Archivio studi e approfondimenti

“La Position Statement della Canadian Paediatric Society (CPS-PS), “Un approccio affermativo alla cura dei giovani transgender e con diversità di genere” (Vandermorris & Metzger, 2023) richiede una rivalutazione… La CPS-PS adotta un approccio basato sui diritti, enfatizzando la destigmatizzazione, la depatologizzazione, il centramento dell’autonomia del paziente e il sostegno al raggiungimento degli obiettivi e dell’autodeterminazione del paziente. In questo modello basato sui diritti, una valutazione biopsicosociale completa prima della transizione medica è spesso considerata non necessaria (Ashley, 2019a; Oosthoek et al., 2024). L’approccio basato sulle evidenze enfatizza la sicurezza del paziente e l’efficacia dei trattamenti offerti nel promuovere miglioramenti a lungo termine della salute. Sebbene questo approccio attribuisca grande valore all’autonomia del paziente, essa è bilanciata da solide evidenze scientifiche e dall’esperienza clinica, con un forte fondamento nei principi di beneficenza e non maleficenza… I risultati della Cass Review evidenziano molte carenze della CPS-PS. La CPS-PS:

• si basa su linee guida cliniche che la Cass Review ha ritenuto inaffidabili;
• considera l’identità di genere come una caratteristica stabile e, così facendo, ignora la storia dello sviluppo del disagio di genere nei giovani, la ricerca sulla desistenza e sulla detransizione, e l’interconnessione tra disagio legato al genere e comorbidità di salute mentale;
• non affronta l’aumento repentino, nell’ultimo decennio, di giovani – in particolare ragazze adolescenti – che si identificano come transgender, per lo più con comorbidità psichiatriche e/o condizioni neuroevolutive;
• non discute la crescente letteratura sul rimpianto o sui detransitioner e su come le esperienze di questi ultimi potrebbero informare la pratica clinica;
• sopravvaluta i benefici e sottovaluta i rischi dei bloccanti della pubertà e della terapia ormonale affermativa di genere;
• ignora le complesse questioni legate all’ottenimento di un consenso informato autentico per i trattamenti affermativi di genere.

… L’approccio affermativo basato sui diritti per il trattamento della disforia di genere promosso dalla CPS-PS sta venendo sostituito a livello globale da un approccio basato sulle evidenze, che dà priorità ai principi di non maleficenza e beneficenza (Kozlowska et al., 2024), e da un’esplorazione psicologica neutrale piuttosto che da un’affermazione immediata (Hutchinson, 2025; Levine, 2021; Radobuljac et al., 2024). I Paesi che adottano un approccio basato sulle evidenze includono: Finlandia (Council for Choices in Healthcare in Finland, 2020), Svezia (The Swedish National Board of Health & Welfare, 2022), Norvegia (UKOM, 2023), Regno Unito(NHS England, 2024), Nuova Zelanda (Ministry of Health, 2024a, 2024b), Italia (Comitato Nazionale per la Bioetica, 2024), USA(Department of Health & Human Services, 2025)… A differenza dell’approccio affermativo della CPS-PS, la psicoterapia per i giovani con disagio di genere, informata dalla Cass Review, riconosce la complessità dello sviluppo dell’identità, inclusa l’identità di genere, e la necessità di un’esplorazione di supporto senza precludere gli esiti (Hutchinson, 2025). Sebbene si possa sostenere che anche le evidenze a favore della psicoterapia per la disforia di genere siano probabilmente di bassa certezza, i principi etici prudenti riconoscono che, quando due interventi sono associati a una certezza delle evidenze simile, ma uno comporta un rischio di danno inferiore, si può formulare una raccomandazione forte a favore dell’opzione più sicura (Chong et al., 2023)”.

“L’adolescenza è un periodo critico in termini di sviluppo dell’identità e sviluppo sessuale. La Psicoterapia Breve d’Emergenza (BEP), orientata dinamicamente, è un approccio efficace nel supportare il processo di sviluppo durante l’adolescenza. … In Turchia, i dati sulla prognosi e sulla prevalenza della disforia di genere tra gli adolescenti rimangono insufficienti e inconcludenti. Lo scopo di questo studio è esaminare l’efficacia della BEP sulla disforia di genere. La ricerca è stata condotta utilizzando il metodo dello studio di caso. Il processo terapeutico è presentato in dettaglio con citazioni tra terapeuta e cliente. … Sono state condotte in totale otto sedute terapeutiche con la cliente e si è riscontrato che la BEP è stata efficace nella disforia di genere.”

“Questo commento avanza una semplice affermazione con ampie conseguenze: negli organismi anisogami, i sessi – maschile e femminile – sono classi funzionali definite dal tipo di gamete che un individuo ha la funzione biologica di produrre (Bogardus, 2025). I maschi hanno la funzione biologica di produrre sperma; le femmine hanno la funzione biologica di produrre ovuli (Parker et al., 1972). Questa definizione è universale in tutti i taxa anisogami. Gran parte della confusione contemporanea deriva dal confondere il modo in cui il sesso viene determinato (cioè come si sviluppa il sesso), con il modo in cui il sesso viene definito (cos’è il sesso) e dal confondere i determinanti a monte e le correlazioni a valle del sesso con il sesso stesso. Per questo motivo, le aneuploidie e i DSD descrivono variazioni nello sviluppo o nella funzione all’interno dei due sessi; i “tipi di accoppiamento” appartengono a sistemi isogami e sono classi di compatibilità, non sessi; e le descrizioni ‘multivariate’ o “spettro” quantificano la variazione dei tratti all’interno e tra i due sessi senza alterare il numero dei sessi. Il valore scientifico di definizioni chiare e precise è enorme (Dawkins, 2025). Una definizione basata sui gameti impedisce la propagazione di errori nella biologia comparata, nella fisiologia, nell’ecologia e nella medicina. Preserva l’interpretabilità dei fenomeni legati al sesso – selezione sessuale, dimorfismo e compromessi nella storia della vita – e mantiene la disciplina concettuale mantenendo i meccanismi di determinazione (ad esempio, percorsi SRY, sistemi ZW, determinazione dipendente dalla temperatura, segnali sociali) nella loro corretta linea esplicativa. Garantisce inoltre la coerenza tra i taxa: indipendentemente dal fatto che una specie sia gonocorica o ermafrodita e che la determinazione sia cromosomica, ambientale o sociale, i termini “maschio” e “femmina” rimangono significativamente comparabili perché sono ancorati alla funzione riproduttiva piuttosto che a un insieme di tratti che variano ampiamente da un taxa all’altro. Anche la posta in gioco sociale ed etica è significativa. La biologia accurata è distinta dalle questioni di dignità, diritti e dal modo in cui ci trattiamo l’un l’altro. Le controversie politiche non dovrebbero essere risolte ridefinendo, o eliminando, le realtà riproduttive che rendono il sesso un concetto scientifico utile in primo luogo. Quando le categorie sono confuse per ragioni non scientifiche, si invitano danni a valle: protocolli clinici confusi, epidemiologia compromessa, protezioni legali erose e/o contrastanti e diminuzione della fiducia del pubblico nella scienza. In tutti i taxa anisogami, i maschi e le femmine sono definiti dal dimorfismo gametico. Le proposte di ridefinire il sesso in termini di cariotipi, caratteristiche sessuali secondarie, comportamento o altre correlazioni sono incoerenti e presuppongono invariabilmente questo fondamento, perché le categorie “maschio” e “femmina” sono comprensibili solo con riferimento allo sperma e agli ovuli”.

“Giordano contesta la raccomandazione 6 della revisione Cass di limitare la somministrazione di bloccanti della pubertà (PB) e ormoni cross-sex (CSH) a uno studio di ricerca… Giordano afferma che i PB non sono “sperimentali” o “innovativi” perché “il farmaco è stato approvato per la sospensione della pubertà ed è stato utilizzato nel contesto del genere per oltre 20 anni…” Tuttavia, l’obiettivo terapeutico per la pubertà precoce è radicalmente diverso: correggere livelli ormonali anomali. Inoltre, la pubertà precoce presenta sintomi osservabili e biologicamente misurabili (cioè segni di pubertà prima di una certa età) e un decorso naturale chiaro (cioè maturazione sessuale prematura); al contrario, non esiste un marcatore biologico per la GD e la sua storia naturale è in gran parte sconosciuta. Pertanto, è cruciale che la qualificazione di un trattamento come sperimentale venga considerata separatamente per ciascuna indicazione.”

“Questa revisione sistematica ha lo scopo di riassumere le evidenze disponibili nella letteratura pubblicata che indagano gli effetti a lungo termine del trattamento ormonale sugli esiti psicologici (cioè ansia, depressione e disforia di genere [GD]) e fisici (cioè cardiovascolari e scheletrici) negli adolescenti transgender… sono stati osservati cambiamenti nelle misure cardiovascolari (cioè pressione sanguigna, emoglobina, ematocrito e colesterolo) e nelle misure scheletriche (cioè densità minerale ossea [BMD]). Tuttavia, non vi sono prove sufficienti per concludere se questi cambiamenti derivanti dal trattamento ormonale aumentino il rischio di sviluppare patologie, in particolare eventi cardiovascolari avversi e osteoporosi… La terapia ormonale può migliorare i risultati psicologici, ma le conclusioni dello studio devono essere interpretate con cautela, data la breve durata del trattamento, i controlli limitati e i campioni omogenei. Studi futuri dovrebbero indagare i benefici psicologici e i cambiamenti fisici che si verificano nelle persone transgender durante il passaggio dall’adolescenza all’età adulta e includere gruppi di controllo”.

“La cura affermativa di genere è emersa come il modello dominante di assistenza sanitaria per gli adolescenti con disforia di genere, sostituendo il modello storico dell’attesa vigile… Spesso, con una valutazione clinica minima o senza indagine sulle problematiche di salute mentale e psicosociali sottostanti, il giovane viene indirizzato verso un percorso di transizione sociale, bloccanti della pubertà, ormoni cross-sex e interventi chirurgici. Questo articolo affronta l’etica della cura affermativa di genere attraverso la lente dei principi etici di beneficenza, non maleficenza e autonomia. Una valutazione delle ricerche e dei dati rivela che la cura affermativa di genere non rappresenta un approccio etico al trattamento degli adolescenti con disforia di genere.”