Archivio studi e approfondimenti

“A livello internazionale, stanno crescendo le preoccupazioni circa l’uso di bloccanti della pubertà e di ormoni eterosessuali (CSH) nei minori affetti da disforia di genere (GD). Soprattutto dopo la pubblicazione dell’autorevole revisione inglese della Corte Suprema, è ampiamente riconosciuto che le nostre conoscenze sui rischi e sui benefici sono molto limitate. Inoltre, il forte aumento del numero di bambini che si iscrivono alle cliniche per l’assistenza di genere e il cambiamento del loro profilo restano in gran parte inspiegati. Per questo motivo, sempre più Paesi, tra cui Finlandia, Svezia, Inghilterra, Danimarca e Australia, stanno attuando movimenti di ritiro. I Paesi Bassi non possono più restare indietro e devono elaborare rapidamente una nuova linea guida che dia priorità anche agli interventi non medici“.

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“Internationaal groeien de zorgen over de behandeling met puberteitsremmers en cross-sekse hormonen (CSH) bij minderjarigen met genderdysforie (GD). Zeker na publicatie van de gezaghebbende Engelse Cass-review wordt breed erkend dat onze kennis over de risico’s en baten erg beperkt is. Ook zijn de sterke stijging van het aantal kinderen dat zich aanmeldt bij de genderzorgklinieken en de verandering van hun profiel grotendeels onverklaard. Steeds meer landen, waaronder Finland, Zweden, Engeland, Denemarken en Australië, maken daarom terugtrekkende bewegingen. Nederland kan niet langer achterblijven en dient snel met een nieuwe richtlijn te komen die ook prioriteit geeft aan niet-medische interventies”. 

“Precedenti studi sulla disforia di genere suggeriscono una relazione tra questa condizione e l’insoddisfazione corporea percepita dalle persone transgender. La letteratura scientifica evidenzia inoltre una relazione tra insoddisfazione corporea e perfezionismo. Ad oggi, non esistono ricerche sul livello di perfezionismo tra le persone transgender o sul suo potenziale impatto sull’insoddisfazione corporea e sulla disforia di genere in questo gruppo. Lo scopo dello studio è verificare se esiste un livello di perfezionismo più elevato tra le persone transgender rispetto al gruppo delle persone cisgender ed esaminare il potenziale impatto del perfezionismo sulla percezione della disforia di genere e sulla bassa soddisfazione corporea tra le persone transgender… Lo studio ha confermato le ipotesi relative al maggiore perfezionismo tra le persone transgender rispetto al gruppo di controllo solo nella dimensione del perfezionismo socialmente prescritto. Il perfezionismo socialmente prescritto e il perfezionismo orientato agli altri sono predittori significativi della disforia di genere. Il perfezionismo socialmente imposto è anche un importante predittore dell’autostima relativa all’aspetto fisico e al peso nelle persone transgender. Lo studio non ha mostrato differenze statisticamente significative tra le donne transgender e gli uomini transgender nell’autostima del proprio corpo, nel livello di disforia di genere o nel livello di perfezionismo. Conclusioni: La natura interpersonale del perfezionismo socialmente imposto conferma le teorie che suggeriscono l’influenza del contesto sociale e delle aspettative delle persone significative sulla disforia di genere, in questo caso le convinzioni sulle aspettative degli altri riguardo all’aspetto delle persone transgender, nonché la soddisfazione corporea di questo gruppo”.

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“Previous studies on gender dysphoria suggest its relationship with perceived body dissatisfaction among transgender people. The literature also points to a relationship between body dissatisfaction and perfectionism. To date, there has been no research on the level of perfectionism among transgender people or its potential impact on body dissatisfaction and gender dysphoria in this group. The aim of the study is to verify whether there is higher perfectionism among transgender people than in the group of cisgender people, and to examine the potential impact of perfectionism on the perception of gender dysphoria and low body satisfaction among transgender people… The study confirmed the assumptions about the higher perfectionism among transgender people compared to the control group only in the dimension of socially prescribed perfectionism. Socially prescribed perfectionism and others-oriented perfectionism are significant predictors of gender dysphoria. Socially imposed perfectionism is also an important predictor of appearance and weight self-esteem in transgender people. The study did not show any statistically significant differences between transgender women and transgender men in the self-esteem of their body, the level of gender dysphoria, or the level of perfectionism. Conclusions: The interpersonal nature of socially imposed perfectionism confirms theories suggesting the influence of the social context and expectations of significant others on gender dysphoria, in this case beliefs about other people’s expectations regarding the appearance of transgender people, as well as body satisfaction of this group”. 

“L’affermazione secondo cui la transizione medica è “salvavita” e urgentemente necessaria è un’affermazione frequente che può avere l’effetto di costringere genitori, decisori politici e istituzioni a sopprimere alcune delle loro domande e preoccupazioni più profonde… Nonostante la chiara necessità di cure olistiche,  revisioni scientifiche , una  revisione indipendente dei servizi e una recente  sentenza della Corte di famiglia hanno dimostrato che alcune cliniche specializzate in questioni di genere in Australia non offrono, di fatto, il trattamento completo, anche per le condizioni concomitanti, che promettono… I medici non sono in grado di prevedere con certezza quale bambino persisterà nella propria identità di genere e quale no. Chi decide di non intraprendere la terapia, o chi si pente di averla intrapresa, spesso si presenta diversi anni dopo l’inizio degli interventi e non avvisa il medico che ha seguito il trattamento… L’eccellenza nell’assistenza sanitaria pediatrica richiede un contesto generale libero da coercizioni ideologiche, in cui le decisioni siano prese sulla base di una medicina di buona qualità basata sulle prove di efficacia. I medici necessitano di un impegno federale per stabilire tutele universali, monitorare i risultati a lungo termine e tornare a un modello di assistenza olistica fornito in contesti di salute mentale generali, che includa l’assistenza ai pazienti in fase di detransizione. Un cambiamento significativo a sostegno del miglioramento della salute dei giovani trans richiede un ritorno senza compromessi ai più alti standard della medicina basata sulle prove. Ma quando lo faremo, dovremo anche prepararci al danno che potrebbe essere già stato causato”.

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“The assertion that medical transition is “life-saving” and urgently required is a frequently made claim that can have the effect of coercing parents, policy makers and institutions to suppress some of their questions and deeper concerns… Despite the clear need for holistic care, scientific reviews, an independent service review and a recent Family Court finding have all demonstrated that some Australian specialist gender clinics do not, in fact, offer the comprehensive treatment — including for that of co-occurring conditions — they promise. Doctors are unable to confidently predict which child will, and will not, persist in their gender identity. Detransitioners, or those experiencing regret, often present several years after interventions are commenced and fail to notify their original treatment provider… Excellence in paediatric healthcare requires a general setting free from ideological coercion, where decisions are made on the basis of good quality evidence-based medicine. Doctors need a federal commitment to establish universal safeguards, monitor long-term outcomes, and return to a model of holistic care provided within general mental health settings that includes care for detransitioners. Meaningful change to support the improved health of trans youth requires an uncompromising return to the highest standard of evidence-based medicine. But when we do, we will also need to brace ourselves for the harm that may have already been caused”. 

“Lo scopo di questo studio era analizzare i percorsi di detransizione, una rara ma grave complicanza dei trattamenti di affermazione di genere (GAT)… I pazienti che hanno effettuato la detransizione presentavano un numero elevato di diagnosi psichiatriche. Traumi infantili, abusi sessuali o stupri, sintomi di disturbi alimentari, personalità borderline e sintomi psicotici erano comuni tra i pazienti che avevano intrapreso la detransizione. Retrospettivamente, i pazienti hanno riferito che la necessità di intraprendere la transizione non era dovuta all’identità transgender o alla disforia di genere, ma a ragioni legate al processo di maturazione e a fattori di stress psicologico irrisolti. Una valutazione effettuata dallo psicologo del GIC ha rivelato traumi infantili e gravi difficoltà nella genitorialità e nell’attaccamento. È importante riconoscere, supportare e valutare coloro che si pentono dei trattamenti e/o della detransizione, e imparare da loro”.

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“The aim of this study was to analyze the pathways of detransitioning, which is a rare, but serious complication of gender-affirming treatments (GATs)… The detransitioners had a high number of psychiatric diagnoses. Childhood trauma, sexual abuse or rape, eating disorder symptoms, borderline personality, and psychotic symptoms were common among detransitioners. Retrospectively, the patients reported that the need for transitioning in the first place was not the transgender identity or gender dysphoria, but reasons related to the maturation process and unresolved psychological stressors. An assessment made by the psychologist at the GIC revealed childhood trauma and severe challenges in parenting and attachment. It is important to acknowledge, support, and evaluate those regretting treatments and/or detransition, and to learn from them”.

“Di recente, molta attenzione si è concentrata sull’area emergente dell’assistenza sanitaria LGBTQI+ e sulle migliori pratiche basate sull’evidenza scientifica per i professionisti che forniscono servizi di salute fisica e mentale ai clienti di questa comunità. Anche l’advocacy e la politica hanno ricevuto molta attenzione da parte della stampa, il che potrebbe avere un impatto sull’erogazione di servizi sanitari professionali tanto necessari. Le questioni relative all’assistenza sanitaria per le persone non binarie, transgender e di genere affermato hanno forse ricevuto la maggiore attenzione e possono essere divisive in alcune comunità, con politici e legislatori statali che intervengono e controllano in modo minuzioso l’accesso ai trattamenti disponibili. Psicologi e altri professionisti sanitari devono essere in grado di fornire ai propri collaboratori le migliori pratiche basate sull’evidenza scientifica, sempre fondate su principi etici. Fornire servizi sanitari clinici di qualità ed eticamente validi in un settore in rapida evoluzione e talvolta controverso può essere impegnativo. Lo scopo di questo articolo è quello di evidenziare le principali questioni etiche associate al trattamento psicologico dei clienti LGBTQI+, che evidenziano la necessità di prestare la massima attenzione alle questioni che riguardano il consenso informato, evitare danni, mantenere la competenza, offrire rispetto ed essere consapevoli delle questioni di giustizia nel fornire servizi sanitari di qualità ai clienti LGBTQI+ e ai loro cari”.

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“Much recent attention has focused on the emerging area of LGBTQI+ health care and evidence-based best practices for professionals providing physical and mental health services to clients from this community. Advocacy and politics have also received a great deal of press attention that might impact the delivery of much needed professional health care services. Issues related to non-binary, transgender, and gender affirming health care have received perhaps the most attention and can be polarizing in some communities with politicians and state legislators weighing in and micromanaging access to available treatment as well. Psychologists and other health care professionals must be able to provide evidence-based best practices for those with whom they work that are always ethically grounded. Providing quality and ethically sound clinical health services in a rapidly changing and sometimes controversial area of work can be challenging. The purpose of this article is to highlight the primary ethical issues associated with psychological treatment of LGBTQI+ clients that highlight the need for vigilant attention to matters involving informed consent, avoiding harm, maintaining competence, offering respect, and being mindful of justice issues in providing quality health care services to LGBTQI+ clients and their loved ones”. 

“L’incongruenza di genere è una marcata e persistente incongruenza tra il genere percepito da un individuo e il sesso registrato alla nascita. Ciò può portare al desiderio di una transizione medica. Per le adolescenti, ciò include solitamente farmaci soppressori della pubertà e successiva terapia ormonale di conferma del genere (GAHT). Per le ragazze transgender, gli ormoni puberali possono essere soppressi con analoghi del GnRH (GnRHa) o ciproterone acetato (CA), e la successiva femminilizzazione può essere indotta con 17β-estradiolo (E2). Attualmente non è noto se l’uso a lungo termine di questi farmaci possa causare danni ai testicoli o influenzare irreversibilmente il numero e la qualità dei gameti, ostacolando la consulenza per la preservazione della fertilità basata sull’evidenza… La soppressione della pubertà a lungo termine e il successivo GAHT inducono immaturità testicolare e arresto della spermatogenesi nella maggior parte delle ragazze transgender. Possono inoltre causare danni ai testicoli, visibili come aumento del BMT (spessore della membrana basale, ndr), che è negativamente correlato alla MJS (punteggio di Johnsen modificato, ndr)”

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“Gender incongruence is a marked and persistent incongruence between an individual’s experienced gender and their sex registered at birth. This may lead to a desire to medical transition. For adolescents, this usually includes puberty suppressing drugs and subsequent gender affirming hormone therapy (GAHT). For trans girls, pubertal hormones can be suppressed with GnRH analogues (GnRHa) or cyproterone acetate (CA), and subsequent feminisation induced with 17β-estradiol (E2). It is currently not known if long-term use of these medications may cause testicular damage or irreversibly affect gamete number and quality hampering evidence-based fertility preservation counselling…ong-term puberty suppression and subsequent GAHT induces testicular immaturity and spermatogenic arrest in most trans girls. It may in addition cause testicular damage, visible as increased BMT, which adversely correlates with MJS”.

“La sicurezza cardiovascolare della terapia con testosterone è stata oggetto di controversie. Un recente studio ha mostrato un aumento del rischio di embolia polmonare e fibrillazione atriale negli uomini con ipogonadismo. La questione della sicurezza cardiovascolare della terapia con testosterone riguarda anche i transgender da donna a uomo, per i quali esistono evidenze limitate… Gli uomini transgender sottoposti a terapia con testosterone presentavano un rischio maggiore di infarto miocardico, senza un aumento del rischio di fibrillazione atriale o tromboembolia venosa rispetto alle donne cisgender”

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“Cardiovascular safety of testosterone therapy has been a subject of controversies. A recent trial showed an increased risk of pulmonary embolism and atrial fibrillation in men with hypogonadism. The issue of cardiovascular safety of testosterone therapy also concerns female-to-male transgenders, for whom there are limited evidence… Transgender men with testosterone therapy were at increased risk of myocardial infarction, without increased risk for atrial fibrillation or venous thromboembolism as compared to cisgender women”.

“Esistono rischi reali e significativi associati alla somministrazione di interventi ormonali in fase puberale a minori con disagio di genere (ad esempio, infertilità, disfunzione sessuale) e i dati di ricerca esistenti sono tristemente insufficienti per stabilire se i PB/GAH attenuino il disagio e portino a risultati favorevoli per la salute mentale (anche per quanto riguarda la disforia di genere o la suicidalità/rischio di suicidio). Affinché una linea guida clinica possa formulare una raccomandazione realmente basata sull’evidenza su un determinato trattamento, è necessario innanzitutto che vi sia una rigorosa revisione sistematica delle evidenze. In secondo luogo, la forza della raccomandazione della linea guida deve essere commisurata alla certezza delle evidenze riscontrate nella/e revisione/i sistematica/e. Esistono rare eccezioni a questa regola, ma se le raccomandazioni sono discordanti con la certezza delle evidenze, deve esserci una chiara motivazione (perché una bassa certezza delle evidenze significa che c’è una considerevole incertezza riguardo al bilancio tra rischi e benefici attuali e a lungo termine). Pertanto, le linee guida/politiche che formulano forti raccomandazioni per l’uso standard di PB/GAH, o che implicano fortemente tali raccomandazioni, sono in disaccordo con i principi fondamentali dell’EBM. Analogamente, queste linee guida/politiche sono state ritenute “mancanti di rigore metodologico” e non sono state raccomandate per la pratica da una recente valutazione sistematica delle linee guida. Le linee guida valide devono rendere esplicito il compromesso tra benefici e rischi associati a tutti i trattamenti e devono essere estremamente caute nel formulare raccomandazioni forti basate su evidenze deboli, poiché ciò potrebbe falsamente implicare l’esistenza di una base di evidenze solida/affidabile. Le linee guida/politiche cliniche in medicina di genere pediatrica dovrebbero essere aggiornate per riflettere la realtà delle limitate evidenze disponibili. Inoltre, poiché quest’area della medicina è in rapida espansione, potrebbe essere giustificato un aggiornamento regolare di tali linee guida”

Citazione in lingua originale

“There are real and significant risks associated with pubertal-stage provision of hormonal interventions in gender-distressed minors (e.g., infertility, sexual dysfunction), and the existing research data is woefully insufficient to inform on the question of whether PBs/GAH mitigate distress and lead to favorable mental health outcomes (including with respect to gender dysphoria or suicidality/suicide risk). In order for a clinical guideline to make a truly evidence-based recommendation about a certain treatment, there must first be a rigorous systematic evidence review. Second, the strength of the guideline’s recommendation must be commensurate with the certainty of evidence found in the systematic review/s. Rare exceptions to this rule do exist, but if recommendations are discordant with the certainty of evidence, there must be a clear rationale (because low certainty evidence means there is considerable uncertainty regarding balance of current and long-term risks and benefits). Thus, the guidelines/policies that make strong recommendations for standard-of-care use of PBs/GAH, or that strongly imply such recommendations, are out-of-step with foundational EBM principles. Relatedly, these guidelines/policies were found to “lack methodological rigor” and were not recommended for practice by a recent systematic guideline appraisal. Sound guidelines must make explicit the trade-off between benefits and risks associated with all treatments, and must be extremely cautious in making strong recommendations based on weak evidence, as doing so may falsely imply the existence of a strong/reliable evidence base. Clinical guidelines/policies in pediatric gender medicine should be updated to reflect the reality of the limited evidence. Further, as this area of medicine is rapidly expanding, regular updating of such guidelines may be warranted”.

“Studi epidemiologici su donne transgender suggeriscono che queste persone presentano tassi più elevati di tromboembolia venosa rispetto alle loro coetanee cisgender. Diversi fattori probabilmente aumentano questo rischio, tra cui l’uso di farmaci, le comorbilità e i determinanti sociali della salute. La terapia ormonale di affermazione di genere a base di estrogeni è fondamentale per aiutare le pazienti ad affrontare le caratteristiche sessuali secondarie indesiderate e indurre cambiamenti fisici in linea con la loro identità di genere. Tuttavia, l’uso di una terapia ormonale di affermazione di genere a base di estrogeni può aumentare il rischio di tromboembolia venosa. Questa revisione riassume le attuali evidenze che descrivono il rischio di tromboembolia venosa tra le pazienti che utilizzano varie forme di estrogeni, comprese le persone transgender e cisgender. L’articolo discute anche le strategie per la gestione della tromboembolia venosa nelle pazienti che utilizzano una terapia ormonale di affermazione di genere a base di estrogeni e i metodi per ridurre il rischio di tromboembolia venosa”.

Citazione in lingua originale

“Epidemiological studies of transgender women suggest that these individuals experience higher rates of venous thromboembolism than their cisgender peers. Several factors likely increase this risk, including medication use, comorbidities, and social determinants of health. Estrogen-based gender-affirming hormone therapy is critical for helping patients address unwanted secondary sexual characteristics and induce physical changes in accordance with their gender identity. However, the use of estrogen-based gender-affirming hormone therapy may increase the risk of venous thromboembolism. This review article summarizes the current evidence describing venous thromboembolism risk among patients using various forms of estrogen, including transgender and cisgender individuals. The article also discusses strategies for managing venous thromboembolism in patients using estrogen-based gender-affirming hormone therapy and methods to reduce venous thromboembolism risk”.

“In conclusione, la iatrogenesi gioca un ruolo nell’aumento dei casi di GD, e un gruppo emergente di casi può essere descritto come “disforia di genere iatrogena” a causa delle transizioni sociali e mediche precoci. Essa causa anche danni nel trattamento medico e chirurgico della GD, creando così un ciclo di danni iatrogeni in questi casi. Anche questioni quali la “distorsione” nelle pubblicazioni relative al GAC, le pressioni che limitano la libertà accademica e le influenze politiche contribuiscono a questo ciclo di danni. Per rompere questo ciclo è necessario un cambiamento radicale nell’atteggiamento degli operatori sanitari e l’adozione di principi etici più rigorosi. Una gestione efficace di questo processo non solo adempirà alle responsabilità cliniche, ma promuoverà anche pratiche basate su dati scientifici, garantirà una migliore assistenza sanitaria ai casi di GD e ridurrà al minimo i danni causati dagli attuali protocolli terapeutici.“

Citazione in lingua originale:

“In conclusion, iatrogenesis plays a role in the increase of GD cases, and an emerging group of cases can be described as ‘iatrogenic gender dysphoria’ due to early social and medical transitions. It also causes harm in the medical and surgical treatment of GD, thereby creating an iatrogenic harm cycle in these cases. Issues such as ‘spin’ in publications related to GAC, pressures that restrict academic freedom, and political influences also contribute to this harm cycle. Breaking this harm cycle requires fundamental changes in the attitudes of healthcare professionals and the adoption of stronger ethical principles. Successfully managing this process will not only fulfill clinical responsibilities but will also promote evidence-based practices, ensure that GD cases receive better healthcare, and minimize the harm caused by current treatment protocols