Archivio studi e approfondimenti

“Ecco cosa vorrei che capiste riguardo alla riluttanza di vostro figlio a ricorrere a soluzioni mediche: non è segno di una decisione definitiva, ma la prova di ambivalenza e dissonanza cognitiva tra parti di sé che desiderano cose diverse. E nel contesto della confusione sull’identità di genere, l’ambivalenza è il segnale più prezioso che ci sia. Il ragazzo che esita — indipendentemente da come si manifesti tale esitazione, che sia un «semplicemente non voglio spingermi così oltre» o una resistenza più silenziosa e indefinita a fissare l’appuntamento — quel ragazzo ha ancora parti di sé in dialogo tra loro, che non hanno raggiunto un accordo. È proprio in quella conversazione interiore che risiede la vostra influenza… È qui che vedo i genitori commettere un errore fondamentale: confondono l’assenza di una tendenza verso la medicalizzazione con l’esistenza di una tendenza ad allontanarsene. Non sono la stessa cosa. Un ragazzo che oggi dice «Non voglio ricorrere alla medicalizzazione» non ha deciso di rinunciarvi. Ha deciso, per ragioni che possono essere in parte pratiche, in parte psicologiche e in parte non ancora approfondite, di non ricorrere alla medicalizzazione in questo momento. Questa è una differenza significativa, e la differenza conta enormemente per come dovreste pensare a questo momento. Ciò che impedisce a un giovane con disforia di genere di ricorrere alla medicalizzazione non è solitamente una valutazione lucida dei rischi e una decisione razionale di perseguire un percorso diverso. È molto più spesso qualcosa di più sottile — disagio nei confronti degli aghi, incertezza su quali procedure desideri effettivamente, ostacoli finanziari, paura del dolore, la presenza persistente di una relazione a cui tiene. Queste sono esitazioni reali e creano un margine di manovra. Ma non sono la stessa cosa del fatto che vostro figlio rifletta criticamente sull’ideologia che lo ha catturato. L’esitazione e il mettere in discussione sono stati psicologici diversi, e solo uno di essi porta in modo affidabile all’abbandono. Ciò significa che la finestra di opportunità che avete in questo momento non è una cosa passiva. Non è una condizione che si manterrà da sola mentre aspettate. Le forze che spingono i giovani verso la medicalizzazione — il ciclo di disforia simile al disturbo ossessivo-compulsivo, il contagio sociale delle comunità online, lo specchio che non mostra mai del tutto il volto che si aspettano di vedere — continuano a esercitare una pressione psichica. Ogni giorno che vostro figlio trascorre nel ciclo dell’ossessione di genere, ripetendosi che il suo corpo è il problema e che il sollievo sta nell’essere visto come il sesso opposto, i percorsi neurali associati a quella convinzione si radicano un po’ di più “.

“Le ragioni di detransizione più frequentemente indicate (valutate come “in parte” o “molto”) includevano cambiamenti nelle concettualizzazioni del genere e delle norme di genere (52%), cambiamenti nell’identità personale (47%), mancanza di miglioramento della salute mentale durante la transizione (40%), discriminazione (39%) e supporto insufficiente (38%). Una minoranza (6%) ha riferito di aver interrotto gli interventi medici legati alla transizione a causa di cambiamenti nelle politiche a livello statale. La detransizione comprende esperienze eterogenee di cambiamenti dell’identità interna, considerazioni psicologiche, dinamiche interpersonali e fattori strutturali. I risultati sottolineano la necessità di un’assistenza personalizzata legata alla transizione che tenga conto della fluidità dell’identità, dei fattori di stress legati all’appartenenza a una minoranza e dei percorsi divergenti verso la detransizione.”.

“La detransizione è determinata da una combinazione di fattori interni — quali cambiamenti nell’identità, l’evoluzione delle convinzioni sul genere o aspettative deluse riguardo alle cure mediche, la neurodiversità e lo sviluppo dell’identità autistica — e fattori esterni, come la discriminazione o la mancanza di sostegno. Includendo una gamma più ampia di partecipanti rispetto ai precedenti studi sulla detransizione, lo studio DARE coglie esperienze più variegate e diversificate. Lo studio evidenzia inoltre che alcune persone interrompono i trattamenti medici non per rimpianto, ma per una gamma più ampia di emozioni ed esperienze legate alla transizione. Circa un terzo del campione ha interrotto il trattamento perché soddisfatto. Circa la metà del campione ha riferito di provare rimpianto per la decisione di aver intrapreso trattamenti ormonali o di essersi sottoposto a un intervento chirurgico (il rimpianto era maggiore in caso di intervento chirurgico). Uno dei contributi chiave di questo articolo… è la contestualizzazione dei risultati con scoperte più ampie emerse dalla ricerca sui giovani LGBTQ+, che mostrano una sorprendente fluidità di genere che non era stata anticipata anni fa. Una sostanziale fluidità dell’identità/espressione di genere ha caratterizzato questo campione. I partecipanti hanno riportato una media di 4,22 etichette di identità/espressione di genere nel corso della vita (ad es. uomo trans, non binario, genderqueer, gender nonconforming, uomo, donna, ecc.). Il 42% ha riferito di aver interrotto e successivamente ripreso la transizione (ad es., “retransizione”). La fluidità di genere, insieme agli orientamenti plurisessuali (ad es. pansessuale, bisessuale e/o queer), suggerisce potenziali interazioni con l’esplorazione del genere e della sessualità nell’adolescenza – un modello coerente con altre recenti ricerche (Katz-Wise et al.). La ricerca più ampia che punta verso la fluidità dell’identità di genere sta cambiando il paradigma. Dopo decenni in cui il panorama clinico e mediatico ha promosso nozioni come “nato così”, transnormatività e “il vero sé di genere”, i risultati dello studio DARE dovrebbero essere compresi nel contesto più ampio della fluidità di genere, che va dal 18% a oltre il 50% tra le popolazioni trans/non binarie/detrans. La fluidità qui osservata è anche correlata alle identità LGBTQ+, in particolare tra le persone nate femmine.”.

“Nel settembre 2021 ho scritto all’APS esprimendo la mia preoccupazione che il suo sostegno al modello di cura di affermazione di genere esponesse la Società a dei rischi. Cominciavano a emergere casi legali intentati da persone che si erano pentite della propria transizione e chiedevano un risarcimento ai medici che avevano seguito il loro percorso di affermazione di genere. A mio avviso, non era saggio affermare un giovane in assenza di una valutazione completa della salute mentale volta a determinare quale fosse l’opzione più sicura per quel paziente. Ero a conoscenza di altri psicologi che nutrivano le stesse preoccupazioni riguardo all’adozione da parte dell’APS dell’ideologia di genere senza un’adeguata consultazione con la base associativa. Alcuni erano pronti a esprimere i propri dubbi sulla sicurezza del modello di assistenza che afferma il genere, ma molti erano troppo intimiditi dagli abusi che vedevano subiti da altri da parte dei sostenitori dell’ideologia trans. “Transfobo” e “bigotto” sono diventati termini preferiti per zittire l’opposizione e, se ciò non funziona, può seguire una denuncia al datore di lavoro, all’APS o all’Australian Health Practitioner Regulation Agency, potenzialmente in grado di porre fine alla carriera. Infine, nel luglio 2022, l’APS ha costituito un gruppo di lavoro per elaborare una dichiarazione di posizione sui clienti gender-diversi… Sembra che la dirigenza dell’APS abbia deciso, per ragioni mai rese note, di sottoporre la prima bozza al Gruppo di interesse dell’APS sulla psicologia dei corpi, dei generi e delle sessualità diversi per una «consultazione e revisione». La mia ipotesi è che le revisioni apportate al documento della task force derivino esclusivamente dai contributi di questo gruppo… L’APS ha portato il concetto di disclaimer a un livello completamente nuovo. Il loro testo che nega la responsabilità futura dice— “L’APS, i suoi dirigenti, dipendenti e agenti declinano ogni responsabilità per qualsiasi atto o omissione derivante dall’aver fatto affidamento sulle informazioni fornite, nonché per le conseguenze di tali atti o omissioni. L’APS non si assume alcuna responsabilità per eventuali lesioni, perdite o danni subiti a seguito dell’uso o dell’aver fatto affidamento sulle informazioni contenute nel presente documento. Tali danni includono, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, quelli che potrebbero essere considerati diretti, indiretti, speciali, incidentali o consequenziali…” A mio avviso, lo scopo principale della task force era proprio quello di sottolineare l’importanza di fare tutto il possibile per individuare la soluzione più sicura per ogni singolo cliente. Questa dichiarazione di posizione è ben lontana da tale obiettivo. E la clausola di esclusione di responsabilità invia un messaggio chiaro agli psicologi: l’APS non vi sostiene”.

“L’incongruenza di genere (GI) si riferisce a una persistente discrepanza tra il genere vissuto da un individuo e il sesso assegnato alla nascita… Interventi medici come la soppressione della pubertà e la terapia ormonale di affermazione di genere (GAHT) possono essere offerti ai giovani con GI… A livello internazionale, negli ultimi decenni gli invii di giovani ai servizi per l’identità di genere sono aumentati, in particolare tra le persone assegnate femmine alla nascita (AFAB)… Sebbene le linee guida cliniche sottolineino l’importanza di una valutazione attenta e individualizzata per i trattamenti di affermazione di genere, si sa ancora poco su chi riceve tali trattamenti, a quale età e come questi modelli siano cambiati nel tempo… Questo modello sanitario centralizzato rende la Norvegia particolarmente adatta ad analisi basate su registri dei modelli di trattamento… abbiamo stimato l’incidenza annuale delle diagnosi di GI tra gli individui sotto i 25 anni e la prevalenza annuale dell’uso di GAHT e dei bloccanti della pubertà… l’incidenza delle diagnosi di GI è rimasta stabile e relativamente bassa dal 2008 al 2014, per poi iniziare ad aumentare… l’aumento più marcato si è verificato tra gli adolescenti AFAB di età compresa tra 14 e 17 anni… la prevalenza dell’uso di GAHT e dei bloccanti della pubertà tra i giovani con diagnosi di GI è aumentata significativamente dal 2015 … la GAHT è diventata più prevalente tra i soggetti di età compresa tra 16 e 24 anni, mentre l’uso dei bloccanti della pubertà in adolescenza è rimasto limitato… questi modelli evidenziano traiettorie distinte legate all’età e al sesso assegnato alla nascita sia nella diagnosi sia nel trattamento… questo studio fornisce le prime stime nazionali dell’incidenza delle diagnosi di GI e della prevalenza dell’uso di bloccanti della pubertà e di ormoni di affermazione di genere tra i giovani in Norvegia.”

“Bambini e adolescenti crescono in un’epoca di molteplici crisi e incertezze strutturali… Durante la pandemia di Coronavirus, il carico di sintomi psichici (con stress, ansia e sintomi depressivi) è aumentato... Al più tardi dalla pubblicazione della Lancet Psychiatry Commission on Youth Mental Health, la discussione è approdata nel discorso pubblico, evidenziando in modo impressionante come la salute mentale dei giovani sia costantemente peggiorata in molti paesi del mondo negli ultimi due decenni… In particolare, gli effetti negativi dell’uso di Internet e dei social media sono sempre più al centro dell’attenzione... Le malattie psichiche sono molto presenti nei social media… Un’ipotesi è che la salute mentale diventi così un ‘trend dei social media’ e che vengano formulate ‘diagnosi digitali’… L’hashtag #selfdiagnosis è stato cliccato oltre 22 milioni di volte sulla piattaforma social TikTok… Il Looping-Effect sottolinea l’aspetto dinamico delle diagnosi, che non si limitano a descrivere, ma plasmano l’autoconsapevolezza delle persone… Nell’espansione delle diagnosi (‘Concept Creep’), si distingue tra un’estensione ‘orizzontale’ (rilevazione di fenomeni qualitativamente nuovi) e un’estensione ‘verticale’ verso il basso… Troppo spesso, le naturali fatiche e sfide della vita umana vengono percepite meno come una normale reazione contestuale e interpretate invece come un ‘disturbo psichiatrico bisognoso di cure’… Per l’aumento dell’auto-identificazione e delle diagnosi, potrebbe giocare un ruolo aggiuntivo la concettualizzazione nell’ambito dello spettro della neurodiversità… Spesso il confine tra disturbo psichico bisognoso di cure e identità neurodivergente appare sfocato… Una mancata conferma della diagnosi desiderata è spesso associata a forte delusione o anche rabbia… Nella ricerca sull’assistenza psichiatrica/psicoterapeutica viene descritto un ‘paradosso prevalenza-assistenza’, secondo il quale si cura sempre di più, ma i disturbi più comuni non diminuiscono… Il miglioramento della salute mentale degli adolescenti rappresenta un compito della società nel suo insieme… Una società civile si manifesta in particolare nel modo in cui tratta i suoi membri più deboli.”.

“Negli ultimi 20 anni si è registrato un significativo aumento a livello globale del numero di bambini e adolescenti che si presentano con questioni legate all’identità di genere… determinando importanti cambiamenti nel dibattito clinico, sociale e politico. In risposta alle crescenti preoccupazioni riguardo agli interventi medici precoci e agli effetti a lungo termine dei bloccanti della pubertà e degli ormoni cross‑sex… nel Regno Unito è stata commissionata la Cass Review. Questo articolo presenta alcuni risultati chiave di tale revisione, insieme alla razionalità e alla struttura del Family Consultation Service (FCS)… un’alternativa psicoterapeutica al precedentemente promosso approccio affermativo. Il FCS offre una cornice di valutazione riflessiva e non medicalizzata per sostenere le famiglie nell’esplorazione dei fattori psicologici e di sviluppo alla base della dichiarazione di identità transgender di un bambino. Basandosi su principi psicoanalitici ed esperienza clinica… il modello enfatizza le dinamiche familiari, le comorbidità, la storia dell’attaccamento e lo sviluppo dell’identità adolescenziale. Attraverso un approccio con due terapeuti, il FCS fornisce uno spazio sia ai bambini sia ai genitori per considerare fattori emotivi e relazionali complessi… Questo articolo sostiene un approccio alla valutazione e alla cura che sia completo, prudente e basato sulle evidenze… in linea con le migliori pratiche evolutive e psicodinamiche.”