Archivio studi e approfondimenti

“La Human Rights Campaign (HRC), insieme alla sua branca benefica, la Human Rights Campaign Foundation, è un’organizzazione di advocacy LGBTQ+ che adotta posizioni estreme sulla modifica dei tratti sessuali pediatrici, sostenendo con forza la cosiddetta “cura affermativa di genere” per i minori. È riuscita a infiltrarsi negli ospedali pediatrici attraverso il suo Healthcare Equality Index (HEI), un sistema di valutazione che misura la conformità degli ospedali a vari principi dell’ideologia di genere… Gli ospedali che si occupano di bambini non dovrebbero promuovere un’ideologia politica né prendere indicazioni dalla HRC per quanto riguarda la cura dei bambini con disforia di genere. Considerata la crescente consapevolezza pubblica sui pericoli della transizione di genere in età pediatrica, attirare l’attenzione del pubblico sull’HEI dovrebbe esercitare pressione sugli ospedali pediatrici affinché, almeno, si dissocino dalla HRC e revochino le politiche e le iniziative che hanno adottato per ottenere il punteggio HEI.”

“I nostri risultati sottolineano che le tecniche di uretroplastica in più fasi hanno mostrato i tassi di recidiva più bassi, con questo approccio prevalentemente riportato per la gestione di stenosi lunghe nell’uretra pendula. Al contrario, l’uretroplastica in una sola fase, soprattutto se eseguita senza aumento (ad esempio, HMP o anastomosi termino-terminale), è stata associata ad alti tassi di recidiva, raggiungendo circa il 50%. Anche con l’aumento della BMGU, i tassi di recidiva sono rimasti notevoli e significativamente più alti di quelli riportati per l’uretroplastica nei pazienti cisgender… Le linee guida EAU sulla stenosi uretrale hanno incluso una sezione dedicata agli uomini transgender sin dalla loro pubblicazione iniziale. Nell’ultima versione, le raccomandazioni si limitano a ritardare l’uretroplastica per almeno sei mesi dopo la falloplastica e a favorire l’uretroplastica a stadi per le stenosi dell’uretra neofallica. Questa preferenza è supportata da tassi di pervietà costantemente elevati osservati negli studi che utilizzano la tecnica a stadi. Tuttavia, la mancanza di prove solide negli studi disponibili limita la raccomandazione a una forza “debole”.”

“L’incertezza sugli effetti degli interventi di affermazione di genere ha reso necessarie una serie di revisioni sistematiche e meta-analisi. Abbiamo utilizzato metodi standard, intermedi e avanzati per creare queste sintesi delle evidenze… La ricerca sulla disforia di genere è stata oggetto di discussioni controverse. Pertanto, durante la conduzione delle revisioni sistematiche e meta-analisi sulla terapia ormonale e sulla mastectomia di affermazione di genere per individui con disforia di genere, abbiamo elaborato un piano per minimizzare e gestire i conflitti di interesse, al fine di dimostrare l’integrità del nostro lavoro.Le revisioni sistematiche e meta-analisi sugli interventi per gestire la disforia di genere in bambini e giovani adulti hanno mostrato che le migliori evidenze attualmente disponibili sugli effetti della terapia ormonale e della mastectomia di affermazione di genere provengono principalmente da studi metodologicamente limitati di tipo prima-dopo e da serie di casi, con un grado di certezza che varia da alto a molto basso. Poiché i campi dell’odontoiatria e della medicina di genere stanno avanzando rapidamente, i ricercatori sono chiamati a sviluppare e utilizzare in modo appropriato metodi per sintetizzare le evidenze in revisioni sistematiche e meta-analisi (anche a rete) al fine di produrre risultati autentici.”

“La detransizione è diventata un ostacolo insormontabile, che nessuno può toccare, e che può essere oggetto di attacchi personali e minacce al proprio sostentamento. Chi ha deciso di detransizionare pubblicamente dichiara di aver ricevuto numerose molestie e di essere considerato un “traditore di classe” perché molti di loro, in realtà, si battono per la salvaguardia contro l’eccessiva prescrizione di medicina di genere e l’offuscamento diagnostico creato dalla disforia di genere autoidentificata, che ritengono sia la causa del loro danno. Questo è visto da altri come dannoso, in quanto comporta restrizioni all’accesso alle cure, pertanto chiunque tenti di dare spazio alle proprie storie (ad esempio la ricercatrice Lisa Littman, le giornaliste Katie Herzog e Lesley Stahl, una conduttrice del programma televisivo 60 Minutes che ha tracciato il profilo di diverse persone che hanno deciso di detransizione nel 2021) è visto come qualcuno che diffonde informazioni parziali che potrebbero portare ad un aumento del sentimento anti-trans e dell’intolleranza, per cui si può essere giustamente presi di mira con attacchi diffamatori, soprattutto se non si è transgender. Preoccuparsi del danno iatrogeno è considerato intrinsecamente pregiudizievole nei confronti delle persone transgender e incompatibile con l’assistenza a coloro il cui accesso alle cure è a rischio, anziché con il desiderio di un’assistenza migliore per tutti. A causa della soppressione delle loro storie negli spazi professionali e nei media tradizionali, i detransitioner sono di fatto invisibili, tranne che nella misura in cui si rivolgono a piattaforme di media online alternative. Molti riferiscono di non riuscire a far sì che le loro storie vengano trattate dalle principali testate giornalistiche, il che li stigmatizza come strumenti politici per testate giornalistiche più conservatrici, più disposte a dare visibilità alle loro storie, anziché essere visti come sostenitori di una migliore tutela per impedire che simili danni accadano ad altri. Questo lascia un bacino molto più ristretto di operatori disposti a offrire assistenza a chi sta detransizionando e di cui si può fidare la competenza culturale. La mia preoccupazione è che il timore di ritorsioni/emarginazione all’interno delle nostre comunità professionali ci impedisca di renderci visibili a coloro che altrimenti potrebbero beneficiare della nostra competenza in senso lato nell’aiutare ogni tipo di persona a soddisfare il suo naturale desiderio di essere amata e considerata degna di desiderio sessuale, pur sentendosi danneggiata per sempre… Se la rottura delle illusioni è necessaria per il recupero dalla detransizione, anche le nostre illusioni come operatori devono essere messe in discussione, anche se pensavamo di aiutare quando in realtà eravamo a rischio di danno offrendo supporto per interventi medici senza informazioni adeguate sulle conseguenze sessuali a lungo termine. Sebbene non sia colpa nostra non essere stati informati dalle nostre organizzazioni professionali sulla realtà dei danni iatrogeni della medicina di genere, questa ignoranza non è più una posizione difendibile alla luce dei dati emergenti sulla detransizione. Spero di porre fine alla nostra complicità nel causare ulteriori danni con questo sforzo per fornire ai miei colleghi informazioni che possano essere utilizzate per fornire un’assistenza più etica a tutti i consumatori di medicina di genere, che è parte del nostro dovere di professionisti.”

Citazione in lingua originale

“Detransition has become a third rail one can’t touch or suffer personal attacks and threats to one’s livelihood. Publicly outspoken detransitioners report receiving a lot of harassment and are viewed as ‘class traitors’ because many are in fact advocating for safeguarding against the overprescribing of gender medicine and the diagnostic overshadowing created by self-identified gender dysphoria which they feel is what led them to be harmed. This is seen by others as harmful by leading to restrictions on access to care, therefore anyone attempting to platform their stories… is seen as spreading biased information that could lead to increased anti-trans sentiment and bigotry for which one can be fairly targeted with defamatory attacks, especially if one is not transgender. Having a concern about iatrogenic harm is viewed as inherently prejudicial against transgender people and incompatible with caring for those whose access to care is under threat, instead of wanting better care for all. Due to suppression of their stories in mainstream professional spaces and media, detransitioners are effectively invisible except to the extent one goes onto alternative online media platforms. Many report they are not able to get their stories covered by major news outlets, which then stigmatizes them as political props for more conservative news outlets that are more willing to platform their stories, rather than being seen as advocates for better safeguarding to prevent similar harms from happening to others… If the shattering of illusions is necessary for detransition recovery, so too must our own illusions be challenged as providers even if we thought we were helping when we were actually at risk of harming by offering support for medical intervention without adequate information about long term sexual consequences. Although it is not our fault that we have not been educated by our professional organizations on the reality of iatrogenic harms of gender medicine, that ignorance is no longer a defensible position in light of the emerging data on detransition. I hope to end our complicity with causing additional harm with this effort to provide my colleagues with information that can be used to provide more ethical care to all consumers of gender medicine that is part of our duty as professionals”.

“Queste operazioni non creano una vagina o un pene. Queste mutilazioni irreversibili di corpi di giovani sani avvengono all’interno del Servizio Sanitario Nazionale, degli ospedali privati finanziati dal Servizio Sanitario Nazionale e degli ospedali privati, e non lontano da questo parlamento… Prendiamo  la vaginoplastica , l’intervento chirurgico genitale più comune eseguito su uomini che si identificano come donne. Viene pubblicizzato come “creazione di una vagina”. Questa affermazione è falsa. Tutto ciò che crea è una profonda ferita chirurgica rivestita di pelle. Il corpo la riconosce giustamente come una ferita e cerca di guarirla da tutte le direzioni. Per evitare che questa ferita si chiuda, il paziente deve sopportare dolorose dilatazioni per il resto della vita. Questo intervento chirurgico può dare origine a molteplici complicazioni, tra cui sepsi, fistola e persino la morte. Vorrei descrivervi, in termini professionali e chirurgici, cosa comportano queste procedure. Quello che vi descriverò è un po’ esplicito e non è adatto ai deboli di mente. Ma se ascoltare queste procedure vi mette a disagio, pensate alla difficile situazione dei giovani adulti e degli adolescenti del nostro Paese che vengono ingannati e spinti a sottoporsi a questi interventi di mutilazione in nome del cambio di sesso. Oltre il 90% del corpo del pene viene amputato alla radice del pene. Una piccola porzione della punta del pene viene quindi modellata in un cosiddetto neoclitoride. Successivamente, vengono tagliati entrambi i testicoli. Vi ricordo che sia i testicoli che il pene sono normali, senza alcuna patologia. Una profonda cavità artificiale viene sezionata tra la vescica urinaria e il retto. Questo non è uno spazio naturale nel corpo maschile in cui si forma una cavità: è una ferita. La pelle superflua del pene e dello scroto viene utilizzata per rivestire questa cavità innaturale. Questo è ciò che chiamano “neovagina”. Questa è ben lontana dall’essere una vagina. A differenza di una vagina naturale, non può avere le mestruazioni, non può avere figli. Non si autolubrifica né si purifica, ed è quindi soggetta a infezioni e necrosi. Non c’è cervice, né utero, né ovaie. Questa cavità non possiede il rivestimento che fornisce glicogeno per mantenere il pH acido necessario a prevenire le infezioni come in una vagina naturale. Pertanto, anatomicamente, fisiologicamente, biochimicamente e microbiologicamente, questa non è una vagina. Quindi, chiamare questo intervento chirurgico “vaginoplastica” è un inganno. Vorrei sottolineare la complicazione della fistola retto-neovaginale associata a questo intervento. Ciò significa che si è sviluppato un passaggio anomalo tra il retto e la cavità appena creata, causando una continua fuoriuscita incontrollata di feci nella cavità appena creata. Questa condizione può portare a setticemia nell’immediato periodo postoperatorio. Per risolvere questo problema, il paziente dovrà sottoporsi a un altro intervento chirurgico importante che prevede la creazione di una colostomia e la dissezione del perineo infiammato per disconnettere questo nuovo passaggio anomalo tra il retto e questa cavità. Poiché questa operazione di salvataggio è molto rischiosa, alcuni chirurghi potrebbero optare per una colostomia permanente per questi pazienti per salvare la vita. Di recente ho sentito parlare di ospedali privati che offrono l’orchiectomia bilaterale come procedura a sé stante. L’orchiectomia bilaterale comporta la rimozione di entrambi i testicoli. L’orchiectomia bilaterale porta a una grave deplezione di testosterone nell’organismo maschile, rendendo l’individuo predisposto all’aterosclerosi e alla sindrome metabolica. Ciò è dovuto a profonde alterazioni nel metabolismo del colesterolo. Possiamo aspettarci uno tsunami di infarti e ictus su questi sfortunati individui castrati entro il prossimo decennio.”

“Questo paziente è un maschio transgender (FTM) di 17 anni, di razza caucasica, affetto da disturbo dello spettro autistico (ASD livello 1), disforia di genere (GD) e disturbo dissociativo dell’identità (DID). Il paziente presenta diverse comorbilità psichiatriche, tra cui disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), disturbo d’ansia generalizzato (DAG), disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), disregolazione emotiva, disturbo da trauma e stress e insonnia. Le comorbilità mediche includono microdelezioni 16p13.3 e 16p24.3, ipotonia, cataratta bilaterale (corretta chirurgicamente) e malattia a minimi cambiamenti. A nostra conoscenza, questo è il primo caso clinico in cui il paziente soffre di ASD, GD e DID come diagnosi comorbili. La nostra revisione di questo paziente serve a evidenziare la complessità dell’assistenza ai pazienti con comorbilità di ASD, GD e DID, nonché la complessità nel distinguere queste condizioni l’una dall’altra.”

“In questa tesi, abbiamo analizzato l’efficacia e la sicurezza di PS e GAHT in adolescenti transgender e di genere diverso (TGD), descrivendone l’impatto su diverse componenti dello sviluppo puberale, come la composizione corporea, lo sviluppo del seno, le dimensioni scheletriche e la densità minerale ossea (BMD). Questa tesi amplia la nostra comprensione dell’efficacia di PS e GAHT negli adolescenti TGD, dimostrando la loro influenza sullo sviluppo puberale, che va oltre l’obiettivo primario di prevenire le caratteristiche sessuali secondarie del sesso assegnato e promuovere quelle del genere affermato. L’inizio precoce della PS si traduce in caratteristiche fisiche, come le dimensioni del bacino e delle spalle, che si allineano più strettamente al genere affermato, sottolineando gli effetti irreversibili dell’esposizione agli ormoni sessuali endogeni durante la pubertà. Tuttavia, questo non si applica a tutti gli esiti, come lo sviluppo del seno. Ciò suggerisce che anche altri fattori, tra cui differenze genetiche, esposizione prenatale o postnatale precoce agli ormoni sessuali o l’assenza di progesterone nella GAHT femminilizzante, svolgono un ruolo significativo. Questa ricerca fornisce spunti preziosi per le discussioni in corso sulla sicurezza di PS e GAHT nelle adolescenti con TGD, in particolare per quanto riguarda la BMD nelle adolescenti transfemminili.”

“Questo articolo si propone di indagare come la disforia di genere e le condizioni neurodivergenti, in particolare l’autismo, siano articolate e percepite da persone di età compresa tra i 15 e i 35 anni che vivono con disforia di genere in Svezia. Sedici interviste semi-strutturate, condotte tra agosto 2023 e marzo 2024, sono state analizzate utilizzando l’analisi tematica secondo l’approccio di Braun e Clarke. Secondo i temi emersi dai nostri dati, i partecipanti si sono riconosciuti come divergenti, e alcuni sospettavano di poter essere neurodivergenti. Erano inoltre consapevoli della frequente co-occorrenza tra diversità di genere e neurodiversità… I nostri risultati hanno rivelato che i partecipanti, di età compresa tra i 15 e i 35 anni e che utilizzano diversi termini identificativi di genere per descrivere le proprie identità, condividevano un’esperienza comune di sentirsi diversi e/o divergenti in vari contesti. Quasi tutti i partecipanti erano anche familiari con l’intersezione tra identità transgender e di genere non conforme e condizioni neurodivergenti. Era relativamente comune che i partecipanti sospettassero di essere autistici o abbracciassero un’autodiagnosi di autismo… I nostri risultati suggeriscono che, almeno per alcuni, queste due forme di diversità si fondono a livello socio-discorsivo. Allo stesso tempo, esistono crescenti evidenze mediche che dimostrano questa intersezione attraverso un’elevata frequenza di co-occorrenza. Data la varietà di risultati su questo tema, il significato dell’intersezione tra diversità di genere e neurodiversità per la percezione che gli individui hanno di sé stessi merita ulteriori ricerche.”

“Gli adolescenti con disforia di genere che si rivolgono a servizi specializzati per l’identità di genere sperimentano diversi gradi di problemi di salute mentale concomitanti. Tuttavia, pochi studi hanno esaminato come questi sintomi possano raggrupparsi in distinti modelli di disagio psicologico. Questo studio ha esaminato le differenze tra sottogruppi nelle caratteristiche psicopatologiche in un campione clinico di 102 adolescenti (74,5% femmine nate, età media = 16,08 anni, DS = 1,54) con disforia di genere. Abbiamo utilizzato l’analisi gerarchica dei cluster per identificare i sottogruppi all’interno del nostro campione sulla base di misure di autovalutazione su disforia di genere, psicopatologia generale, immagine corporea, traumi infantili, livelli di funzionamento della personalità, sviluppo dell’identità e item sul supporto sociale percepito. Questo approccio esplorativo ha rivelato tre sottogruppi con profili di disagio distinti. Un cluster “Basso Distress” (29%) ha mostrato sintomi psicopatologici minimi, con punteggi inferiori ai cut-off clinici nella maggior parte delle misure e alti livelli di supporto sociale. Un cluster “Moderato-Disagio” (48%) ha mostrato una significativa psicopatologia internalizzante, una moderata esposizione a maltrattamenti emotivi e un deterioramento da basso a moderato del funzionamento della personalità, ma alti livelli di supporto sociale. Un cluster “Alto-Disagio” (23%) ha mostrato una grave psicopatologia internalizzante ed esternalizzante, alti livelli di trauma infantile nella maggior parte delle sottoscale, gravi compromissioni del funzionamento della personalità e dello sviluppo dell’identità e bassi livelli di supporto sociale. Tutti i cluster hanno riportato disforia di genere clinicamente significativa e una scarsa immagine corporea. Questi risultati evidenziano differenze significative nei profili di disagio in questo campione clinico e forniscono una base per future ricerche volte a convalidare questa tipologia di sottogruppo, esaminarne le traiettorie di sviluppo e orientare approcci di trattamento individualizzati per adolescenti con disforia di genere… La pronunciata psicopatologia osservata nel cluster “Alto disagio”, che include gravi traumi infantili e compromissione del funzionamento della personalità e dell’integrazione dell’identità, ha sollevato importanti interrogativi sulla sua interazione con la disforia di genere e ha evidenziato la necessità di un’attenta valutazione clinica. La ricerca futura dovrebbe mirare a replicare questi risultati al fine di convalidare la tipologia di disagio proposta e renderla applicabile a ricerche future. In definitiva, questo approccio potrebbe contribuire alla ricerca futura sui percorsi di sviluppo e fornire informazioni di base per approcci terapeutici individualizzati, adattati alle diverse esigenze degli adolescenti con disforia di genere…”

“I risultati di questo studio evidenziano le esperienze diverse e complesse dei genitori che affrontano la rivelazione dell’identità transgender da parte dei propri figli. Tra i temi comuni figurano l’ambivalenza genitoriale, le preoccupazioni sulla rapidità degli interventi medici, il senso di esclusione dal processo decisionale clinico e la tensione emotiva all’interno delle relazioni familiari. Il deterioramento del benessere psicologico del giovane dopo la rivelazione, come riportato dai genitori, solleva interrogativi sull’adeguatezza degli attuali sistemi di supporto. Inoltre, i casi occasionali di desistenza sottolineano la fluidità dell’esplorazione dell’identità in adolescenza. Questi risultati sottolineano la necessità di approcci olistici e individualizzati che tengano conto sia del benessere psicologico del giovane che della famiglia, fornendo una base per una riflessione più approfondita nella sezione dedicata alla discussione… In conclusione, un approccio psicoterapeutico completo dovrebbe essere il fondamento del supporto iniziale per le famiglie che affrontano la transidentità. Il supporto psicologico può aiutare le famiglie a elaborare le proprie emozioni, promuovere una comunicazione aperta e garantire che le decisioni relative alla transizione siano prese in modo ponderato e collaborativo. Questo approccio non preclude gli interventi medici, ma li colloca in un quadro più ampio di assistenza psicosociale. Atteggiamenti conflittuali o sprezzanti possono compromettere il senso di sicurezza dell’adolescente, mentre un approccio compassionevole e graduale, che tenga conto sia delle esperienze del giovane sia delle preoccupazioni dei genitori, favorisce dinamiche familiari più sane. Le sfide poste dalla transidentità richiedono un approccio interdisciplinare che integri prospettive mediche, psicologiche e sociali per garantire un’assistenza olistica. I nostri risultati sottolineano l’urgente necessità di strategie psicoterapeutiche che diano priorità all’esplorazione e alla comprensione rispetto all’affermazione immediata. Questo modello supporta il percorso di sviluppo dell’adolescente, proteggendolo al contempo da decisioni premature che potrebbero trascurare i bisogni psicologici sottostanti. Queste intuizioni sono in linea con i principi delineati nella Cass Review (Cass, 2024), che promuove valutazioni psicosociali complete prima di avviare interventi medici. Adottando questo approccio olistico, possiamo supportare meglio le famiglie nell’affrontare le complessità della transidentità, promuovendo il benessere sia dei giovani che dei loro genitori.”