Archivio studi e approfondimenti

“Le tecnologie digitali sono diventate parte integrante dello sviluppo adolescenziale, plasmando le condizioni in cui si delineano l’identità e l’esperienza di sé. In questo panorama mutato, alcuni giovani ricorrono sempre più spesso all’autodiagnosi online e alle pratiche di monitoraggio della salute come strumenti per stabilizzare un fragile senso di sé, dove ogni dato è un’eco che promette conoscenza di sé ma giunge rifratta attraverso il vetro algoritmico. Questo articolo concettualizza tre dinamiche interconnesse che caratterizzano il coinvolgimento degli adolescenti in queste pratiche digitali, estendendo i concetti psicoanalitici per adattarli alle specificità dell’esperienza mediata dalla tecnologia. In primo luogo, la corazzatura digitale si riferisce a un processo di cristallizzazione difensiva dell’identità digitale, in cui etichette diagnostiche ripetitive e cariche di emotività, insieme alle pratiche di monitoraggio di sé, favoriscono una fissazione prematura su identità ben definite, precludendo l’esplorazione del significato inconscio e sostituendosi al lavoro psicoanalitico di elaborazione. In secondo luogo, l’identificazione proiettiva mediata dagli algoritmi descrive come gli algoritmi fungano da canali per le ansie collettive e le narrazioni sintomatiche, proiettate negli ambienti digitali e reintroiettate dagli adolescenti come definizioni di sé, trasformando il conflitto interno in rivendicazioni identitarie rafforzate dagli algoritmi. In terzo luogo, il super-io digitale designa l’interiorizzazione degli imperativi algoritmici di ottimizzazione e visibilità, che opera come un’agenzia persecutoria che esige costante autosorveglianza e prestazione. Attingendo a materiale clinico, sostengo che l’affidamento degli adolescenti all’autodiagnosi digitale e al monitoraggio della salute esemplifica un fragile divenire psicotecnico, mettendo in luce come il riconoscimento e l’identità siano ormai negoziati attraverso specchi macchinici che promettono controllo e minacciano al contempo di erodere il lavoro essenziale della rappresentazione.”

“Gli ormoni sessuali incrociati e la chirurgia di transizione sono interventi ampiamente utilizzati per le persone che soffrono di disforia di genere. Tuttavia, sorprendentemente, vi è poca chiarezza riguardo alle prove sull’efficacia di queste terapie. Metodi: È stata condotta una ricerca sistematica su PubMed, PsycINFO e Cochrane Library. I criteri di inclusione miravano a studi peer-reviewed che valutavano l’effetto degli ormoni sessuali incrociati o della chirurgia di transizione sulla disforia di genere. Risultati: Cinque studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione ( N = 857). Tutti e cinque hanno indicato un’associazione tra intervento medico o chirurgico e riduzione della disforia di genere. Tuttavia, si è riscontrata una notevole carenza di studi randomizzati controllati, gruppi di controllo e periodi di follow-up prolungati. Vi era anche un alto grado di ambiguità riguardo all’applicabilità clinica dei risultati. Conclusione: Attualmente vi è una scarsità di prove di alta qualità sull’efficacia degli ormoni sessuali incrociati e della chirurgia di transizione per ridurre la disforia di genere. Sono necessarie ulteriori ricerche in questo ambito prima che l’efficacia possa essere stabilita“.

“Nel luglio di quest’anno, la Commissione Federale per il Commercio degli Stati Uniti (FTC) ha tenuto un’udienza di un’intera giornata durante la quale il suo presidente, Andrew Ferguson, ha presentato un caso piuttosto convincente di possibile frode nel campo della medicina per la transizione di genere i età adolescenziale. La giornata si è conclusa con un invito all’azione: la FTC ha richiesto ai pazienti e ai loro genitori che ritengono di essere stati indotti in errore durante le loro esperienze con la medicina per la transizione di genere in età adolescenziale di inviare commenti che possano guidare una futura indagine sulle frodi mediche… La WPATH ha pubblicato gli Standard di Cura 8 sull’International Journal of Transgender Health. Si tratta di un caso di frode accademica che è rimasto in gran parte non denunciato e non riconosciuto dalla comunità medica. È evidente che la WPATH ha affermato di aver utilizzato un approccio rigoroso per la stesura dei suoi Standard di Cura 8, basandosi su revisioni sistematiche e su una rigorosa valutazione dei conflitti di interesse, quando in realtà non ha fatto né l’una né l’altra cosa. Inoltre, ha fornito informazioni fuorvianti sui propri metodi di ricerca ai colleghi di altre organizzazioni mediche… Noi, la comunità medica, siamo stati gravemente ingannati da WPATH. Come minimo, bambini e genitori sono stati ingannati sui rischi e i benefici della transizione di genere medicalizzata. È stato detto loro che il rischio di suicidio, in assenza di tali interventi, è elevato. Questa falsa affermazione è stata ripetuta così tante volte da essere diventata un luogo comune, sebbene non sia supportata da alcuna prova. Lo stesso avvocato dell’ACLU che si è opposto al divieto del Tennessee sulla medicina per la transizione di genere dei giovani davanti alla Corte Suprema, Chase Strangio, è stato costretto ad ammetterlo: “Non ci sono prove, in alcuni studi, che questo trattamento riduca i suicidi portati a termine. E il motivo è che i suicidi portati a termine, per fortuna e per ammissione di tutti, sono rari e stiamo parlando di una popolazione molto ristretta di individui, con studi che non necessariamente includono casi di suicidio portati a termine. È molto probabile che, nel complesso, i bambini abbiano sofferto e forse perso la vita a causa del Far West della medicina di genere giovanile… La nostra credibilità come medici è stata compromessa e siamo stati fatti apparire come degli sciocchi. È giunto il momento che tutte le organizzazioni mediche che basano le proprie linee guida sugli standard di cura della WPATH rivalutino tali linee guida sulla base della propria esperienza clinica, poiché non ci si può più fidare di quella della WPATH. “

“Negli ultimi 15 anni il profilo demografico delle persone indirizzate per disforia di genere è cambiato notevolmente, con un numero senza precedenti di donne di nascita affette da disturbi concomitanti di salute mentale e dello sviluppo neurologico che ricorrono a cure mediche di affermazione di genere. Allo stesso tempo, è cresciuta la visibilità delle persone in fase di detransizione, ovvero coloro che interrompono o invertono gli interventi medici di affermazione di genere. Nonostante questa tendenza, la ricerca sulle motivazioni e sulle esperienze associate alla detransizione è limitata. Avvalendosi della teoria dell’attaccamento e dei modelli analitici junghiani, questo studio narrativo ha esaminato il modo in cui 11 donne che hanno interrotto il percorso di transizione hanno descritto le loro esperienze di sviluppo e relazionali durante l’infanzia, la transizione e la detransizione. I loro sentimenti, pensieri e convinzioni sono emersi attraverso il processo di narrazione. Questo studio presenta la loro storia collettiva come un adattamento del «Viaggio dell’eroina» — un arco narrativo emerso attraverso il processo analitico iterativo. Le partecipanti hanno inoltre riflettuto sulle loro esperienze con le cure di affermazione di genere e su come la loro percezione di esse si sia evoluta. I risultati hanno rivelato narrazioni altamente emotive in cui modelli di attaccamento genitore-figlio insicuri hanno lasciato il posto a forti influenze sociali durante l’adolescenza, tra cui le comunità LGBTQ e le piattaforme online. Le partecipanti hanno descritto diverse vulnerabilità che hanno preceduto l’insorgenza della disforia di genere, tra cui disagio nei confronti dell’attrazione verso persone dello stesso sesso, solitudine, depressione, ansia, differenze neuroevolutive, disagio puberale e traumi sessuali. Nel cercare sollievo dal proprio disagio, le partecipanti hanno abbracciato la transizione come soluzione concreta. Tuttavia, anni dopo, in seguito alla terapia ormonale e all’intervento chirurgico, i partecipanti hanno finito per considerare questa soluzione illusoria. La loro percezione dell’assistenza affermativa è passata dalla fiducia e dall’ottimismo iniziali a un atteggiamento prevalentemente critico. Hanno descritto il modello come eccessivamente affrettato nella medicalizzazione, insufficiente nell’esplorazione di altre cause di disagio fisico e potenzialmente iatrogeno. Questi risultati suggeriscono la necessità di una maggiore cautela da parte dei medici nel fornire cure e procedure legate al genere ai giovani. Ricerche future dovrebbero indagare in che modo le influenze sociogeniche contribuiscano all’insorgenza e al persistere della disforia di genere, nonché la loro relazione con la detransizione”.

“L’incertezza è un principio etico fondamentale nella ricerca clinica che richiede un reale dubbio sui benefici e i rischi relativi di interventi alternativi prima che uno studio possa essere condotto in modo etico. La giustificazione etica della conduzione dello studio PATHWAYS si basa sull’incertezza clinica. Attualmente, le revisioni sistematiche delle evidenze cliniche concludono che le prove relative sia ai benefici che ai rischi della transizione medica pediatrica sono altamente incerte. Tuttavia, queste conclusioni si basano principalmente su evidenze epidemiologiche, che presentano dei limiti nella valutazione dei rischi. La valutazione delle migliori evidenze disponibili richiede pertanto l’integrazione di dati farmacologici, tossicologici, fisiologici e meccanicistici, che nel loro insieme suggeriscono un chiaro potenziale di rischio derivante dalla transizione medica pediatrica.”

“Una delle principali innovazioni delle linee guida è il tentativo di distinguere tra una presunta incongruenza di genere ‘stabile’ e una ‘insoddisfazione temporanea per il proprio genere’… Sebbene questo approccio sembri plausibile a prima vista, fallisce nella pratica: le linee guida non specificano alcun criterio verificabile con cui questi due gruppi possano essere distinti in modo affidabile l’uno dall’altro in anticipo. Rimane inoltre poco chiaro in che misura tale distinzione sarebbe effettivamente valida. Senza marcatori diagnostici affidabili, questa differenziazione rimane un mero costrutto teorico senza un’immediata rilevanza pratica… Sebbene la linea guida riconosca che le prove siano limitate, in particolare per quanto riguarda i bloccanti della pubertà e gli ormoni sessuali opposti, non ne trae praticamente alcuna conclusione pratica… Le analisi internazionali, comprese le revisioni sistematiche del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) del Regno Unito e la Cass Review, concludono all’unanimità che mancano prove solide di efficacia. La nuova linea guida S2k in lingua tedesca… si discosta significativamente dagli sviluppi internazionali su questo tema e adotta quindi una posizione sempre più isolata.”

“L’assistenza al paziente dovrebbe sempre essere guidata da dati rigorosi e verificati, piuttosto che da tendenze cliniche a breve termine. Questo principio è particolarmente importante per le procedure mediche irreversibili, che devono essere supportate da prove inconfutabili o sospese fino a quando non emergano dati chiari. Basti pensare a tragedie storiche come quelle legate alla talidomide o alle lobotomie prefrontali per ricordare cosa accade quando l’entusiasmo medico supera le evidenze scientifiche. Questo principio non dovrebbe essere controverso. È il fondamento di una buona assistenza sanitaria e del giuramento di Ippocrate. Quando un trattamento comporta importanti cambiamenti fisici a carico di diversi sistemi corporei, conseguenze a lungo termine e fattori psicologici complessi, pazienti, medici e responsabili politici necessitano di dati affidabili sui benefici e sui rischi. Devono sapere non solo se un intervento è utile a lungo termine per alcune persone, ma anche chi ne trae beneficio, chi no, quali rischi esistono e quando, e se tali rischi vengono valutati a fondo prima del trattamento. Il dibattito sulle cure di affermazione di genere (GAC), inclusa la chirurgia di affermazione di genere (GAS), è stato spesso inquadrato come un conflitto tra due fazioni: da un lato, trattamenti medici necessari e in grado di cambiare la vita, supportati da studi che coinvolgono un numero relativamente piccolo di pazienti reclutati attraverso le cliniche; dall’altro, preoccupazioni sui rischi a lungo termine, con i critici che sottolineano la debolezza delle prove a lungo termine e la scarsa qualità della progettazione degli studi. Sebbene i media popolari abbiano evitato di dare risalto alle recenti revisioni sistematiche, tra cui la revisione Cass del 2024, è innegabile che le prove a sostegno dell’uso diffuso di bloccanti della pubertà, ormoni sessuali e GAS siano considerevolmente più deboli di quanto i sostenitori abbiano precedentemente affermato, e che i danni non abbiano ricevuto sufficiente attenzione. Anche se gli attivisti affermano: ” Le cure di affermazione di genere salvano vite umane “, credo che possiamo superare questo dibattito con una semplice domanda: le prove a disposizione sono sufficienti a giustificare l’attuale livello di certezza espresso dai sostenitori delle cure di affermazione di genere? Io sostengo che non lo sia.”

“Prove sempre più numerose sostengono un’associazione clinicamente significativa tra ASD (disturbo dello spettro autistico) e GI (incongruenza di genere). Studi epidemiologici hanno costantemente dimostrato tassi più elevati di tratti autistici e di diagnosi formali di ASD tra le persone di genere diversificato, mentre la diversità di genere sembra essere rappresentata in modo sproporzionato all’interno delle popolazioni autistiche. Sebbene le stime di prevalenza varino da uno studio all’altro a causa dell’eterogeneità metodologica e delle differenze negli approcci diagnostici, recenti revisioni sistematiche e meta-analisi suggeriscono che questa sovrapposizione sia significativamente maggiore di quanto ci si aspetterebbe per puro caso. Questi risultati hanno contribuito a un crescente riconoscimento dell’ASD e della GI come condizioni che coesistono frequentemente e possono interagire in modi clinicamente rilevanti… I meccanismi alla base dell’associazione tra ASD e incongruenza di genere (GI) rimangono non completamente compresi e sono probabilmente multidimensionali. Sono stati proposti diversi modelli esplicativi, tra cui le differenze nella cognizione sociale, nello sviluppo dell’identità, nell’elaborazione sensoriale, nella flessibilità cognitiva e nella ridotta adesione alle norme di genere convenzionali. Tuttavia, nessun modello singolo spiega adeguatamente la notevole eterogeneità osservata negli studi. Le prove attuali sostengono sempre più una prospettiva multifattoriale in cui le predisposizioni biologiche interagiscono dinamicamente con le esperienze evolutive, i processi psicologici e le influenze socioculturali durante la formazione e lo sviluppo dell’identità. Il caso in esame è coerente con questa concettualizzazione, poiché sia le vulnerabilità dello sviluppo neurologico che i fattori di stress ambientali sembrano aver contribuito al percorso di sviluppo del paziente, alle sue esperienze legate al genere e al quadro clinico psichiatrico. Un altro importante contributo di questo caso riguarda il valore diagnostico di una valutazione completa dello sviluppo neurologico negli adolescenti con identità di genere non convenzionale che presentano sintomi psichiatrici gravi. La diagnosi di ASD non è stata stabilita esclusivamente sulla base della presentazione attuale dei sintomi, ma è emersa attraverso l’integrazione della storia dello sviluppo, delle relazioni fornite dai caregiver, dell’osservazione clinica diretta, della valutazione neuropsicologica e della somministrazione dell’ADI-R. L’ADI-R si è rivelato particolarmente prezioso poiché ha documentato sistematicamente anomalie di lunga data nell’interazione sociale reciproca, nella comunicazione e nei modelli comportamentali ristretti e ripetitivi che non erano stati adeguatamente riconosciuti durante le precedenti valutazioni psichiatriche. Questo risultato rafforza le attuali raccomandazioni che sottolineano l’importanza di valutazioni strutturate dello sviluppo quando si sospetta l’autismo in giovani di genere diversificato ed evidenzia il rischio di “diagnosi oscurate” quando i sintomi psichiatrici dominano il quadro clinico.”

“Interpretazione attenta dei risultati relativi all’autismo e alla disforia di genere in un campione di pazienti inviati a una clinica. Pascoe e colleghi hanno studiato adulti inviati a una clinica per l’identità di genere e hanno confrontato persone con e senza una diagnosi di autismo registrata. Il loro studio solleva importanti interrogativi su come l’autismo, il disagio legato al genere e le difficoltà di salute mentale possano sovrapporsi nelle persone che cercano assistenza. Questa lettera sostiene che i risultati dovrebbero essere interpretati con cautela. Lo studio si è basato su diagnosi di autismo già registrate nelle cartelle cliniche, piuttosto che confermare l’autismo attraverso una valutazione strutturata. Ciò significa che alcune persone autistiche potrebbero non essere state individuate, mentre altre potrebbero aver avuto maggiori probabilità di avere una diagnosi di autismo documentata perché presentavano anamnesi di salute mentale più complesse. Entrambe le situazioni potrebbero influenzare il confronto tra i gruppi. La lettera osserva inoltre che lo studio riporta molti confronti statistici, quindi alcuni risultati potrebbero richiedere un’interpretazione più cauta. Il risultato più rilevante e clinicamente significativo potrebbe non essere la differenza nella diagnosi di disforia di genere, ma il maggiore carico di difficoltà di salute mentale e neuroevolutive nel gruppo con diagnosi di autismo registrata. Nel complesso, la lettera non si oppone all’assistenza per gli adulti autistici con identità di genere non conforme. Piuttosto, sottolinea che quando autismo, difficoltà di salute mentale e disagio legato all’identità di genere si sovrappongono, i clinici dovrebbero prendersi il tempo necessario per comprendere la situazione individuale di ogni persona prima di trarre conclusioni sul percorso di cura più appropriato.”

“La costruzione di significato si basa sulle storie che una persona ha a disposizione. Se si offre a un’adolescente in difficoltà una cultura in cui questa particolare storia è onnipresente, normalizzata, celebrata, proposta come chiave di lettura per spiegare un disagio che altrimenti non riuscirebbe a definire, le probabilità che vi si aggrappi aumentano vertiginosamente. Non sta facendo nulla di strano. Sta facendo ciò che gli esseri umani fanno da sempre: attingere alle narrazioni che la circondano per dare un senso alla propria vita, e questa è semplicemente la narrazione più vicina. Il vantaggio secondario, quindi, acuisce l’attrazione. Quando la storia è accompagnata da attenzione, senso di appartenenza, un modo per essere interessanti, coraggiosi o visti, l’incentivo ad adottarla cresce e l’incentivo a metterla in discussione diminuisce. Poi inizia l’effetto valanga. L’accresciuta neuroplasticità dell’adolescenza fa sì che la mente sia insolitamente desiderosa di costruire e rafforzare schemi. Una volta che la ragazza inizia a filtrare le sue esperienze attraverso questa cornice, sempre più aspetti della sua vita vi confluiscono. Una brutta giornata a scuola, un litigio con un’amica, la normale sofferenza di un corpo che cambia, tutto viene assorbito in un’unica spiegazione, ogni nuova aggiunta compatta la neve e fa rotolare la palla sempre più grande. Ciò che era iniziato come una domanda incerta si solidifica, per pura accumulazione, in un’identità che ora organizza ogni cosa… Osservate cosa accade nel punto in cui la sofferenza incontra la narrazione, perché è proprio questo il punto di congiunzione che tiene insieme il tutto. Da un lato c’è un disagio reale, il normale dolore dell’adolescenza acuito da qualunque cosa questa ragazza si porti dentro: il disagio di un corpo che cambia, un mondo sociale che sembra un’aula di tribunale, un temperamento sensibile, forse un trauma o una perdita. Dall’altro lato, c’è la soluzione proposta che ha assimilato dalla cultura che la circonda. La convinzione fonde questi due aspetti, così il disagio si lega alla narrazione relativa a tale soluzione. La “disforia”, come la chiama tuo figlio (invece di usare parole che esprimano sentimenti reali come tristezza, insicurezza o rabbia), si lega indissolubilmente al desiderio della fantasia dell’“euforia”. La convinzione, sempre più grandiosa, è la seguente: ora mi sento male, ma i miei sentimenti negativi sono la prova che mi indicano una nuova forma di benessere che dovrei provare. Posso e proverò qualcosa di molto più grande del sollievo: qualcosa che si chiama euforia di genere. La mia sofferenza attuale è la prova che sono destinato a qualcosa di molto più grande. Ora ogni brutta giornata, ogni ondata di insicurezza, ogni momento in cui si sente a disagio nella propria pelle viene interpretato come una nuova prova della validità di questa convinzione. Vedete, sono infelice e rimarrò infelice finché non otterrò ciò che desidero”.