Archivio studi e approfondimenti

“Il corretto approccio alla cura di bambini e adolescenti che mettono in discussione il proprio genere o che soffrono di disforia di genere è una delle questioni più controverse del nostro tempo. La maggior parte degli autori concorda sul fatto che l’incongruenza di genere e la disforia derivino da una complessa interazione di fattori biopsicosociali e culturali (de Vries et al.), sebbene l’eziologia esatta, la presentazione e l’esito a lungo termine siano altamente individuali. Ciò rende difficile identificare il trattamento più appropriato per ciascun giovane. La storia della medicina è costellata di disaccordi su scienza, evidenze scientifiche e gestione appropriata di una vasta gamma di condizioni cliniche. Tuttavia, l’assistenza ai giovani con incongruenza di genere o disforia è stata caratterizzata da un dibattito sociale e politico polarizzato che ha messo in ombra il processo scientifico. Ciò ha portato a trascurare il principio fondamentale della medicina basata sulle prove di efficacia, che funge da guida per la ricerca e la pratica clinica, al fine di massimizzare i benefici ed evitare i danni. Alcune opinioni sono espresse in modo più aggressivo che in qualsiasi altro ambito dell’assistenza clinica, tanto che molte persone hanno paura di esprimere la propria opinione; questa è una situazione pericolosa sia per i medici che per i pazienti. Questo problema è aggravato dalle moderne tecnologie di comunicazione, che forniscono strumenti e canali facilmente accessibili per la diffusione mirata di affermazioni e disinformazione pericolosamente fuorvianti”.

“Questo libro unico e completo sulla crisi globale dei bambini e degli adolescenti transgender evidenzia le fallacie dell’ideologia di genere e spiega perché il contagio sociale sia un fattore determinante nell’aumento dei giovani che desiderano cambiare sesso. Sottolinea per la prima volta come il contagio sociale influenzi anche le numerose professioni coinvolte nel trattamento dei giovani con disforia di genere. Il libro include una discussione sui numerosi pericoli dei trattamenti medicalizzati per la disforia di genere, tra cui il blocco della pubertà, gli ormoni eterosessuali e gli interventi chirurgici genitali che creano una condizione di paziente permanente. Il libro si conclude con una discussione dettagliata sulla gestione psicoterapeutica dei giovani con disforia di genere e delle loro famiglie. Attingendo ad anni di esperienza clinica, l’autrice offre nuove prospettive e numerosi casi di studio tratti dalla sua pratica clinica che approfondiscono i complessi fattori che contribuiscono al desiderio di cambiare sesso. Nell’epilogo, l’autrice chiede una risposta governativa informata e una campagna di sanità pubblica per arginare la follia medica delle “cure che affermano il genere”. Questo libro ha un fascino internazionale e costituirà una risorsa preziosa per pediatri, endocrinologi, psichiatri, medici di base, psicologi, sociologi, legislatori, politici, educatori e genitori”.

“Un punto interessante sollevato da Miroshnychenko et al. è la diversa certezza delle prove a seconda dei diversi esiti, che limita la trasposizione pratica di questi risultati. Ad esempio, sebbene le prove relative agli esiti psicologici, come autolesionismo, tentativi di suicidio e funzionamento globale, siano generalmente basse, vi sono prove di elevata certezza per le complicazioni fisiche, come necrosi e cicatrici eccessive. Questa discrepanza suggerisce che, sebbene i rischi fisici della mastectomia siano ben documentati, i benefici psicologici e i potenziali danni della mastectomia da sola rimangono meno chiari… I chirurghi plastici hanno il compito non solo di eseguire tecnicamente queste procedure di gender-affirming, ma anche di comprenderne e comunicarne i potenziali esiti psicologici e fisici e i relativi limiti. Data la scarsa certezza delle prove scientifiche sui benefici psicologici a lungo termine, i chirurghi devono discutere attentamente i potenziali rischi e benefici della mastectomia, inclusa la possibilità che la sola chirurgia non risolva tutti gli aspetti del disordine di genere e che possa essere necessario un supporto psicologico continuo. La necessità di linee guida basate sull’evidenza e di procedure di consenso informato è essenziale, come sottolineato da Miroshnychenko et al., per una maggiore trasparenza nello sviluppo delle linee guida e nell’elaborazione delle politiche, integrando al contempo i valori e le preferenze delle pazienti. A tal fine, gli autori sono stati in grado di caratterizzare i tassi relativi di morbilità (cicatrici, necrosi areola-capezzolo) e mortalità associati alla mastectomia di gender-affirming“.

“Le migliori evidenze disponibili che riportano gli effetti della mastectomia nelle persone con diabete di tipo 2 (GD) variavano da un livello di certezza elevato a molto basso. Le evidenze ad alto livello di certezza in questa RS derivavano esclusivamente da studi di casistiche. Sono necessarie evidenze ad alto livello di certezza derivanti da studi prospettici di coorte e, se etici, da studi clinici randomizzati controllati, per descrivere gli effetti a breve e lungo termine della mastectomia nelle persone con diabete di tipo 2 sugli esiti di salute mentale. Evidenze ad alto livello di certezza sarebbero utili per le persone con diabete di tipo 2 che stanno prendendo in considerazione la mascolinizzazione del torace; per i medici e i chirurghi coinvolti nella loro cura; per gli sviluppatori di linee guida; e per i responsabili politici e le parti interessate che prendono decisioni sul trattamento correlato al diabete di tipo 2″.

“Abbiamo cercato di descrivere i percorsi di trattamento, la detransizione e il tasso di mortalità tra bambini e adolescenti indirizzati al Centro nazionale norvegese per l’incongruenza di genere (NCGI). Metodi: La coorte ha incluso tutte le 1258 persone di età inferiore ai 18 anni segnalate al NCGI dal 2000 al 2020. I percorsi sono stati registrati fino alla fine del 2023. Risultati: In totale, 861/1258 (68,4%) hanno ricevuto un sesso femminile alla nascita (AFAB). L’età media al momento della segnalazione era di 14,4 anni. La soppressione della pubertà con agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRHa) è stata iniziata in 135/1258 (10,7%), un numero significativamente maggiore di persone a cui è stato assegnato un sesso maschile alla nascita (AMAB) rispetto ad AFAB (p < 0,001). Il trattamento ormonale di affermazione del genere (GAHT) è stato iniziato in 783/1258 (62,2%). Il tasso di continuazione da GnRHa a GAHT è stato del 97%. Il tasso di dimissioni da NCGI senza trattamento medico di affermazione del genere tra coloro che si sono presentati ad almeno un appuntamento è stato di 264/1198 (22,0%). Diciotto AFAB hanno cambiato sesso dopo l’inizio di GAHT, undici a causa della cessazione dell’identità transgender. Il tasso di mortalità nella coorte fino alla fine del 2023 era pari a 11/1258 (0,9%)… Cinque delle persone decedute avevano intrapreso il GAHT e tre avevano subito un intervento chirurgico di affermazione del genere. Conclusione: sono stati osservati diversi percorsi, inclusi percorsi medici e valutazioni senza trattamento di affermazione di genere. Il GAHT è stato iniziato in 783/1258 (62,2%) pazienti, inclusi diciotto pazienti con detransizione AFAB dopo trattamento con testosterone. Si è registrato un alto tasso di continuazione da GnRHa a GAHT. I diversi percorsi evidenziano la necessità di un follow-up a lungo termine durante l’assistenza“^[5].

“Il pluripremiato giornalista investigativo Gerald Posner, autore di tredici libri, tra cui il bestseller “PHARMA”, si unisce a Stella (O’Malley) e Mia (Hughes) per discutere degli incentivi finanziari che guidano la medicina di genere pediatrica. Tracciando parallelismi tra la crisi degli oppioidi e l’attuale scandalo medico transgender, Posner svela come le aziende farmaceutiche traggano profitto dalla creazione di pazienti a vita e perché i media mainstream si rifiutano di indagare su questa storia… Posner spiega perché le aziende farmaceutiche considerano i pazienti trans come clienti ideali: “Quello che volete sono pazienti affetti da malattie croniche o che devono assumere farmaci per tutta la vita”. Egli osserva che, sebbene il numero dei trans sia “ancora esiguo”, l’industria ha creato “un paziente per tutta la vita” che necessita di ormoni e cure mediche continue. Rivela come il Lupron di AbbVie generi «4 miliardi di dollari all’anno di vendite», con «forse un miliardo o un miliardo e mezzo» provenienti dall’uso off-label come bloccanti della pubertà. Nonostante non siano mai stati approvati dalla FDA per la disforia di genere, questi farmaci vengono prescritti ai bambini attraverso la dispensazione off-label, una pratica che secondo Posner dovrebbe essere limitata ai minori”.

“L’impatto della terapia ormonale di conferma del genere a base di testosterone (T-GAHT) sulla funzionalità renale negli individui transgender assegnati al sesso femminile alla nascita (AFAB) rimane incerto… Il T-GAHT sembra influenzare le stime della funzionalità renale basate sulla creatinina durante il primo anno di trattamento nei soggetti AFAB. Tuttavia, è improbabile che queste variazioni siano clinicamente rilevanti, come confermato dai livelli stabili di azoto ureico nel sangue (BUN) e dall’assenza di complicanze renali segnalate. I risultati evidenziano l’importanza di un’attenta interpretazione dell’eGFR negli individui transgender sottoposti a terapia ormonale mascolinizzante. Sono necessari ulteriori studi per convalidare strumenti alternativi, indipendenti dal sesso, per la valutazione della funzionalità renale in questa popolazione, in particolare negli individui più anziani e in quelli con patologia renale preesistente”.

I messaggi dei sostenitori della transizione medica pediatrica sono stati chiari: se soffri di disforia/discordanza di genere, sei transgender in modo permanente. Proverai grande sofferenza e sarai a serio rischio di suicidio, finché non intraprenderai la transizione medica. I tuoi problemi di salute mentale saranno risolti, o almeno significativamente alleviati, solo quando avrai completato la transizione medica. Questi messaggi affermano di basarsi sull’ascolto dei pazienti pediatrici, ma in realtà sono un reclutamento in un’ideologia. Questi messaggi affermano di essere basati su prove, ma in realtà la maggior parte di queste affermazioni manca del tipo di prove di qualità generalmente richieste nell’assistenza medica. Al contrario, i protocolli di attesa vigile possono confermare la realtà dell’esperienza di disforia/discordanza di genere, ma non attribuiscono immediatamente a tale esperienza un’identità transgender permanente. Ai pazienti e ai genitori può essere detto che il bambino o l’adolescente potrebbe essere transgender, ma esistono anche altre possibilità, date le diverse possibilità in termini di identità di genere e orientamento sessuale. Pertanto, l’obiettivo del trattamento sarebbe quello di accompagnare il paziente e costruire la resilienza attraverso quello che potrebbe essere un percorso di molti anni in termini di identità di genere e orientamento sessuale. I problemi di salute mentale e le diagnosi devono essere trattati come problemi a sé stanti e non si presume che siano risolvibili attraverso la transizione medica. Gli interventi medici, che rischiano di causare complicazioni per la salute fisica e infertilità e possono consolidare prematuramente l’identità di genere, vengono rinviati per evitare sofferenze inutili. Lo stato attuale delle prove indica che i protocolli di attesa vigile, correttamente implementati, hanno molte più probabilità, nel lungo termine, di ridurre il suicidio e la suicidalità nella popolazione altamente vulnerabile di bambini e adolescenti che sperimentano discordanza di genere, rispetto alle pratiche invasive e aggressive della transizione medica pediatrica”