Archivio studi e approfondimenti

“La cura dei bambini e degli adolescenti con disforia di genere è recentemente cambiata, passando da un approccio di attesa vigile e di esplorazione psicoterapeutica a un percorso prevalentemente medico affermativo che prevede transizione sociale, soppressione della pubertà, terapia ormonale di transizione e interventi chirurgici. Questo cambiamento si è verificato in concomitanza con un rapido aumento delle richieste di assistenza ed è stato rafforzato da quadri normativi e politici che favoriscono fortemente le cure di affermazione di genere (GAC), limitando al contempo approcci terapeutici alternativi. Questo articolo esamina criticamente l’influenza della legislazione sulla pratica clinica per i giovani con disagio di genere. Sosteniamo che le politiche attuali abbiano normalizzato un unico modello esplicativo per qualsiasi problematica associata – il modello dello stress da minoranza – scoraggiando o vietando l’esplorazione psicoterapeutica dei fattori evolutivi, psicologici, familiari e sociali che possono contribuire alla disforia di genere. In molte giurisdizioni, tale esplorazione viene equiparata alla “terapia di conversione”, con conseguenti rischi legali per i clinici e una riduzione delle opzioni di trattamento per pazienti e famiglie. Basandoci sui principi consolidati della psicoterapia basata sull’evidenza, evidenziamo i limiti di un modello univoco che presuppone che l’identità di genere sia innata e non esplorabile. Sosteniamo che un’assistenza etica ed efficace richieda una valutazione biopsicosociale completa e l’accesso a una pluralità di modelli terapeutici, tra cui approcci cognitivo-comportamentali, psicodinamici, familiari e dialettici. La politicizzazione delle linee guida cliniche e l’espansione dei divieti sulle terapie di conversione rischiano di compromettere il consenso informato, il giudizio clinico e l’autonomia del paziente. Un approccio basato sull’evidenza alla disforia di genere in età pediatrica dovrebbe dare priorità alla psicoterapia come intervento di prima linea e preservare lo spazio per un’assistenza individualizzata e sensibile allo sviluppo, che consenta molteplici esiti“.

“L’obiettivo è quello di analizzare la relazione tra autismo e disforia di genere (GD), nonché la loro compresenza con l’identità transgender, e di sensibilizzare sulle esigenze specifiche delle persone con disturbo dello spettro autistico (ASD) nelle cliniche specializzate nella conferma di genere… Un numero crescente di studi dimostra che l’ASD è sovrarappresentato nelle persone con GD, così come nelle cliniche di assistenza secondaria per l’affermazione di genere. Questa tendenza si osserva sia nei giovani che negli adulti. Le persone con diagnosi sovrapposte affrontano livelli più elevati di ansia, depressione, rischio di autolesionismo e la sensazione di essere una minoranza all’interno di una minoranza. I disturbi sensoriali derivanti dall’ASD possono causare difficoltà nel raggiungere la congruenza di genere, mentre i deficit di comunicazione sociale possono ritardare la diagnosi di transgenderismo. Il transgenderismo è più comune nella popolazione con ASD che tra gli individui neurotipici. Le ragioni di questa correlazione non sono chiare, ma potrebbero risiedere nella teoria della mente, nella teoria del cervello maschile estremo, nella struttura della corteccia cerebrale e nell’inflessibilità cognitiva. Gli operatori sanitari necessitano di formazione per tutelare la dignità e l’autonomia dei pazienti con diagnosi comorbili di transgenderismo e disturbi dello spettro autistico, consentendo un processo decisionale condiviso nel percorso terapeutico e nella definizione congiunta degli obiettivi della terapia”.

“Le persone provenienti da paesi con regole rigide, costi elevati e/o lunghe liste d’attesa per l’assistenza sanitaria transgender prendono voli (omissis) verso paesi che offrono condizioni migliori. … Singoli chirurghi e cliniche in tutta l’UE operano in parallelo al servizio di genere nazionale del proprio paese, se questo esiste, e inventano il proprio insieme di criteri per la ‘cura’ che possono variare da prudenti a criminalmente permissivi. … C’è un numero crescente di eleganti centri chirurgici che fanno ‘freelancing etico’, decidendo quale tipo di interventi di affermazione di genere eseguire, a quali condizioni e a partire da quale età. L’unica barriera all’accesso è il prezzo. … Alcune cliniche saltano del tutto il teatrino etico, non richiedendo nulla oltre alla firma e a un bonifico bancario. … Con la crescita del mercato, cresce anche la concorrenza e i prerequisiti per qualificarsi per le ‘cure’ vengono abbandonati. Essere obesi non è più un problema per alcuni chirurghi. … Essere gravemente malati di mente non sembra essere un problema. … Le comunità si riuniscono su Facebook, Reddit e Discord per fare ‘doctor-shopping’ [cercare il medico più compiacente]. Si cercano prezzi, atteggiamenti verso le persone trans, disponibilità di trasporti pubblici e recensioni di Airbnb nei dintorni… Non c’è quasi nessun follow-up da parte della clinica. Per molte persone, farsi controllare le ferite significherebbe prendere un volo. … I chirurghi transgender vengono semplicemente assorbiti come qualsiasi altra innovazione nel mercato della chirurgia plastica, il tutto mentre l’opinione pubblica presume che in sottofondo sia in funzione un robusto sistema di controlli ed equilibri… Una volta che questi servizi si sono consolidati, ci sono molti interessi economici consolidati nel mantenerli in funzione. Potrebbe persino essere più facile riportare alla sanità mentale le istituzioni pubbliche che svezzare il mercato del turismo medico da una nuova e redditizia fonte di guadagno.”

“Sappiamo che è in corso un enorme dibattito sull’uso del Lupron (leuprolide acetato) come bloccante della pubertà per gli adolescenti… Tuttavia, ciò che stiamo vedendo è che questo farmaco può causare danni molto maggiori, non solo al corpo ma anche alla mente dei bambini. In questo contesto è considerato sperimentale. … Quando si altera chimicamente il corpo, non è mai reversibile al 100%. … Quando si interrompe lo sviluppo del corpo con il Lupron, si ferma anche lo sviluppo del cervello. Può bloccare il cervello in uno stato in cui non si sviluppa più naturalmente. … Ci sono gravi ramificazioni nell’uso di un farmaco che influisce sullo sviluppo cerebrale, inclusi problemi cognitivi e comportamentali come un QI più basso e problemi di salute mentale. … Secondo uno studio di Sallie Baxendale, “Non vi è alcuna prova che gli effetti cognitivi siano completamente reversibili dopo l’interruzione del trattamento”. Afferma inoltre: “Vi sono alcune prove di un impatto dannoso della soppressione puberale sul QI dei bambini”. … I ritardi nello sviluppo naturale dovuti a tali trattamenti possono avere effetti duraturi, con un potenziale impatto non solo sui bambini ma anche sui giovani adulti.”

“Ci vuole un ordine di grandezza di sforzo in più per confutare la disinformazione rispetto a quanto ne serva per produrla. E da nessuna parte questo è più evidente come nel dibattito sulla medicina di genere. … ciò con cui abbiamo a che fare noi che cerchiamo di svelare la verità su questo scandalo non è una comunicazione attenta e basata sulle prove, ma sono slogan. …La verità è che i “bambini trans” sono solo bambini non conformi al genere … ragazzini che si fanno strada a fatica attraverso la pubertà, come tutti gli adolescenti hanno sempre fatto — ma che hanno la sfortuna di crescere in un’era che offre loro il “trans” come spiegazione per i loro normali problemi puberali. … Quando gli attivisti dicono di proteggere questi bambini, ciò che intendono realmente è proteggere il loro diritto a trattamenti medici non provati e irreversibili — molto prima che possano comprendere cosa c’è in gioco. …Se stai eseguendo interventi che avranno un impatto su un giovane per il resto della sua vita, devi seguire questi ragazzi per 20 anni, o 30, o 40, prima di poter anche solo pensare di definire il tuo esperimento un successo. … se una serie di revisioni sistematiche delle prove — il gold standard nella valutazione della letteratura scientifica — concorda unanimemente nel trovare solo i livelli di evidenza più bassi, semplicemente non puoi definire il trattamento basato sulle prove. …Prima dell’affermazione e dei bloccanti della pubertà, la maggior parte dei giovani con disagio di genere recedeva dal desiderio di appartenere al sesso opposto durante o dopo la pubertà. Ma nel momento in cui sono stati introdotti i bloccanti della pubertà, quasi tutti i bambini sottoposti ai farmaci sono passati agli ormoni cross-sex — il che significa che i bloccanti della pubertà non sono affatto reversibili, ma bloccano invece un’identità trans e gettano le basi per una medicalizzazione permanente. …Ogni seria revisione condotta finora non ha riscontrato alcuna prova credibile che colleghi il disagio di genere al suicidio nei giovani — e nessuna prova che la transizione medica lo prevenga. … È sempre stata disinformazione attivista, grottescamente esagerata e usata per costringere i genitori ad acconsentire a interventi irreversibili. …La WPATH non è un’organizzazione scientifica rispettabile. È un gruppo di attivisti che si maschera da associazione medica professionale. … Le principali associazioni mediche in tutto il mondo hanno copiato le linee guida della WPATH del 2012 — confidando nel fatto che la WPATH fosse l’esperta … ed approvando inconsapevolmente un esperimento su bambini sani che era privo di qualsiasi supporto scientifico. È così che si è costruito il cosiddetto consenso. …quando coloro che sono al potere scelgono slogan facili invece di verità complesse, sono le persone vulnerabili a pagarne il prezzo.”

“Il termine «transgender» designa le persone la cui identità di genere differisce dal sesso che è stato loro assegnato alla nascita. … l’ultimo aggiornamento della Classificazione Internazionale delle Malattie rimuove la condizione transgender dal capitolo «Disturbi mentali e del comportamento» e utilizza il termine «incongruenza di genere» al posto di «transessualità». … Questa progressione si è tradotta in un aumento esponenziale della domanda di presa in carico delle persone transgender, sebbene i modelli di cura differiscano da un paese all’altro …Nel 2014, dopo l’adozione di una legge di non discriminazione basata sull’identità di genere, … un’Unità di Presa in Carico delle Persone Transgender (TPCU) è stata creata in ogni provincia [in Andalusia] … Queste unità sono composte da un’équipe multidisciplinare coordinata da un endocrinologo … Le evoluzioni legislative sostenute dai movimenti di depatologizzazione promuovono il diritto all’autodeterminazione delle persone transgender; per questa ragione, la valutazione psichiatrica non è più una condizione necessaria per l’accesso al trattamento ormonale …I bloccanti della pubertà, gli ormoni di affermazione di genere (OAG) e i chirurghi di affermazione di genere (CAG) contribuiscono a ridurre la disforia di genere e a migliorare la qualità di vita di queste persone. … mentre il ruolo dei bloccanti della pubertà è attualmente controverso. … La decisione di avviare questi trattamenti (in assenza di controindicazioni mediche) è individualizzata e concordata con ciascuna persona (e con i suoi genitori nel caso dei minori) …La TPCU di Cadice ha preso in carico 771 persone di età superiore ai 14 anni dalla sua creazione nell’aprile 2015 fino a dicembre 2023; …Nella provincia di Cadice, la domanda di cure per le persone transgender è considerevolmente aumentata dalla creazione della TPCU nel 2015, in particolare tra la popolazione adolescente. Il rapporto uomini / donne transgender si è invertito a favore degli uomini transgender negli ultimi anni. Un’elevata percentuale di persone viene trattata con OAG (ormoni di affermazione di genere), il cui inizio avviene a età progressivamente più giovani. La conoscenza delle caratteristiche e dei bisogni di questa popolazione può aiutare i professionisti della medicina transgender a migliorare la presa in carico. Sono necessari studi prospettici multicentrici su ampia base di popolazione per confermare queste tendenze ed esplorare altri aspetti di interesse, come le modificazioni corporee, l’impatto cardiovascolare e il rischio neoplastico associato agli OAG”.

“Quella che era iniziata come una piccola clinica di ricerca multidisciplinare all’ospedale VU nel 1973 si è trasformata in mezzo secolo in un settore in cui girano decine di milioni di euro all’anno. … Tra il 2012 e il 2022 il numero di persone in trattamento è esploso da 289 a 5.280 — una crescita del 1.728% in dieci anni. Ormai ci sono più persone in lista d’attesa che in trattamento, ed è nato un mercato commerciale intorno alla diagnostica, agli ormoni, alla chirurgia e all’assistenza post-operatoria…Il Centro di Competenza e Cura per la Disforia di Genere (KZcG) dell’Amsterdam UMC … cura dagli anni ’70 la stragrande maggioranza dei pazienti di genere olandesi … con un fatturato stimato tra i 20 e i 25 milioni di euro, forse superiore. … Fino al 2016 l’Amsterdam UMC aveva praticamente il monopolio. Da allora si sono aggiunti … almeno quattordici fornitori di cure psicologiche, quattordici di cure endocrinologiche e quattro cliniche chirurgiche … Nel gennaio 2026 l’Amsterdam UMC ha annunciato un’alleanza strategica con la Gender Clinic per la ‘chirurgia di genere a bassa complessità e alto volume’. Tradotto: l’ospedale universitario esternalizza gli interventi di routine a una clinica privata…L’assistenza di genere è un mercato di farmaci a lungo termine. Chi inizia a assumere ormoni cross-sex, in linea di principio continua a farlo per tutta la vita. … Con una stima attuale di decine di migliaia di olandesi che utilizzano la terapia ormonale sostitutiva, si tratta di un mercato farmaceutico strutturale e prevedibile. … I costi sanitari diretti legati al genere nei Paesi Bassi sono stimati tra i 40 e i 60 milioni di euro all’anno nel 2025/2026. … Includendo tutte le attività correlate, il totale si aggira intorno agli 80-100 milioni di euro all’anno…L’alleanza tra l’Amsterdam UMC e la Gender Clinic (gennaio 2026) è probabilmente la prima di diverse collaborazioni pubblico-private. … Ma la pressione politica sta aumentando. … La Cass Review britannica (2024) ha colpito l’Europa come una bomba. L’Inghilterra ha successivamente chiuso la clinica Tavistock e ha di fatto interrotto la somministrazione di bloccanti della pubertà ai minori … Se seguiranno altre cause o se si arriverà a una sentenza di principio … ciò potrebbe colpire radicalmente il modello economico dell’assistenza ai giovani … [I] nuovi segmenti di crescita [sono]: L’assistenza non binaria … L’assistenza alla detransizione: un mercato ancora inesplorato … [e] la preservazione della fertilità”.

“C’è un tipo particolare di padre che vedo abbastanza spesso in questo lavoro, tanto che ho iniziato a riferirmi a lui come al padre emarginato. … Ha opinioni su un sacco di cose, spesso con vedute forti su come dovrebbe essere gestita la casa … eppure, nel sistema familiare di cui si suppone sia il capo, è messo in disparte. … Si trova al di fuori della vita emotiva della sua stessa famiglia…Ciò che fa male in questa dinamica è che, dalla sua posizione esterna, tende a criticare. … Ma la famiglia non percepisce questo suo far notare le cose come la correzione amorevole di un padre coinvolto; lo vivono come l’intervento scontroso e fugace di un uomo che, per il resto, non si trova davvero nella stanza con loro. … Così la moglie alza gli occhi al cielo, i figli si scambiano sorrisini e, nel corso del tempo, lui diventa, nella mitologia interna della famiglia, una specie di barzelletta o un problema… Il primo motivo ha a che fare con il temperamento. Molti di questi padri si ritrovano con un figlio o una figlia sensibili in modi in cui loro non lo sono mai stati … e questa incompatibilità, quando non viene riconosciuta, produce una sorta di confuso distacco nel padre. … Quello che può succedere è che la madre assuma la gestione emotiva della famiglia; diventa la curatrice delle vite interiori dei figli … e il padre diventa sempre meno centrale … Viviamo ormai da due o tre decenni in un momento in cui la paternità è diventata quasi una barzelletta; i papà vengono ritratti negli spot, nelle sitcom e nei film per famiglie come pasticcioni, fuori dal mondo…Nello sviluppo sano, il padre è la figura che aiuta il bambino a uscire dal mondo fusionale e totalmente protettivo della madre per entrare nel mondo più grande … il ponte tra la casa e il mondo, tra la fantasia e la realtà … Senza quel padre coinvolto … il bambino rimane invischiato con la madre; ha più difficoltà a separarsi e a individuarsi … e le difficoltà di quel bambino possono manifestarsi in molti modi diversi, incluso il modo in cui si relaziona al proprio corpo e al proprio sesso… Il lavoro di riparazione non consiste nel fare un unico grande discorso; si tratta di fare tantissime piccole conversazioni … tante occasioni in cui il padre sceglie di non correggere il comportamento del figlio e gli chiede invece quali siano i suoi interessi, o semplicemente passa del tempo fianco a fianco con lui … È importante, durante questa fase, sospendere l’abitudine di criticare … Un’altra cosa per le madri: potete fare spazio al papà nella vostra famiglia, oppure potete continuare a occupare tutto lo spazio da sole. … A volte la mossa più importante che una madre possa fare in questo lavoro è fare un passo indietro e lasciare che il padre e il figlio risolvano qualcosa insieme”

“La nostra recente conversazione con il dottor Kristopher Kaliebe ha esplorato una delle trasformazioni più importanti della psichiatria moderna. Nel corso degli ultimi decenni, il settore si è progressivamente allontanato dall’indagine psicologica, dalla comprensione dello sviluppo e dalla curiosità psicoanalitica, per muoversi verso una visione del mondo molto più rigida, dominata da biologia, farmaci e identità. … Esperienze profondamente umane come l’alienazione, la confusione, l’angoscia, l’insicurezza e le crisi d’identità sono state sempre più trattate come condizioni mediche che richiedono affermazione, diagnosi e interventi a vita, anziché come realtà psicologiche da comprendere. … Espressioni originariamente intese come semplificazioni o formule abbreviate sono state gradualmente trattate come fatti medici oggettivi. Da “squilibrio chimico nel cervello” a “nati nel corpo sbagliato”, le ripetute spiegazioni metaforiche utilizzate per descrivere ciò che accade a un individuo possono essere comode, ma creano anche finzioni mediche che causano danni. … Poiché il dottor Kaliebe era sempre più preoccupato per i bloccanti della pubertà e gli interventi medici sui minori – in particolare sul fatto che i bambini non potessero acconsentire in modo significativo a percorsi così irreversibili – ha aspettato che la professione si correggesse da sola. Alla fine, si è reso conto che pochissime persone stavano parlando e che avrebbe dovuto farlo lui stesso. … Il nodo centrale è la crescente convinzione che la transizione medica risolverà radicalmente la sofferenza psicologica e migliorerà la vita di una persona. Ci sono molti modi per risolvere la disforia di genere, ma una volta che si radica l’idea che la transizione medica risolverà il problema, e una volta che tale convinzione si insedia all’interno delle comunità online, della cultura terapeutica, dei gruppi di coetanei e dei quadri istituzionali, può diventare straordinariamente potente e profondamente resistente a qualsiasi messa in discussione. … La psichiatria ha ripetutamente attraversato periodi di straordinaria eccessiva sicurezza. Interi approcci – dalle lobotomie e la terapia della memoria recuperata, fino al disturbo di personalità multipla e al panico da abusi rituali satanici – sono stati un tempo trattati come verità indiscutibili prima di crollare sotto un adeguato controllo critico. L’attuale modello di transizione medica per la disforia di genere sembra seguire sempre più una traiettoria simile. … Nulla di tutto ciò significa che la disforia di genere sia finta. Tutt’altro. La sofferenza coinvolta è spesso profonda e profondamente reale. Ma una sofferenza profonda non convalida automaticamente un trattamento proposto. I trattamenti devono dimostrare una base di prove scientifiche affidabile e replicabile prima di diventare protocolli clinici consolidati. … Corriamo verso la certezza perché l’incertezza fa paura. Preferiamo etichette definitive a un’esplorazione ponderata. Eppure, un sano sviluppo psicologico non fiorisce attraverso l’auto affermazione. Richiede tempo, riflessione, ambivalenza, spazio per maturare, spazio per cambiare e spazio per scoprire che i sentimenti, per quanto intensi, possono cambiare.”

“Lee et al. hanno studiato l’impatto di leggi definite “anti-transgender” dall’American Civil Liberties Union, applicando un’analisi per differenza delle differenze (DD) agli Stati che hanno adottato tali leggi (Stati “trattati”) e agli Stati che non lo hanno fatto (Stati “di controllo”). L’articolo conclude che l’adozione di tali leggi ha aumentato i tentativi di suicidio tra i giovani transgender e non binari negli Stati trattati. Mettiamo in luce problemi legati alla concentrazione dei dati post-trattamento in un solo Stato, alla scelta dei controlli e alla plausibilità dei trend paralleli, nonché alla variabilità dei risultati a seconda delle specifiche analitiche alternative. Evidenziando queste considerazioni metodologiche, intendiamo favorire un’interpretazione prudente e trasparente delle stime riportate. … Le conclusioni principali dell’articolo si basano sugli effetti stimati al “tempo 2” e al “tempo 3” sul numero di tentativi di suicidio autodichiarati nel modello di studio dell’evento. Un solo Stato, l’Idaho, ha adottato una legislazione sufficientemente presto da fornire dati per i tempi 2 e 3. … La validità di un’analisi DD richiede l’assunzione di trend paralleli (HTP), secondo la quale il risultato osservato negli Stati trattati si evolverebbe parallelamente al risultato negli Stati di controllo, in assenza di trattamento. … Le informazioni disponibili per valutare la plausibilità dell’HTP per l’Idaho sono limitate. … L’analisi pubblicata ha utilizzato l’insieme degli Stati non trattati come controlli, ma esistono differenze geografiche, culturali e politiche tra la maggior parte degli Stati di controllo e gli Stati trattati. … Ad esempio, l’Idaho è stato uno dei soli due Stati a iniziare a razionare le cure a causa del COVID-19 (all’inizio del suo tempo 2), il che potrebbe plausibilmente influire sulla salute mentale. … Le leggi dell’Idaho rilevanti per l’analisi riguardavano lo sport scolastico (HB 500) e la registrazione del sesso sui certificati di nascita (HB 509). Entrambe le leggi sono state adottate nella primavera del 2020 ma sono state bloccate/sospese da un’ingiunzione già nell’autunno del 2020, il tempo 1 dell’Idaho, e lo sono rimaste nei tempi 2 e 3. L’eccesso stimato di tentativi di suicidio autodichiarati si è quindi verificato più di un anno (o due anni, per il tempo 3) dopo che le leggi avevano cessato di essere in vigore. Questa separazione temporale introduce un’incertezza sulla misura in cui le differenze post-trattamento stimate riflettano gli effetti delle leggi o riflettano piuttosto altri fattori. … Diverse analisi alternative presentate nell’articolo, inclusi i 12 modelli a effetti fissi bidirezionali, hanno fornito risultati nulli. Inoltre, il modello di studio dell’evento ha mostrato una diminuzione al tempo 3 per quanto riguarda il “pensare seriamente al suicidio” — vale a dire una minore suicidalità dopo il trattamento. … Sebbene gli autori accennino ad alcuni potenziali fattori di confondimento, è importante chiedersi anche se gli effetti osservati possano essere legati non solo alla legislazione stessa, ma anche al dibattito pubblico più ampio che circonda questi disegni di legge. … Porre l’accento sul suicidio nelle discussioni relative a queste leggi è particolarmente preoccupante: «Un focus eccessivo su una narrazione esagerata del rischio suicidario, da parte dei medici e dei media, può creare un effetto nocebo deleterio (ad esempio un effetto di “profezia che si autoavvera”), attraverso il quale la suicidalità di questi giovani vulnerabili potrebbe essere ulteriormente aggravata.»”