Archivio studi e approfondimenti

“Sono stati inclusi retrospettivamente uomini transgender sottoposti a chirurgia ginecologica di affermazione di genere, in seguito a terapia con testosterone (da settembre 2019 ad aprile 2025). I vetrini istopatologici sono stati esaminati per individuare le caratteristiche associate all’esposizione agli androgeni… Alterazioni istologiche distintive sono state osservate nei campioni di chirurgia ginecologica di affermazione di genere provenienti da pazienti transmascoline sottoposte a terapia androgenica preoperatoria. La consapevolezza di queste alterazioni è fondamentale per i patologi per evitare errori diagnostici e facilitare una migliore gestione delle pazienti.”

Estratto: “Il mese scorso, nel caso United States v. Skrmetti, la Corte Suprema degli Stati Uniti ha stabilito con 6 voti favorevoli e 3 contrari che vietare interventi medici sui minori che ne interrompono il normale sviluppo sessuale non costituisce discriminazione ingiuriosa. Più specificamente, la maggioranza ha sostenuto che una legge dello Stato del Tennessee (SB1), che vieta l’uso di bloccanti della pubertà, terapia ormonale e interventi medici correlati per il trattamento della disforia di genere nei minori, non “classifica” in base al sesso e,  a fortiori  , non costituisce discriminazione basata sul sesso ai sensi della clausola di uguale protezione del Quattordicesimo Emendamento, secondo cui la legislazione deve trattare allo stesso modo gli individui “in situazioni simili”. Come hanno fatto paesi come Regno Unito, Svezia, Finlandia, Norvegia e Danimarca, gli stati americani sono liberi di impedire ai medici di indirizzare i bambini con problemi psicologici verso la sterilità e l’anorgasmia. Perché mai qualcuno dovrebbe pensare che un simile divieto sia classificato, per non dire discriminatorio, in base al sesso? Sebbene la maggioranza della corte non fosse convinta, l’affermazione secondo cui SB1 commette una discriminazione basata sul sesso è stata ampiamente sostenuta. In particolare, oltre ad essere stata accolta dalla giudice Sonia Sotomayor nella sua sentenza dissenziente (insieme alle giudici Ketanji Brown Jackson ed Elena Kagan), è stata sviluppata nell ‘”Amici Curiae Brief of Yale philosophers”, firmato da 21 membri del dipartimento di filosofia di Yale… Con un elenco così illustre di firmatari, si sarebbe potuto sperare che la memoria dei filosofi fosse attenta e rigorosa nelle sue argomentazioni. Purtroppo, contribuisce in larga misura a rendere straordinariamente vivido il riduzionismo che sottende l’opposizione alla SB1… In ogni caso, un riduzionismo superficiale non è certo il tono giusto da adottare quando si viene a conoscenza del fatto che almeno 6.000 ragazze adolescenti – una gran parte delle quali con patologie mentali concomitanti come autismo e ADHD – sono state sottoposte a doppia mastectomia come forma di “assistenza di genere” negli Stati Uniti dal 2017 al 2023. Di conseguenza, è più probabile che l’accademico medio reagisca con una sorta di utilitarismo intransigente: 6.000 ragazze – solo 1.000 all’anno, in una nazione di 340 milioni di persone! – non sono comunque così tante, osservano. Inutile dire che pochi avrebbero osato minimizzare in modo simile l’importanza, ad esempio, degli omicidi di uomini neri disarmati da parte della polizia negli Stati Uniti, sulla base del piccolo numero assoluto di casi – solo circa 10 all’anno! – o, addirittura, minimizzare l’importanza di proteggere i “diritti trans” sulla stessa base statistica. Forse ancora più importante è il fatto che il numero di casi di minori sottoposti a tali interventi medici rimanga relativamente basso, in gran parte dovuto proprio all’opposizione pubblica che mette a disagio così tanti accademici.”

“Il protocollo olandese introduce i bloccanti della pubertà. Quando sta per arrivare la pubertà è possibile bloccarla con dei medicinali. In Italia, il più utilizzato per questo è la triptorelina, ma non è l’unico. Quando la pubertà insorge in modo patologico, cioè per via di malattie che portano a disfunzioni (ad esempio, quando viene il ciclo mestruale a una bambina di 6 anni), è necessario intervenire per bloccarla: una pubertà, che però, ripeto, è patologica, la disforia non c’entra. I farmaci usati per il blocco della pubertà patologica sono sperimentati, e quindi testati e adeguati, per questo scopo e anche per altre indicazioni, per esempio per alcuni tipi di cancro. Il protocollo olandese prevede invece di usare questo farmaco per bloccare la pubertà fisiologica: cioè, quando un ragazzo o una ragazza si trova in uno stadio di Tanner 2, in media intorno all’età di 12 anni, quando lo sviluppo fisico sta avendo un decorso fisiologico. Come detto, il blocco della pubertà fisiologica si giustifica con la presenza di disforia di genere, cioè di una sofferenza: lo scopo dichiarato è quello di prendere tempo per esplorare meglio la propria identità di genere, evitando di prendere decisioni affrettate. Ora, se questo fosse l’obiettivo, già emerge un bias, un problema proprio del metodo: come faccio a sapere, a confrontare la mia esperienza, il mio vissuto, i miei sentimenti, rispetto al mio essere maschio o femmina, se blocco la pubertà, cioè se blocco proprio quel processo che mi fa arrivare alla maturità sessuale: con che cosa mi confronto? Con le mie idee, con il mio immaginario, e non con la concretezza del mio corpo sessuato!”

“L’approccio affermativo di genere sostiene che l’autonomia del paziente sia meglio tutelata quando permettiamo al giovane di prendere l’iniziativa nelle decisioni relative al trattamento e alla transizione. Anche la psicoterapia è un processo guidato dal paziente che privilegia l’autonomia. Tuttavia, gli psicoterapeuti ritengono che il modo migliore per sostenere l’autonomia sia aiutare i pazienti a conoscere se stessi, incluso il modo in cui la loro esperienza attuale è stata plasmata da fattori relazionali e contestuali passati e presenti, alcuni dei quali potrebbero essere al di là della loro consapevolezza. La psicoterapia è un processo collaborativo di curiosità ed esplorazione che aiuta gli individui a individuare e illuminare le origini del loro disagio in modo da poter generare soluzioni durature e significative. Gli psicoterapeuti che lavorano in profondità con i giovani trans spesso scoprono che le problematiche di genere sono annidate in complesse problematiche psicosociali, familiari e/o evolutive o che l’identificazione trans è un sostituto o un vettore di altre difficoltà. Gli psicoterapeuti esperti sanno che le origini traumatiche o evolutive del disagio emotivo spesso diventano evidenti solo dopo molti, molti mesi di attento lavoro esplorativo. Affrontare queste problematiche a volte altera radicalmente l’esperienza di sé in una vasta gamma di modi, inclusa l’esperienza della disforia di genere. Ciò non può avvenire senza un’indagine dettagliata che metta in discussione ed esplori le difficoltà e le convinzioni attuali del paziente. L’affermazione acritica è di per sé una forma di influenza che preclude un’esplorazione approfondita e potenzialmente compromette l’autonomia… Sostenere che la terapia esplorativa o la psicoterapia per la disforia di genere siano di fatto una terapia di conversione significa travisare la psicoterapia come un processo che cerca di imporre al paziente la conformità di genere e una sessualità normativa. Questo equivoco è una conseguenza dell’approccio psicoterapeutico all’omosessualità di metà XX secolo, che era patologizzante, moralmente motivato e ignorava la scienza. Al contrario, la logica della psicoterapia per i giovani con disforia di genere emerge da un’attenta valutazione della scienza, che evidenzia le incertezze e i rischi dei trattamenti di affermazione di genere. L’inclusione dell’esplorazione psicoterapeutica nella risposta ai giovani con disagio di genere non si basa su un imperativo morale, ma su uno etico. Qualsiasi intervento, inclusa la psicoterapia, può essere utilizzato impropriamente per esercitare un’influenza indebita e imporre un risultato preferenziale. I discorsi pubblici e clinici che enfatizzano l’uso improprio della psicoterapia rispetto agli ampi benefici di un rigoroso processo psicoterapeutico di fatto gettano via il bambino ingiustamente demonizzato con l’acqua sporca. È importante sottolineare che per i giovani con disagio di genere e per le loro famiglie, questa errata caratterizzazione crea un ostacolo all’accesso a una preziosa modalità terapeutica che supporta l’autonomia, la diversità di genere, la fornitura di cure appropriate e il consenso pienamente informato.”

“Secondo l’analisi MRFR, la dimensione del mercato della disforia di genere è stata stimata a 8,83 miliardi di dollari nel 2022. Si prevede che il mercato della disforia di genere crescerà da 10,28 miliardi di dollari nel 2023 a 40,3 miliardi di dollari entro il 2032. Si prevede che il CAGR (tasso di crescita) del mercato della disforia di genere sarà pari a circa il 16,39% nel periodo di previsione (2024-2032)… La crescente prevalenza della disforia di genere, la crescente consapevolezza sui trattamenti di affermazione di genere e la crescente accettazione delle persone transgender sono i principali motori di crescita del mercato. Tra i recenti sviluppi, l’approvazione di nuove terapie di affermazione di genere, come i bloccanti della pubertà e la terapia ormonale sostitutiva, da parte degli enti regolatori di diversi paesi, che dovrebbero stimolare la crescita del mercato. Inoltre, il numero crescente di cliniche specializzate nella disforia di genere e di operatori sanitari che offrono cure di affermazione di genere contribuisce ulteriormente all’espansione del mercato”.^[6]

“La decisione di abbandonare la transizione spesso arriva dopo anni di difficoltà psicologiche e molti affrontano un’acuta tendenza suicida durante questa fase di incertezza. Il rifiuto sociale e l’isolamento sono comuni, aggravando il carico emotivo (Vandenbussche, 2022). La detransizione sembra essere in aumento, probabilmente a causa dell’aumento delle transizioni mediche o dell’influenza del modello di affermazione di genere, guidato dal paziente e incentrato sull’autoidentificazione, che spesso si traduce in un intervento medico (WPATH, 2022). Tuttavia, la ricerca limitata rende difficile determinarne le cause precise. A riprova di ciò, il forum Reddit r/detrans (che presenta storie, domande e risorse sulla detransizione) contava meno di 1.000 membri nel 2019; oggi ne conta oltre 57.000. I media ora riportano spesso storie di persone che hanno deciso di detransizione, le cui storie spesso implicano rimpianti, isolamento e conseguenze mediche irreversibili. Queste esperienze richiedono maggiore attenzione da parte di medici, ricercatori e decisori politici. Vandenbussche (2022) ha intervistato 237 persone che hanno abbandonato o abbandonato la transizione (il 92% donne e l’8% uomini) reclutate da comunità online. Le persone che hanno abbandonato la transizione sono coloro che non si identificano più come transgender senza aver intrapreso una transizione medica, mentre le persone che hanno abbandonato la transizione hanno intrapreso una transizione medica e in seguito hanno invertito il loro percorso. Lo studio ha rilevato che il 70% attribuiva la propria disforia di genere a problemi di fondo come problemi di salute mentale, traumi o omofobia interiorizzata, e molti ritenevano di essere stati informati in modo inadeguato sui trattamenti ricevuti… Con la crescente consapevolezza della detransizione, deve crescere anche la nostra disponibilità ad ascoltare senza atteggiamenti difensivi o pregiudizi ideologici. Coloro che si pentono della loro transizione medica non sono anomalie o statistiche; sono persone le cui esperienze mettono in luce lacune critiche nelle nostre pratiche cliniche, nei nostri sistemi sanitari e nei nostri preconcetti culturali. Abbiamo il dovere nei confronti di queste persone di prendere sul serio le loro esperienze. Ciò significa investire in un solido supporto psicologico, garantire una valutazione adeguata e un consenso informato e creare uno spazio per l’esplorazione dell’identità senza ricorrere alla medicalizzazione. Soprattutto, questo ruolo richiede compassione, non solo per chi affronta la transizione, ma anche per chi sceglie un percorso diverso”.

“La presenza di disturbi psichiatrici rappresenta uno dei principali fattori prognostici negativi per l’esito della GD (Gender Dysphoria). In particolare, esiste molta controversia riguardo al fatto se gli individui con sintomi psicotici debbano ricevere trattamenti di affermazione di genere. La presente revisione mira a fornire una panoramica della letteratura attuale sull’insorgenza dei sintomi di disforia di genere durante gli episodi psicotici, identificando le sfide nella diagnosi differenziale e nel trattamento, e offrendo raccomandazioni per superarle…. Deliri riguardanti l’aspetto fisico e il desiderio di modificare il corpo possono essere osservati in pazienti con schizofrenia o altri disturbi psicotici. Pertanto, la diagnosi differenziale è fondamentale per la pianificazione terapeutica, e sono necessari sforzi per effettuare le diagnosi appropriate quando l’articolazione dei sentimenti disforici di genere coincide con l’esordio della psicosi… Le esperienze dei professionisti indicano che la coesistenza di schizofrenia e disturbo dell’identità di genere è possibile, motivo per cui la diagnosi differenziale richiede tempo, osservazione attenta, esami approfonditi e collaborazione tra psichiatra e sessuologo. Questa revisione sottolinea l’importanza di comprendere le circostanze individuali di ogni paziente, con particolare attenzione alla formazione adeguata dei medici e alla cura diretta del paziente.”