Archivio studi e approfondimenti

“Discutiamo di come l’affermazione sia un concetto peculiare da introdurre in psicoterapia. Mai prima d’ora i terapeuti avevano ipotizzato che il nostro ruolo fosse quello di confermare la spiegazione del paziente riguardo al proprio disagio. Ascoltiamo con rispetto, ma esploriamo. La terapia è complessa e curiosa; esploriamo i meccanismi di difesa, le contraddizioni e ciò che potrebbe celarsi dietro il problema presentato. Il genere rappresenta una netta eccezione. L’approccio affermativo di genere è un approccio terapeutico radicalmente nuovo. Clinici come me e Cox sono terapeuti convenzionali. Ci basiamo sul lavoro di chi ci ha preceduto. Ci ispiriamo a Jung, Freud, Adler, Rogers e generazioni di psicoterapeuti che hanno sviluppato teorie diverse, molte delle quali meritano critiche, ma che condividono la consapevolezza che gli esseri umani non sono sempre trasparenti a se stessi… La maggiore preoccupazione di Cox non è la filosofia postmoderna in sé, ma la cultura della paura che si è sviluppata attorno ad essa: la qualità “cattiva, meschina e negativa” del disaccordo professionale tra consulenti e psicoterapeuti qualificati. In questo contesto, il terapeuta ha una responsabilità particolare. Non siamo negozianti. Abbiamo il dovere di prenderci cura dei nostri pazienti e la responsabilità di rispettare determinati standard e principi etici. Le persone si confidano con noi nei momenti di maggiore vulnerabilità. Ci raccontano cose che non confidano a nessun altro. Ci rivelano pensieri vergognosi, fantasie inaccettabili, pregiudizi, paure, gelosie, segreti sessuali, opinioni politiche e contraddizioni. Lo studio del terapeuta dovrebbe essere uno dei pochi luoghi al mondo in cui si può dire l’indicibile senza timore di essere giudicati. Ciò richiede integrità, umiltà e una certa apertura da parte del clinico. La crisi della replicabilità avrebbe dovuto insegnare l’umiltà alla psicologia. Anzi, la terribile storia degli scandali in psichiatria avrebbe dovuto insegnarci l’umiltà. Se la nostra professione arriva al punto in cui un numero significativo di terapeuti non riesce a sopportare di lavorare con persone che la pensano diversamente da loro, allora qualcosa è andato terribilmente storto. Ian Cox ritiene che la psicoterapia stia per raggiungere un punto di svolta. “La nostra professione è in seri, serissimi guai”, mi dice.

“Nonostante le affermazioni secondo cui i bambini sarebbero lasciati a soffrire a causa del cambiamento di politica, Van Meter, endocrinologo pediatrico, ha affermato che l’intervento del governo non ha lo scopo di privarli delle cure di cui hanno bisogno, sostenendo invece la necessità di un trattamento continuo per la salute mentale al fine di affrontare i problemi di fondo che causano il loro disagio. “Non si tratta di negazione delle cure. Non si tratta di mancanza di compassione. Non si tratta di negare l’esistenza di questi pazienti, come ci viene detto che stiamo facendo”, ha aggiunto. “Anzi, si tratta di un gesto molto compassionevole, molto appropriato, ed è stato scientificamente dimostrato che apporta benefici a questi bambini”. Van Meter, che vanta 42 anni di esperienza nel settore, risalenti al suo periodo di ricerca presso la Johns Hopkins alla fine degli anni ’70, ha inoltre sostenuto che “la pubertà non è una malattia” e che gli interventi volti a modificarne il corso attraverso procedure di cambio di sesso possono invece aggravare i problemi di salute mentale che i bambini si trovano ad affrontare. Il cambio di rotta di martedì si inserisce inoltre nel contesto di quello che Van Meter ha descritto come il crollo del quadro medico a sostegno del movimento giovanile transgender, citando prove sempre più numerose e una serie di scoperte inquietanti. Ciò include uno studio finanziato a livello federale che i ricercatori avrebbero cercato di insabbiare dopo che diversi bambini in fase di transizione si sarebbero suicidati, accuse federali contro un’importante autorità medica transgender, il preoccupante aumento di potenzialmente migliaia di persone che detransizionano e i danni irreversibili causati dai cambiamenti di sesso, inclusa la sterilizzazione”

“I bloccanti della pubertà, principalmente gli analoghi dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRHa), sono diventati una componente integrante delle “cure di affermazione di genere” per i ragazzi. Questi farmaci promettono di ritardare i cambiamenti fisici associati alla pubertà e di offrire agli adolescenti più tempo per esplorare la propria identità prima di sottoporsi a cambiamenti fisici irreversibili, come interventi chirurgici o terapia ormonale sostitutiva. Tuttavia, nonostante il loro ampio utilizzo, permangono importanti interrogativi sulla loro efficacia e sicurezza a lungo termine, in particolare per quanto riguarda gli esiti sulla salute mentale. Abbiamo esaminato l’efficacia dei bloccanti della pubertà nel migliorare gli esiti relativi alla salute mentale, come ansia, depressione e qualità della vita, confrontando i risultati degli studi clinici con quelli di studi psichiatrici controllati con placebo. La nostra analisi si basa su un ampio corpus di ricerche per determinare i benefici relativi dei bloccanti della pubertà in relazione all’effetto placebo, un fenomeno ben documentato nei trattamenti per la salute mentale… Le evidenze attuali suggeriscono che i bloccanti della pubertà non superano sistematicamente i trattamenti placebo in termini di miglioramento della salute mentale, in particolare per quanto riguarda ansia, depressione e qualità della vita. Dato il potenziale di gravi effetti collaterali fisici, è necessaria un’attenta valutazione del ruolo dei bloccanti della pubertà nell’ambito delle “cure di affermazione di genere”… La mancanza di dati solidi sull’efficacia e la sicurezza a lungo termine dei bloccanti della pubertà, unitamente al loro stato sperimentale, solleva notevoli preoccupazioni che rendono difficile giustificarne l’uso diffuso”.

“…Il testosterone è presente naturalmente nel corpo femminile … Svolge un ruolo importante nella creazione e nel mantenimento della massa ossea, nella generazione di nuove cellule ematiche, nel mantenimento della libido e nel regolamento dell’umore. …Le donne producono naturalmente molto meno testosterone rispetto agli uomini … Anche quantità relativamente moderate di testosterone somministrate a femmine con identificazione trans possono sopprimere la produzione di estrogeni a tal punto da indurre una menopausa chimica. …Molti dei problemi di salute riscontrati nelle donne adolescenti o ventenni con identificazione trans che hanno assunto testosterone, assomigliano molto a quelli affrontati dalle donne intorno ai 50 anni e oltre nella menopausa naturale. … La riduzione degli estrogeni nelle femmine con identificazione trans può portare a questi sintomi e ad altri associati all’uso di testosterone … Un’elevata incidenza di disfunzioni del pavimento pelvico (94,1%) e una maggiore insorgenza di sintomi urinari (86,7%). … La riduzione della produzione di estrogeni nella menopausa provoca l’assottigliamento dei tessuti genitali … allargando l’uretra, rendendo più facile l’ingresso dei patogeni e aumentando la probabilità di infezioni urinarie frequenti. …Dati emergenti indicano che le femmine con identificazione trans che assumono testosterone mostrano punteggi più elevati di rischio di Alzheimer in età avanzata … guidati principalmente da tassi più alti di fattori di rischio modificabili come depressione, stress cronico, malattie cardiovascolari e isolamento sociale. …Nelle femmine con identificazione trans, l’amenorrea … indotta dal testosterone può spesso essere invertita interrompendo il testosterone se si desidera una gravidanza. …pertanto, le femmine con identificazione trans che hanno rapporti con maschi non possono presumere di essere infertili solo perché non hanno più il mestruo. …L’atrofia vaginale dovuta alla drammatica perdita di estrogeni è uno dei disturbi più comuni… Un utero atrofizzato non si distende né cresce facilmente per accogliere una gravidanza, il che può portare a nascite premature… e condizioni congenite. …Il corpo delle donne ha bisogno di estrogeni per essere sano, e cercare di sostituire l’uno con l’altro non fa altro che avviare un percorso medico dal quale non potranno uscire indenni come donne, e nemmeno come alcun tipo di uomo. ….”

“…Il vero mostro è un’idea. Una falsa convinzione. È la convinzione che l’essere transgender sia qualcosa di innato, sano, da celebrare. È questo a causare tutta questa devastazione. …Questa convinzione è stata concepita per la prima volta alla fine degli anni ’80, quando i primi attivisti trans si sono riuniti dietro le quinte e hanno iniziato a pianificare il loro assalto alla realtà. Questi attivisti decisero che non volevano più essere classificati come malati mentali o deviati sessuali. …La risposta risiede in un oscuro concetto psichiatrico chiamato idea sopravvalutata o convinzione estrema sopravvalutata. …Queste convinzioni non sono bizzarre e idiosincratiche come un delirio, e non sono indesiderate e angoscianti come un’ossessione. Sono convinzioni rigide, non deliranti, condivise da altri nella cultura o subcultura, apprezzate dall’individuo e difese con passione fino a indurirsi in certezza. …L’idea è semplice, emotivamente carica, altamente trasmissibile e molto, molto attraente: la tua sofferenza ha un’unica causa – sei trans – e la tua salvezza risiede nella modificazione medica del corpo. …Ed è per questo che oggi Genspect chiede ufficialmente la ri-psicopatologizzazione delle identità transgender, attraverso la lente della convinzione estrema sopravvalutata. Non per stigmatizzare. Non per emarginare. Ma per ripristinare chiarezza e compassione. …Genspect invita quindi i governi, le associazioni mediche e gli enti psichiatrici ad abbandonare la WPATH, a respingere l’incoerenza ideologica della de-psicopatologizzazione e a ripristinare la tutela riconoscendo la convinzione patologica alla base delle identità transgender. ….”

“…Ad agosto 2026, Medical Law International ha pubblicato l’articolo “The Fiction of Prior Knowledge: Rethinking Informed Consent in Adolescent Gender-Affirming Medical Care” di Ezra Oosthoek e colleghi… È un altro tentativo accademico di spostare i paletti ora che la medicina di genere è sotto pressione internazionale. …Gli autori mettono da parte la solita questione se gli adolescenti possano o meno fornire un consenso informato. Criticano invece il modello medico-legale del consenso informato. …Nella medicina di genere, sostengono, questo non funziona. Il genere è un processo in divenire. …Le cure non si adattano alla legge; l’interpretazione dell’etica e della legge deve piegarsi alla pratica clinica. …Ora che questo presupposto è sotto pressione a causa dei tassi di desistenza, della detransizione, delle testimonianze di rimpianto, delle comorbidità e della realtà clinica stessa, questo fondamento viene improvvisamente abbandonato. …Questo non è progresso scientifico. È uno spostare i paletti una volta che i fatti si rivelano sgraditi. …Quando l’intervento somatico stesso contribuisce a costruire l’identità di genere e la consapevolezza di sé del paziente, gli effetti sono iatrogeni: il trattamento produce o rafforza ciò che sostiene di confermare. …Se tale incongruenza e la relativa consapevolezza di sé sono in parte determinate dagli ormoni o da altri interventi, non si tratta più di una cura d’affermazione neutrale. La cura diventa quindi co-responsabile nel plasmare il risultato su cui si basa. …Le interviste presentate dagli stessi autori rivelano qualcosa di molto più grave di un semplice disallineamento filosofico nella loro posizione di partenza. … «Dovevi sempre esprimere chiaramente quanta disforia sentivi, dove e perché. Se menzionavi anche solo una cosa che poteva essere interpretata come un dubbio, c’era un’alta probabilità che dicessero: “Va bene, lavoreremo su questo e dovrai aspettare più a lungo . . .” Quindi dovevi stare attento a cosa dicevi loro.» … «Ho capito abbastanza presto cosa ci si aspettava da me. Sapevo che: se do questa risposta, verrà vista come più “maschile” e questo aiuterà a ottenere una diagnosi . …Ma ora, guardando indietro, penso che [il mio genere] sia molto più complesso di così.» …I giovani affermano nero su bianco che modificano strategicamente le loro risposte, sopprimono i dubbi ed esagerano o fingono certezze al fine di evitare ritardi e raggiungere più rapidamente il trattamento. Non si tratta di una neutrale “presentazione di sé”. Si tratta di un inganno deliberato volto ad aggirare il sistema medico, che dovrebbe essere necessariamente prudente. …E la cosa più scioccante di tutte: i clinici lo sanno. Ciononostante, cercano coerenza, “sensazioni” e autenticità, e procedono con le cure somatiche. …Vedono le risposte strategicamente manipolatorie, riconoscono che la diagnostica ne viene plasmata, e non ne concludono che la valutazione sia diventata inaffidabile, bensì che l’etica debba piegarsi. …Quando i dati stessi degli autori mostrano che i pazienti imparano sistematicamente quali risposte portano a un trattamento più rapido, e i clinici si basano su tali risposte nel decidere interventi irreversibili o difficilmente reversibili, il fondamento diagnostico risulta compromesso. …Quando questo diventa chiaro, l’unica risposta responsabile è una moratoria immediata sulle cure di genere somatiche almeno per i minori e i giovani adulti … Tale pausa deve rimanere in vigore finché gli standard diagnostici non siano stati dimostrabilmente ripristinati e la sicurezza dei pazienti non sia più subordinata alla spinta a continuare i trattamenti. …”

“…Una pubblicazione ottenuta tramite l’accesso agli atti (FOI) dal Ministero della Salute olandese rivela come è stato sviluppato il Kwaliteitsstandaard Transgenderzorg Somatisch (Standard di qualità per le cure somatiche transgender) del 2019. I documenti mostrano un processo che ha messo da parte le compagnie assicurative, ha elevato un’organizzazione di attivisti a voce principale dei pazienti e ha trattato lo standard come provvisorio fin dall’inizio… E-mail interne del 2020 rendono esplicita la ragione. I funzionari hanno discusso se coinvolgere le assicurazioni in un secondo momento. La preoccupazione era chiara: le assicurazioni avrebbero potuto «voler [fare] un sacco di cose in modo diverso e stravolgere l’intero standard di qualità». …Le assicurazioni erano la parte più propensa a porre domande scomode sui risultati a lungo termine, le complicazioni, la qualità delle evidenze, la controllabilità delle indicazioni, le cure successive e se i trattamenti potessero essere responsabilmente acquistati come cure coperte da assicurazione. Tenendole fuori nella fase formativa, il processo ha strutturalmente ritardato tali questioni. …L’organizzazione di attivisti Transvisie ha partecipato come rappresentante dei pazienti. …Quando i funzionari hanno preparato la valutazione dello standard, essi e Transvisie (insieme a Transgender Netwerk Nederland) hanno deciso di non tenere una nuova e ampia consultazione dei pazienti. …Le persone che rimangono soddisfatte della transizione hanno maggiori probabilità di rimanere in contatto con i gruppi di advocacy che inquadrano la transizione medica come la soluzione. Le persone con complicazioni, dolore cronico, disfunzioni sessuali, deterioramento della salute mentale o rimpianti hanno meno probabilità di far parte di quella rete. …Il risultato è il rischio di una distorsione da selezione nella «prospettiva del paziente». …Lo standard del 2019 stesso ammetteva che le cure transgender sono «cure relativamente nuove che si stanno fortemente sviluppando». Aveva quindi «un carattere provvisorio fin dall’inizio» …Descrivere il settore nel 2019 come ancora «relativamente nuovo» e «in forte sviluppo» ha sottovalutato sia da quanto tempo queste cure venissero praticate, sia quante evidenze avrebbero già dovuto essere disponibili per una revisione critica. …Nel frattempo, la pressione politica e degli attivisti si è concentrata sulla depatologizzazione, ovvero l’idea che l’essere transgender non sia una malattia mentale e non debba richiedere prima una lunga valutazione psicologica. …I documenti FOI mostrano come sia nata tale incompletezza e quali voci siano state strutturalmente privilegiate lungo il percorso. …Quando le linee guida su un trattamento medico irreversibile vengono scritte sotto la pressione degli attivisti, senza la gamma completa delle parti interessate, e presentate come provvisorie anche dopo decenni di pratica clinica, non dovrebbero essere trattate come scienza consolidata. Dovrebbero essere trattate per quello che erano: un compromesso provvisorio, vincolato dalle decisioni iniziali, che necessita ancora di un esame rigoroso, multipartitico e basato sulle evidenze.”

“Ciò che è cambiato non è l’esistenza del disagio in sé, ma il quadro interpretativo che viene attualmente applicato. …Sempre più spesso, il disagio adolescenziale viene assorbito in un modello medico le cui leve principali sono la diagnosi, i farmaci – inclusi gli ormoni – e la chirurgia. …La lezione qui non riguarda l’equivalenza, ma la similarità strutturale: le buone intenzioni non prevengono il danno quando si esclude l’incertezza e gli interventi irreversibili procedono più velocemente delle prove scientifiche. …Un primo cambiamento è il netto aumento dei casi di disagio di genere tra gli adolescenti a partire dal 2012 circa, in coincidenza con la saturazione da smartphone e social media, e che si verifica in modo sproporzionato tra le ragazze adolescenti. …In alcuni contesti, gli adolescenti di 18 anni, o più giovani, possono iniziare il trattamento ormonale entro pochi mesi dal primo colloquio, e la chirurgia poco dopo. …I dati longitudinali non mostrano un aumento della mortalità per suicidio attribuibile alla mancata affermazione. …Zucker (2020) ha descritto un ‘effetto di blocco’ (lock-in effect) per cui una transizione sociale precoce può consolidare un’identità che altrimenti sarebbe potuta rimanere fluida, rendendo più probabile una successiva medicalizzazione a vita. …In realtà, questi approcci sono eticamente e clinicamente distinti: la terapia di conversione mira a cambiare l’orientamento sessuale, mentre la terapia esplorativa è un processo neutrale che indaga le radici psicologiche delle convinzioni e del disagio. …Tutta la terapia con la totalità dei pazienti dovrebbe essere esplorativa, per definizione. …Normalizzando l’ambivalenza, rallentando la presa di decisioni e supportando la mentalizzazione e la regolazione emotiva, la psicoterapia funziona non come una barriera alle cure, ma come un presidio etico… In definitiva, questo dibattito non riguarda se i giovani in difficoltà meritino il nostro amore e supporto, ma se le pratiche attuali li proteggano adeguatamente quando la nostra conoscenza è incompleta e le conseguenze durano tutta la vita. …La psicoterapia etica rimane essenziale per tale protezione. Averla resa marginale non rappresenta un progresso, ma un arretramento dai principi fondamentali di cura, umiltà e responsabilità…”

“…dobbiamo essere autorizzati a dire che essere trans è un disturbo mentale… Per anni, la paura dell’ostracismo sociale, le accuse di fanatismo o la perdita del proprio sostentamento hanno imposto una cultura del silenzio… Credere di essere, in realtà, un membro del sesso opposto – o di nessuno dei due sessi, o di entrambi – significa nutrire una convinzione su se stessi che non si allinea con la realtà biologica… Quando una persona sperimenta una grave disconnessione tra la propria percezione interna di sé e il proprio corpo fisico, non si tratta di una nuova categoria dell’esistenza umana da celebrare o affermare; è una manifestazione di sofferenza… Medicalizzare questi sentimenti attraverso bloccanti della pubertà, ormoni incrociati e interventi chirurgici irreversibili non guarisce la sofferenza sottostante… Invece di offrire un reale aiuto psicologico a individui vulnerabili – molti dei quali sono giovani, neurodivergenti o alle prese con problemi di salute mentale concomitanti – la comunità medica ha abbracciato un modello che rafforza l’illusione… La compassione non significa confermare una convinzione dannosa; la vera compassione risiede nell’aiutare le persone a fare i conti con la propria realtà biologica… Dobbiamo restituire la sanità mentale all’assistenza sanitaria, proteggere le persone vulnerabili da danni irreversibili e trattare l’identità trans per ciò che è veramente: un problema di salute mentale che richiede cure e comprensione adeguate…”

“…I genitori svolgono un ruolo centrale nel sostenere i figli che vivono la disforia di genere e nell’orientare le decisioni relative alla transizione sociale e medica. Nonostante ciò, le prospettive genitoriali rimangono sottorappresentate nella letteratura accademica. …Negli ultimi due decenni si è registrato un marcato aumento del numero di bambini e adolescenti che si rivolgono a servizi specialistici per un disagio legato al genere. …Lo scopo di questa revisione sistematica è stato quello di identificare, sintetizzare e valutare criticamente la letteratura che esamina come i genitori comprendono e interpretano le esperienze di disforia di genere dei loro figli durante l’infanzia e l’adolescenza. …Questa revisione sistematica ha seguito le linee guida PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)… Le ricerche sono state condotte su più banche dati. Ventotto studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione. …La ricerca ha identificato 358 record… Dopo l’applicazione dei criteri di inclusione ed esclusione, 28 studi sono stati inclusi nella revisione finale. …La letteratura consisteva prevalentemente in studi qualitativi … Sono emersi diversi temi. I genitori hanno frequentemente descritto shock, confusione, lutto e incertezza, seguiti da processi di attribuzione di significato e adattamento. Lo stigma sociale e le preoccupazioni per il futuro dei figli sono stati comunemente segnalati. Molti studi hanno descritto percorsi verso l’accettazione e l’attivismo… la letteratura si è basata fortemente su campioni altamente autoselezionati, con una sovrarappresentazione delle madri supportive e una sottorappresentazione delle prospettive dissenzienti o ambivalenti. La maggior parte degli studi è stata guidata da modelli di tipo affermativo sul genere, e pochi hanno esaminato le esperienze genitoriali in modo longitudinale o attraverso differenti modelli esplicativi. …I risultati suggeriscono che le esperienze genitoriali sono complesse e insufficientemente rappresentate nella ricerca attuale. È necessaria una maggiore diversità metodologica e di punti di vista per orientare approcci inclusivi verso le famiglie nella cura dei bambini e degli adolescenti che sperimentano la disforia di genere. …”