Archivio studi e approfondimenti

“La categoria diagnostica del DSM-4 ” disturbo dell’identità di genere ” (DIG) indicava che un bambino o un adolescente fisiologicamente maschio che credeva di essere in realtà femmina era mentalmente disturbato. Il DIG è un disturbo della morfologia corporea in cui la mente malata rifiuta, punisce o odia il corpo di chi ne soffre. Tale persona crede – erroneamente – che il proprio corpo naturale sia formato in modo sbagliato. Ai tempi del DSM-4, uno psicoterapeuta non “curava” il corpo naturale secondo il desiderio della mente disturbata dalla morfologia corporea. All’epoca, il disturbo di dismorfismo corporeo era considerato una malattia mentale, e si riteneva che fosse la mente ad essere malata, non il corpo, che è sano e naturale. Ancora oggi, non assecondiamo chi soffre del disturbo di dismorfismo corporeo tipico dell’anoressia nervosa aiutandolo a morire di fame. Prima del 2013, il trattamento per le persone affette da disforia di genere prevedeva in genere lunghe sedute di psicoterapia, caratterizzate da ascolto e dialogo non giudicanti, in cui il paziente poteva esplorare in sicurezza la discrepanza tra la propria identità di genere e il proprio corpo. In questo processo, il terapeuta esaminava attentamente eventuali comorbilità psicologiche, traumi, pressioni sociali e così via, che potevano contribuire o addirittura causare la disforia di genere, nella speranza che il paziente, con il tempo, riuscisse a riallineare la propria identità di genere con il proprio corpo sessuato. Solo se, dopo lunghi tentativi, tale psicoterapia non risolveva la sofferenza disforica del paziente, si ricorreva a interventi chirurgici che alteravano la funzione riproduttiva, al fine di compensare la malattia mentale… Il suddetto regime terapeutico per il trattamento dei disturbi mentali è stato in gran parte abbandonato dal DSM-5. Nel DSM-5, chiunque affermi di credere di essere una persona del sesso opposto alla propria fisiologia riproduttiva naturale non è più considerato affetto da un disturbo mentale. Le persone, compresi i bambini, che credono di essere transgender sono state completamente depatologizzate. L’APA ritiene che ciò contribuisca a destigmatizzare le persone transgender e a rispettare la validità dell’identità che le persone queer percepiscono di avere. L’APA ora afferma con fermezza che non esiste alcuna malattia mentale intrinseca all’avere un’identità di genere transgender. Ma la questione non si esaurisce qui, poiché alcune persone transgender vivono la loro identità transgender naturale e sana (che, per definizione, è una non corrispondenza tra la loro identità di genere e la loro fisiologia sessuale naturale) come causa di grave disagio psicologico. Questa è la condizione psicologica della disforia di genere. Analizziamo più a fondo la differenza tra una condizione e un disturbo e perché il DSM-5 ha stabilito che essere transgender non è un “disturbo”, mentre la disforia di genere è una “condizione” curabile. Se si depatologizza l’essere transgender, sembrerebbe logico che il DSM non menzionasse nemmeno le identità di genere. Ma questo rappresenterebbe un problema per i lobbisti transgender, perché non vogliono solo essere accettati come persone normali quando hanno un genere diverso dal sesso assegnato alla nascita, ma desiderano anche trattamenti ormonali e medici per superare la non corrispondenza della loro identità transgender e far sì che la presentazione del loro corpo corrisponda alla loro identità di genere mentale. Negli Stati Uniti, ai fini del sistema sanitario nazionale, per finanziare il trattamento della disforia di genere, questa deve essere una condizione (o un disturbo) ufficialmente diagnosticabile”.

“Obiettivi: Esistono scarse prove a sostegno di ciascuna posizione estrema nella controversia tra psicoterapia di supporto e psicoterapia esplorativa per i giovani che si identificano come transgender. Queste posizioni differiscono nelle ipotesi sui meccanismi di formazione di una nuova identità di genere post-puberale. La domanda rimane: quale approccio massimizza i benefici a lungo termine per la salute mentale e fisica dei pazienti?
Metodi: Vengono illustrati i presupposti, il contenuto, la durata, i contesti e lo scopo delle due forme di psicoterapia. Vengono inoltre presentate le diverse formazioni degli psicoterapeuti e la diversità dei giovani stessi. Questa revisione ricorda che i pazienti hanno il controllo della propria identità di genere e delle proprie espressioni di genere e che non esiste alcuna tecnica terapeutica per indurre la cessazione di tale identità.
Risultati: Viene formulata una nuova ipotesi che include contributi biologici (fattori predisponenti) e fattori psicosociali (fattori scatenanti e di mantenimento): una nuova identità transgender è una soluzione privata, creativa, inconscia, intrapsichica, spesso disadattiva, al dolore esistenziale derivante da un’intensa delusione verso se stessi o da un trauma esterno o interno alla famiglia. Viene spiegata l’utilità di questa ipotesi.
Conclusioni: Non esistono prove a lungo termine a sostegno di nessuno dei due sistemi di credenze opposti. La tradizione psichiatrica sostiene che i clinici dovrebbero continuare a interessarsi ai meccanismi di formazione dei sintomi, compresi i principali cambiamenti di identità, per alleviare il disagio. È improbabile che la scienza riesca a risolvere i disaccordi fondamentali.”

“Singapore ha pubblicato le sue prime linee guida per il trattamento della disforia di genere nei giovani, sconsigliando ai medici qualsiasi intervento ormonale o chirurgico su pazienti di età inferiore ai 18 anni. Le linee guida evidenziano la mancanza di prove di alta qualità in questo campo e la preoccupazione che i bloccanti della pubertà possano consolidare il disagio di genere, rendendo “inevitabile” un’identità transgender e impedendo il ritorno al sesso biologico. “Ai bambini e agli adolescenti di età inferiore ai 18 anni a cui viene diagnosticata la [disforia di genere] non dovrebbero essere offerti trattamenti ormonali e chirurgici”, si legge in una circolare del Ministero della Salute inviata il 5 maggio a medici e ospedali nella repubblica sud-orientale di Singapore. “Il trattamento della [disforia di genere] dovrebbe essere sequenziale, partendo da quello psicologico e passando al trattamento ormonale e chirurgico solo nei casi in cui sia medicalmente indicato.” La circolare , firmata dal professor Kenneth Mak, direttore generale della Sanità presso il Ministero, evidenzia i rischi associati agli interventi medici irreversibili effettuati sui giovani “che sono ancora in fase di sviluppo del loro senso di identità”… Citando il rischio di effetti collaterali a lungo termine e di cambiamenti irreversibili all’organismo, le linee guida per gli adolescenti sconsigliano l’uso di ormoni sessuali opposti prima dei 21 anni, l’età della maggiore età a Singapore. Tuttavia, agli adolescenti di età compresa tra i 18 e i 21 anni possono essere offerti ormoni “in circostanze eccezionali in cui vi siano prove evidenti di benefici o di riduzione del danno (che possono includere motivi medici/di salute mentale) e l’accordo di [un comitato di revisione del trattamento]”, che deve includere un membro specialista medico nominato al di fuori dell’équipe curante per garantire l’obiettività)”.

“Le persone che intraprendono un percorso di detransizione costituiscono un gruppo silenzioso e nascosto, emarginato dalla società, messo a tacere dagli ex amici del movimento trans e, spesso, anche dalle proprie famiglie… Le persone che ho incontrato durante il percorso di detransizione condividevano una sofferenza immensa. Parlavano della loro solitudine, dei rimpianti e, a volte, della loro rabbia. Tutte dicevano che, col senno di poi, avrebbero voluto essere trattate con più cura. Avrebbero voluto non essere state spinte, a volte affrettate, sul percorso di transizione, che veniva presentato come ricco di risposte e soluzioni semplici. Tutte confessavano che la transizione non era una soluzione, ma un palliativo per ferite più profonde… Tutti avevano storie da raccontare. Mi hanno spiegato la loro sofferenza, il dolore interiore che ancora oggi provano. A tutti è stata posta la stessa domanda: “Per favore, portami dove trovi la pace, dove ti senti in sintonia con te stesso”. La maggior parte mi ha portato nella natura, come se, metaforicamente, il loro percorso di ritorno alla propria essenza più profonda potesse essere compiuto al meglio a contatto con l’ambiente naturale. Il loro dolore è legittimo, la loro realtà merita di essere conosciuta. Queste sono le loro storie, raccontate con le loro stesse parole. Alcuni hanno scelto di usare il loro nome completo e altri dettagli identificativi. Altri no”

“Il sindacato che rappresenta i medici in tutto il Regno Unito ha ritirato la sua opposizione ai risultati della revisione Cass sui servizi per l’identità di genere all’interno del Servizio Sanitario Nazionale (NHS). La British Medical Association (BMA) aveva precedentemente respinto le conclusioni dell’importante revisione sull’assistenza sanitaria per le persone transgender, rifiutandosi di approvarne i risultati. La revisione, pubblicata nell’aprile 2024 e condotta dalla dottoressa Hilary Cass, ha rilevato che bambini e giovani erano stati delusi dalla mancanza di ricerca e di prove sugli interventi medici, e che la medicina di genere del Servizio Sanitario Nazionale (NHS) era “costruita su fondamenta traballanti”. Il consiglio della BMA aveva votato contro l’attuazione della revisione, affermando che le sue conclusioni erano “prive di fondamento”. Mercoledì, l’organismo ha pubblicato una revisione a lungo attesa dei risultati dell’indagine di Cass, condotta da 12 membri del sindacato. Il professor David Strain, presidente del comitato scientifico della BMA, che ha guidato la revisione, ha affermato che la metodologia del rapporto Cass era solida e che la BMA non si opponeva più a nessuna delle sue 32 raccomandazioni”.

“Gli individui transgender, in particolare quelli a cui è stato assegnato il sesso maschile alla nascita (AMAB), presentano una densità minerale ossea (BMD) inferiore rispetto alla popolazione cisgender. L’interpretazione dei dati densitometrici è complessa, poiché la scelta del genere di riferimento può influenzare significativamente i punteggi Z e i punteggi di rischio di frattura. Questo studio si propone di valutare l’impatto del database di riferimento di genere (maschile o femminile) sulla valutazione della BMD e del rischio di frattura negli adulti transgender prima della terapia ormonale di affermazione di genere (GAHT). Abbiamo condotto un’analisi trasversale su 249 individui transgender (153 assegnati al sesso femminile alla nascita – AFAB e 96 AMAB) di età compresa tra 18 e 43 anni, reclutati presso gli ospedali di Padova e Brescia (Italia)… Gli Z-score differivano sistematicamente a seconda del sesso di riferimento, con un ΔZ medio compreso tra 0,4 e 0,6 DS nei diversi siti scheletrici. Il cambio di database di riferimento ha spesso portato a una riclassificazione dello stato di BMD… La scelta del genere di riferimento influenza significativamente l’interpretazione densitometrica nei giovani adulti transgender. In attesa di ulteriori evidenze, si consiglia di calcolare gli Z-score utilizzando sia database di riferimento maschili che femminili. Gli interventi preventivi precoci rimangono essenziali per preservare la salute ossea”.

“Le tre organizzazioni sottoscriventi – la Society for Evidence-Based Gender Medicine (SEGM), il Clinical Advisory Network on Sex and Gender (CAN-SG) e l’Observatoire des discours idéologiques sur l’enfant et l’adolescent (OPS) – desiderano esprimere la loro profonda preoccupazione per il crescente numero di cancellazioni di conferenze, pressioni istituzionali e tentativi di intimidazione nei confronti di ricercatori, clinici e accademici che lavorano su questioni relative alla medicina di genere per i minori. Queste ripetute restrizioni al dibattito scientifico costituiscono una grave violazione dei principi fondamentali della ricerca, della medicina e della democrazia. Esse contribuiscono a creare un clima di paura incompatibile con il libero esercizio dell’indagine critica e la pluralità delle prospettive, entrambi essenziali per l’avanzamento della conoscenza e la qualità dell’assistenza. Non è più accettabile che eventi accademici vengano ostacolati, o che professionisti vengano screditati o messi a tacere, non sulla base di argomenti scientifici, ma sotto pressione ideologica o attivista. La scienza progredisce attraverso un esame rigoroso delle ipotesi, una valutazione critica delle pratiche e l’apertura al dibattito e al disaccordo. Sottolineiamo che la medicina di genere per gli adolescenti solleva importanti questioni cliniche, etiche e scientifiche ampiamente dibattute a livello internazionale. In questo contesto, impedire la discussione, limitare il dialogo o delegittimare certi punti di vista mina in ultima analisi la qualità del processo decisionale medico e, in definitiva, la protezione dei giovani pazienti. Come ricercatori, medici, psicologi ed eticisti, ci opponiamo fermamente a ogni forma di censura, intimidazione o pressione volta a limitare il dibattito aperto. Chiediamo alle istituzioni accademiche, mediche e pubbliche di non cedere a tali pressioni e di garantire le condizioni necessarie per una discussione libera, rigorosa e rispettosa. La libertà accademica, l’integrità scientifica e la nostra responsabilità verso i pazienti richiedono che queste questioni siano dibattute apertamente, senza ostacoli o intimidazioni. Riaffermiamo il nostro impegno per la medicina basata sulle prove, per i più alti standard etici di cura e per uno spazio democratico in cui la controversia scientifica possa esprimersi liberamente”.

“I meccanismi alla base dell’aumento dell’incidenza di trombosi associata alla terapia ormonale di affermazione di genere (GAHT) non sono ancora stati chiariti. Abbiamo ipotizzato che la GAHT alteri le caratteristiche del coagulo di fibrina (formazione, lisi e struttura) in senso protrombotico… Abbiamo incluso 251 donne transgender e 320 uomini transgender di età superiore a 17 anni in uno studio di coorte prospettico. La formazione del coagulo (velocità (Vmax) , assorbimento massimo (MA), potenziale emostatico complessivo (OHP)), la lisi del coagulo e la struttura (densità delle fibre, diametro) sono state studiate mediante torbidità al basale e dopo 12 mesi di terapia ormonale di transizione di genere femminilizzante (tre gruppi di estradiolo orale/transdermico e ciproterone acetato (CPA)) o terapia ormonale di transizione di genere mascolinizzante (sette gruppi di testosterone intramuscolare/transdermico)… La somministrazione di GAHT femminilizzante per 12 mesi ha avuto effetti protrombotici sul coagulo di fibrina, mentre la GAHT mascolinizzante ha avuto effetti antitrombotici. L’effetto procoagulante è risultato più evidente con la GAHT femminilizzante assunta per via orale. Questo ampio studio di coorte fornisce importanti informazioni sui meccanismi che collegano la GAHT al rischio trombotico”.

“La revisione ha identificato 67 studi idonei, tra cui 45 lavori empirici con partecipanti affetti da disturbo borderline di personalità (DBP). Gli strumenti più frequentemente utilizzati sono stati lo SCID-II per i disturbi di personalità e l’Identity Disturbance Questionnaire. Le concettualizzazioni dell’identità  si basano sulle Le teorie di Erikson. Il DSM-5 è stata la fonte più frequentemente citata per la sua definizione di disturbo dell’identità, con particolare enfasi sull’instabilità dell’immagine di sé, dei valori e delle relazioni interpersonali. I tipi di disturbo dell’identità sono stati spesso descritti attraverso il modello a quattro fattori di Wilkinson-Ryan e Westen e altri modelli multidimensionali o evolutivi. Questi modelli accentuano le interruzioni nella coerenza, stabilità e continuità del sé che compromettono il senso di identità, il funzionamento orientato agli obiettivi e la regolazione affettiva… Questa revisione esplorativa evidenzia il disturbo dell’identità come un costrutto multiforme ma centrale nel disturbo borderline di personalità, caratterizzato da diverse concettualizzazioni, approcci di valutazione e tipologie che ne riflettono l’impatto evolutivo, relazionale e psicopatologico. La ricerca futura dovrebbe mirare a integrare prospettive teoriche e a perfezionare gli strumenti di misurazione per migliorare la chiarezza concettuale, la valutazione clinica e le strategie di intervento “.

 “L’approccio terapeutico di affermazione di genere richiede al terapeuta di accettare l’identità dichiarata dal cliente per quello che è, di sostenerla e di aiutarlo a ottenere interventi medici che cerchino in qualche modo di tradurre quel senso interiore di sé nel corpo e nel volto. Ad esempio, una cliente nata donna potrebbe provare un profondo disagio nei confronti del proprio corpo e sentirsi così distaccata da sé stessa da arrivare a identificarsi come non binaria. A prima vista, l’approccio terapeutico di affermazione di genere sembra umano. La cliente è angosciata e presenta una chiara spiegazione della sua sofferenza, e il terapeuta è d’accordo. All’angoscia viene data una narrazione e la narrazione viene protetta. La cliente procede quindi ad assumere testosterone e a sottoporsi a una mastectomia. Ma la terapia non è pensata per essere un luogo in cui le narrazioni vengono protette; è pensata per essere un luogo in cui vengono esaminate. Né la terapia dovrebbe concentrarsi sul corpo: la psiche è più importante nel lavoro psicologico. Se la stessa cliente si rivolgesse a un terapeuta che adotta un approccio di cura di affermazione del sesso, avrebbe un’esperienza molto diversa, poiché questo approccio parte da una premessa diversa. La cura di affermazione del sesso riconosce che il corpo umano non è secondario. Potrebbe essere un inconveniente da aggirare, ma deve essere affrontato, poiché i nostri corpi sono il fondamento della nostra esistenza. Nasciamo nei nostri corpi e moriamo quando i nostri corpi muoiono. I terapeuti che adottano un approccio di cura che afferma il sesso rimangono ancorati alla realtà biologica. Non negano l’esistenza del senso interno di genere dell’individuo, ma non negano nemmeno i limiti delle procedure mediche. Possiamo irritarci per i limiti dei nostri corpi, ma non possiamo negare che esistano. Possiamo ricorrere a una vasta gamma di interventi medici, ma non possiamo sottovalutarne l’impatto, tra cui l’infertilità, la compromissione della funzione sessuale, il dolore cronico, i problemi cardiaci, l’osteoporosi e molte altre sfide. Queste conseguenze sono importanti perché la terapia, nella sua forma migliore, è una disciplina che riporta le persone, con delicatezza ma con perseveranza, a contatto con la realtà”