Archivio studi e approfondimenti

“Ringraziamo Edmiston et al., Banos et al. e Sandri et al. per i loro commenti sul nostro studio. Sebbene le loro critiche sollevino questioni importanti, riteniamo che diverse preoccupazioni siano basate su fraintendimenti del sistema sanitario finlandese, della natura della ricerca basata sui registri e della portata del nostro studio. Un’affermazione ricorrente è che i benefici dell’avvio della riassegnazione di genere medica (RG) durante l’adolescenza siano ben consolidati, in particolare per quanto riguarda la salute mentale. Tuttavia, precedenti revisioni hanno costantemente concluso che le prove di alta qualità in questo campo rimangono limitate e i risultati dovrebbero quindi essere interpretati con cautela. Il nostro studio affronta le principali lacune metodologiche nei lavori precedenti utilizzando un’ampia coorte nazionale basata su registri con un lungo follow-up e gruppi di confronto appropriati. Diverse critiche mettono in discussione il nostro utilizzo dell’assistenza psichiatrica specialistica come misura di esito. In Finlandia, l’accesso ai servizi psichiatrici specialistici è limitato ai disturbi mentali gravi, con criteri di riferimento standardizzati a livello nazionale, come menzionato nel nostro articolo. I criteri di ammissione a questi servizi specialistici sono gli stessi indipendentemente dalla fonte di riferimento. Le condizioni lievi e moderate vengono gestite nell’assistenza primaria e il follow-up nei servizi specialistici termina una volta raggiunta la remissione da un disturbo grave. Di conseguenza, l’utilizzo dei servizi psichiatrici specialistici costituisce un valido indicatore indiretto dell’attuale morbilità psichiatrica grave. Una maggiore frequenza di contatto riflette esigenze di assistenza sostenute e/o intensive, indipendentemente dalle etichette diagnostiche… Alcune critiche sembrano essere motivate dal tentativo di screditare le scoperte scientifiche che non si allineano con l’agenda preferita dai critici, un atteggiamento tipico della medicina di genere. La responsabilità scientifica ed etica invocata non si adempie nascondendo prove scomode, bensì garantendo che la comunità scientifica abbia accesso alle informazioni che si accumulano e che sono necessarie per lo sviluppo continuo delle pratiche cliniche e delle politiche sanitarie”.

“I sostenitori delle procedure di transizione di genere sostengono che i genitori abbiano l’obbligo morale di sostenere e agevolare un bambino o un adolescente nella decisione di intraprendere una transizione medica. In questo articolo, contestiamo questa idea.  Sosteniamo che i genitori di bambini e adolescenti abbiano l’obbligo morale di opporsi alla transizione medica. … Per argomentare questa tesi, presentiamo e traiamo conclusioni da una serie di casi che sono simili, nei loro dettagli moralmente rilevanti, a casi che coinvolgono la transizione medica per bambini e adolescenti. … Se non si esprimono i medesimi giudizi su tali casi, allora l’onere della prova spetta al difensore della transizione medica per bambini e adolescenti, che dovrà evidenziare un’asimmetria moralmente significativa. Sosteniamo che tale asimmetria non esista…Caso 1: Brian, che ha 12 anni, ha recentemente stretto amicizia a scuola con alcuni compagni che aderiscono a una religione che pratica, come rito di iniziazione, una forma estrema di mutilazione genitale … Brian richiede un intervento chirurgico per il tipo di mutilazione genitale richiesto per essere iniziato alla religione. Sosteniamo che i genitori di Brian abbiano l’obbligo morale di opporsi alla richiesta di sottoporsi al rito di iniziazione. La ragione principale di questo giudizio è che Brian si trova in una fase della vita cruciale per lo sviluppo. I bambini e gli adolescenti non hanno ancora sviluppato, in quelle fasi della vita, le capacità di pensiero critico e le facoltà cognitive necessarie per prendere decisioni responsabili e informate su scelte monumentali che cambiano la vita…Caso 2: Bruce, che ha 12 anni, negli ultimi mesi ha pensato di passare a un altro genere. … Nato biologicamente maschio, Bruce sta ora pensando di cambiare genere chirurgicamente per diventare femmina. … Con questa nuova certezza, Bruce richiede un intervento chirurgico per il tipo di procedura che facilita la transizione a femmina. Come per il Caso 1, sosteniamo che i genitori di Bruce abbiano l’obbligo morale di opporsi alla richiesta di sottoporsi alla chirurgia di riassegnazione del sesso (SRS). La ragione principale di questo giudizio è la stessa del Caso 1: Bruce non possiede lo sviluppo cognitivo necessario per una decisione così monumentale. … Il fatto che il Caso 1 riguardi una credenza religiosa mentre il Caso 2 riguardi una credenza sulla propria identità di genere è l’unica differenza rilevante tra i due casi, ma si tratta di una differenza moralmente irrilevante. Dato che gli aspetti moralmente rilevanti dei due casi sono gli stessi … i nostri giudizi dovrebbero essere i medesimi in entrambi i casi, pena l’irrazionalità…Una prima risposta cercherebbe, ovviamente, di identificare qualche asimmetria tra il Caso 1 e il Caso 2. … Per esempio, un sostenitore delle procedure di transizione di genere potrebbe argomentare … che abbiamo un accesso privilegiato alle esperienze fenomenologiche in prima persona, sulle quali non possiamo sbagliarci. … In risposta, non è affatto chiaro che le persone non possano sbagliarsi sulle proprie credenze riguardo alle esperienze e ai sentimenti in prima persona …Un altro modo in cui un sostenitore delle procedure di transizione di genere potrebbe rispondere sarebbe concordare sul fatto che a bambini e adolescenti non dovrebbe essere consentito di sottoporsi alla SRS … Tuttavia … dovrebbe essere loro permesso di scegliere altri modi per effettuare la transizione medica, come il trattamento con bloccanti della pubertà (PBT) e il trattamento con ormoni cross sex (CSHT) … perché le prime due opzioni non comportano cambiamenti drastici, a differenza dell’ultima. …In risposta, si noti che possiamo modificare i dettagli dei casi in modo che siano analoghi al PBT e al CSHT, anziché alla SRS. [Caso 3 e Caso 4] … Sosteniamo che questi due casi rimangano strutturalmente simili e che si dovrebbero esprimere i medesimi giudizi del Caso 1 e del Caso 2. … Il fatto che le conseguenze del PBT non siano drastiche come quelle della SRS non è una ragione sufficiente per esprimere giudizi diversi, per diversi motivi. In primo luogo, le conseguenze associate al PBT sono sufficientemente significative da giustificare l’intervento genitoriale. … La seconda ragione … è che esiste una probabilità significativa che le persone che si sottopongono al PBT o al CSHT nell’infanzia o nell’adolescenza debbano comunque convivere con conseguenze durature nel caso in cui la decisione di effettuare la transizione venga revocata più avanti nella vita…Inoltre, se alcune autorità mediche ritengono che a bambini e adolescenti non dovrebbe essere consentito di scegliere la SRS a causa degli effetti di vasta portata di tale decisione, allora dovrebbero parimenti ritenere che a bambini e adolescenti non dovrebbe essere consentito di scegliere né il PBT … né il CSHT … Poiché le stesse ragioni che giustificano l’opposizione alle scelte di bambini e adolescenti di effettuare la transizione chirurgica giustificano anche l’opposizione alle loro scelte di effettuare la transizione tramite PBT e CSHT. …Tuttavia, si potrebbe pensare che … negare a un bambino o a un adolescente l’opportunità di effettuare la transizione in qualche modo comporti il rischio che tale persona commetta il suicidio … In risposta, si noti innanzitutto che le prove scientifiche sul fatto che le procedure di transizione di genere riducano la suicidalità sono contrastanti … Data la mancanza di prove chiare sul fatto che le procedure di transizione di genere mitighino la suicidalità, non dovremmo appellarci a una riduzione della suicidalità come ragione per implementare le procedure di transizione di genere … Interventi alternativi includono, tra gli altri, la psicoterapia verbale, la terapia cognitivo-comportamentale e l’integrazione in comunità affettuose … I genitori e i caregiver che si prendono cura del futuro del proprio figlio possono comunque offrire accettazione sociale, supporto e amore, anche se negano al figlio l’opportunità di effettuare una transizione medica…Concludiamo che le politiche legali e le direttive mediche che consentono o prescrivono procedure di transizione di genere non sono giustificate. I genitori hanno l’obbligo morale di opporsi alle scelte dei propri bambini e adolescenti di intraprendere una transizione medica. Come corollario, sosteniamo che qualsiasi linea guida medica che supporti la transizione di genere per i minori sia errata e debba essere rivista.”

“Il dibattito pubblico spesso riduce le opzioni cliniche a un falso binomio: o l’affermazione di genere o la terapia di conversione. Le pratiche di conversione che umiliano, costringono o tentano di imporre a una persona un’identità predeterminata sono eticamente inaccettabili. Ma l’unica alternativa etica non è un’affermazione immediata o incondizionata. Tra la conversione coercitiva e l’affermazione acritica si colloca una terza posizione clinica: la psicoterapia esplorativa aperta. La psicoterapia esplorativa non è un programma per far “ritornare” il paziente a un’identità di sesso natale, né presuppone un esito predeterminato. Il suo obiettivo centrale è un altro: rifiuta di stabilire prematuramente il significato del disagio. Cerca di comprendere la storia dello sviluppo, la comorbilità, il trauma, l’ansia, la depressione, i tratti dello spettro autistico, l’immagine corporea, le relazioni familiari, l’influenza dei coetanei e il contesto sociale prima di sostenere decisioni irreversibili o ad alto rischio. D’Angelo et al. (2024) sostengono che la psicoterapia esplorativa offre una via al di fuori del binomio tra affermazione e conversione, ma viene spesso erroneamente rappresentata come terapia di conversione. Sinai, Churcher Clarke e Lemma (2024) sostengono analogamente che la psicoterapia esplorativa psicodinamica per la disforia di genere non dovrebbe essere equiparata alla terapia di conversione. Queste argomentazioni dimostrano che la questione tassonomica ha implicazioni cliniche dirette. Se l’unico atteggiamento moralmente accettabile è l’affermazione, allora la stessa indagine eziologica diventa sospetta. Se l’indagine è sospetta, la valutazione psichiatrica perde la sua funzione ordinaria. Il contrasto clinico dovrebbe essere riformulato. L’opposizione rilevante non è affermazione contro conversione, ma percorsi di assistenza che confermano l’identità contro una valutazione psichiatrica aperta basata sull’evidenza. La prima può essere appropriata in alcuni casi di adulti dopo un’attenta valutazione. La seconda è necessaria ogni volta che disagio, sviluppo, comorbilità e intervento sul corpo si intersecano. Una disciplina medica che non può chiedersi perché un paziente soffra non può decidere in modo responsabile come aiutarlo… La psichiatria dovrebbe tornare a due principi. Primo, la coerenza diagnostica. L’etica anti-stigma può e deve plasmare il linguaggio clinico, ma non può proibire l’indagine sul disagio clinicamente significativo. Secondo, la responsabilità probatoria. Soprattutto quando sono coinvolti minori e interventi parzialmente irreversibili, le prove a bassa certezza non dovrebbero essere convertite in forte consenso attraverso la ripetizione professionale o la pressione morale. Queste non sono preferenze retoriche. Sono condizioni della disciplina scientifica. I pazienti non sono simboli di un movimento politico, strumenti di consenso professionale o consumatori di un percorso medico. Sono persone in difficoltà e la loro dignità richiede protezione a prescindere dalla diagnosi. Ma la dignità non viene protetta mettendo a tacere la medicina. Viene protetta quando la medicina spiega attentamente la sofferenza, valuta onestamente il rischio, evita errori irreversibili ove possibile e resiste sia allo stigma che alla politicizzazione. Quando la psichiatria cede la sua autorità di accertamento dei fatti a richieste normative esterne, non diventa più umana. Lede il proprio carattere scientifico. Se la psichiatria vuole rimanere una disciplina medica, deve mantenere il coraggio di porre domande cliniche anche quando la politica circostante rende tali domande scomode”.

“Il de Vries et al. (L’articolo di revisione del 2026) ignora le prove di alto livello derivanti da 6 anni di revisioni sistematiche quando giunge, ingiustificatamente, alla conclusione che la ricerca degli autori stessi fornisce un forte supporto alla continua somministrazione di biopsie parenterali, interventi chirurgici di chirurgia conservativa della fertilità e interventi chirurgici. In altre parole, diversi gruppi di valutatori esperti indipendenti, alcuni incaricati da importanti autorità sanitarie, hanno riscontrato che la ricerca CEGD non fornisce prove affidabili sugli effetti di questi interventi su vari esiti di salute. Ma nel loro articolo di revisione, de Vries et al. ignorano questo dato e valutano la ricerca CEGD – il loro stesso lavoro – in prima persona. A loro avviso, la loro ricerca supporta una “maggiore fiducia” nell’uso di interventi invasivi e che alterano la vita di bambini e adolescenti fisicamente sani: interventi che possono causare infertilità e che sono associati ad altri rischi significativi per la salute. Allo stesso tempo, de Vries et al. riconoscono che il settore deve decidere “come valutare al meglio l’efficacia” di questi interventi. Quindi, nonostante le loro rassicurazioni, non è ancora chiaro su cosa, esattamente, questi ricercatori abbiano “maggiore fiducia”. Le conclusioni dell’articolo di revisione narrativa del team CEGD dovrebbero essere soggette a serio scetticismo. Storicamente, l’elevazione dell’opinione degli esperti rispetto alle prove ha spesso portato a danni iatrogeni sostanziali (Baxendale, Citazione2025 ; D’Angelo, Citazione2026). Il rifiuto di prove di alto livello derivanti da revisioni sistematiche e l’indecisione e l’instabilità riguardo alle basi razionali cliniche dovrebbero inoltre indurre la comunità medica nei Paesi Bassi e altrove a valutare se il CEGD stia attualmente raggiungendo i suoi obiettivi di tutela e promozione dei migliori interessi di questo gruppo di pazienti vulnerabili.”

“In questa puntata in solitaria, condivido una delle mie metafore preferite per capire come si svolge realmente la desistenza nella pratica — perché raramente si presenta come la maggior parte dei genitori spera. Molti genitori hanno in mente una versione idealizzata della desistenza: un momento straziante di confessione, delle scuse, un’improvvisa inversione di rotta. Non va quasi mai così. Ciò che accade realmente è più lento, più disordinato e molto meno drammatico — ma comunque pieno di speranza, se sai cosa stai osservando. La metafora che uso è quella del paguro. Quando un paguro diventa troppo grande per il suo guscio, deve trovarne uno nuovo prima di abbandonare quello vecchio. Quel momento terrificante di esposizione tra un guscio e l’altro è qualcosa che il paguro evita istintivamente. Per vostro figlio che si identifica come trans, l’identità dell’alter ego è quel vecchio guscio: fornisce struttura psicologica e protezione, risponde alla domanda “chi sono io?” e sta svolgendo un lavoro reale per lui anche quando gli causa del male. La desistenza non avviene finché non esiste un nuovo guscio che lo sostituisca. Spiego ai genitori come sono effettivamente questi elementi costitutivi — momenti di femminilità, incarnazione, gusto, competenza, cura e connessione autentica — e perché è così importante non collegare direttamente questi segni al genere. Il modo in cui reagite a questi elementi costitutivi li rafforza o li demolisce. Amplio inoltre la definizione di costruzione dell’identità oltre l’espressione di genere per includere competenze nel mondo reale, relazioni, esperienze e fonti di autostima. L’obiettivo non è solo che il vecchio guscio svanisca, ma che vostro figlio diventi qualcuno che non ha bisogno di un’etichetta per rispondere alla domanda su chi sia”.

“È stato valutato un campione clinico di bambini e adolescenti (n = 779) che hanno frequentato un servizio specializzato per l’identità di genere in Germania (Hamburg GIS) nell’arco di dieci anni, tra settembre 2013 e settembre 2023… È stata eseguita un’analisi delle classi latenti (LCA) sull’anno della prima visita, sul sesso assegnato alla nascita e sulle caratteristiche cliniche (funzionamento psicologico ed età di insorgenza) al fine di identificare potenziali modelli clinici. Sebbene il campione fosse composto da quasi quattro volte più AFAB rispetto ai referti AMAB, non vi è stato alcun aumento lineare significativo nella proporzione di bambini e adolescenti AFAB nel tempo. L’LCA ha rivelato due coorti distinte: una precedente (anno medio della prima visita: metà 2016) e una più recente (anno medio della prima visita: intorno al 2021). Queste coorti differivano significativamente per quanto riguarda tutte le caratteristiche demografiche e cliniche. La coorte più recente (2021) includeva una percentuale maggiore di individui AFAB, un funzionamento psicologico meno problematico nella fascia clinica e più casi di disforia di genere a esordio post-puberale (a esordio tardivo) rispetto a quella infantile (a esordio precoce) rispetto alla coorte precedente (2016). In conclusione, non vi è stata alcuna evidenza di un aumento lineare della percentuale di bambini e adolescenti AFAB nel tempo. Tuttavia, sono stati identificati due modelli clinici distinti, uno nella coorte precedente (indirizzata intorno al 2016) e uno nella coorte più recente (indirizzata intorno al 2021), che differivano per varie caratteristiche demografiche e cliniche. Sono necessarie ricerche a lungo termine per determinare come questi modelli si adattino a specifiche esigenze cliniche…”

“L’uso di farmaci per la transizione di genere tra gli adolescenti assicurati in Oregon è aumentato vertiginosamente tra il 2016 e il 2023, registrando un incremento di quasi 10 volte tra le ragazze biologiche e di 14 volte tra i ragazzi alla nascita. Nello stesso periodo, circa 1 giovane su 100 di età compresa tra gli 8 e i 17 anni, assicurato in questo stato del Pacifico nord-occidentale, ha ricevuto una diagnosi di disforia di genere, una condizione psichiatrica che comporta un disagio derivante da un conflitto tra il sesso biologico alla nascita e l’identità di genere di un individuo. All’età di 17 anni, circa 1 ragazza su 240 assicurata, nata in Oregon, assumeva testosterone e circa 1 ragazzo su 630 assumeva estrogeni. Queste cifre sono quasi tre volte superiori per le ragazze e quasi il doppio per i ragazzi rispetto a quelle di uno studio pubblicato l’anno scorso che ha analizzato i dati nazionali sui giovani con assicurazione sanitaria privata dal 2018 al 2022.”.

“Questo studio qualitativo indaga i meccanismi psicologici retrospettivi della transizione di genere iniziale e della successiva detransizione. Sebbene recenti studi quantitativi abbiano evidenziato elevati tassi di comorbilità psichiatrica tra le persone che hanno intrapreso un percorso di detransizione, le cause di tali comorbilità rimangono sconosciute. È stata condotta una valutazione clinica qualitativa in due fasi, accompagnata da un’analisi qualitativa dei contenuti, sulle trascrizioni di video pubblici relativi a 37 persone che hanno intrapreso un percorso di detransizione (25 donne, 12 uomini). Sono emersi cinque percorsi retrospettivi sovrapposti verso la transizione: (1) Condizioni neurocognitive; (2) Abusi sessuali pregressi e dissociazione; (3) Contagio sociale e amplificazione digitale; (4) Sessualità ego-distonica; e (5) Paura della sessualità emergente e stereotipi sessuali estremi. La nuova identità era spesso accompagnata da un’euforia iniziale di convalida e mantenuta dalla psicologia del costo irrecuperabile. Al momento della detransizione, nonostante le complesse sequele mediche post-transizione e il dolore, alcuni partecipanti hanno riferito un profondo sollievo. All’interno di questa coorte, la transizione sembrava essere, almeno in parte, un tentativo di ridurre il disagio psicosociale preesistente. Questi risultati sostengono la necessità fondamentale di valutazioni psichiatriche complete per stabilire una cronologia dettagliata dello sviluppo del disagio adolescenziale e delle condizioni comorbili, prima degli interventi medici. I risultati evidenziano i rischi clinici dell’oscuramento diagnostico.”

“Come nelle precedenti versioni del DSM, il DSM-5-TR presenta criteri diagnostici distinti per la disforia di genere nei bambini rispetto agli adolescenti e agli adulti. Nei maschi alla nascita, è noto da tempo che la disforia di genere negli adolescenti e negli adulti si manifesta in due forme: una a “esordio precoce” (ovvero, nell’infanzia) e una a “esordio tardivo” (ovvero, nell’adolescenza/età adulta). L’età di esordio è strettamente correlata a diverse variabili demografiche e psicologiche, tra cui l’orientamento sessuale, e questi fattori hanno implicazioni riguardo ai meccanismi causali che potrebbero essere alla base della disforia di genere. Negli ultimi anni, si è ipotizzato che una nuova forma di disforia di genere a esordio tardivo, definita a “esordio rapido”, distinta dalla forma “classica” a esordio tardivo, si sia affermata tra gli adolescenti, in particolare tra le femmine alla nascita. Questo articolo fornisce una sintesi di ciò che sappiamo sull’età di esordio in campioni contemporanei di adolescenti con disforia di genere. Il testo si conclude con una discussione sui pro e i contro dell’aggiunta di sottotipi (specificatori) relativi all’età di insorgenza alla caratterizzazione diagnostica della disforia di genere negli adolescenti e negli adulti nelle revisioni del DSM-5-TR.”

“Si registra un crescente interesse per le esperienze delle persone transgender e di genere diverso (TGD) e di coloro che interrompono o invertono il proprio percorso di transizione di genere, fenomeno noto come detransizione. Sebbene la comprensione delle loro somiglianze e differenze possa contribuire a migliorare il supporto psicologico, nessuno studio ha finora reclutato e confrontato contemporaneamente entrambi i gruppi. In questo studio, descriviamo e confrontiamo due gruppi composti da 29 persone TGD (età media = 28,28, 72,4% assegnate al sesso femminile alla nascita) e 22 partecipanti in fase di detransizione (età media = 28,73, 63,6% assegnate al sesso femminile alla nascita). Il criterio per classificare il gruppo in fase di detransizione era l’interruzione, il cambiamento o l’inversione della transizione di genere, accompagnata da un cambiamento nell’autoconcettualizzazione di genere. I partecipanti hanno completato due brevi sondaggi online e hanno preso parte a due valutazioni faccia a faccia riguardanti la loro storia di transizione/detransizione, comprese le fasi intraprese durante il processo, e la salute mentale auto-riferita, comprese diagnosi, terapia psicofarmacologica ed esperienze di vita avverse. Tutti hanno riferito una transizione sociale, il 74,5% una transizione amministrativa e l’84,3% una transizione medica. I partecipanti in fase di detransizione hanno iniziato la transizione medica in età significativamente più giovane. Inoltre, vi era una percentuale più elevata di partecipanti in fase di detransizione che riferivano effetti collaterali/indesiderati del trattamento ormonale di affermazione di genere, e di partecipanti TGD interessati a ulteriori interventi medici. Non sono state riscontrate differenze significative per le altre variabili. Un’alta percentuale di partecipanti in entrambi i gruppi ha riferito una storia di cattiva salute mentale ed esperienze di vita avverse. I risultati evidenziano la diversità dei percorsi che seguono la transizione di genere, la difficoltà di prevederli e la loro importanza per orientare i futuri servizi e il sostegno in materia di salute mentale.”.