Archivio studi e approfondimenti

“A partire dal 2015, il mondo occidentale ha assistito a un aumento esponenziale di giovani che soffrivano di disagio di genere e si identificavano come transgender, molti dei quali erano donne il cui disagio di genere era iniziato dopo l’inizio della pubertà e molti dei quali presentavano coesistenti problematiche di salute mentale e di sviluppo neurologico. Sebbene il protocollo olandese fosse destinato a una coorte di pazienti molto diversa, si è diffuso a livello internazionale, diventando noto come approccio affermativo di genere, che afferma il genere autodichiarato di un giovane. Questo approccio è stato oggetto di un maggiore scrutinio negli ultimi 5 anni e i governi hanno riconosciuto la necessità di rivedere l’approccio affermativo. La pubblicazione da parte di Finlandia, Svezia e Norvegia di linee guida cliniche basate su revisioni sistematiche delle prove scientifiche, che richiedevano un approccio più cauto allo sviluppo, è stata seguita dalla Cass Review, che si è basata su diverse revisioni sistematiche della letteratura, studi qualitativi e indagini condotte presso cliniche specializzate in questioni di genere. Data la scarsa certezza delle prove scientifiche relative alla medicina di genere pediatrica, si moltiplicano ora le richieste di maggiore cautela e di un approccio più olistico e orientato allo sviluppo, anche da parte dell’EAP e dell’ESCAP, che mettono in guardia dall’indebolimento della protezione della salute e dalle questioni bioetiche”.

Citazione in lingua originale

“Beginning in 2015, the western word began to see an exponential rise of young people experiencing gender distress, identifying as transgender – many of them female whose gender distress began after the onset of puberty and many with co-existing mental health and neurodevelopmental conditions. While the Dutch protocol was to be used with a very different cohort of patients, it spread internationally, becoming known as the gender affirmative approach, affirming a young person’s self-declared gender. This approach has received greater scrutiny over the last 5 years and governments have recognised the need to review the affirmation approach. FI, SE and NO’s publication of clinical guidelines based on systematic reviews of the evidence, called for a more cautious developmental approach was followed the Cass Review, which was informed by several systematic reviews of the literature, qualitative studies and surveys of gender clinics. Given the low certainty evidence for paediatric gender medicine there are now growing calls for greater caution, and a more holistic, developmental approach, including from the EAP and ESCAP warning of the weakening of health protection and bioethical issues”.

“Esiste una connessione ben documentata tra autismo e disforia di genere, ma le ragioni di ciò rimangono in gran parte inesplorate nel dibattito pubblico. Sebbene le persone autistiche costituiscano solo tra l’1% e il 3% della popolazione, secondo i dati del Gender Identity Development Service (GIDS) della Tavistock Clinic, ora dismesso, il 76% dei casi segnalati riguardava ragazze. Di queste, il 48% aveva una diagnosi di autismo o mostrava tratti autistici … Il risultato scandaloso è che bambini e giovani adulti autistici con disforia di genere sono stati incoraggiati a intraprendere un percorso medico in tutto il mondo occidentale senza alcuna considerazione di come la loro condizione potesse influenzare la loro capacità decisionale, o di come l’adozione di identità transgender fortemente pubblicizzate potesse avere un impatto sulla loro percezione di sé … Il primo e forse più significativo fattore da tenere a mente è l’idea che la rapida insorgenza della disforia di genere sia dovuta a un “contagio sociale”, come presentato nell’articolo fondamentale di Lisa Littman sull’argomento … Parte del fascino dell’adozione di un’identità trans sta nell’acquisire uno status di emarginazione già pronto. La Generazione Z considera la causa dei “diritti trans” come l’equivalente dei movimenti per i diritti civili delle generazioni precedenti. Quindi, l’emergere di un movimento ideologico, mascherato dal fascino di una causa di giustizia sociale (la maggior parte delle persone autistiche ha convinzioni etiche molto forti), a cui i bambini emarginati e socialmente a disagio possono facilmente partecipare, soddisfa tutti i requisiti…”.

Citazione in lingua originale

“There’s a well-documented connection between autism and gender dysphoria, but the reasons for this remain largely unexplored within mainstream discourse. Although autistic people make up only between 1% and 3% of the population, according to figures from the now-decommissioned Tavistock Clinic’s Gender Identity Development Service (GIDS), 76% of referrals were girls. Of these, 48% of these had a diagnosis of autism or showed traits of autism… The scandalous result is that gender dysphoric autistic children and young adults have been encouraged along a medical pathway throughout the Western world without any consideration of how their condition might affect their decision-making competency, or indeed how adopting heavily marketed trans identities might impact on their sense of self… The first and perhaps most significant factor to bear in mind is the idea of the rapid onset of gender dysphoria being due to a ‘social contagion’, as presented in Lisa Littman’s seminal paper on the subject… Part of the appeal of adopting a trans identity is acquiring a readymade marginalised status. Generation Z views the cause of ‘trans rights’ as an equivalent to the civil rights movements of earlier generations. So, the emergence of an ideological movement, cloaked in the glamour of a social justice cause (most autistic people have very strong ethical beliefs), in which marginalised, socially awkward kids can easily participate, ticks every box”.

“Recentemente, i bloccanti della pubertà a base di GnRHa sono stati oggetto di studio, con nuovi rischi identificati di danni cardiaci e cerebrali e ricorrenti preoccupazioni circa la fertilità, il rischio di cancro e la salute delle ossa. Questo studio esplora gli effetti del GnRHa sulla morfologia epatica, la funzionalità e la risposta alle lesioni. Ratti Sprague-Dawley maschi e femmine in età prepuberale hanno ricevuto triptorelina GnRHa (100 μg) per via sottocutanea. Lo stress ossidativo, l’infiammazione e la fibrosi epatica sono stati valutati tramite malondialdeide e 8-OHdG (danno ossidativo), immunoistochimica per CK19 (colangiociti) e CD45 (leucociti) e colorazione del collagene, nonché espressione di SMA (fibrogenesi epatica) e TIMP1 (degradazione della matrice extracellulare), rispettivamente. Dopo il trattamento con GnRHa, solo i ratti maschi hanno mostrato un aumento della reazione duttulare e dello stress ossidativo. Al contrario, i ratti femmine trattati con GnRHa hanno mostrato un aumento dell’infiltrazione leucocitaria. In entrambi i sessi, i ratti trattati con GnRHa hanno mostrato un aumento della fibrosi, con un aumento significativo della deposizione di collagene e dell’espressione di SMA. È interessante notare che i ratti femmina trattati con GnRHa hanno mostrato un aumento dell’espressione di TIMP1, mentre i ratti maschi hanno mostrato una riduzione dell’espressione di TIMP1. Nel complesso, il blocco della pubertà con GnRHa porta a un aumento significativo del danno epatico in entrambi i sessi. In particolare, le femmine biologiche sono a maggior rischio di infiammazione epatica, mentre i maschi biologici sono a maggior rischio di stress ossidativo. Gli studi clinici sull’uomo sono cruciali per approfondire ulteriormente questi risultati”.

“Un altro fattore che contribuisce all’esplosione dell’ideologia dell’identità di genere è la dipendenza generalizzata della società dai dispositivi elettronici. I social media hanno una forte influenza su tutti gli adolescenti, ma questa è ancora più pronunciata nei giovani con condizioni neurodiverse… Gran parte dell’attività del movimento trans si svolge online su forum come TikTok e Discord. Per un bambino o un giovane autistico, la possibilità di socializzare online con un gruppo di persone in cui non è richiesto il contatto visivo, la lettura dei segnali sociali o il linguaggio del corpo è molto allettante. Quando i bambini “fanno coming out” come trans, vengono accolti da un love bombing online e da una convalida sociale in un modo che forse non avrebbero mai sperimentato prima. Il lockdown, imponendo l’uso esclusivo delle comunicazioni online a scapito delle interazioni nella vita reale, ha cementato questo senso di appartenenza a una comunità virtuale di oppressi per molti bambini che si interrogano sul loro genere … I legami tra la vulnerabilità dei giovani autistici a influenze indebite e la ricerca sullo sfruttamento sono considerevoli. È quasi come se l’interfaccia del mondo del genere con la tecnologia fosse stata progettata per i bambini con ADHD o autismo, dato il ritmo veloce delle interazioni sui forum dei social media, le frasi ad effetto, ecc., le informazioni condensate sotto forma di elenchi puntati, i cartoni animati vivaci e appariscenti… I problemi sensoriali giocano un ruolo importante nell’autismo. Il mondo del genere offre una cornucopia sensoriale per bambini e ragazzi autistici. Come abbiamo visto, arcobaleni e unicorni, insieme alle immagini anime dai colori vivaci, hanno un grande fascino visivo. Ma anche la consistenza gioca il suo ruolo…”.

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“Another factor contributing to the explosion of gender identity ideology is society’s general addiction to electronic devices. Social media has a hold over all adolescents, but this is even more pronounced in young people with neurodiverse conditions… Much of the trans movement’s activity takes place online on forums such as TikTok and Discord. For an autistic child or young person, the possibility of socialising online with a group of people where there is no demand for eye contact, reading social cues, or body language, is very attractive. When kids ‘come out’ as trans, they are met with online love bombing and social validation in a way they perhaps might never have previously experienced. Lockdown, in enforcing the sole use of online communications at the expense of real-life interactions, cemented this sense of belonging to a virtual community of the oppressed for many gender questioning children…. he links between the vulnerability of autistic young people to undue influence and exploitation research are considerable. It is almost as though the interface of the world of gender with technology has been designed for kids with ADHD or autism, given the fast pace of interactions on social media forums, the soundbites, etc, the condensed information in the form of bullet-pointed lists, the bright and flashy anime cartoons…Sensory issues play a big role in autism. The world of gender offers a sensory cornucopia for autistic children and young people. As we have seen, the rainbows and unicorns, along with brightly coloured anime images, hold great visual appeal. But texture plays its part too…”.

“La gestione clinica degli adolescenti con incongruenza/disforia di genere rimane oggetto di un dibattito continuo e controverso tra i clinici. Gli aspetti fondamentali includono una corretta concettualizzazione e diagnosi clinica, la classificazione dei disturbi psichiatrici concomitanti e la base di evidenze a supporto delle pratiche di trattamento orientate dalle linee guida. Da una prospettiva psichiatrica infantile e adolescenziale, questo articolo esplora tali aspetti e sottolinea la necessità di un’analisi del disagio di genere informata sullo sviluppo, nel contesto delle condizioni evolutive individuali dell’adolescente e del sistema familiare. Il modello prevalente di gender‑affirming care viene poi discusso alla luce delle limitate evidenze empiriche riguardanti la sua efficacia e sicurezza in adolescenza … Infine, viene enfatizzata l’importanza di un approccio non direttivo e informato sullo sviluppo per sostenere gli adolescenti e le loro famiglie … Un approccio clinicamente responsabile implica anche esplorare insieme ai giovani interessati modi per alleviare la sofferenza e le limitazioni attraverso misure non invasive, come il trattamento psicoterapeutico. Anche in questo caso sono necessarie ricerche sistematiche per comprendere meglio l’efficacia e le condizioni quadro adeguate.”

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“Die klinische Versorgung von Jugendlichen mit Geschlechtsinkongruenz/Geschlechtsdysphorie ist Gegenstand anhaltender und kontrovers geführter Fachdiskussionen. Zu den zentralen Aspekten zählen dabei eine angemessene klinische Konzeptualisierung und Diagnostik, die Einordnung koinzidenter psychiatrischer Störungen sowie die Evidenzbasis der leitlinienorientierten Behandlungspraxis. Der vorliegende Beitrag knüpft aus kinder- und jugendpsychiatrischer Perspektive an diese Diskussionspunkte an und betont die Notwendigkeit einer entwicklungsorientierten Exploration des geschlechtsbezogenen Leidensdrucks im Kontext der individuellen, adoleszenten Entwicklungsbedingungen und des familiären Bezugssystems. Daran anschließend werden die somatischen Interventionen im Rahmen der gegenwärtig paradigmatischen geschlechtsaffirmativen Behandlungspraxis sowie die empirische Evidenz zu ihrer Wirksamkeit und Sicherheit im Jugendalter dargestellt… Die Wichtigkeit einer ergebnisoffenen und entwicklungsorientierten Begleitung Jugendlicher und ihrer Familien wird abschließend betont… Eine klinisch verantwortungsbewusste Haltung schließt ebenso ein, gemeinsam mit betroffenen Jugendlichen Wege zu explorieren, wie sich Leidensdruck und Einschränkungen auch durch nichtinvasive Maßnahmen – etwa psychotherapeutische Behandlung – lindern lassen. Auch hierzu bedarf es systematischer Untersuchungen, um Wirksamkeit und geeignete Rahmenbedingungen besser zu verstehen.”

“Per i bambini autistici con disforia di genere, la pubertà, un periodo difficile per tutti i bambini, può portare con sé una serie di problemi apparentemente insormontabili. Probabilmente, il confine tra dismorfismo corporeo e disforia di genere diventa labile; in ogni caso, un allarmante disagio nei confronti del proprio corpo in cambiamento può in gran parte spiegare il desiderio di identificarsi al di fuori del proprio sesso. La sensazione di crescita dei peli corporei e di sviluppo di caratteri sessuali secondari può essere molto angosciante per i bambini autistici, soprattutto se ciò attira attenzioni indesiderate da parte di altre persone. Le ragazze si sentono alienate da quella che Ariel Levy ha definito “la pornificazione del mainstream”, con la sua aspettativa contingente di dover indossare abiti sessualmente provocanti. La situazione è spesso peggiore per le ragazze autistiche, che sviluppano un forte desiderio di fuggire del tutto dalle restrizioni percepite della femminilità. Se a tutto questo si aggiunge la sessualità, la situazione diventa ancora più complicata. Gli adolescenti autistici hanno maggiori probabilità di essere gay o bisessuali rispetto ai neurotipici… Tuttavia, molti bambini autistici sviluppano tardivamente la sessualità, il che può essere almeno in parte spiegato dai problemi sensoriali discussi. Durante l’infanzia, i bambini autistici possono sperimentare ritardi nello sviluppo, e questo può essere particolarmente evidente quando si tratta di assumere il ruolo di indipendenza che accompagna l’adolescenza. A questo si aggiunge la difficoltà nel creare relazioni e, in molti casi, la mancanza di desiderio di farlo. Una disconnessione con la propria sessualità e il proprio sé fisico può portare a misure drastiche… La pubertà è ulteriormente impegnativa per i bambini autistici a causa di una maggiore sensibilità al cambiamento rispetto ai neurotipici. Pertanto, l’idea di arrestare la crescita evolutiva può essere molto attraente come un modo per porre fine alla sofferenza … La storia di Jane Meyerding ci ricorda che sentirsi “senza genere” o alienati dagli stereotipi ha sempre fatto parte della vita di molti autistici, molto prima che la transizione medica venisse proposta come soluzione…”.

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“For autistic children with gender dysphoria, puberty, a trying time for all children, can bring a host of seemingly insurmountable problems. Arguably, the line between body dysmorphia and gender dysphoria gets blurred; in any case, an alarming discomfort with one’s changing body can in large part explain the wish to identify out of one’s sex. The sensations of growing body hair and developing secondary sex characteristics can be very distressing for autistic kids, especially if this attracts unwanted attention from other people. Girls feel alienated by what Ariel Levy has termed ‘the pornification of the mainstream’ with its contingent expectation that they should dress in sexually provocative clothing. The situation is often worse for autistic girls, creating a strong desire to flee the perceived restrictions of womanhood altogether. Add sexuality into the mix, and the situation becomes even more complicated. Autistic adolescents are more likely to be gay or bisexual in their sexual orientation than neurotypicals… However, many autistic children are late developers when it comes to sexuality, which can be at least partly explained by the sensory issues discussed. Throughout childhood, autistic children can experience developmental delays, and this may be particularly evident when it comes to taking on the mantle of independence that comes with adolescence. Add to this the difficulty in forming relationships, and in many cases, the lack of desire to do so. A disconnect with one’s sexuality and physical self can lead to drastic measures… Puberty is additionally challenging for autistic children due to a more general sensitivity to change than neurotypicals. Therefore, the notion of halting developmental growth can be very attractive as a way of stopping the suffering… Jane Meyerding’s story reminds us that feeling ‘genderless’ or alienated from stereotypes has always been part of many autistic lives—long before medical transition was offered as the solution…”.

“I tassi di disforia di genere nel nostro campione erano elevati, in particolare tra gli adolescenti. Quasi tutti i partecipanti avevano intrapreso una transizione sociale. Rispetto ai bambini, gli adolescenti hanno riportato una qualità della vita significativamente peggiore, in particolare in relazione all’autopercezione e al benessere psicologico. Rispetto ai campioni di popolazione di riferimento, la nostra coorte ha mostrato livelli elevati di problemi di salute mentale e una ridotta qualità della vita, sebbene l’entità di queste differenze variasse. Inoltre, il 59% dei giovani di età pari o superiore a 11 anni ha riferito atti di autolesionismo nell’ultimo anno. Oltre la metà della coorte aveva ricevuto una diagnosi psichiatrica e i tassi di co-occorrenza erano elevati. Un terzo della coorte aveva ricevuto una diagnosi di autismo o era in fase di valutazione per l’autismo”.