Archivio studi e approfondimenti

“Nel settembre 2021 ho scritto all’APS esprimendo la mia preoccupazione che il suo sostegno al modello di cura di affermazione di genere esponesse la Società a dei rischi. Cominciavano a emergere casi legali intentati da persone che si erano pentite della propria transizione e chiedevano un risarcimento ai medici che avevano seguito il loro percorso di affermazione di genere. A mio avviso, non era saggio affermare un giovane in assenza di una valutazione completa della salute mentale volta a determinare quale fosse l’opzione più sicura per quel paziente. Ero a conoscenza di altri psicologi che nutrivano le stesse preoccupazioni riguardo all’adozione da parte dell’APS dell’ideologia di genere senza un’adeguata consultazione con la base associativa. Alcuni erano pronti a esprimere i propri dubbi sulla sicurezza del modello di assistenza che afferma il genere, ma molti erano troppo intimiditi dagli abusi che vedevano subiti da altri da parte dei sostenitori dell’ideologia trans. “Transfobo” e “bigotto” sono diventati termini preferiti per zittire l’opposizione e, se ciò non funziona, può seguire una denuncia al datore di lavoro, all’APS o all’Australian Health Practitioner Regulation Agency, potenzialmente in grado di porre fine alla carriera. Infine, nel luglio 2022, l’APS ha costituito un gruppo di lavoro per elaborare una dichiarazione di posizione sui clienti gender-diversi… Sembra che la dirigenza dell’APS abbia deciso, per ragioni mai rese note, di sottoporre la prima bozza al Gruppo di interesse dell’APS sulla psicologia dei corpi, dei generi e delle sessualità diversi per una «consultazione e revisione». La mia ipotesi è che le revisioni apportate al documento della task force derivino esclusivamente dai contributi di questo gruppo… L’APS ha portato il concetto di disclaimer a un livello completamente nuovo. Il loro testo che nega la responsabilità futura dice— “L’APS, i suoi dirigenti, dipendenti e agenti declinano ogni responsabilità per qualsiasi atto o omissione derivante dall’aver fatto affidamento sulle informazioni fornite, nonché per le conseguenze di tali atti o omissioni. L’APS non si assume alcuna responsabilità per eventuali lesioni, perdite o danni subiti a seguito dell’uso o dell’aver fatto affidamento sulle informazioni contenute nel presente documento. Tali danni includono, a titolo esemplificativo ma non esaustivo, quelli che potrebbero essere considerati diretti, indiretti, speciali, incidentali o consequenziali…” A mio avviso, lo scopo principale della task force era proprio quello di sottolineare l’importanza di fare tutto il possibile per individuare la soluzione più sicura per ogni singolo cliente. Questa dichiarazione di posizione è ben lontana da tale obiettivo. E la clausola di esclusione di responsabilità invia un messaggio chiaro agli psicologi: l’APS non vi sostiene”.

“L’incongruenza di genere (GI) si riferisce a una persistente discrepanza tra il genere vissuto da un individuo e il sesso assegnato alla nascita… Interventi medici come la soppressione della pubertà e la terapia ormonale di affermazione di genere (GAHT) possono essere offerti ai giovani con GI… A livello internazionale, negli ultimi decenni gli invii di giovani ai servizi per l’identità di genere sono aumentati, in particolare tra le persone assegnate femmine alla nascita (AFAB)… Sebbene le linee guida cliniche sottolineino l’importanza di una valutazione attenta e individualizzata per i trattamenti di affermazione di genere, si sa ancora poco su chi riceve tali trattamenti, a quale età e come questi modelli siano cambiati nel tempo… Questo modello sanitario centralizzato rende la Norvegia particolarmente adatta ad analisi basate su registri dei modelli di trattamento… abbiamo stimato l’incidenza annuale delle diagnosi di GI tra gli individui sotto i 25 anni e la prevalenza annuale dell’uso di GAHT e dei bloccanti della pubertà… l’incidenza delle diagnosi di GI è rimasta stabile e relativamente bassa dal 2008 al 2014, per poi iniziare ad aumentare… l’aumento più marcato si è verificato tra gli adolescenti AFAB di età compresa tra 14 e 17 anni… la prevalenza dell’uso di GAHT e dei bloccanti della pubertà tra i giovani con diagnosi di GI è aumentata significativamente dal 2015 … la GAHT è diventata più prevalente tra i soggetti di età compresa tra 16 e 24 anni, mentre l’uso dei bloccanti della pubertà in adolescenza è rimasto limitato… questi modelli evidenziano traiettorie distinte legate all’età e al sesso assegnato alla nascita sia nella diagnosi sia nel trattamento… questo studio fornisce le prime stime nazionali dell’incidenza delle diagnosi di GI e della prevalenza dell’uso di bloccanti della pubertà e di ormoni di affermazione di genere tra i giovani in Norvegia.”

“Bambini e adolescenti crescono in un’epoca di molteplici crisi e incertezze strutturali… Durante la pandemia di Coronavirus, il carico di sintomi psichici (con stress, ansia e sintomi depressivi) è aumentato... Al più tardi dalla pubblicazione della Lancet Psychiatry Commission on Youth Mental Health, la discussione è approdata nel discorso pubblico, evidenziando in modo impressionante come la salute mentale dei giovani sia costantemente peggiorata in molti paesi del mondo negli ultimi due decenni… In particolare, gli effetti negativi dell’uso di Internet e dei social media sono sempre più al centro dell’attenzione... Le malattie psichiche sono molto presenti nei social media… Un’ipotesi è che la salute mentale diventi così un ‘trend dei social media’ e che vengano formulate ‘diagnosi digitali’… L’hashtag #selfdiagnosis è stato cliccato oltre 22 milioni di volte sulla piattaforma social TikTok… Il Looping-Effect sottolinea l’aspetto dinamico delle diagnosi, che non si limitano a descrivere, ma plasmano l’autoconsapevolezza delle persone… Nell’espansione delle diagnosi (‘Concept Creep’), si distingue tra un’estensione ‘orizzontale’ (rilevazione di fenomeni qualitativamente nuovi) e un’estensione ‘verticale’ verso il basso… Troppo spesso, le naturali fatiche e sfide della vita umana vengono percepite meno come una normale reazione contestuale e interpretate invece come un ‘disturbo psichiatrico bisognoso di cure’… Per l’aumento dell’auto-identificazione e delle diagnosi, potrebbe giocare un ruolo aggiuntivo la concettualizzazione nell’ambito dello spettro della neurodiversità… Spesso il confine tra disturbo psichico bisognoso di cure e identità neurodivergente appare sfocato… Una mancata conferma della diagnosi desiderata è spesso associata a forte delusione o anche rabbia… Nella ricerca sull’assistenza psichiatrica/psicoterapeutica viene descritto un ‘paradosso prevalenza-assistenza’, secondo il quale si cura sempre di più, ma i disturbi più comuni non diminuiscono… Il miglioramento della salute mentale degli adolescenti rappresenta un compito della società nel suo insieme… Una società civile si manifesta in particolare nel modo in cui tratta i suoi membri più deboli.”.

“Negli ultimi 20 anni si è registrato un significativo aumento a livello globale del numero di bambini e adolescenti che si presentano con questioni legate all’identità di genere… determinando importanti cambiamenti nel dibattito clinico, sociale e politico. In risposta alle crescenti preoccupazioni riguardo agli interventi medici precoci e agli effetti a lungo termine dei bloccanti della pubertà e degli ormoni cross‑sex… nel Regno Unito è stata commissionata la Cass Review. Questo articolo presenta alcuni risultati chiave di tale revisione, insieme alla razionalità e alla struttura del Family Consultation Service (FCS)… un’alternativa psicoterapeutica al precedentemente promosso approccio affermativo. Il FCS offre una cornice di valutazione riflessiva e non medicalizzata per sostenere le famiglie nell’esplorazione dei fattori psicologici e di sviluppo alla base della dichiarazione di identità transgender di un bambino. Basandosi su principi psicoanalitici ed esperienza clinica… il modello enfatizza le dinamiche familiari, le comorbidità, la storia dell’attaccamento e lo sviluppo dell’identità adolescenziale. Attraverso un approccio con due terapeuti, il FCS fornisce uno spazio sia ai bambini sia ai genitori per considerare fattori emotivi e relazionali complessi… Questo articolo sostiene un approccio alla valutazione e alla cura che sia completo, prudente e basato sulle evidenze… in linea con le migliori pratiche evolutive e psicodinamiche.”

“Un importante nuovo studio condotto in Finlandia getta nuovi dubbi sull’uso di bloccanti della pubertà, ormoni cross sex e interventi chirurgici per gli adolescenti che sperimentano disagio di genere… Per più di un decennio, i sostenitori di questi interventi hanno sostenuto che migliorano in modo affidabile la salute mentale… Eppure questo studio finlandese — uno dei più ampi e robusti fino ad oggi — non ha riscontrato alcun beneficio di questo tipo. Al contrario, ha collegato i trattamenti a un marcato peggioramento della salute mentale… I ricercatori hanno misurato il trattamento psichiatrico di livello specialistico sia prima dell’invio a una clinica di genere sia due o più anni dopo… Nello studio è emerso che coloro che sono stati indirizzati dopo il 2010 presentavano esigenze psichiatriche significativamente più elevate… portando gli autori a concludere che per alcuni giovani ‘le sfide della salute mentale possono manifestarsi come preoccupazioni legate all’identità di genere… Nel gruppo medicalizzato — coloro che erano stati selezionati proprio perché inizialmente presentavano una salute mentale relativamente stabile — l’uso di cure psichiatriche specialistiche è aumentato drasticamente dopo l’inizio del trattamento medico: da circa il 10% al 61% tra i maschi che ricevevano un trattamento ‘femminilizzante’ e dal 22% al 55% tra le femmine che ricevevano un trattamento ‘mascolinizzante’… In un linguaggio misurato, gli autori suggeriscono che ciò possa derivare dai ‘trattamenti che non soddisfano le aspettative riposte in essi’… Detto chiaramente: era stato promesso loro sollievo e questo non si è concretizzato… Se questi interventi non migliorano la salute mentale e compromettono senza dubbio la salute fisica, quale possibile difesa rimane per continuare questo esperimento sui giovani?… Mentre la Finlandia ha drasticamente limitato l’accesso a questi trattamenti nel 2020 dopo che una revisione sistematica non ha trovato solide basi scientifiche, il Canada continua a fare affidamento su quelle stesse prove che vengono costantemente classificate come di qualità da bassa a molto bassa.”

“I medici devono considerare e valutare i principi etici, non solo quello di autonomia, ma anche quello di beneficenza, non maleficenza e giustizia. La pratica etica richiede la dimostrazione che un intervento proposto offra un rapporto rischio-beneficio potenzialmente positivo prima che il consenso diventi rilevante. Eppure, attualmente, questo non avviene per i trattamenti medici di affermazione di genere. Come altri hanno giustamente sottolineato, dare priorità all’autonomia del paziente rispetto al suo benessere rappresenta un allontanamento dalle consolidate norme bioetiche. L’autonomia non dovrebbe prevalere su tutti gli altri principi bioetici, ma deve essere bilanciata con il dovere del medico di tutelare il miglior interesse del paziente e il suo diritto a un futuro aperto. L’approccio basato sui diritti per il trattamento della disforia di genere, promosso dalla Dichiarazione di Posizione della CPS (Canadian Paediatric Society, ndr), sta diventando obsoleto. A livello globale, viene sostituito da un approccio basato sull’evidenza che privilegia la non maleficenza e la beneficenza, e da un’esplorazione psicologica neutrale piuttosto che da un’affermazione immediata. Tra i Paesi che adottano un approccio basato sull’evidenza figurano Finlandia, Svezia, Norvegia, Regno Unito, Nuova Zelanda, Italia e Stati Uniti, dove l’American Society of Plastic Surgeons ha appena annunciato che non vi sono “prove sufficienti” che i benefici degli interventi chirurgici “di affermazione” sui minori con disforia di genere superino i rischi connessi. I giovani canadesi che soffrono di disagio legato all’identità di genere meritano lo stesso standard di cura fornito nelle giurisdizioni che si sono tenute al passo con le migliori pratiche in continua evoluzione. Come ha recentemente sottolineato il caporedattore del British Medical Journal, “la revisione Cass rappresenta un’opportunità per fermarsi, ricalibrare e porre la cura basata sull’evidenza al centro della medicina di genere. È un’opportunità da non perdere per il bene della salute dei bambini e dei giovani“.”

“ADHD e autismo stanno assorbendo sul piano diagnostico tutta la sofferenza dei bambini e dei ragazzi, un’area strategica per il controllo della cura perché l’infanzia e l’adolescenza sono il luogo dell’origine delle patologie psichiche e anche il luogo della loro prevenzione. Spariscono nelle diagnosi le depressioni e le psicosi infantili e adolescenziali; gli stati di ansia (a volte espressi in forma di fobia, a volte come disturbi ossessivi o isterici, a volte in modo diretto come stati d’angoscia pura); la difficoltà di mettersi in gioco sul piano del desiderio che si manifesta come inibizione dell’emozione, del pensiero, dell’azione e della socializzazione. Restano ugualmente fuori dalla visuale diagnostica le inibizioni dello sviluppo psicosessuale e la neutralizzazione della sessualità; le problematiche identitarie (l’angoscia della confusione tra sé e l’altro e la definizione rigida autoreferenziale di sé) messe nel calderone della “disforia di genere”; la spersonalizzazione del rapporto con il proprio corpo. L’anoressia è disconnessa dall’inibizione profonda della sessualità e dal rigetto del corpo sessuato e interpretata come disfunzione cerebrale… Il mostro ha divorato il suo creatore. ADHD e spettro autistico hanno creato una zona grigia in cui finiscono sotto la stessa etichettatura stati patologici dello sviluppo e il dolore che è parte fisiologica della vita. Cresce, intanto, fuori dagli  inquadramenti psichiatrici, un malessere sordo, viscoso, pervasivo dei ragazzi che, rimasto senza cura reale, fa deragliare le loro esistenze, i legami familiari e quelli sociali“.