Archivio studi e approfondimenti

“Un’ulteriore questione critica attualmente al centro dell’attenzione è l’identità di genere, in particolare la disforia di genere, e la sua crescente prevalenza. Parallelamente, i controversi interventi medici relativi all’assistenza affermativa di genere hanno suscitato un dibattito considerevole e sempre più polarizzato. Oltre a queste discussioni, è stata attirata l’attenzione anche su ambienti – come scuole, famiglie e assistenza extra-familiare – che possono attenuare o contribuire ai rischi per la salute mentale di bambini e adolescenti… Abbiamo bisogno di una scienza più rigorosa, una scienza che sia al tempo stesso completa e sfumata, evitando la ricerca di risposte superficiali o eccessivamente semplicistiche. Ad esempio, dovremmo sostenere lo sviluppo di studi longitudinali che esplorino l’impatto a lungo termine dei media digitali (e dei loro componenti e contenuti) sulla salute mentale, o studi interculturali che ci aiutino a comprendere come i diversi contesti sociali influenzino i risultati in termini di salute mentale nei giovani. Allo stesso tempo, dobbiamo dare priorità allo sviluppo scientifico e alla valutazione di soluzioni pragmatiche che possano essere facilmente implementate nella pratica clinica di routine. Non esiste una gerarchia di importanza tra questi obiettivi; entrambi sono essenziali per il progresso del nostro settore.”

Citazione in lingua originale

“A further critical issue currently in the spotlight is gender identity, particularly gender dysphoria, and its increasing prevalence. Alongside this, the controversial medical interventions related to gender affirming care have raised considerable and increasingly polarized debate. In addition to these discussions, attention has also been drawn to environments — such as schools, households, and out-of-home care — that may either mitigate or contribute to mental health risks for children and adolescents… We need more rigorous science — science that is both comprehensive and nuanced, avoiding the pursuit of superficial or overly simplistic answers. For instance, we should support the development of longitudinal studies that explore the long-term impact of digital media (and its components and content) on mental health, or cross-cultural studies that help us understand how different societal contexts affect mental health outcomes in youth. At the same time, we must prioritize the scientific development and evaluation of pragmatic solutions that can be readily implemented into routine clinical practice. There is no hierarchy of importance between these objectives; both are essential for advancing our field.”

“Ciò che accade culturalmente negli Stati Uniti spesso arriva in Europa con un certo ritardo. La politica identitaria, nata nelle università americane, ne è il miglior esempio. Sembra aver raggiunto il suo apice. Il calo di interesse per la rivoluzione di genere non è percepibile solo nei media. L’attivismo sul tema «trans», che ha coinvolto anche medici, politici e insegnanti, si sta indebolendo.Anche in Svizzera ci sono segnali in questo senso. Ad esempio, per quanto riguarda la domanda presso i centri specializzati. Nello studio di consulenza di genere della psichiatria e psicoterapia infantile e giovanile dell’Università di Zurigo (KJPP), il numero di richieste di appuntamento per incongruenza di genere è aumentato costantemente dal 2016, raggiungendo un picco di 134 richieste nel 2021. Era il periodo del coronavirus. Nel 2024 il numero si è dimezzato a 60. Per un certo periodo sembrava davvero di moda definirsi trans o non binari. Gli esperti attivisti hanno giustificato l’aumento delle diagnosi come una conseguenza positiva della sensibilizzazione: in passato la transidentità semplicemente non veniva riconosciuta o trattata, mancavano informazioni e modelli di riferimento. Ma se ora i numeri stanno nuovamente diminuendo, ciò non è certo dovuto alla mancanza di informazione. Al contrario”.

Citazione in lingua originale

“Was kulturell in den USA passiert, gelangt oft mit einer Verzögerung nach Europa. Die Identitätspolitik, wie sie an amerikanischen Universitäten den Anfang nahm, ist das beste Beispiel dafür. Sie scheint den Höhepunkt erreicht zu haben. Das nachlassende Interesse an der Gender-Revolution ist nicht nur in den Medien spürbar. Der Aktivismus bezüglich des Themas «trans», der auch Mediziner, Politiker und Lehrer erfasste, schwächt sich ab. Auch in der Schweiz gibt es Anzeichen dafür. Etwa, was die Nachfrage bei Fachstellen betrifft. In der Gender-Sprechstunde der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie der Universität Zürich (KJPP) stieg die Zahl der Anmeldungen wegen Geschlechtsinkongruenz seit 2016 kontinuierlich an und erreichte 2021 einen Höhepunkt von 134 Anmeldungen. Es war die Zeit von Corona. 2024 halbierte sich die Zahl um mehr als die Hälfte auf 60. Es schien eine Zeitlang tatsächlich Mode, sich als trans oder nonbinär zu definieren. Aktivistische Fachleute begründeten den Anstieg der Diagnosen zwar gerne als positive Folge der Sensibilisierung: Früher sei Transidentität einfach nicht erkannt oder behandelt worden, Informationen hätten gefehlt, Vorbilder. Doch wenn die Zahlen nun wieder sinken, liegt dies kaum noch an mangelnder Aufklärung. Im Gegenteil…”.

“Ci troviamo ora in un altro momento cruciale nella storia della psicoanalisi. La teoria psicoanalitica contemporanea ha abbracciato le problematiche transgender e si impegna a proteggere le persone transgender dagli atteggiamenti patologizzati che gli omosessuali hanno dovuto affrontare nel ventesimo secolo. La teoria psicoanalitica si è allineata all’attivismo politico, che determina sempre più il modo in cui il genere può essere compreso e discusso. Esplorare le dinamiche inconsce delle identità trans e della disforia di genere evoca ansia e senso di colpa per come i pazienti gay venivano trattati in passato. I clinici che promuovono l’esplorazione psicologica, piuttosto che l’affermazione immediata, vengono etichettati come terapeuti della conversione, danneggiando i loro pazienti anziché proteggerli. Autori contemporanei (Gherovici 2017; Gozlan 2011; Hansbury 2017; Harris 2022; Saketopoulou e Pellegrini 2023) propongono nuovi modelli teorici che rifuggono da formulazioni patologizzanti. Questi nuovi modelli psicoanalitici della soggettività trans incorporano e normalizzano ampiamente la transizione medica e chirurgica come aspetto integrante dell’esperienza trans. Determinati a evitare una ripetizione della nostra storia con l’omosessualità, si confrontano solo superficialmente con la scienza dei risultati, se mai lo fanno, e sorvolano sui reali rischi di danno associati a questi interventi, mettendo invece in primo piano le possibilità liberatorie della vita trans. Mentre parliamo, la teoria psicoanalitica contemporanea si scontra con la scienza emergente che suggerisce che i benefici di questi interventi non superino i rischi per i giovani. Eppure gli psicoanalisti rimangono in silenzio sulla questione o attaccano coloro che lanciano l’allarme. Queste scoperte dovrebbero farci riflettere su cosa questo significhi per i nostri pazienti e su come possiamo aiutarli a gestire le loro esperienze di genere. Invece, stiamo assistendo a una ripetizione della storia: le idee scientifiche che sfidano l’ortodossia psicoanalitica del momento vengono costantemente screditate e respinte. Mentre gli analisti che hanno sfidato l’ortodossia psicoanalitica in relazione all’omosessualità hanno ricevuto lettere di odio, anche da parte di eminenti educatori (Downey e Friedman 2008), coloro che sfidano l’egemonia psicoanalitica sui trans affrontano accuse di pregiudizio di destra, transfobia e persino intenti genocidi (McGleughlin 2024; Saketopoulou 2022; Saketopoulou e Pellegrini 2023). Il nostro rifiuto di considerare seriamente i dati empirici significa che corriamo il serio rischio di partecipare a una ripetizione della nostra storia di danni alle minoranze sessuali e di genere. Se la storia ha qualcosa da insegnarci, è che evitiamo la scienza a nostro rischio e pericolo.”

Citazione in lingua originale

“We are now at another crucial point in the history of psychoanalysis. Contemporary psychoanalytic theory has embraced transgender issues and is committed to protecting transgender people from the pathologising attitudes that homosexuals faced in the twentieth century. Psychoanalytic theorising has aligned itself with political activism, which increasingly determines how gender can be understood and discussed. Exploring the unconscious dynamics of trans identities and gender dysphoria evokes anxiety and guilt regarding how gay patients were treated in the past. Clinicians who advocate psychological exploration, rather than immediate affirmation, are cast as conversion therapists, harming their patients rather than protecting them. Contemporary writers (Gherovici 2017; Gozlan 2011; Hansbury 2017; Harris 2022; Saketopoulou and Pellegrini 2023) are proposing new theoretical models that eschew pathologising formulations. These new psychoanalytic models of trans subjectivity largely incorporate and normalise medical and surgical transition as an integral aspect of trans experience. Determined to avoid a repetition of our history with homosexuality, they engage only superficially with the outcome science, if at all, and gloss over the real risks of harm associated with these interventions, instead foregrounding the liberating possibilities of trans life. As we speak, contemporary psychoanalytic theorising is colliding with emerging science which suggests that the benefits of these interventions do not outweigh the risks for young people. Yet psychoanalysts remain silent on the issue, or attack those who raise the alarm. These findings should give us pause to consider what this means for our patients and how can we help them to navigate their gendered experiences. Instead, we are witnessing a repetition of history: scientific ideas that challenge the psychoanalytic orthodoxy of the day are consistently discredited and dismissed. While analysts who challenged psychoanalytic orthodoxy in relation to homosexuality received hate mail, including from prominent educators (Downey and Friedman Citation2008), those who challenge the psychoanalytic hegemony on trans face accusations of right-wing bias, transphobia and even genocidal intent (McGleughlin 2024; Saketopoulou 2022; Saketopoulou and Pellegrini 2023). Our refusal to seriously consider empirical data means that we are in serious danger of participating in a repetition of our history of harming sexual and gender minorities. If history has anything to teach us, it is that we avoid science at our own peril.”

“In questo studio di coorte multicentrico su 280.997 individui, gli individui transmascolini presentavano un rischio di acne 4 volte superiore rispetto agli uomini cisgender e 1,5 volte superiore rispetto alle donne cisgender, con un picco di rischio nel primo anno dopo l’inizio della terapia con testosterone e un livello di rischio che rimaneva elevato per 5 anni. Gli individui transfemminili che iniziavano la terapia con estradiolo presentavano un rischio di acne più elevato rispetto agli uomini cisgender, ma inferiore rispetto alle donne cisgender… Questo studio ha evidenziato modelli di incidenza dell’acne distinti negli individui transgender rispetto alle coorti cisgender di uomini e donne. I medici dovrebbero monitorare e trattare l’acne negli individui transmascolini a cui è stato prescritto testosterone secondo le linee guida cliniche, in particolare durante il primo anno. I medici dovrebbero anche riconoscere che l’acne può svilupparsi negli individui transfemminili dopo l’inizio della terapia con estradiolo.”

Citazione in lingua originale

“In this multicenter cohort study of 280 997 individuals, transmasculine individuals had 4-fold higher acne risk than cisgender men and 1.5-fold higher than cisgender women, with risk peaking in the first year after testosterone initiation and remaining elevated throughout 5 years. Transfeminine individuals initiating estradiol had higher acne risk than cisgender men but lower than cisgender women… This study revealed distinct acne incidence patterns in transgender individuals compared with matched cis male and female cohorts. Clinicians should monitor and treat acne in transmasculine individuals prescribed testosterone per clinical guidelines, particularly during the first year. Clinicians should also recognize that acne may develop in transfeminine individuals after estradiol initiation…”.

“Negli ultimi due decenni, si è registrato un crescente interesse per la co-occorrenza di disforia di genere (GD) e disturbo dello spettro autistico (ASD). Questa serie di casi esaminerà cinque pazienti della nostra popolazione clinica che presentano entrambe le diagnosi. Analizzeremo differenze e somiglianze tra i casi, riassumendo il percorso di presentazione di ciascun paziente. Questo includerà l’età di esordio per entrambe le diagnosi, i sintomi clinici che hanno portato alla diagnosi e le attuali risposte al trattamento. Il nostro obiettivo è quello di contribuire alla letteratura esistente sull’intersezione di queste diagnosi”.

Citazione in lingua originale

“Over the past two decades, there has been a growing interest in the co-occurrence of gender dysphoria (GD) and autism spectrum disorder (ASD). This case series will examine five patients from our clinic population who present with both diagnoses. We will analyze differences and similarities among the cases, summarizing each patient’s presentation trajectory. This will include the age of onset for both diagnoses, the clinical symptoms that led to the diagnosis, and current treatment responses. Our objective is to contribute to the existing literature on the intersection of these diagnoses”.

“Il termine ‘terapia di conversione’ è diventato uno spaventapasseri. Maschera il lavoro psicoterapeutico serio ed esplorativo in qualcosa di punitivo e coercitivo, cosa che non è. Il lavoro esplorativo significa aiutare i giovani a riflettere sul loro disagio, non indirizzarli verso risultati predeterminati. Significa creare spazio per la comprensione psicologica piuttosto che imporre posizioni ideologiche. Questa confusione non protegge i pazienti. Blocca il pensiero e funziona sempre più come un’arma ideologica piuttosto che come una salvaguardia clinica… La psicoterapia si basa su una solida formazione, una supervisione riflessiva e la fiducia istituzionale nell’incertezza. Si basa anche sulla tutela di un lavoro serio ed esplorativo che non promette un sollievo immediato, ma rende possibile lo sviluppo. In cosa consiste questo lavoro? Significa creare uno spazio in cui un giovane possa riflettere sul proprio disagio, anziché limitarsi ad agire di conseguenza. Significa esplorare il contesto evolutivo delle relazioni precoci, dei traumi e delle dinamiche familiari che possono plasmare le sue attuali rappresentazioni. Significa tollerare il disagio del non sapere e rimanere con domande che non hanno risposte immediate. Significa aiutare i giovani a sviluppare la capacità di pensare con la propria testa, anziché cercare rifugio in certezze premature. Questo lavoro richiede libertà clinica. Non può sopravvivere in un clima di paura.”

Citazione in lingua originale

“The term “conversion therapy” has become a straw man. It collapses serious, exploratory psychotherapeutic work into something punitive and coercive, which it is not. Exploratory work means helping young people think through their distress, not directing them towards predetermined outcomes. It means creating space for psychological understanding rather than imposing ideological positions. This conflation doesn’t protect patients. It shuts down thought and increasingly functions as an ideological weapon rather than a clinical safeguard… Psychotherapy depends on robust training, reflective supervision, and institutional confidence in uncertainty. It also depends on protecting serious, exploratory work that does not promise immediate relief but makes development possible. What does such work look like? It means creating space for a young person to reflect on their distress rather than simply acting on it. It means exploring the developmental context of early relationships, trauma, and family dynamics that may be shaping current presentations. It means tolerating the discomfort of not knowing and staying with questions that have no quick answers. It means helping young people develop the capacity to think about their own minds rather than seeking refuge in premature certainty. This work requires clinical freedom. It cannot survive in an atmosphere of fear… ”.

“Come cardiologo, sono particolarmente allarmato dai rischi cardiovascolari che questi interventi comportano per cuori giovani ancora in sviluppo. Gli ormoni cross‑sex, come estrogeni nei maschi biologici o testosterone nelle femmine biologiche, sono noti per alterare i profili lipidici, aumentare la coagulazione del sangue ed elevare il rischio di eventi tromboembolici, ictus, infarto del miocardio e ipertensione. Numerosi studi e revisioni hanno documentato questi pericoli: la terapia estrogenica può aumentare la probabilità di tromboembolia venosa ed eventi ischemici, mentre il testosterone può peggiorare il colesterolo e favorire un ispessimento anomalo del muscolo cardiaco (ipertrofia cardiaca). Negli adolescenti, i cui sistemi cardiovascolari sono ancora in maturazione, questi effetti possono sommarsi nel corso della vita, portando potenzialmente a cardiopatie premature—la principale causa di morte nel mondo. Questi rischi potrebbero teoricamente essere giustificabili se disponessimo di solide prove di benefici rispetto ad approcci alternativi. Ma tali prove non esistono… Documenti interni trapelati nel 2024 hanno rivelato membri WPATH che riconoscevano come molti giovani pazienti non fossero in grado di prestare pieno consenso informato agli effetti irreversibili della “gender‑affirming care”, come sterilità o disfunzione sessuale. Questi file hanno evidenziato lacune etiche e una mancanza di rigore scientifico, erodendo ulteriormente la fiducia nel modello di “affermazione” come unica via… Ciò non significa che non possiamo—o non dobbiamo—trattare la disforia di genere. Anzi, dobbiamo farlo. Ma dovremmo farlo attraverso la terapia, invece di alterare permanentemente i corpi dei nostri pazienti pediatrici e sperare che non sperimentino effetti collaterali potenzialmente fatali... Quando istituzioni d’élite procedono con sicurezza su evidenze deboli—soprattutto su qualcosa di irreversibile come la medicalizzazione del disagio di genere nei bambini—confermano ogni sospetto che siamo più guidati dall’ideologia che dalla scienza”.

Citazione in lingua originale

“As a cardiologist, I am particularly alarmed by the cardiovascular risks these interventions pose to developing young hearts. Cross-sex hormones, such as estrogen in biological males or testosterone in biological females, are known to alter lipid profiles, increase blood clotting, and elevate the risk of thromboembolic events, stroke, myocardial infarction (heart attack), and hypertension. Multiple studies and reviews have documented these dangers: estrogen therapy may raise the likelihood of venous thromboembolism and ischemic events, while testosterone can worsen blood cholesterol and promote abnormal thickening of the heart muscle (cardiac hypertrophy). In adolescents, whose cardiovascular systems are still maturing, these effects could compound over a lifetime, potentially leading to premature heart disease—the leading cause of death worldwide.  These risks could potentially make sense if we had strong evidence of benefits over alternative approaches. But this evidence is lacking… Leaked internal documents in 2024 revealed WPATH members acknowledging that many young patients cannot fully consent to the irreversible effects of “gender-affirming care” like sterility or sexual dysfunction. These files highlighted ethical lapses and a lack of rigorous evidence, further eroding confidence in the “affirmation-only” model… That doesn’t mean we can’t or shouldn’t treat gender dysphoria. Indeed, we should, but we should do so via therapy, rather than permanently altering our pediatric patients’ bodies and crossing our fingers that they don’t experience life-threatening side effects… When elite institutions charge ahead on weak evidence—especially on something as irreversible as medicalizing children’s gender distress—it confirms every suspicion that we’re more captured by ideology than we are committed to science.”

“Negli ultimi anni, le opzioni terapeutiche per bambini e ragazzi con incongruenza di genere hanno ricevuto maggiore attenzione sia da parte del pubblico che del settore sanitario. Il fatto che questi bambini e ragazzi vengano visti e ascoltati è un importante passo avanti. Allo stesso tempo, però, noi, come società, abbiamo la responsabilità di garantire che l’assistenza sanitaria offerta sia solida, basata sulla conoscenza ed eticamente corretta. In questo dibattito, termini come “diritto al trattamento” e “consenso informato” vengono usati frequentemente, ma spesso senza approfondire il loro significato effettivo in senso medico e legale…

• Non tutto può essere autodeterminato (…Un nuovo studio nazionale norvegese mostra che oltre il 60% dei bambini e dei ragazzi indirizzati a un centro per l’incongruenza di genere soffre di almeno una malattia mentale preesistente. Oltre un terzo ha una storia di autolesionismo. Ciò significa che molti di coloro che cercano aiuto si trovano in situazioni di vita difficili e complesse. Abbiamo il dovere di affrontarle in modo olistico, non solo affermativo…)
• Le linee guida mancano di indicazioni cliniche (Senza queste linee guida, si rischia una pratica incoerente, una minore sicurezza del paziente e un trattamento più inadeguato).
• Non tutto il consenso è qualità (Le linee guida tedesche del 2025 sono considerate esaustive e in linea con le altre misure di assistenza sanitaria per i minori. Ma questo quadro non racconta tutta la verità. Diversi professionisti e organizzazioni si sono ritirati dal lavoro sulle linee guida tedesche in segno di protesta. Ritenevano che il processo non tenesse conto della mancanza di prove scientifiche e che il principio della valutazione psicologica fosse indebolito. Il documento infine adottato è un cosiddetto documento S2k, ovvero un documento di consenso, non una linea guida sistematica basata sulla conoscenza. La qualità scientifica non è quindi al livello di quella altrimenti richiesta per la pratica medica).
• L’interesse superiore del bambino richiede più di una conferma (Il superiore interesse del bambino riguarda la salvaguardia della sua integrità, del suo futuro e della sua sicurezza. Si tratta di valutare il rischio, lo sviluppo, la comprensione e quale trattamento sarà effettivamente benefico per il bambino a lungo termine…. Fornire assistenza sanitaria a bambini e adolescenti con incongruenza di genere non equivale a confermare un’autodiagnosi)”.

Citazione in lingua originale

“Behandlingstilbudet til barn og unge med kjønnsinkongruens har de siste årene fått større oppmerksomhet i både offentligheten og helsesektoren. Det er et viktig fremskritt at disse barna og ungdommene blir sett og lyttet til. Men samtidig har vi som samfunn et ansvar for å sikre at helsehjelpen som tilbys, er forsvarlig, kunnskapsbasert og etisk gjennomtenkt. I denne debatten brukes begreper som «rett til behandling» og «informert samtykke» hyppig, men ofte uten å gå inn i hva disse faktisk betyr i medisinsk og juridisk forstand. Det er på høy tid at vi gjør nettopp det…. Ikke alt kan bestemmes selv… En ny nasjonal studie fra Norge viser at over 60 prosent av barn og unge som henvises for kjønnsinkongruens, har minst én psykisk lidelse fra før. Over en tredjedel har en historie med selvskading. Det betyr at mange av dem som søker hjelp, står i krevende og komplekse livssituasjoner. Vi skylder dem å møte dem helhetlig, ikke bare bekreftende… Retningslinjene mangler klinisk veiledning… Uten dette risikerer vi uensartet praksis, svekket pasientsikkerhet og dårligere behandling. Ikke all konsensus er kvalitet… Det sies at de tyske retningslinjene fra 2025 er grundige og i tråd med annen helsehjelp for mindreårige. Men dette bildet forteller ikke hele historien. Flere fagpersoner og organisasjoner trakk seg fra arbeidet med de tyske retningslinjene i protest. De opplevde at prosessen ikke tok høyde for manglende evidensgrunnlag, og at prinsippet om psykologisk utredning ble svekket. Dokumentet som til slutt ble vedtatt, er et såkalt S2k-dokument, altså et konsensusdokument, ikke en systematisk kunnskapsbasert retningslinje. Den vitenskapelige kvaliteten er derfor ikke på nivå med det man ellers krever for medisinsk praksis. Barnets beste krever mer enn bekreftelse… Barnets beste handler om å ivareta helhet, fremtid og trygghet. Det handler om å vurdere risiko, utvikling, forståelse og hvilken behandling som faktisk gagner barnet på sikt… Å gi helsehjelp til barn og unge med kjønnsinkongruens er ikke det samme som å bekrefte en selvdiagnose. Det er et faglig ansvar, og det må behandles som det.”.