Archivio studi e approfondimenti

“Alcuni terapeuti trattano le dichiarazioni di identità di genere come aspetti potenzialmente fissi ed essenziali di una persona. In casi come questo, cercano di affermare ciecamente o di valutare attentamente il loro percorso per giungere a una conclusione sull’identità fondamentale della persona: questo cliente è trans o no? D’altra parte, alcuni terapeuti considerano le affermazioni di identità di una persona semplicemente come fraintendimenti irrazionali della realtà. In questo caso, tutto ciò che rimane è discussione, dibattito e razionalità. In entrambi i casi, il terapeuta non è riuscito a riconoscere che le affermazioni sull’incongruenza di genere hanno un significato simbolico. Offrono una metafora ricca che richiede al clinico di prendere alla leggera le affermazioni di genere e di leggere tra le righe. La terapia deve rimanere curiosa e aperta alle emozioni, ai desideri, ai bisogni e ai conflitti che si esprimono attraverso il genere. I tentativi di prendere questo disagio alla lettera – e medicalizzarlo immediatamente o discuterne le premesse – sono fuorvianti. È solo quando riconosciamo i conflitti corpo-mente come simbolici che apriamo la possibilità di una comprensione significativa… La crisi della nostra professione riguardo all’identità transgender non riguarda fondamentalmente il genere. Riguarda il fatto che abbiamo dimenticato a cosa serva veramente la terapia. Il ruolo del terapeuta non è quello di confermare o correggere, ma di aiutare l’adolescente a provare meno vergogna, a pensare con più chiarezza e a rispondere con maggiore creatività. Per colmare questo divario, i medici devono esercitarsi a vivere nella tensione dell’incertezza. Serviamo al meglio i nostri pazienti quando resistiamo a essere trascinati in schemi ideologici e rimaniamo invece ancorati a una posizione psicologica e relazionale. Così facendo, offriamo ciò che il discorso sociale non può offrire: uno spazio in cui la complessità può esistere. Resistiamo alla pressione di sapere lavorando in modo simbolico, evolutivo e nell’immediatezza della relazione terapeutica. È qui che la psicoterapia riacquista la sua profondità. La terapia è, dopotutto, una pratica disciplinata di curiosità e contenimento nel mezzo della confusione. Per i genitori in cerca di certezze o soluzioni rapide, questa è sia la sfida che la speranza. Non ci sono scorciatoie, ma c’è una guida….”

“Giordano contesta la raccomandazione 1 della revisione Cass, che raccomanda che i servizi di genere mantengano gli stessi standard di qualsiasi altro servizio a supporto di pazienti con “presentazioni complesse e/o fattori di rischio aggiuntivi”. Giordano sostiene che questa raccomandazione “sembra suggerire che la disforia di genere nei giovani sia intrinsecamente una situazione complessa e che tutti i giovani transgender e gender-diverse (TGDY) presentino presentazioni complesse e/o fattori di rischio aggiuntivi”. “Alcuni potrebbero”, scrive Giordano, “e altri no” (p. 1). Ma la raccomandazione 1 non è stata formulata semplicemente partendo dal presupposto che alcuni pazienti possano presentare presentazioni complesse o fattori di rischio aggiuntivi. Piuttosto, risponde all’incontestata scoperta che molti giovani che si rivolgono ai servizi di genere presentano, di fatto, presentazioni complesse o fattori di rischio aggiuntivi. È difficile vedere cosa possa esserci di discutibile nel raccomandare che i servizi di genere pediatrici mantengano gli stessi standard di quelli che guidano qualsiasi altro servizio a supporto di una popolazione di pazienti altrettanto vulnerabile, anche se alcuni pazienti non sono particolarmente complessi o a rischio aggiuntivo…”

“I nostri risultati suggeriscono che i livelli di hs-cTnI si spostino verso il genere confermato dopo 12 mesi di GAHT, suggerendo potenziali effetti della GAHT sulla massa o sulla funzione cardiaca. Precedenti studi ecocardiografici hanno rilevato che le donne transgender hanno diametri ventricolari più piccoli rispetto agli uomini cisgender, e livelli più elevati di testosterone sono associati a una maggiore massa ventricolare sinistra. I nostri risultati sono in linea con precedenti ricerche trasversali che mostrano livelli di hs-cTnI più elevati negli uomini transgender rispetto alle donne transgender, sebbene gli studi precedenti non disponessero di dati basali o di comparatori cisgender. Tutti i partecipanti erano sani, ma i livelli di hs-cTnI post-GAHT erano in linea con il genere confermato. È importante sottolineare che i pazienti transgender che presentano infarto miocardico acuto hanno superato i limiti sia maschili che femminili, suggerendo che entrambe le soglie potrebbero essere sicure, ma che gli intervalli di genere confermati potrebbero ridurre confusione e angoscia. Questo primo studio longitudinale con comparatori cisgender è limitato solo dal campionamento basale e a 12 mesi (mancando cambiamenti precoci o successivi) e dall’assenza di imaging cardiaco. L’Hs-cTnI varia significativamente dopo 12 mesi di GAHT standard, supportando i range di riferimento di genere affermati solo dopo tale periodo. Ulteriori ricerche dovrebbero esaminare i meccanismi dei cambiamenti strutturali o funzionali e le implicazioni cardiovascolari a lungo termine.”

“Le popolazioni transgender e gender-diverse affrontano maggiori problemi di salute mentale, soprattutto quelle che soffrono già di disforia di genere (GD). I dati epidemiologici sono limitati. Per colmare queste lacune, abbiamo utilizzato le cartelle cliniche elettroniche nazionali (EMR) per esaminare le comorbilità psichiatriche e le prescrizioni di psicofarmaci tra i giovani con diagnosi di GD… Le analisi logistiche aggiustate hanno mostrato probabilità significativamente più elevate di disturbi alimentari (aOR: 1,33; IC 95%, 1,18-1,49), ASD (1,46 [1,32-1,62]), disturbi d’ansia (1,12 [1,06-1,18] a 1,30 [1,22-1,39]), PTSD (1,49 [1,35-1,64] a 1,63 [1,51-1,77]), DOC (1,32 [1,16-1,51]), disturbi dell’umore (1,26 [1,20-1,33]) e ADHD (1,28 [1,20-1,37]) nella coorte GD rispetto al gruppo di controllo. Per i disturbi da uso di sostanze (SUD), solo il disturbo da uso di cannabis (1,18 [1,03-1,35]) era significativamente più alto nel gruppo GD; altri disturbi da uso di sostanze non hanno mostrato differenze significative. In particolare, gli individui con disturbo da comportamento alimentare avevano probabilità inferiori di disabilità intellettiva (0,40 [0,26-0,61]) e disturbi della condotta (0,85 [0,70-1,03]) rispetto ai loro coetanei. Gli individui con disturbo di personalità dominante hanno maggiori probabilità di ricevere diagnosi psichiatriche concomitanti rispetto ai loro coetanei che ricevono servizi di salute mentale. Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere le disparità di salute e le differenze nel carico di salute mentale e nell’accesso alle cure, al fine di orientare interventi basati sull’evidenza.”

“Le differenze di genere si manifestano in vari tratti, così come nel rischio di patologie cardiovascolari, metaboliche e immunologiche. Nonostante i chiari cambiamenti fisici indotti dalla terapia ormonale di affermazione di genere (GAHT), si sa poco su come questa influenzi i processi fisiologici e biochimici sottostanti. In questo studio abbiamo esaminato le variazioni del proteoma plasmatico nell’arco di 6 mesi di GAHT femminilizzante in 40 individui transgender trattati con estradiolo più uno dei due antiandrogeni: ciproterone acetato o spironolattone. I livelli di testosterone sono diminuiti notevolmente nel gruppo trattato con ciproterone, ma in misura minore in quelli trattati con spironolattone. Tra le 5.279 proteine totali misurate, la GAHT femminilizzante ha modificato i livelli di 245 e 91, rispettivamente nei gruppi ciproterone e spironolattone, con la maggior parte (>95%) che ha mostrato una diminuzione. Le proteine associate alla spermatogenesi maschile hanno mostrato una marcata diminuzione nel gruppo trattato con ciproterone, attribuibile specificamente alla perdita di testosterone. Le variazioni della percentuale di grasso corporeo e del volume del seno in seguito a GAHT si riflettevano anche nel proteoma plasmatico, incluso un aumento dell’espressione della leptina. Dimostriamo che la GAHT femminilizzante rimodella il proteoma verso un profilo cis-femminile, alterando 36 (ciproterone) e 22 (spironolattone) delle 100 principali proteine associate al sesso nei dati sugli adulti della UK Biobank. Inoltre, il 43% delle proteine influenzate dal ciproterone si sovrapponeva a quelle alterate dalla terapia ormonale in menopausa nelle donne cis, mostrando gli stessi cambiamenti direzionali, con notevoli eccezioni tra cui CXCL13 e NOS3. La GAHT femminilizzante ha deviato il profilo proteico verso quello legato ad asma e autoimmunità, mentre la GAHT con ciproterone lo ha deviato specificamente da un profilo associato all’aterosclerosi, suggerendo un effetto protettivo. Questi risultati rivelano che la GAHT femminilizzante rimodella il proteoma plasmatico in modo ormono-dipendente, con implicazioni per la capacità riproduttiva, la regolazione immunitaria e gli esiti sulla salute a lungo termine.”