Archivio studi e approfondimenti

“In alcuni casi, ai medici di base è stato chiesto di modificare le cartelle cliniche per rimuovere informazioni relative al sesso del paziente. Tale interferenza con le cartelle cliniche presuppone che il sesso sia irrilevante nella storia clinica, quando non lo è… Confondere sesso e genere ha implicazioni anche per l’elaborazione delle politiche. I programmi volti ad affrontare le disuguaglianze sanitarie nelle persone LGBTQ+ hanno portato i sostenitori a consigliare in modo inappropriato i medici sulla prescrizione di ormoni. Una linea guida del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists che presuppone che le donne trans diventino pazienti ginecologiche è rimasta bloccata dalla consultazione nel 2022. La letteratura medica e il materiale informativo per i pazienti che omettono informazioni importanti possono portare a confusione (ad esempio, sostituire la parola “donne” con “persone” può distorcere l’interpretazione della ricerca medica) e disumanizzazione (ad esempio, riferendosi alle donne in funzione della loro anatomia o fisiologia), entrambi fattori che minano l’inclusività. Separare il sesso dall’identità di genere, come raccomandato dal rapporto Sullivan, e avviare discussioni aperte e rispettose con i pazienti permetterebbe di adottare buone pratiche mediche per risolvere questi problemi e mettere al primo posto la sicurezza del paziente. Sia il sesso che il genere possono essere registrati, ma il sesso dovrebbe sempre essere incluso”.

“Le parole sono importanti, soprattutto quando plasmano il nostro modo di vivere, legiferare e comprendere noi stessi. Ecco perché ho accolto con favore la recente iniziativa legale del Regno Unito volta a riaffermare una verità fondamentale: il sesso biologico è reale, immutabile ed essenziale per il diritto. Come psicoterapeuta, ho lavorato con innumerevoli persone che lottano con l’identità di genere, comprese molte che ora si pentono di aver intrapreso la transizione tramite terapia farmacologica. Queste persone fanno parte di una coorte crescente di persone che de-transizionano e che si sentono abbandonate dagli stessi sistemi che un tempo le incoraggiavano… Questa confusione ha conseguenze concrete. Conduco gruppi di supporto settimanali per persone che stanno affrontando la detransizione, ovvero persone che affrontano gli effetti duraturi di decisioni spesso prese durante l’adolescenza. Cambiamenti irreversibili della voce, problemi di salute cronici, sterilità, problemi sessuali, traumi psicologici: l’elenco è straziante. Molti professionisti fidati, credendo di offrire supporto, hanno invece accompagnato giovani vulnerabili lungo un percorso pieno di pesi che dureranno tutta la vita. Peggio ancora è la facilità con cui l’attivismo si è insinuato nella medicina. Lo spazio in cui cautela ed evidenze scientifiche dovrebbero guidare l’assistenza è diventato eccessivamente politicizzato. Ora vediamo i medici pressati ad affermare piuttosto che a valutare, ad accelerare piuttosto che a esplorare. Il mio appello non è alla crudeltà o all’ignoranza, ma alla chiarezza e alla cura. Dobbiamo avere il coraggio di tornare a una pratica basata sull’evidenza, di proteggere i bambini dalla medicalizzazione prematura e di affermare che la biologia è importante e che i sentimenti, sebbene profondamente umani, non dovrebbero imporre interventi irreversibili. Ripristiniamo l’equilibrio. Ascoltiamo coloro a cui è stata promessa la liberazione e ora vivono nel dolore. Elaboriamo politiche fondate sulla scienza, non sugli slogan”

“Per oltre un decennio, gli adolescenti con identità transgender autodichiarate sono stati soggetti inconsapevoli di un esperimento medico globale e non regolamentato, sottoposti a trattamenti che possono danneggiare permanentemente la loro fertilità, la loro funzione sessuale e la loro salute generale. Questi interventi sono stati somministrati senza una diagnosi chiara, gli studi fondamentali a supporto dell’intero esperimento sono stati screditati e ricercatori-attivisti hanno cercato di insabbiare i risultati negativi delle ricerche successive. Sono già in corso numerose cause legali per negligenza, intentate da giovani che hanno subito danni irreparabili per mano di operatori sanitari che si occupano di affermazioni di genere. Questo è, senza dubbio, uno dei più grandi scandali della medicina moderna“.

“Abbiamo conferme, tramite fonti attendibili, che una revisione sistematica simile a quella di Cass sarà pubblicata entro il 28 aprile 2025. Questa revisione ha il potenziale di ridefinire il panorama dell’assistenza sanitaria pediatrica di genere negli Stati Uniti. La revisione dovrebbe porre fine a WPATH. Sebbene le restrizioni ai finanziamenti possano variare con ogni amministrazione, questa revisione sistematica rappresenta qualcosa di molto più duraturo: una rigorosa valutazione scientifica condotta dal governo. Svelerà il nocciolo duro delle raccomandazioni del WPATH, già criticate da molti analisti dell’approccio di gender-affirming care, ma questa volta la critica avrà l’autorevolezza dell’HHS (U.S. Department of Health and Human Services, ndr). Chiunque abbia seguito il fenomeno trans accoglierà questo con un senso di sollievo, riconoscendolo come un passo atteso da tempo verso una maggiore chiarezza, accuratezza e un dibattito più equilibrato. L’ordine esecutivo non usa mezzi termini, definendo le linee guida del WPATH come “prive di integrità scientifica” e ordinando alle agenzie federali di “revocare o modificare tutte le politiche che si basano sulle linee guida del WPATH“.  Questa direttiva segna una svolta. Il WPATH si è a lungo rifiutato di affrontare le crescenti restrizioni europee sulla transizione pediatrica, dimostrando un deliberato disprezzo per le prove scientifiche alla base di tali cambiamenti. Ma con una revisione federale che sta emergendo dall’interno dello stesso sistema sanitario statunitense, tale strategia sarà molto più difficile da sostenere. Abbiamo visto questa storia svolgersi in tutta Europa.  Finlandia, Svezia, Danimarca, Norvegia, Regno Unito, Italia e Francia hanno tutti limitato gli interventi medici per i giovani con disforia di genere sulla base di revisioni delle stesse prove che WPATH utilizza nelle sue linee guida. Queste valutazioni sono giunte alla stessa conclusione: la transizione medica nei minori è un approccio fallimentare, supportato da prove di scarsa qualità, rischi sostanziali e benefici solo teorici e auto-riferiti“

“…questo studio documenta che i GM (minoranze di genere, “inclusi transgender, gender diversi, gender non-conforming e gender non-binary”, ndr) sperimentano significative disparità nella salute mentale e dimostra inoltre che l’entità della disparità nella salute mentale dei GM varia sostanzialmente lungo il gradiente di età. In particolare, i giovani adulti GM di età compresa tra 18 e 23 anni e tra 23 e 27 anni hanno avuto più di 14 giorni di cattiva salute mentale nel mese precedente, il che soddisfa i criteri per la definizione di disagio mentale frequente (14+ giorni/mese) dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Il disagio mentale frequente può portare a significative compromissioni della salute fisica, del funzionamento sociale e di altri aspetti della vita. È preoccupante che l’entità della disparità nella salute mentale tra gli adulti GM fosse più del doppio di quella dei coetanei cisgender per le età 18-23, 23-27 e 28-32, indicando che profonde disparità persistono durante la giovane età adulta fino ai 30 anni per gli individui GM. Questi risultati sottolineano l’urgente necessità di interventi mirati per affrontare i problemi di salute mentale degli individui GM nel corso della prima età adulta”

“Questa indagine di esperti che analizza la situazione dell’assistenza ai bambini e agli adolescenti affetti da GD mostra che la crescente necessità di assistenza è soddisfatta da un’offerta inadeguata. Inoltre, le descrizioni di esperienze negative nel sistema sanitario suggeriscono una qualità inadeguata delle cure per i bambini e gli adolescenti con GD. La formazione dei professionisti in ambito sociale/educativo e medico/psicologico/terapeutico potrebbe contrastare la stigmatizzazione e la discriminazione. Per creare una base più ampia di operatori, c’è un grande bisogno di formazione specializzata e di aggiornamento per i professionisti del settore. Gli esperti auspicano inoltre che le lacune della ricerca possano essere colmate a medio termine, ad esempio attraverso studi di coorte a lungo termine“

“Esistono ulteriori limitazioni agli attuali modelli pre-post nell’assistenza di genere, oltre all’assenza di un gruppo di controllo, in particolare l’assenza di un lungo follow-up per valutare gli effetti a lungo termine dei bloccanti della pubertà. Questo è importante perché quasi tutti gli utilizzatori di bloccanti della pubertà sembrano intraprendere i successivi passaggi di ormoni eterosessuali e intervento chirurgico (DeVries et al., 2021 ), e questi due passaggi hanno effetti a lungo termine. In follow-up così lunghi è necessario valutare molteplici esiti, tra cui il rimpianto per (non) aver effettuato la transizione e il benessere generale. Studi con un lungo follow-up sono difficili da condurre, non solo per motivi economici, ma soprattutto a causa del notevole abbandono previsto dei partecipanti allo studio a causa della riluttanza a continuare la partecipazione, dell’indirizzo sconosciuto a causa del trasferimento o del decesso per cause diverse dal trattamento studiato. Tuttavia, poiché gli studi epidemiologici di coorte sul cancro (si veda, ad esempio, Hermans et al., 2022 ; van den Brandt e altri, 1990) e malattie cardiovascolari (Tsao & Vasan, 2015) dimostrano che sono possibili studi di follow-up di lunga durata e che l’assistenza di genere può trarre insegnamento da tale ambito. Quindi, cosa si può proporre per la ricerca futura sull’assistenza di genere? Data l’apparente disparità tra le cliniche di genere che somministrano bloccanti della pubertà (in particolare nei Paesi Bassi) e quelle che si astengono da tale somministrazione o la limitano a casi eccezionali (ad esempio, nel Regno Unito, in Finlandia e in Svezia, si veda ad esempio https://segm.org/Swedish-2022-trans-guidelines-youth-experimental ), una proposta logica sembrerebbe essere un quasi-esperimento multicentrico internazionale che confronti gli effetti dei bloccanti della pubertà con i trattamenti non medici, in termini di effetti a breve e lungo termine su quelle variabili di esito ritenute importanti da pazienti e medici, integrato da analisi di costo-efficacia”

“La nostra meta-analisi suggerisce che le donne e gli uomini transgender presentano un rischio cardiovascolare più elevato rispetto ai cisgender”