell’identità e bassi livelli di supporto sociale. Tutti i cluster hanno riportato disforia di genere clinicamente significativa e una scarsa immagine corporea. Questi risultati evidenziano differenze significative nei profili di disagio in questo campione clinico e forniscono una base per future ricerche volte a convalidare questa tipologia di sottogruppo, esaminarne le traiettorie di sviluppo e orientare approcci di trattamento individualizzati per adolescenti con disforia di genere… La pronunciata psicopatologia osservata nel cluster “Alto disagio”, che include gravi traumi infantili e compromissione del funzionamento della personalità e dell’integrazione dell’identità, ha sollevato importanti interrogativi sulla sua interazione con la disforia di genere e ha evidenziato la necessità di un’attenta valutazione clinica. La ricerca futura dovrebbe mirare a replicare questi risultati al fine di convalidare la tipologia di disagio proposta e renderla applicabile a ricerche future. In definitiva, questo approccio potrebbe contribuire alla ricerca futura sui percorsi di sviluppo e fornire informazioni di base per approcci terapeutici individualizzati, adattati alle diverse esigenze degli adolescenti con disforia di genere…”

“In questa tesi, abbiamo analizzato l’efficacia e la sicurezza di PS e GAHT in adolescenti transgender e di genere diverso (TGD), descrivendone l’impatto su diverse componenti dello sviluppo puberale, come la composizione corporea, lo sviluppo del seno, le dimensioni scheletriche e la densità minerale ossea (BMD). Questa tesi amplia la nostra comprensione dell’efficacia di PS e GAHT negli adolescenti TGD, dimostrando la loro influenza sullo sviluppo puberale, che va oltre l’obiettivo primario di prevenire le caratteristiche sessuali secondarie del sesso assegnato e promuovere quelle del genere affermato. L’inizio precoce della PS si traduce in caratteristiche fisiche, come le dimensioni del bacino e delle spalle, che si allineano più strettamente al genere affermato, sottolineando gli effetti irreversibili dell’esposizione agli ormoni sessuali endogeni durante la pubertà. Tuttavia, questo non si applica a tutti gli esiti, come lo sviluppo del seno. Ciò suggerisce che anche altri fattori, tra cui differenze genetiche, esposizione prenatale o postnatale precoce agli ormoni sessuali o l’assenza di progesterone nella GAHT femminilizzante, svolgono un ruolo significativo. Questa ricerca fornisce spunti preziosi per le discussioni in corso sulla sicurezza di PS e GAHT nelle adolescenti con TGD, in particolare per quanto riguarda la BMD nelle adolescenti transfemminili.”

“Questo articolo si propone di indagare come la disforia di genere e le condizioni neurodivergenti, in particolare l’autismo, siano articolate e percepite da persone di età compresa tra i 15 e i 35 anni che vivono con disforia di genere in Svezia. Sedici interviste semi-strutturate, condotte tra agosto 2023 e marzo 2024, sono state analizzate utilizzando l’analisi tematica secondo l’approccio di Braun e Clarke. Secondo i temi emersi dai nostri dati, i partecipanti si sono riconosciuti come divergenti, e alcuni sospettavano di poter essere neurodivergenti. Erano inoltre consapevoli della frequente co-occorrenza tra diversità di genere e neurodiversità… I nostri risultati hanno rivelato che i partecipanti, di età compresa tra i 15 e i 35 anni e che utilizzano diversi termini identificativi di genere per descrivere le proprie identità, condividevano un’esperienza comune di sentirsi diversi e/o divergenti in vari contesti. Quasi tutti i partecipanti erano anche familiari con l’intersezione tra identità transgender e di genere non conforme e condizioni neurodivergenti. Era relativamente comune che i partecipanti sospettassero di essere autistici o abbracciassero un’autodiagnosi di autismo… I nostri risultati suggeriscono che, almeno per alcuni, queste due forme di diversità si fondono a livello socio-discorsivo. Allo stesso tempo, esistono crescenti evidenze mediche che dimostrano questa intersezione attraverso un’elevata frequenza di co-occorrenza. Data la varietà di risultati su questo tema, il significato dell’intersezione tra diversità di genere e neurodiversità per la percezione che gli individui hanno di sé stessi merita ulteriori ricerche.”

“I risultati di questo studio evidenziano le esperienze diverse e complesse dei genitori che affrontano la rivelazione dell’identità transgender da parte dei propri figli. Tra i temi comuni figurano l’ambivalenza genitoriale, le preoccupazioni sulla rapidità degli interventi medici, il senso di esclusione dal processo decisionale clinico e la tensione emotiva all’interno delle relazioni familiari. Il deterioramento del benessere psicologico del giovane dopo la rivelazione, come riportato dai genitori, solleva interrogativi sull’adeguatezza degli attuali sistemi di supporto. Inoltre, i casi occasionali di desistenza sottolineano la fluidità dell’esplorazione dell’identità in adolescenza. Questi risultati sottolineano la necessità di approcci olistici e individualizzati che tengano conto sia del benessere psicologico del giovane che della famiglia, fornendo una base per una riflessione più approfondita nella sezione dedicata alla discussione… In conclusione, un approccio psicoterapeutico completo dovrebbe essere il fondamento del supporto iniziale per le famiglie che affrontano la transidentità. Il supporto psicologico può aiutare le famiglie a elaborare le proprie emozioni, promuovere una comunicazione aperta e garantire che le decisioni relative alla transizione siano prese in modo ponderato e collaborativo. Questo approccio non preclude gli interventi medici, ma li colloca in un quadro più ampio di assistenza psicosociale. Atteggiamenti conflittuali o sprezzanti possono compromettere il senso di sicurezza dell’adolescente, mentre un approccio compassionevole e graduale, che tenga conto sia delle esperienze del giovane sia delle preoccupazioni dei genitori, favorisce dinamiche familiari più sane. Le sfide poste dalla transidentità richiedono un approccio interdisciplinare che integri prospettive mediche, psicologiche e sociali per garantire un’assistenza olistica. I nostri risultati sottolineano l’urgente necessità di strategie psicoterapeutiche che diano priorità all’esplorazione e alla comprensione rispetto all’affermazione immediata. Questo modello supporta il percorso di sviluppo dell’adolescente, proteggendolo al contempo da decisioni premature che potrebbero trascurare i bisogni psicologici sottostanti. Queste intuizioni sono in linea con i principi delineati nella Cass Review (Cass, 2024), che promuove valutazioni psicosociali complete prima di avviare interventi medici. Adottando questo approccio olistico, possiamo supportare meglio le famiglie nell’affrontare le complessità della transidentità, promuovendo il benessere sia dei giovani che dei loro genitori.”