Archivio studi e approfondimenti

“Propongo un breve memorandum sulla fragilità delle conoscenze mediche e sull’importanza di porre un limite morale alle affermazioni della scienza. Rilevo un clima culturale polarizzato, in cui la paura di apparire omofobi spinge ad accettare acriticamente alcune pratiche mediche ed educative ampiamente pubblicizzate, che forse meriterebbero riflessioni scientificamente fondate, piuttosto che opposizioni polemiche”

“Negli ultimi dieci anni, la disforia di genere durante gli anni dello sviluppo non è stata considerata in modo appropriato nel contesto dello sviluppo infantile e adolescenziale, delle sfide psicosociali associate e delle comorbilità psichiatriche, anche se le comorbilità psichiatriche sono ben note e una grande quota di minori con sentimenti di disforia di genere presenta fattori di rischio familiari, individuali e di sviluppo simili a quelli dei pazienti psichiatrici infantili e adolescenti in generale (Cass Review, 2024 ; Kozlowska, Chudleigh et al., 2021; Kozlowska, McClure et al., 2021 ). Non vi è motivo di supporre che lo sviluppo dell’identità di genere segua una traiettoria completamente diversa dallo sviluppo dell’identità in generale. Sostengo che eccezionalizzare la disforia di genere – trattare la disforia di genere come un fenomeno così distinto da altre condizioni evolutive e psichiatriche da essere esente dalle pratiche standard di valutazione clinica e assistenza basata sulle prove di efficacia – sia inutile e dannoso. Rischia di lasciare bambini e adolescenti con disforia di genere senza una valutazione e un intervento adeguati per un’ampia gamma di problemi psichiatrici e psicosociali. Inoltre, rischia di creare uno scenario in cui un intervento medico radicale è esente dai consueti standard per la raccolta di prove sui suoi risultati desiderati e indesiderati e per la revisione delle raccomandazioni di conseguenza. Il processo decisionale medico deve basarsi su solide prove che dimostrino che i trattamenti raggiungono i risultati attesi. Gli interventi di disforia di genere dovrebbero essere tenuti agli stessi standard probatori di qualsiasi altro nuovo trattamento medico. Quando la base di prove è insufficiente – come nel caso della disforia di genere medica durante gli anni dello sviluppo sia per il gruppo target originariamente previsto che per le nuove popolazioni di pazienti emergenti – l’intervento deve essere riconosciuto come sperimentale. È necessario intraprendere ricerche approfondite per valutarne oggettivamente benefici e rischi. Gli interventi ormonali che modificano i caratteri sessuali secondari dovrebbero essere affrontati con cautela nei minori e preferibilmente condotti nell’ambito di un programma di ricerca formale… Le decisioni relative alla riassegnazione medica di genere (GR) devono basarsi su una valutazione approfondita dello sviluppo dell’identità, della salute mentale e dei bisogni del giovane, seguendo metodi di valutazione ampiamente accettati in psichiatria infantile e adolescenziale (Vermeiren et al., 2024)… Diverse scuole di psicoterapia offrono diversi approcci ai conflitti identitari che possono supportare gli adolescenti nell’esplorazione della propria identità, inclusa l’identità di genere come suo aspetto. Incoraggiare l’esplorazione dell’identità – una componente naturale di un sano sviluppo adolescenziale – non è una “terapia di conversione” (D’Angelo, 2023)… La medicina di genere è particolarmente vulnerabile alla polarizzazione, alla politicizzazione, alla diffamazione personale e ai tentativi di controllare l’informazione. La comunità scientifica deve condannare inequivocabilmente la diffamazione personale e le minacce contro i ricercatori, garantendo che la ricerca sia valutata in base alla sua qualità piuttosto che ai suoi risultati o alla loro interpretazione.”

“La terapia ormonale costituisce il pilastro portante nel percorso di affermazione di genere delle persone transgender. Gli ormoni sessuali somministrati per raggiungere i cambiamenti fisici sperati, spesso causano delle manifestazioni dermatologiche indesiderate, che sono, ad oggi, ancora poco studiate ed esaminate. Tuttavia, se queste problematiche cutanee non vengono adeguatamente trattate, possono contribuire ad alimentare il disagio psico-fisico di questi pazienti. Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare le possibili manifestazioni cliniche di carattere dermatologico indotte dalla terapia ormonale di affermazione di genere. Come obiettivo secondario, si sono confrontati i risultati ottenuti nella popolazione adolescente (< 20 anni) con i risultati derivati dalla popolazione adulta (≥ 20 anni), andando a verificare la possibile presenza di differenze statistiche in queste due coorti di pazienti. È stato condotto, quindi, uno studio osservazionale prospettico di coorte su 125 pazienti che hanno deciso di intraprendere il percorso di terapia ormonale presso il Centro di Riferimento Regionale per l’Incongruenza di Genere (CRRIG) di AOPD, tra aprile 2024 e maggio 2025. I pazienti sono stati classificati in base al sesso di nascita (AFAB e AMAB) e all’età (< 20 anni e  20 anni). Sono stati visitati al baseline (prima di iniziare ad assumere il trattamento ormonale) e dopo 3, 6 e 12 mesi. I risultati raccolti hanno mostrato cambiamenti anche significativi di alcuni parametri presi in esame durante la terapia di affermazione sia verso il genere maschile che verso quello femminile. Le manifestazioni dermatologiche osservate sono state soprattutto acne, alopecia e dermatite seborroica, mentre i parametri cutanei presi in considerazione, e apprezzati nella loro variabilità, sono stati il cambiamento della tipologia di pelle (grassa, secca, mista), delle dimensioni dei genitali esterni e della sudorazione sia da un punto di vista qualitativo che quantitativo. Per tutte le variabili considerate sono state trovate delle differenze statisticamente significative (p < 0.05) tra i quattro gruppi di pazienti transgender, in almeno uno dei quattro momenti di follow-up (0, 3, 6, 12 mesi). Per concludere, questo studio ha permesso di inquadrare la complessità degli effetti a livello cutaneo dovuti alla terapia di affermazione di genere. I risultati dimostrano chiaramente che la terapia ormonale ha effetti dermatologici significativi e prevedibili, in parte sovrapponibili a quelli riportati in letteratura, seppur esigui, e coerenti con i meccanismi endocrinologici attesi. L’inclusione della valutazione dermatologica nel follow-up multidisciplinare delle persone transgender può e deve, quindi, rappresentare un valore aggiunto, sia per rilevare l’efficacia del percorso intrapreso, sia per gestire gli effetti avversi cutanei, spesso fonte di disagio.”

“L’autolesionismo non suicidario (NSSI) è un comportamento diffuso e complesso, in particolare tra gli adolescenti. Questa rassegna esplora la definizione, l’epidemiologia e la rilevanza clinica del NSSI, sottolineandone il ruolo come fattore di rischio per il comportamento suicidario e la sua associazione con la disregolazione emotiva. Approcci transdiagnostici, sia empirici che teorici, di diversa origine hanno ampliato la nostra comprensione del NSSI, evidenziando l’importanza di processi psicologici sottostanti come l’impulsività, l’affettività negativa e le strategie di coping disadattive. Tuttavia, il NSSI in specifiche presentazioni cliniche (ad esempio, stato ad altissimo rischio per psicosi, disturbi dello spettro autistico, disforia di genere) rimane poco studiato e meno compreso. Nonostante la sua inclusione nel DSM-5-TR come condizione da approfondire, il NSSI continua a essere sottotrattato, rappresentando una sfida significativa per i sistemi di salute mentale. La rassegna esamina la relazione tra NSSI e specifiche comorbidità psichiatriche, non limitate ai disturbi dell’umore, sottolineando la necessità di interventi personalizzati. Approcci psicoterapeutici come la Terapia Cognitivo-Comportamentale (CBT), la Terapia Dialettico-Comportamentale (DBT) e la Terapia Basata sulla Mentalizzazione (MBT) hanno mostrato risultati promettenti nella riduzione del NSSI, sebbene l’efficacia a lungo termine e i confronti tra trattamenti richiedano ulteriori indagini. I trattamenti farmacologici, seppur limitati, dovrebbero concentrarsi sulla gestione delle condizioni comorbide piuttosto che sul trattamento diretto del NSSI. Interventi emergenti potrebbero offrire un certo potenziale, ma necessitano di ulteriore sviluppo. Integrando prospettive biologiche, psicologiche e sociali, clinici e ricercatori possono comprendere e affrontare meglio la natura multifattoriale del NSSI. L’identificazione precoce, la valutazione completa e gli interventi mirati sono essenziali per mitigare l’impatto del NSSI e migliorare gli esiti per le persone coinvolte.”

“In quanto organizzazione che definisce gli “standard di cura” per il settore, la WPATH godeva della fiducia di medici, ospedali, associazioni mediche e, in effetti, di giornalisti, politici e pazienti, per la sua affidabilità basata sull’evidenza scientifica, il rigore medico e l’eticamente corretta. Ora è chiaro che non era nulla di tutto ciò… Quando le persone smettono di fidarsi del mondo medico, se ne disinteressano completamente. Si rivolgono a influencer online, comunità marginali e figure di parte che promettono certezze dove le istituzioni non riescono a mantenerle. Stiamo osservando, in tempo reale, cosa succede a una società quando le sue istituzioni di fiducia tradiscono le stesse persone per cui esistono. Sebbene l’opportunità di salvare la faccia dalla vergogna di WPATH sia stata ampiamente ignorata, prima o poi tutti dovranno fare i conti con il disastro della medicina di genere pediatrica. Associazioni mediche, giornalisti, politici e singoli individui devono affrontare la scomoda verità: WPATH ha venduto loro fumo negli occhi. È necessario un riconoscimento pubblico di ciò, seguito da scuse. In breve, è ora di denunciare WPATH. Per porre fine a questo male, abbiamo anche bisogno di un cambiamento culturale, che rifiuti la nozione stessa di minori transgender, e qui i giornalisti svolgono un ruolo fondamentale. Abbiamo bisogno di un mondo in cui nessuno parli di un padre con “due figlie transgender”. Un mondo in cui l’idea di bloccare la pubertà di una bambina sana venga accolta con un istintivo rifiuto morale. In cui la medicalizzazione dell’identità sia vista per quello che è: non un atto compassionevole, ma un intervento medico disastroso. Questa crisi è più grande della medicina di genere. È un campanello d’allarme per l’intero sistema medico. Se le istituzioni leader non riescono ad ammettere il fallimento quando le prove di frode, manipolazione ideologica e corruzione sono così schiaccianti come nel caso di WPATH, non hanno alcun diritto di aspettarsi di essere degne di fiducia la prossima volta che dichiarano una crisi. La catena di fiducia è spezzata e, se c’è qualche speranza di ripararla, abbiamo bisogno di istituzioni con l’umiltà di dire che abbiamo sbagliato, il coraggio di chiedere scusa e la chiarezza”.

“In questo studio di coorte, sono stati raccolti dati da una coorte prospettica di adulti transgender in un unico centro in Francia, dal 1° gennaio 2021 al 1° gennaio 2023. La GAHT consisteva in testosterone iniettabile per gli uomini transgender e estradiolo transdermico con principalmente ciproterone acetato orale come antiandrogeno per le donne transgender. Sono state analizzate le caratteristiche elettrocardiografiche, inclusi QTc, ampiezza massima dell’onda T (TAmp) e QT peak (QTp; distanza tra l’inizio del Q e il picco della T). Gli ormoni sessuali circolanti, tra cui testosterone totale, estradiolo, progesterone e gonadotropine, sono stati valutati contemporaneamente all’elettrocardiogramma… In questo studio di coorte, l’uso di testosterone negli uomini transgender era associato ad accorciamento del QTc e del QTp e a un aumento della TAmp. La deprivazione androgenica nelle donne transgender era associata a osservazioni opposte. L’entità del dimorfismo sessuale del QTc osservato negli adulti cisgender è stata riscontrata anche nella popolazione transgender. Questo lavoro evidenzia che i potenziali effetti della GAHT sulla ripolarizzazione cardiaca meritano attenzione nella popolazione transgender in rapido aumento, spesso esposta a farmaci co-prescritti che prolungano il QTc e a rischio di torsione di punta (TdP).”

“Una delle maggiori controversie nel dibattito sulle “cure di affermazione di genere” pediatriche riguarda la natura sperimentale dei suoi interventi più invasivi: bloccanti della pubertà, ormoni eterosessuali e interventi chirurgici. Recenti revisioni sistematiche in Europa – in particolare la Cass Review del Regno Unito e un nuovo rapporto completo del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani (HHS) degli Stati Uniti – hanno concluso che la qualità delle prove a supporto di questi trattamenti è molto bassa. Al contempo, i rischi sono ben documentati: sterilità, disfunzione sessuale, compromissione dello sviluppo cerebrale e alterazioni fisiche irreversibili. Si potrebbe pensare che qualcosa di così grave, soprattutto per i bambini, sia supportato da solidi dati clinici a lungo termine. Ma non è così. Quando i critici sollevano preoccupazioni sulla mancanza di prove scientifiche valide, i sostenitori spesso cambiano argomento. Invece di difendere la scienza, si concentrano su un’affermazione emotiva: il rimpianto è incredibilmente raro. Se quasi tutti sono felici dopo, sostengono, le cure devono funzionare… Questo gioco di prestigio retorico – sostituire bassi tassi di rimpianto con la prova dei benefici – si è dimostrato straordinariamente efficace. Si afferma spesso che meno dell’1% dei pazienti sottoposti a interventi chirurgici di “affermazione di genere” se ne penta. Questo argomento è ovunque, utilizzato in tribunali, legislazioni, servizi giornalistici e dibattiti politici come prova della sicurezza e dell’efficacia di questi interventi. Ciò che la maggior parte delle persone non sa è che questa affermazione, ampiamente ripetuta, proviene da un singolo articolo pubblicato nel 2021: “Regret after Gender-affirmation Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis of Prevalence” di Bustos et al. Lo studio è apparso su Plastic and Reconstructive Surgery Global Open , una versione a pagamento della rivista di punta dell’American Society of Plastic Surgeons. E sebbene le revisioni sistematiche siano generalmente considerate il livello di evidenza più elevato, questa revisione in particolare ha dimostrato di contenere così tanti difetti ed errori nei dati che non dovrebbe essere considerata affidabile per alcuna decisione in materia di salute pubblica. Eppure rimane una delle prove più citate per giustificare la chirurgia di affermazione di genere, anche per i minorenni. È forse il documento “zombie” più influente nella medicina di genere, trascinato in giro come Bernie Lomax nel film ” Weekend con il morto” da attivisti, giornalisti e presunti “esperti” che hanno bisogno che il suo cadavere venga puntellato per vendere l’illusione che sia vivo.”¹