Archivio studi e approfondimenti

“Il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti (HHS) ha pubblicato oggi il rapporto “Lupi in camice bianco: come medici e ospedali hanno promosso e tratto profitto dalla frode della ‘medicina di genere'”, un rapporto commissionato che esamina le pratiche di codifica assicurativa, gli incentivi finanziari perversi e la fornitura di procedure di rifiuto del sesso per i minori. Basandosi sulle linee guida dei Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), sulle indagini del Dipartimento di Giustizia (DOJ), sulla letteratura scientifica peer-reviewed, sulle cartelle cliniche ospedaliere, sulle testimonianze di informatori, sulle analisi dei sinistri assicurativi a livello nazionale e sulle interviste con pazienti e genitori, il rapporto presenta i risultati e le raccomandazioni dell’HHS sul settore che promuove e trae profitto dalla cosiddetta ‘medicina di genere’. Insieme al rapporto è stato pubblicato anche un opuscolo che illustra i risultati e mette in luce le storie delle vittime di pratiche mediche predatorie basate sul genere. Secondo il rapporto, oltre 225 ospedali e sistemi sanitari hanno istituito programmi pediatrici per la definizione del genere a livello nazionale. Il rapporto analizza inoltre i dati relativi alle richieste di rimborso a livello nazionale dal 2015 al 2025 e identifica circa 50 milioni di dollari di richieste di rimborso assicurativo per bloccanti della pubertà fatturate utilizzando il codice diagnostico per disturbi endocrini E34.9 (Disturbo endocrino non specificato). Il rapporto segnala inoltre che quasi 11 milioni di dollari di richieste di rimborso per pazienti di età compresa tra 13 e 17 anni sono state fatturate utilizzando il codice diagnostico per pubertà precoce E301: risultati che, secondo il rapporto, giustificano un’ulteriore revisione delle pratiche di codifica assicurativa.”

“…Durante l’estate, in un tribunale federale, WPATH ha ammesso di non rappresentare lo standard di cura definitivo come invece viene comunemente considerato. Secondo le loro stesse parole, hanno affermato di aver semplicemente presentato lo SOC-8 come un’opinione espressa nell’ambito della libertà di espressione: una fonte a cui fare riferimento in un campo che ora definiscono caratterizzato da “incertezza medica e scientifica”. Inoltre, ha dichiarato al tribunale che i medici e le strutture sanitarie che vi aderiscono – e lo trattano come lo status quo – «si assumeranno la responsabilità in prima persona»; in altre parole, «l’acquirente si assuma la responsabilità». Si tratta di una notizia di enorme portata. Per anni i suoi standard di cura sono stati i punti di riferimento non ufficiali per i minori e gli adulti affetti da disforia di genere presso le principali istituzioni mediche, gli ospedali e le cliniche degli Stati Uniti. Chiunque esprimesse dubbi metteva a rischio la propria carriera. Ciò nonostante diverse revisioni condotte in tutto il mondo (tra cui la revisione Cass nel Regno Unito) avessero concluso che la base di evidenze a sostegno dell’uso di inibitori della pubertà, ormoni del sesso opposto e interventi chirurgici nei minori fosse gravemente inadeguata. La Society for Evidence-Based Gender Medicine, nella sua analisi dettagliata della mozione (il documento è disponibile al pubblico), la sintetizza in questo modo:
• La WPATH riconosce ora due posizioni nel dibattito scientifico sulla cura dei giovani con disforia di genere: il modello di affermazione di genere che essa promuove e gli approcci della Cass Review o ad essa allineati, che limitano o vietano l’uso di inibitori della pubertà e ormoni nei minori.
• Descrive la medicina pediatrica transgender come caratterizzata da incertezza medica e scientifica.
• Inquadra le raccomandazioni SOC-8 come un’espressione della libertà di espressione della WPATH piuttosto che come uno standard di cura consolidato.
La WPATH sostiene che i medici e le organizzazioni che fanno affidamento sul SOC-8 come standard si assumono tutte le responsabilità e gli obblighi derivanti da tale affidamento.”

“Infine, è fondamentale riconsiderare se un modello principalmente biomedico di disforia di genere nei bambini e negli adolescenti, come promosso dagli Standard di cura WPATH versione 8 (Coleman et al.,Citazione2022 ), riflette adeguatamente le complesse dimensioni psicologiche e socioculturali dello sviluppo dell’identità e della disforia di genere. Gli interventi psicoterapeutici sono discussi negli Standard di cura WPATH principalmente come misure di supporto al trattamento medico, quando indicato. La psicoterapia non è descritta come un intervento equivalente a sé stante. I risultati degli interventi medici rimangono inconcludenti, il che suggerisce che il modello biomedico da solo non può spiegare adeguatamente la disforia di genere vissuta da bambini e adolescenti. Trattare la disforia di genere isolatamente dai più ampi processi di sviluppo rafforza questa prospettiva limitata. È quindi importante distinguere tra incongruenza di genere e disforia di genere. Mentre molte persone sperimentano incongruenza, solo alcune sviluppano disforia, il che indica che l’incongruenza di per sé non è necessariamente fonte di disagio. Comprendere perché alcuni giovani sviluppano disforia di genere mentre altri no potrebbe essere legato alle differenze nella gestione della variazione di genere. Il nostro approccio nell’ambito della salute mentale convenzionale mira a rafforzare questa capacità di adattamento e a esplorare se un miglioramento di tale capacità possa ridurre la disforia senza alterare la variazione di genere stessa. In tal caso, gli interventi psicologici potrebbero diminuire la dipendenza dai trattamenti medici. Integrare la comprensione sociale e potenziare la resilienza mentale potrebbe quindi contribuire a un’assistenza realmente inclusiva dal punto di vista di genere, riconoscendo che i soli interventi medici non possono risolvere la disuguaglianza sociale”.

“Le tecnologie digitali sono diventate parte integrante dello sviluppo adolescenziale, plasmando le condizioni in cui si delineano l’identità e l’esperienza di sé. In questo panorama mutato, alcuni giovani ricorrono sempre più spesso all’autodiagnosi online e alle pratiche di monitoraggio della salute come strumenti per stabilizzare un fragile senso di sé, dove ogni dato è un’eco che promette conoscenza di sé ma giunge rifratta attraverso il vetro algoritmico. Questo articolo concettualizza tre dinamiche interconnesse che caratterizzano il coinvolgimento degli adolescenti in queste pratiche digitali, estendendo i concetti psicoanalitici per adattarli alle specificità dell’esperienza mediata dalla tecnologia. In primo luogo, la corazzatura digitale si riferisce a un processo di cristallizzazione difensiva dell’identità digitale, in cui etichette diagnostiche ripetitive e cariche di emotività, insieme alle pratiche di monitoraggio di sé, favoriscono una fissazione prematura su identità ben definite, precludendo l’esplorazione del significato inconscio e sostituendosi al lavoro psicoanalitico di elaborazione. In secondo luogo, l’identificazione proiettiva mediata dagli algoritmi descrive come gli algoritmi fungano da canali per le ansie collettive e le narrazioni sintomatiche, proiettate negli ambienti digitali e reintroiettate dagli adolescenti come definizioni di sé, trasformando il conflitto interno in rivendicazioni identitarie rafforzate dagli algoritmi. In terzo luogo, il super-io digitale designa l’interiorizzazione degli imperativi algoritmici di ottimizzazione e visibilità, che opera come un’agenzia persecutoria che esige costante autosorveglianza e prestazione. Attingendo a materiale clinico, sostengo che l’affidamento degli adolescenti all’autodiagnosi digitale e al monitoraggio della salute esemplifica un fragile divenire psicotecnico, mettendo in luce come il riconoscimento e l’identità siano ormai negoziati attraverso specchi macchinici che promettono controllo e minacciano al contempo di erodere il lavoro essenziale della rappresentazione.”

“Gli ormoni sessuali incrociati e la chirurgia di transizione sono interventi ampiamente utilizzati per le persone che soffrono di disforia di genere. Tuttavia, sorprendentemente, vi è poca chiarezza riguardo alle prove sull’efficacia di queste terapie. Metodi: È stata condotta una ricerca sistematica su PubMed, PsycINFO e Cochrane Library. I criteri di inclusione miravano a studi peer-reviewed che valutavano l’effetto degli ormoni sessuali incrociati o della chirurgia di transizione sulla disforia di genere. Risultati: Cinque studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione ( N = 857). Tutti e cinque hanno indicato un’associazione tra intervento medico o chirurgico e riduzione della disforia di genere. Tuttavia, si è riscontrata una notevole carenza di studi randomizzati controllati, gruppi di controllo e periodi di follow-up prolungati. Vi era anche un alto grado di ambiguità riguardo all’applicabilità clinica dei risultati. Conclusione: Attualmente vi è una scarsità di prove di alta qualità sull’efficacia degli ormoni sessuali incrociati e della chirurgia di transizione per ridurre la disforia di genere. Sono necessarie ulteriori ricerche in questo ambito prima che l’efficacia possa essere stabilita“.

“Nel luglio di quest’anno, la Commissione Federale per il Commercio degli Stati Uniti (FTC) ha tenuto un’udienza di un’intera giornata durante la quale il suo presidente, Andrew Ferguson, ha presentato un caso piuttosto convincente di possibile frode nel campo della medicina per la transizione di genere i età adolescenziale. La giornata si è conclusa con un invito all’azione: la FTC ha richiesto ai pazienti e ai loro genitori che ritengono di essere stati indotti in errore durante le loro esperienze con la medicina per la transizione di genere in età adolescenziale di inviare commenti che possano guidare una futura indagine sulle frodi mediche… La WPATH ha pubblicato gli Standard di Cura 8 sull’International Journal of Transgender Health. Si tratta di un caso di frode accademica che è rimasto in gran parte non denunciato e non riconosciuto dalla comunità medica. È evidente che la WPATH ha affermato di aver utilizzato un approccio rigoroso per la stesura dei suoi Standard di Cura 8, basandosi su revisioni sistematiche e su una rigorosa valutazione dei conflitti di interesse, quando in realtà non ha fatto né l’una né l’altra cosa. Inoltre, ha fornito informazioni fuorvianti sui propri metodi di ricerca ai colleghi di altre organizzazioni mediche… Noi, la comunità medica, siamo stati gravemente ingannati da WPATH. Come minimo, bambini e genitori sono stati ingannati sui rischi e i benefici della transizione di genere medicalizzata. È stato detto loro che il rischio di suicidio, in assenza di tali interventi, è elevato. Questa falsa affermazione è stata ripetuta così tante volte da essere diventata un luogo comune, sebbene non sia supportata da alcuna prova. Lo stesso avvocato dell’ACLU che si è opposto al divieto del Tennessee sulla medicina per la transizione di genere dei giovani davanti alla Corte Suprema, Chase Strangio, è stato costretto ad ammetterlo: “Non ci sono prove, in alcuni studi, che questo trattamento riduca i suicidi portati a termine. E il motivo è che i suicidi portati a termine, per fortuna e per ammissione di tutti, sono rari e stiamo parlando di una popolazione molto ristretta di individui, con studi che non necessariamente includono casi di suicidio portati a termine. È molto probabile che, nel complesso, i bambini abbiano sofferto e forse perso la vita a causa del Far West della medicina di genere giovanile… La nostra credibilità come medici è stata compromessa e siamo stati fatti apparire come degli sciocchi. È giunto il momento che tutte le organizzazioni mediche che basano le proprie linee guida sugli standard di cura della WPATH rivalutino tali linee guida sulla base della propria esperienza clinica, poiché non ci si può più fidare di quella della WPATH. “

“Negli ultimi 15 anni il profilo demografico delle persone indirizzate per disforia di genere è cambiato notevolmente, con un numero senza precedenti di donne di nascita affette da disturbi concomitanti di salute mentale e dello sviluppo neurologico che ricorrono a cure mediche di affermazione di genere. Allo stesso tempo, è cresciuta la visibilità delle persone in fase di detransizione, ovvero coloro che interrompono o invertono gli interventi medici di affermazione di genere. Nonostante questa tendenza, la ricerca sulle motivazioni e sulle esperienze associate alla detransizione è limitata. Avvalendosi della teoria dell’attaccamento e dei modelli analitici junghiani, questo studio narrativo ha esaminato il modo in cui 11 donne che hanno interrotto il percorso di transizione hanno descritto le loro esperienze di sviluppo e relazionali durante l’infanzia, la transizione e la detransizione. I loro sentimenti, pensieri e convinzioni sono emersi attraverso il processo di narrazione. Questo studio presenta la loro storia collettiva come un adattamento del «Viaggio dell’eroina» — un arco narrativo emerso attraverso il processo analitico iterativo. Le partecipanti hanno inoltre riflettuto sulle loro esperienze con le cure di affermazione di genere e su come la loro percezione di esse si sia evoluta. I risultati hanno rivelato narrazioni altamente emotive in cui modelli di attaccamento genitore-figlio insicuri hanno lasciato il posto a forti influenze sociali durante l’adolescenza, tra cui le comunità LGBTQ e le piattaforme online. Le partecipanti hanno descritto diverse vulnerabilità che hanno preceduto l’insorgenza della disforia di genere, tra cui disagio nei confronti dell’attrazione verso persone dello stesso sesso, solitudine, depressione, ansia, differenze neuroevolutive, disagio puberale e traumi sessuali. Nel cercare sollievo dal proprio disagio, le partecipanti hanno abbracciato la transizione come soluzione concreta. Tuttavia, anni dopo, in seguito alla terapia ormonale e all’intervento chirurgico, i partecipanti hanno finito per considerare questa soluzione illusoria. La loro percezione dell’assistenza affermativa è passata dalla fiducia e dall’ottimismo iniziali a un atteggiamento prevalentemente critico. Hanno descritto il modello come eccessivamente affrettato nella medicalizzazione, insufficiente nell’esplorazione di altre cause di disagio fisico e potenzialmente iatrogeno. Questi risultati suggeriscono la necessità di una maggiore cautela da parte dei medici nel fornire cure e procedure legate al genere ai giovani. Ricerche future dovrebbero indagare in che modo le influenze sociogeniche contribuiscano all’insorgenza e al persistere della disforia di genere, nonché la loro relazione con la detransizione”.

“L’incertezza è un principio etico fondamentale nella ricerca clinica che richiede un reale dubbio sui benefici e i rischi relativi di interventi alternativi prima che uno studio possa essere condotto in modo etico. La giustificazione etica della conduzione dello studio PATHWAYS si basa sull’incertezza clinica. Attualmente, le revisioni sistematiche delle evidenze cliniche concludono che le prove relative sia ai benefici che ai rischi della transizione medica pediatrica sono altamente incerte. Tuttavia, queste conclusioni si basano principalmente su evidenze epidemiologiche, che presentano dei limiti nella valutazione dei rischi. La valutazione delle migliori evidenze disponibili richiede pertanto l’integrazione di dati farmacologici, tossicologici, fisiologici e meccanicistici, che nel loro insieme suggeriscono un chiaro potenziale di rischio derivante dalla transizione medica pediatrica.”

“Una delle principali innovazioni delle linee guida è il tentativo di distinguere tra una presunta incongruenza di genere ‘stabile’ e una ‘insoddisfazione temporanea per il proprio genere’… Sebbene questo approccio sembri plausibile a prima vista, fallisce nella pratica: le linee guida non specificano alcun criterio verificabile con cui questi due gruppi possano essere distinti in modo affidabile l’uno dall’altro in anticipo. Rimane inoltre poco chiaro in che misura tale distinzione sarebbe effettivamente valida. Senza marcatori diagnostici affidabili, questa differenziazione rimane un mero costrutto teorico senza un’immediata rilevanza pratica… Sebbene la linea guida riconosca che le prove siano limitate, in particolare per quanto riguarda i bloccanti della pubertà e gli ormoni sessuali opposti, non ne trae praticamente alcuna conclusione pratica… Le analisi internazionali, comprese le revisioni sistematiche del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Regno Unito e la Cass Review, concludono all’unanimità che mancano prove solide di efficacia. La nuova linea guida S2k in lingua tedesca… si discosta significativamente dagli sviluppi internazionali su questo tema e adotta quindi una posizione sempre più isolata.”

“L’assistenza al paziente dovrebbe sempre essere guidata da dati rigorosi e verificati, piuttosto che da tendenze cliniche a breve termine. Questo principio è particolarmente importante per le procedure mediche irreversibili, che devono essere supportate da prove inconfutabili o sospese fino a quando non emergano dati chiari. Basti pensare a tragedie storiche come quelle legate alla talidomide o alle lobotomie prefrontali per ricordare cosa accade quando l’entusiasmo medico supera le evidenze scientifiche. Questo principio non dovrebbe essere controverso. È il fondamento di una buona assistenza sanitaria e del giuramento di Ippocrate. Quando un trattamento comporta importanti cambiamenti fisici a carico di diversi sistemi corporei, conseguenze a lungo termine e fattori psicologici complessi, pazienti, medici e responsabili politici necessitano di dati affidabili sui benefici e sui rischi. Devono sapere non solo se un intervento è utile a lungo termine per alcune persone, ma anche chi ne trae beneficio, chi no, quali rischi esistono e quando, e se tali rischi vengono valutati a fondo prima del trattamento. Il dibattito sulle cure di affermazione di genere (GAC), inclusa la chirurgia di affermazione di genere (GAS), è stato spesso inquadrato come un conflitto tra due fazioni: da un lato, trattamenti medici necessari e in grado di cambiare la vita, supportati da studi che coinvolgono un numero relativamente piccolo di pazienti reclutati attraverso le cliniche; dall’altro, preoccupazioni sui rischi a lungo termine, con i critici che sottolineano la debolezza delle prove a lungo termine e la scarsa qualità della progettazione degli studi. Sebbene i media popolari abbiano evitato di dare risalto alle recenti revisioni sistematiche, tra cui la revisione Cass del 2024, è innegabile che le prove a sostegno dell’uso diffuso di bloccanti della pubertà, ormoni sessuali e GAS siano considerevolmente più deboli di quanto i sostenitori abbiano precedentemente affermato, e che i danni non abbiano ricevuto sufficiente attenzione. Anche se gli attivisti affermano: ” Le cure di affermazione di genere salvano vite umane “, credo che possiamo superare questo dibattito con una semplice domanda: le prove a disposizione sono sufficienti a giustificare l’attuale livello di certezza espresso dai sostenitori delle cure di affermazione di genere? Io sostengo che non lo sia.”