Archivio studi e approfondimenti

“La tesi che intendo sostenere è la seguente: la precoce etichettatura della disforia di genere e la conseguente medicalizzazione dell’infanzia rappresentano un caso esemplare di come, nella tarda modernità, il sapere esperto plasmi le identità soggettive, spesso in dialogo con interessi economici e ideologici. Attraverso il contributo di alcuni classici delle scienze sociali – da Foucault a Conrad, da Becker a Giddens – mostrerò come questo processo rischi di produrre una sorta di «profezia che si autoavvera», convogliando le varianze di genere verso un’unica narrazione medicale, a scapito della ricchezza delle biografie individuali e, in particolare, dell’espressione di orientamenti omosessuali…. Dall’analisi condotta emergono tre indicazioni per una politica sociosanitaria più equilibrata. In primo luogo, è necessario ristabilire una gerarchia tra sostegno psicologico e intervento medico: nessun bambino dovrebbe essere avviato a percorsi di blocco puberale senza aver prima ricevuto un solido accompagnamento psicologico che esplori tutte le dimensioni della sua identità, compreso il possibile orientamento omosessuale. In secondo luogo, le linee guida pediatriche dovrebbero distinguere con maggiore chiarezza tra espressione di genere atipica e disforia persistente, evitando diagnosi frettolose a tre anni. In terzo luogo, è indispensabile una riflessione pubblica sul conflitto di interessi che lega alcuni professionisti e alcune associazioni a un’industria farmaceutica in cerca di nuovi mercati. La sociologia, con la sua vocazione a svelare i processi sociali che appaiono naturali, ci ricorda che nessuna identità – nemmeno quella di genere – è un’isola: siamo tutti plasmati da discorsi, poteri e interessi. Riconoscerlo non significa negare il diritto di ciascuno a vivere secondo la propria percezione di sé, ma esige un supplemento di prudenza quando si tratta di bambini che hanno tutto il tempo per diventare ciò che vorranno – anche gay, lesbiche o semplicemente adulti non medicalizzati.”

“I nostri figli che sono stati coinvolti nell’ideologia transgender sono vittime. Lo capisco. Quello che è successo loro non è colpa loro e non li biasimo. È come se fossero stati rapiti e gettati sul treno della follia della teoria queer, e noi volessimo aiutarli a fuggire. Finché non ci riescono, dedicano molto tempo ed energie a cercare di assomigliare, comportarsi ed essere, in sostanza, il sesso opposto. Ma non credo che abbiano la minima idea di quanto questo comportamento sia offensivo e insultante per le donne. Per i ragazzi e i giovani uomini che cercano di “transizionare” per diventare donne, cosa pensano esattamente che sia una donna? Una persona con i capelli lunghi e la pelle morbida? Una che indossa abiti e il colore rosa? Forse una a cui piace cucinare o cucire? Ho conosciuto molte donne che corrispondono a questa descrizione e molte altre che non vi corrispondono. Ho conosciuto donne che hanno alcune di queste caratteristiche, ma non tutte. Nessuno di questi attributi definisce una donna. Una persona che ha interrotto la transizione l’ha spiegato benissimo: “Mi sono svegliato un giorno, mi sono guardato allo specchio e mi sono chiesto: ‘Che diavolo sto facendo?’ Ho capito che, anche se mi fossi sottoposto a tutti gli interventi chirurgici e avessi continuato con gli ormoni, non sarei mai stato una donna. Nella migliore delle ipotesi sarei stato una caricatura di ciò che credevo fosse una donna”. Esattamente…. Non è molto meglio per le ragazze e le giovani donne che desiderano “transizionare” per diventare uomini. Per molti secoli, e forse anche di più, alle donne è stato detto che non potevano fare un sacco di cose perché erano donne. Ma negli ultimi 100 anni, le donne hanno dimostrato di poter fare praticamente tutto ciò che fanno gli uomini, a parte alcune funzioni biologicamente determinate. Le donne hanno lo stesso successo degli uomini in tutti i settori: affari, politica, università, sport, ecc. Ma ora, seguendo le rigide regole dell’ideologia transgender, alle ragazze non è permesso avere certi tagli di capelli, giocare con certi giocattoli, praticare certi sport, ecc., perché se lo fanno, non sono ragazze, ma ragazzi in corpi da ragazza. Non ci posso credere. A queste ragazze è stata propinata una menzogna, spesso da uomini, secondo cui le ragazze e le donne non possono o non fanno certe cose. Si tratta di un completo ribaltamento degli ultimi 100 anni di progressi in materia di diritti delle donne, durante i quali alle donne è stato progressivamente concesso di fare tutto ciò che fanno gli uomini e di essere orgogliosamente donne. Alle donne viene di nuovo detto cosa possono e non possono fare. La perfida distorsione dell’ideologia di genere è che se una donna fa o pensa certe cose, non è affatto una donna, ma un uomo. È un attacco crudele contro tutte le donne“.

“Jo è un ragazzo di 11 anni, nato maschio, che ha subito una transizione di genere verso un’identità femminile all’età di circa due anni e mezzo. Ora presenta una grave disabilità funzionale. Non frequenta più la scuola, trascorre quasi tutto il suo tempo confinato nella sua camera da letto, ha una scarsa interazione sociale e ha sviluppato una ridotta densità ossea a causa della prolungata inattività e dell’assenza di normale esercizio fisico con carico. La sua salute fisica, la sua istruzione, il suo benessere psicologico e il suo sviluppo sociale sono tutti compromessi. Qualunque fossero le intenzioni alla base della precoce transizione sociale di Jo, è chiaro che la sua situazione attuale rappresenta un esito profondamente negativo. Non possiamo sapere come si sarebbe sviluppato il suo percorso se non avesse subito tale transizione. Possiamo tuttavia affermare che l’intervento non ha impedito l’insorgere di un grave disagio psicologico e di un declino funzionale. Qualsiasi formulazione clinica responsabile deve quindi partire dal chiedersi come Jo sia arrivato a questo punto, anziché presumere che il suo percorso di sviluppo fosse inevitabile. La questione clinica centrale non riguarda più solo l’identità di genere. Piuttosto, Jo si presenta come un bambino il cui percorso di sviluppo complessivo si è arrestato. La sua vita si è progressivamente ristretta, isolandolo dai coetanei, rendendolo dipendente dalla famiglia, fisicamente debilitato e sempre più incapace di partecipare alla normale infanzia. La transizione sociale di Jo è avvenuta intorno ai due anni e mezzo di età, durante quella che viene spesso definita la fase preoperatoria dello sviluppo secondo Piaget. A quest’età, i bambini si dedicano naturalmente al pensiero magico, al gioco di ruolo fluido, all’immaginazione simbolica e al ragionamento egocentrico. Non possiedono ancora la comprensione adulta della permanenza biologica o dell’identità nel tempo. Alcuni ragazzi si identificano con personaggi femminili, esprimono il desiderio di essere una ragazza o rifiutano gli stereotipi maschili. Per alcuni, queste esperienze sono fugaci; per altri, sono più intense e persistenti. Nonostante queste differenze, tali esperienze rientrano nella normale fase dello sviluppo infantile e si evolvono generalmente attraverso la continua interazione con la realtà, la maturazione e l’esperienza. Tra i ragazzi indirizzati a cliniche specializzate per l’identità di genere a causa di disforia di genere infantile, l’esito più comune in età adulta per coloro la cui disforia di genere non persiste è un orientamento sessuale omosessuale o bisessuale. Se la pubertà viene sospesa medicalmente prima che questo processo di sviluppo si sia completato, i medici perdono l’opportunità di osservare se tale percorso evolutivo si sarebbe risolto naturalmente nell’accettazione del sesso assegnato alla nascita e, per molti ragazzi, in un orientamento sessuale omosessuale o bisessuale. Nel caso di Jo, i normali processi di sviluppo sembrano essersi intrecciati con un profondo disagio psicologico prima di essere interpretati letteralmente e istituzionalizzati attraverso una transizione sociale completa all’età di due anni. Invece di permettere che l’identificazione immaginativa rimanesse confinata nell’ambito del gioco, gli adulti intorno a lui la trattavano come prova di un’identità duratura. Di conseguenza, una fase dello sviluppo normalmente caratterizzata da flessibilità potrebbe essersi organizzata attorno a una narrazione identitaria fissa. Da una prospettiva evolutiva, ciò potrebbe aver messo in discussione il normale processo attraverso il quale i bambini integrano gradualmente immaginazione, esperienza e realtà in un senso di sé sempre più stabile.”

“La disforia di genere è una condizione in cui le persone provano disagio perché la loro identità di genere non corrisponde al sesso assegnato alla nascita. Molte persone con disforia di genere necessitano di supporto medico, inclusi trattamenti ormonali. Abbiamo analizzato i dati sanitari della Regione Lazio per comprendere con quale frequenza questi individui assumono farmaci rispetto alla popolazione generale. Tra le 365 persone identificate tra il 2011 e il 2021, circa il 72% ha ricevuto almeno una prescrizione nell’anno successivo, rispetto al 43% di altre persone della stessa età e sesso. Le modalità di assunzione dei farmaci differivano in base al sesso assegnato alla nascita: gli individui assegnati al sesso maschile alla nascita (AMAB) ricevevano più spesso estrogeni, antiandrogeni e vitamine, mentre gli individui assegnati al sesso femminile alla nascita (AFAB) ricevevano più spesso testosterone, farmaci psichiatrici e farmaci per la digestione… I pazienti con disforia di genere hanno mostrato un maggiore utilizzo di farmaci rispetto alla popolazione generale, con modelli distinti a seconda del sesso assegnato alla nascita. Questi risultati sottolineano l’importanza del monitoraggio e della valutazione della sicurezza a lungo termine delle terapie farmacologiche.”

“In diversi Paesi europei dotati di sistemi sanitari pubblici, le autorità sanitarie nazionali hanno commissionato revisioni sistematiche delle evidenze relative agli interventi di PMT e, successivamente, hanno aggiornato le proprie linee guida cliniche, limitando gli interventi endocrini a contesti di ricerca sottoposti a supervisione nazionale o a circostanze eccezionali. Molte revisioni sistematiche commissionate dai governi negli ultimi sei anni sono giunte alla stessa conclusione: le evidenze sono di qualità molto bassa. Sebbene clinici, attivisti e politici indichino frequentemente i risultati di singoli studi come una “prova” dell’efficacia del trattamento, spesso omettono di menzionare ampi studi nei quali gli esiti relativi alla salute mentale sono peggiorati durante il trattamento oppure gli elevati tassi di suicidio riportati nei minori che assumono ormoni. Più in generale, i principi della medicina basata sulle evidenze impongono che il processo decisionale clinico sia guidato dalle migliori evidenze disponibili, che in questo caso non sono costituite da singoli studi osservazionali, bensì dall’insieme delle revisioni sistematiche e delle meta-analisi che, più volte, sono giunte alla conclusione che non esistono evidenze affidabili a sostegno dell’affermazione secondo cui la PMT produca un miglioramento degli esiti di salute mentale. Che cosa dovrebbero fare gli psichiatri con queste informazioni? Breslow e colleghi sostengono che dovremmo continuare a raccomandare bloccanti della pubertà, ormoni del sesso opposto e interventi chirurgici ai minori, che dovremmo intensificare il nostro sostegno a questi interventi nell’ambito delle politiche pubbliche, della politica e della legislazione e che dovremmo impegnarci a insegnare a un maggior numero di studenti di medicina e specializzandi che questi interventi sono essenziali, basati sulle evidenze, necessari dal punto di vista medico e salvavita. Noi non siamo d’accordo. L’etica medica impone di considerare la PMT non come un diritto umano inalienabile, ma come un intervento medico destinato a una popolazione vulnerabile. In quanto tale, i ricercatori dovrebbero esaminare attentamente la sua giustificazione clinica, il decorso naturale della disforia di genere pediatrica in assenza di trattamento, la base di evidenze e i profili di rischio/beneficio degli interventi e dei trattamenti alternativi, nonché le considerazioni etiche (in primo luogo il miglior interesse medico dei pazienti minorenni). L’attività di sostegno è importante, ma deve rimanere fondata sulla scienza e sull’etica medica. In questo caso, la scienza non è più seriamente contestata: sia i sostenitori ben informati che i critici concordano sul fatto che la qualità delle prove sia scarsa”.

“Non abbiamo un termine descrittivo equivalente per la persistente preoccupazione cognitiva che si manifesta quando una persona rimane ossessionata dall’idea di identificarsi con un sesso o un’identità di genere diversa. Tendiamo invece a passare direttamente alla spiegazione. Un clinico vede autismo; un altro una parafilia. Un clinico con una formazione specifica sul trauma potrebbe essere convinto che si tratti di una manifestazione di un trauma, mentre un clinico che si occupa di affermazione di genere la considererà disforia di genere. Molti indicheranno il contagio sociale. Il problema è che il dibattito inizia prima ancora di aver concordato su cosa stiamo cercando di spiegare. Propongo il termine “ideazione transgender” per descrivere un sintomo psicologico caratterizzato da una preoccupazione cognitiva persistente o ricorrente riguardo all’essere, al diventare o all’identificarsi con un altro sesso o identità di genere. Questa preoccupazione cognitiva può anche trovare espressione comportamentale nella ricerca ripetuta di informazioni, cambiamenti nell’aspetto esteriore, cambiamenti nei pronomi, utilizzo di binder, packing, tucking, depilazione, allenamento vocale e modificazioni corporee. Molte persone con ideazione transgender cercheranno una transizione sociale o medica. Come l’ideazione suicidaria, l’ideazione transgender può emergere attraverso molteplici percorsi psicologici. Ho scelto questo termine deliberatamente. Il concetto di “ideazione” è già familiare in psicologia e psichiatria. Si riferisce a uno schema di pensiero ricorrente senza implicare una diagnosi o una causa specifica. Utilizzando il termine “ideazione transgender”, propongo un costrutto descrittivo analogo che identifica un sintomo cognitivo ricorrente, pur rimanendo agnostico riguardo alle sue origini, al suo significato e al trattamento appropriato. La distinzione va oltre la mera semantica. Una volta ottenuto un quadro sintomatologico descrittivo, interrogativi scientifici e clinici significativi diventano possibili. Possiamo iniziare a misurarne la prevalenza, identificare i fattori di rischio, confrontare diversi percorsi psicologici, esaminare quali interventi sono associati a miglioramenti o persistenza dei sintomi e indagare se particolari schemi predicono la transizione medica, la detransizione o gli esiti psicologici a lungo termine. Attualmente, molte di queste domande rimangono difficili da rispondere perché non abbiamo ancora concordato su cosa stiamo cercando di descrivere. Credo che l’ideazione transgender fornisca un tassello mancante del quadro concettuale necessario per avviare questo lavoro”.

“Le complicanze uretrali successive all’allungamento dell’uretra negli uomini transgender, come stenosi e fistole, sono comuni e spesso richiedono interventi chirurgici secondari. Questi interventi variano significativamente nelle tecniche utilizzate e sono valutati con notevole eterogeneità, il che rende una sintesi dei loro risultati preziosa per guidare la gestione clinica. Questa revisione sistematica ha incluso 14 studi selezionati tramite una ricerca in database (Medline, Embase, Web of Science) che riportavano complicanze uretrali dopo allungamento dell’uretra. Tra i 595 pazienti considerati, il 76% è stato sottoposto a falloplastica e il 24% a metoidioplastica. I nostri risultati evidenziano che le tecniche di uretroplastica a stadi hanno dimostrato i tassi di recidiva più bassi (0-25%), in particolare nella gestione delle stenosi lunghe nell’uretra peniena. Al contrario, le uretroplastiche in un’unica fase, soprattutto quelle eseguite senza aumento di volume, sono risultate associate ad alti tassi di recidiva, che raggiungono circa il 50%, anche quando sono stati utilizzati innesti di mucosa buccale per l’aumento di volume. I risultati riferiti dai pazienti sono stati documentati solo in un terzo degli studi inclusi, sottolineando la limitata valutazione funzionale dei risultati dell’uretroplastica dopo falloplastica. La notevole variabilità nelle tecniche di uretroplastica, nei tipi di ricostruzione genitale e negli standard di segnalazione evidenzia la necessità di valutazioni dei risultati più complete e standardizzate. Studi futuri saranno essenziali per approfondire la nostra comprensione e ottimizzare la gestione di questi casi complessi.”

“Il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti (HHS) ha pubblicato oggi il rapporto “Lupi in camice bianco: come medici e ospedali hanno promosso e tratto profitto dalla frode della ‘medicina di genere'”, un rapporto commissionato che esamina le pratiche di codifica assicurativa, gli incentivi finanziari perversi e la fornitura di procedure di rifiuto del sesso per i minori. Basandosi sulle linee guida dei Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), sulle indagini del Dipartimento di Giustizia (DOJ), sulla letteratura scientifica peer-reviewed, sulle cartelle cliniche ospedaliere, sulle testimonianze di informatori, sulle analisi dei sinistri assicurativi a livello nazionale e sulle interviste con pazienti e genitori, il rapporto presenta i risultati e le raccomandazioni dell’HHS sul settore che promuove e trae profitto dalla cosiddetta ‘medicina di genere’. Insieme al rapporto è stato pubblicato anche un opuscolo che illustra i risultati e mette in luce le storie delle vittime di pratiche mediche predatorie basate sul genere. Secondo il rapporto, oltre 225 ospedali e sistemi sanitari hanno istituito programmi pediatrici per la definizione del genere a livello nazionale. Il rapporto analizza inoltre i dati relativi alle richieste di rimborso a livello nazionale dal 2015 al 2025 e identifica circa 50 milioni di dollari di richieste di rimborso assicurativo per bloccanti della pubertà fatturate utilizzando il codice diagnostico per disturbi endocrini E34.9 (Disturbo endocrino non specificato). Il rapporto segnala inoltre che quasi 11 milioni di dollari di richieste di rimborso per pazienti di età compresa tra 13 e 17 anni sono state fatturate utilizzando il codice diagnostico per pubertà precoce E301: risultati che, secondo il rapporto, giustificano un’ulteriore revisione delle pratiche di codifica assicurativa.”

“…Durante l’estate, in un tribunale federale, WPATH ha ammesso di non rappresentare lo standard di cura definitivo come invece viene comunemente considerato. Secondo le loro stesse parole, hanno affermato di aver semplicemente presentato lo SOC-8 come un’opinione espressa nell’ambito della libertà di espressione: una fonte a cui fare riferimento in un campo che ora definiscono caratterizzato da “incertezza medica e scientifica”. Inoltre, ha dichiarato al tribunale che i medici e le strutture sanitarie che vi aderiscono – e lo trattano come lo status quo – «si assumeranno la responsabilità in prima persona»; in altre parole, «l’acquirente si assuma la responsabilità». Si tratta di una notizia di enorme portata. Per anni i suoi standard di cura sono stati i punti di riferimento non ufficiali per i minori e gli adulti affetti da disforia di genere presso le principali istituzioni mediche, gli ospedali e le cliniche degli Stati Uniti. Chiunque esprimesse dubbi metteva a rischio la propria carriera. Ciò nonostante diverse revisioni condotte in tutto il mondo (tra cui la revisione Cass nel Regno Unito) avessero concluso che la base di evidenze a sostegno dell’uso di inibitori della pubertà, ormoni del sesso opposto e interventi chirurgici nei minori fosse gravemente inadeguata. La Society for Evidence-Based Gender Medicine, nella sua analisi dettagliata della mozione (il documento è disponibile al pubblico), la sintetizza in questo modo:
• La WPATH riconosce ora due posizioni nel dibattito scientifico sulla cura dei giovani con disforia di genere: il modello di affermazione di genere che essa promuove e gli approcci della Cass Review o ad essa allineati, che limitano o vietano l’uso di inibitori della pubertà e ormoni nei minori.
• Descrive la medicina pediatrica transgender come caratterizzata da incertezza medica e scientifica.
• Inquadra le raccomandazioni SOC-8 come un’espressione della libertà di espressione della WPATH piuttosto che come uno standard di cura consolidato.
La WPATH sostiene che i medici e le organizzazioni che fanno affidamento sul SOC-8 come standard si assumono tutte le responsabilità e gli obblighi derivanti da tale affidamento.”

“Infine, è fondamentale riconsiderare se un modello principalmente biomedico di disforia di genere nei bambini e negli adolescenti, come promosso dagli Standard di cura WPATH versione 8 (Coleman et al.,Citazione2022 ), riflette adeguatamente le complesse dimensioni psicologiche e socioculturali dello sviluppo dell’identità e della disforia di genere. Gli interventi psicoterapeutici sono discussi negli Standard di cura WPATH principalmente come misure di supporto al trattamento medico, quando indicato. La psicoterapia non è descritta come un intervento equivalente a sé stante. I risultati degli interventi medici rimangono inconcludenti, il che suggerisce che il modello biomedico da solo non può spiegare adeguatamente la disforia di genere vissuta da bambini e adolescenti. Trattare la disforia di genere isolatamente dai più ampi processi di sviluppo rafforza questa prospettiva limitata. È quindi importante distinguere tra incongruenza di genere e disforia di genere. Mentre molte persone sperimentano incongruenza, solo alcune sviluppano disforia, il che indica che l’incongruenza di per sé non è necessariamente fonte di disagio. Comprendere perché alcuni giovani sviluppano disforia di genere mentre altri no potrebbe essere legato alle differenze nella gestione della variazione di genere. Il nostro approccio nell’ambito della salute mentale convenzionale mira a rafforzare questa capacità di adattamento e a esplorare se un miglioramento di tale capacità possa ridurre la disforia senza alterare la variazione di genere stessa. In tal caso, gli interventi psicologici potrebbero diminuire la dipendenza dai trattamenti medici. Integrare la comprensione sociale e potenziare la resilienza mentale potrebbe quindi contribuire a un’assistenza realmente inclusiva dal punto di vista di genere, riconoscendo che i soli interventi medici non possono risolvere la disuguaglianza sociale”.