Archivio studi e approfondimenti

“Il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani ha recentemente proposto una serie di regolamenti che vieterebbero di fatto agli ospedali di utilizzare i bloccanti della pubertà per i bambini, citando ricerche che mostrano come questi farmaci possano causare danni irreversibili. I gruppi di attivisti hanno denunciato la mossa, sostenendo che i bloccanti della pubertà… sono reversibili e si limitano a mettere in pausa lo sviluppo. Questi attivisti si sbagliano. I farmaci hanno effetti duraturi, e ci sono poche prove credibili che i bloccanti della pubertà aiutino davvero i pazienti… Ciò di cui molti non si rendono conto è che, sebbene la non conformità di genere sia esistita nel corso della storia, la disforia di genere pediatrica persistente — definita come un disagio abbastanza grave da indurre il desiderio di una transizione medica — era estremamente rara, soprattutto tra i bambini, fino a tempi relativamente recenti… Lo sappiamo perché gli studi di follow-up a lungo termine condotti prima dell’avvento della transizione medica pediatrica hanno costantemente rilevato che la maggior parte dei bambini non conformi al genere non ha poi sviluppato disforia persistente né intrapreso una transizione medica da adulti, anche in paesi dove la transizione per adulti era legale e finanziata pubblicamente. Ciò è cambiato negli anni 2010, quando i clinici olandesi hanno introdotto un nuovo quadro, il cosiddetto Protocollo Olandese, che per la prima volta offriva ai bambini un percorso medico che iniziava con la soppressione della pubertà… Negli anni ’80, i ricercatori olandesi iniziarono a monitorare un gruppo di bambini “varianti di genere”… Ma circa due decenni dopo, nessuno dei bambini varianti di genere aveva deciso di intraprendere una transizione medica. Invece, il loro disagio legato al genere sembrava essersi risolto spontaneamente, e molti finivano per identificarsi come gay o lesbiche da adulti. Un contrasto netto con oggi, quando bambini di appena 8 anni possono ricevere farmaci che bloccano il normale sviluppo puberale. Studi moderni mostrano che, una volta iniziato il trattamento con bloccanti della pubertà, la maggior parte dei bambini passa agli ormoni cross-sex… Gli stessi studi usati per giustificare questo approccio ne rivelano i difetti. Gli studi originali del Protocollo Olandese, condotti nei primi anni 2010, cercavano di determinare se intervenire durante l’adolescenza anziché in età adulta producesse risultati migliori. Intervistando i pazienti che avevano ricevuto bloccanti della pubertà e ormoni cross-sex durante l’adolescenza, i ricercatori conclusero che questi interventi medici erano in grado di “risolvere” la disforia.Tuttavia, analisi successive hanno mostrato gravi problemi nel metodo dei ricercatori. In particolare, cambiarono le misure degli esiti chiave tra la valutazione iniziale e quella di follow-up. Le ragazze, ad esempio, venivano inizialmente interrogate su questioni legate al loro sesso biologico. Erano angosciate per il seno, le mestruazioni o per essere trattate come ragazze? Al follow-up, alle stesse partecipanti veniva invece chiesto se fossero angosciate da caratteristiche sessuali maschili che non avevano e se si sentissero a proprio agio a essere trattate come ragazzi. Prevedibilmente, il disagio sembrava diminuire, ma questo apparente miglioramento probabilmente rifletteva il cambiamento nella misurazione più che un vero effetto terapeutico dell’intervento. Ancora più preoccupante, i ricercatori trovarono — e analisi successive suggeriscono che abbiano nascosto — prove abbondanti di danni derivanti dai loro interventi…. Le prove che abbiamo suggeriscono rischi significativi, inclusa la cristallizzazione, piuttosto che la riduzione, della disforia, oltre a danni fisiologici duraturi... Al momento, l’uso diffuso dei bloccanti della pubertà equivale a condurre esperimenti medici su larga scala e senza controllo sui bambini. Più normalizziamo questi interventi, maggiore è il rischio che i bambini vengano indirizzati verso percorsi irreversibili che forse non avrebbero mai scelto se avessero avuto tempo, supporto psicologico e informazioni oneste”.

“I minori che perseguono interventi di negazione del sesso possono essere in grado di ottenere estrogeni e testosterone da farmacie online e altre fonti che spesso non sembrano richiedere prescrizioni o informazioni sull’età del paziente… Tali fornitori possono essere utilizzati per aggirare le restrizioni sull’accesso alla cosiddetta “assistenza di affermazione di genere” per i minori, esponendo così i bambini a un rischio, poiché li mettono in contatto con pericoli noti e ignoti che la corretta supervisione della Food and Drug Administration (FDA) è progettata per individuare… Gli Stati dovrebbero indagare e, ove consentito, perseguire i venditori online illegali, promuovendo al contempo nuove normative, quando necessario, per rafforzare la supervisione dei fornitori le cui pratiche violano o aggirano le restrizioni statali sugli ormoni cross-sex per i minori.”

“Questo studio aveva l’obiettivo di esplorare i motivi per non intraprendere un trattamento medico di affermazione di genere (GAMT) e di descrivere le caratteristiche demografiche, la disforia di genere, l’immagine corporea e la salute mentale degli adolescenti olandesi inviati in clinica che non hanno proseguito con il GAMT… È stata condotta una revisione retrospettiva dei fascicoli di tutti i 1.470 adolescenti inviati consecutivamente dal 2009 al 2019 e sono stati identificati i motivi per non proseguire il GAMT. Duecentosessantaquattro adolescenti (18%) non hanno intrapreso il GAMT. I motivi erano la mancata diagnosi di disforia di genere (38,3%) oppure la presenza di sentimenti disforici, ma con un percorso diagnostico non fattibile (27,7%). I non‑proseguenti riportavano una minore disforia di genere e un’immagine corporea meno negativa all’inizio… Inoltre, i non‑proseguenti riportavano maggiori problemi nel funzionamento psicologico. Di tutti gli adolescenti che non hanno proseguito il GAMT, il 28,8% (N = 76) ha fatto nuovamente domanda per il GAMT presso la nostra clinica in età adulta. Gli adolescenti che non hanno proseguito il GAMT presentavano domande relative all’identità di genere e sentimenti di disforia di genere. L’assenza di una diagnosi di disforia di genere o la presenza di problemi interferenti di salute mentale o sviluppo dell’identità erano tra i motivi per non proseguire il GAMT. Questi risultati sottolineano l’importanza di percorsi diagnostici esplorativi completi, con attenzione al fatto che l’adolescenza possa o meno essere il momento giusto per tale percorso e al funzionamento generale dell’adolescente.”

“Background: Il suicidio è la seconda causa di morte tra i bambini e gli adolescenti di età compresa tra 6 e 18 anni. La suicidarietà pediatrica è sotto‐riportata, il che rappresenta una sfida significativa per strategie efficaci di intervento e prevenzione… Questo studio ha cercato di misurare la prevalenza delle comorbidità di salute mentale nella suicidarietà pediatrica e identificare i casi non diagnosticati ad alto rischio di suicidarietà confrontandoli con pazienti con un simile carico di comorbidità psichiatriche… I dati delle cartelle cliniche elettroniche provenienti da un grande ospedale pediatrico accademico di Boston, Massachusetts, sono stati analizzati per pazienti di età compresa tra 6 e 18 anni che si sono presentati al pronto soccorso tra il 1° giugno 2016 e il 1° giugno 2022…. Le comorbidità della suicidarietà sono state calcolate come probabilità condizionale di coppie di codici ICD‑10. Dopo correzioni per ipotesi multiple, le comorbidità statisticamente significative e le caratteristiche demografiche degli accessi dei pazienti sono state inserite come covariate in un modello di propensity score matching (PSM). L’accuratezza del modello PSM è stata validata attraverso revisione delle cartelle cliniche da parte di 2 esperti indipendenti della materia… In totale, il 2,9% (2638/90.980) degli accessi al pronto soccorso ha soddisfatto una definizione di caso di suicidarietà basata su ICD‑10 durante il periodo di studio. La prevalenza della suicidarietà per sottotipo è stata del 2,5% (2275/90.980) per l’ideazione, dell’1,1% (1030/90.980) per l’autolesionismo e dello 0,2% (177/90.980) per il tentativo di suicidio. La prevalenza della suicidarietà è risultata più comune nel sesso femminile (1825/43.929, 4,2%) rispetto al sesso maschile (813/47.045, 1,7%). Le comorbidità della suicidarietà sono risultate statisticamente significative per 55 codici ICD‑10 frequentemente co‑occorenti. Quasi la metà di queste comorbidità (26/55, 47,3%) non erano presenti nel Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, …. Un’aumentata probabilità di suicidarietà è stata osservata in pazienti con disturbo di personalità (84/190, 44,2%), disforia di genere (143/333, 42,9%), disturbo bipolare (162/448, 36,2%), depressione (1791/5426, 33%) e disturbi dello spettro schizofrenico (133/411, 32,4%). Sulla base della revisione delle cartelle cliniche considerata come gold standard, il 53,4% dei non‐casi abbinati tramite PSM erano in realtà casi non riconosciuti di suicidarietà. Conclusioni: Il PSM basato sui profili di comorbidità è un approccio efficace per identificare casi di suicidarietà che non presentano codici ICD‑10 specifici per la suicidarietà.

“…NHS England commissiona il Servizio Specializzato NHS di Genere per Bambini e Giovani, che assiste bambini e giovani fino ai 18 anni. Lo scopo di questa consultazione è raccogliere opinioni su una versione rivista della policy clinica riguardante gli Ormoni Mascolinizzanti e Femminilizzanti (MAF) per bambini e adolescenti con incongruenza o disforia di genere. Su raccomandazione del Patient and Public Voice Assurance Group di NHS England per la commissione specializzata, questa consultazione pubblica durerà 90 giorni, dal 9 marzo al 7 giugno 2026… La proposta di policy (Appendice A) è che gli Ormoni MAF non siano raccomandati come opzione di routine attraverso il Servizio NHS di Genere per Bambini e Giovani... L’attuale politica clinica di NHS England sugli Ormoni MAF è stata pubblicata per la prima volta nel 2016 e poi aggiornata nel 2024 in risposta immediata al rapporto finale della Cass Review. Essa consente un uso limitato all’interno del Servizio NHS di Genere per Bambini e Giovani, per coloro che hanno 16 o 17 anni e che mostrano segni persistenti di disforia di genere. Secondo tali disposizioni, un Team Multidisciplinare (MDT) nazionale deve approvare la proposta di invio a un team specialistico di endocrinologia in ogni singolo caso… NHS England commissiona trattamenti solo sulla base di evidenze sia di efficacia clinica sia di costo-efficacia, e con adeguate garanzie di sicurezza. Nel 2021 una revisione indipendente delle evidenze, condotta dal National Institute for Health and Care Excellence (NICE), ha rilevato che vi erano evidenze molto limitate riguardo la sicurezza, i rischi, i benefici e gli esiti della prescrizione di Ormoni MAF a giovani sotto i 18 anni. Come parte della risposta al Cass Report, pubblicato nel 2024, e insieme alle ulteriori restrizioni immediate introdotte, NHS England si è impegnata come azione prioritaria a condurre una revisione completa della politica sugli Ormoni MAF attraverso un processo di aggiornamento delle evidenze e una consultazione pubblica. Nel 2025 NHS England ha istituito un Gruppo di Lavoro sulla Politica per definire la base scientifica relativa agli Ormoni MAF… Le successive revisioni delle evidenze hanno riscontrato prove molto limitate e deboli a sostegno del continuo accesso agli Ormoni MAF per bambini e giovani sotto i 18 anni… NHS England ha valutato con attenzione le revisioni delle evidenze e ha concluso che non esiste un livello sufficiente di evidenze per supportare la sicurezza e l’efficacia clinica degli Ormoni MAF al fine di renderne disponibile l’uso di routine in futuro. NHS England raccomanda che gli Ormoni MAF non vengano prescritti a bambini e giovani attraverso il Servizio NHS per la Genere dei Bambini e dei Giovani…”

“Le nuove linee guida dell’ASPS riconoscono che non vi sono prove sufficienti a dimostrare che gli interventi chirurgici irreversibili di riassegnazione di genere abbiano benefici a lungo termine per gli adolescenti e raccomandano pertanto ai chirurghi di rimandare gli interventi chirurgici al seno, ai genitali e al viso di riassegnazione di genere fino a quando “il paziente non abbia almeno 19 anni”. L’associazione nutre “notevoli incertezze” sui benefici a lungo termine dei bloccanti della pubertà e degli ormoni sessuali incrociati… In una dichiarazione rilasciata a National Review, l’AMA ha affermato che, poiché “le prove a sostegno degli interventi chirurgici di affermazione di genere sui minori sono insufficienti per poter esprimere un parere definitivo … l’AMA concorda con l’ASPS sul fatto che gli interventi chirurgici sui minori dovrebbero essere generalmente rimandati all’età adulta”. L’AMA sostiene i “trattamenti basati su prove scientifiche”, inclusi altri tipi di cure di affermazione di genere per i minori, ha aggiunto l’organizzazione..”

“Ieri, l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS) ha pubblicato un nuovo Position Statement mette in guardia i medici dal sottoporre interventi chirurgici di rifiuto del sesso su minori con disturbo dell’identità sessuale, rendendola la prima grande organizzazione medica a rinnegare tali raccomandazioni. Per anni, l’American College of Pediatricians (ACPeds) è stata la principale organizzazione medica che denuncia i pericoli delle procedure di rifiuto sessuale sui minori… Michael Artigues, MD, FCP, Presidente ACPeds, ha rilasciato la seguente dichiarazione: “Esorto i presidenti di altre organizzazioni mediche a seguire l’esempio dell’ASPS e anche a invertire le loro linee guida che spingono per interventi di rifiuto del sesso sui minori. Tali misure sui minori non sono supportate da medicine basate su evidenze e causano danni fisici, mentali ed emotivi a questi bambini.” Michelle Cretella, MD, FCP, presidente del Comitato per la Sessualità Adolescenziale degli ACP, ha dichiarato: “ACPeds applaude i nostri colleghi di chirurgia plastica per essersi uniti a noi nell’impegno verso la scienza e il principio di etica medica di non fare danno. Gli interventi chimici e chirurgici che rifiutano il sesso causano gravi danni irreversibili e a lungo termine ai nostri bambini e adolescenti più vulnerabili. Questi interventi non devono più essere tollerati.” Al Oliva, MD, FACS, chirurgo plastico e ricostruttivo certificato e membro degli ACPeds, ha dichiarato quanto segue: “Come chirurgo, so quanto siano invasive e permanenti le chirurgie di rifiuto sessuale su bambini e adolescenti. I giovani con disturbo dell’identità sessuale stanno già attraversando così tanta sofferenza, e i loro problemi psicologici di fondo dovrebbero essere affrontati invece di medicarli ed esporli a procedure dannose e irreversibili che distruggeranno la loro fertilità, la funzione sessuale, la maturazione ossea e cerebrale e avranno gravi conseguenze metaboliche, senza alcuna prova che i loro problemi psicologici di fondo miglioreranno. I legislatori devono continuare a approvare leggi per proteggere i nostri ragazzi da tali interventi.”

“Due importanti associazioni mediche statunitensi hanno raccomandato una sospensione degli interventi chirurgici di cambio di sesso su bambini e adolescenti, citando la mancanza di prove a supporto. Gli annunci sono giunti mentre, secondo quanto riportato, oltre 40 ospedali statunitensi avrebbero interrotto o sospeso le cure di affermazione di genere per i giovani transgender. Il 3 febbraio una donna ha vinto una storica causa per negligenza medica relativa a un intervento di riassegnazione di genere che, a suo dire, l’aveva lasciata sfigurata. Una giuria dello Stato di New York le ha riconosciuto un risarcimento di 2 milioni di dollari (1,5 milioni di sterline; 1,7 milioni di euro) per una doppia mastectomia subita da adolescente. L’American Society of Plastic Surgeons (ASPS) è stata la prima associazione medica a raccomandare la sospensione degli interventi chirurgici di affermazione di genere per i giovani. In una dichiarazione di posizione, ha raccomandato ai chirurghi di “rimandare gli interventi chirurgici al seno/torace, ai genitali e al viso correlati al genere fino a quando il paziente non abbia almeno 19 anni“. L’American Medical Association (AMA) ha fatto eco alla posizione dell’ASPS in una dichiarazione alla pubblicazione conservatrice National Review, affermando che poiché “le prove a sostegno degli interventi chirurgici di affermazione di genere nei minori sono insufficienti per consentirci di rilasciare una dichiarazione definitiva, l’AMA concorda con l’ASPS sul fatto che gli interventi chirurgici nei minori dovrebbero essere generalmente rimandati all’età adulta”.

“La nuova linea guida S2k per la diagnosi e il trattamento dei minori con disforia di genere, pur riconoscendo l’insufficienza delle prove scientifiche relative agli interventi di modifica fisica e cercando di ovviare a tale lacuna attraverso valutazioni individuali del rapporto rischi-benefici, insiste comunque su un approccio terapeutico fondamentalmente affermativo. Ciò ha suscitato accese discussioni sia all’interno che all’esterno della commissione incaricata delle linee guida, mettendo in luce carenze sia nel fondamento teorico che nella procedura di elaborazione delle linee guida. A causa di questa discordia all’interno della disciplina, non esiste ancora uno standard medico aggiornato per il trattamento dei minori con disforia di genere…

“Nell’era attuale, la rivoluzione digitale e l’ascesa dei social media hanno accelerato questo processo. L’autorità non è più monopolizzata da esperti qualificati o istituzioni consolidate, ma è continuamente messa in discussione in un ambiente informativo aperto e decentralizzato. “Fatti alternativi”, cultura degli influencer e camere di risonanza algoritmiche rendono sempre più difficile per i terapeuti – o per qualsiasi professionista – rivendicare quel tipo di autorità un tempo conferita dalla formazione e dall’affiliazione istituzionale. Questo cambiamento culturale porta gli psicoterapeuti a lavorare con pazienti che potrebbero essere profondamente diffidenti nei confronti della loro competenza, più inclini a fidarsi delle reti di pari o delle comunità online e meno ricettivi nei confronti del professionista terapeutico come fonte legittima di guida. Anche all’interno della mia stessa professione, il concetto di autorità legittima è stato oggetto di continue critiche. I terapeuti umanistici ed esistenziali, ad esempio, hanno esplicitamente rifiutato l’immagine del clinico come esperto, riposizionando invece il terapeuta come collaboratore o “compagno di viaggio“…