Di seguito si riepilogano gli ultimi studi e approfondimenti di rilievo pubblicati sul tema della disforia di genere e dei relativi trattamenti che sono stati pubblicati, o individuati dalla redazione di GenerAzioneD, nel mese di ottobre 2025.

---

novembre 2025 nel Substack di Stella O’Malley

Il dovere di cura del terapeuta contro l’autonomia del cliente

The therapist’s duty of care versus client autonomy

Autori: O’MALLEY S. 

Data di pubblicazione: novembre 2025 nel Substack di Stella O’Malley

Link: https://stellaomalley.substack.com/p/the-therapists-duty-of-care-versus?utm_campaign=post&utm_medium=web&triedRedirect=true

Argomento: Studio sul rapporto tra disforia di genere e disturbi alimentari

Estratto: “Lavorare con i clienti nel contesto della consulenza è un processo complesso. Il terapeuta etico deve sempre mantenere un equilibrio tra il rispetto dell’autonomia e il dovere di cura che emerge quando il comportamento di un cliente diventa autodistruttivo. Quando lavoriamo con un cliente che desidera intraprendere una transizione medica (e quando riteniamo che ciò possa essere dannoso), è fondamentale che ci assumiamo le nostre responsabilità professionali, anche se ciò rappresenta una sfida per il cliente. Dobbiamo avere fiducia nel processo terapeutico che offriamo. Altrimenti, che senso ha offrirlo? Questo potrebbe significare gestirlo professionalmente quando un bevitore problematico diventa infelice durante il percorso e ricomincia a bere. In questo contesto, non dovremmo supplicare la persona di tornare alle sedute a qualsiasi costo. Se una cliente anoressica minaccia di andarsene quando le vengono poste domande difficili, il terapeuta esperto si muove su un filo sottile; la misura del successo spesso sta nell’equilibrare la nostra competenza con la resistenza della cliente. Allo stesso modo, quando si lavora con la disforia di genere, non è etico gestire uno studio di “pace a qualsiasi costo”. La terapia dovrebbe essere stimolante e significativa, non un processo perfettamente piacevole con un vecchio zio gentile e benevolo. La neutralità terapeutica è spesso fraintesa come distacco o passività, ma in realtà è un atteggiamento disciplinato che consente al terapeuta di rimanere coinvolto senza rimanerne invischiato. La neutralità esiste per proteggere il processo terapeutico dai valori personali e dalle reazioni emotive del terapeuta, garantendo che l’esperienza del cliente rimanga centrale. Mantenendo questa posizione equilibrata, il terapeuta offre uno spazio riflessivo in cui sentimenti e motivazioni contrastanti possono essere esplorati in modo sicuro… Allo stesso modo, quando lavoriamo con la disforia di genere non ci poniamo obiettivi fissi come “conformarsi al genere” o “accettare il proprio corpo”. Piuttosto, lasciamo spazio all’esplorazione del significato del desiderio del cliente di intraprendere una transizione medica, cercando di comprendere cosa simboleggia la transizione a livello emotivo, psicologico o sociale. In entrambi i contesti, il terapeuta deve rimanere attento al pericolo di collusione o di gravi rischi durante tutto il processo, assicurandosi che l’empatia non si trasformi in evitamento… In definitiva, il nostro obiettivo è aiutare il cliente a comprendere perché è giunto a credere che la transizione sia necessaria. La decisione di intraprendere la transizione dovrebbe spettare esclusivamente al cliente: “approvare” o “disapprovare” la scelta ne compromette l’autonomia. Allo stesso tempo, abbiamo la responsabilità di garantire che il cliente comprenda appieno i rischi fisici e gli oneri psicologici che accompagnano la transizione medica. Abbiamo un dovere particolare di cura nei confronti dei clienti vulnerabili che mancano di consapevolezza o sono ostacolati da altre comorbilità, e non possiamo trascurare le nostre responsabilità quando riconosciamo che il cliente sta evitando la realtà. Il processo si concentra sulla promozione della conoscenza di sé, della coerenza e della resilienza emotiva. È importante notare che se il cliente ha meno di 18 anni, si applicano ulteriori misure di sicurezza. I genitori devono essere informati di qualsiasi situazione che possa rappresentare un pericolo per il proprio figlio. Il ruolo del terapeuta è quello di garantire il rispetto del nostro dovere di diligenza, informando tutti i soggetti coinvolti di eventuali rischi.  Al giorno d’oggi, gli psicoterapeuti etici si trovano a dover sostenere un peso insostenibile, poiché la società in generale è spesso profondamente disinformata sulla transizione medica e sulle convinzioni estreme che possono essere alla base del bisogno di una persona di cambiare. In questo contesto, lo psicoterapeuta deve mantenere una pratica etica, astenersi da collusioni e operare con la consapevolezza che alcuni pazienti sceglieranno la transizione medica a causa di un clima sociale profondamente fuorviante”.^[1]

novembre 2025 in Child and Adolescent Social Work Journal

Il ruolo della Psicoterapia Breve d’Emergenza ad orientamento dinamico (BEP) nello sviluppo dell’identità sessuale in adolescenza

The Role of Dynamic Oriented Brief-Emergency-Psychotherapy (BEP) in Sexual Identity Development in Adolescence

Autori: YILDIRIM O.

Link: https://link.springer.com/article/10.1007/s10560-025-01056-4

Argomento: Psicoterapia breve d’emergenza (BEP) applicata alla disforia di genere

Estratto: “L’adolescenza è un periodo critico in termini di sviluppo dell’identità e sviluppo sessuale. La Psicoterapia Breve d’Emergenza (BEP), orientata dinamicamente, è un approccio efficace nel supportare il processo di sviluppo durante l’adolescenza. … In Turchia, i dati sulla prognosi e sulla prevalenza della disforia di genere tra gli adolescenti rimangono insufficienti e inconcludenti. Lo scopo di questo studio è esaminare l’efficacia della BEP sulla disforia di genere. La ricerca è stata condotta utilizzando il metodo dello studio di caso. Il processo terapeutico è presentato in dettaglio con citazioni tra terapeuta e cliente. … Sono state condotte in totale otto sedute terapeutiche con la cliente e si è riscontrato che la BEP è stata efficace nella disforia di genere.”^[2]

novembre 2025 in Archives of Sexual Behavior

Perché ci sono esattamente due sessi

Why There Are Exactly Two Sexes

Autori: WRIGHT C.

Link: https://link.springer.com/article/10.1007/s10508-025-03348-3

Estratto: “Questo commento avanza una semplice affermazione con ampie conseguenze: negli organismi anisogami, i sessi – maschile e femminile – sono classi funzionali definite dal tipo di gamete che un individuo ha la funzione biologica di produrre (Bogardus, 2025). I maschi hanno la funzione biologica di produrre sperma; le femmine hanno la funzione biologica di produrre ovuli (Parker et al., 1972). Questa definizione è universale in tutti i taxa anisogami. Gran parte della confusione contemporanea deriva dal confondere il modo in cui il sesso viene determinato (cioè come si sviluppa il sesso), con il modo in cui il sesso viene definito (cos’è il sesso) e dal confondere i determinanti a monte e le correlazioni a valle del sesso con il sesso stesso. Per questo motivo, le aneuploidie e i DSD descrivono variazioni nello sviluppo o nella funzione all’interno dei due sessi; i “tipi di accoppiamento” appartengono a sistemi isogami e sono classi di compatibilità, non sessi; e le descrizioni ‘multivariate’ o “spettro” quantificano la variazione dei tratti all’interno e tra i due sessi senza alterare il numero dei sessi. Il valore scientifico di definizioni chiare e precise è enorme (Dawkins, 2025). Una definizione basata sui gameti impedisce la propagazione di errori nella biologia comparata, nella fisiologia, nell’ecologia e nella medicina. Preserva l’interpretabilità dei fenomeni legati al sesso – selezione sessuale, dimorfismo e compromessi nella storia della vita – e mantiene la disciplina concettuale mantenendo i meccanismi di determinazione (ad esempio, percorsi SRY, sistemi ZW, determinazione dipendente dalla temperatura, segnali sociali) nella loro corretta linea esplicativa. Garantisce inoltre la coerenza tra i taxa: indipendentemente dal fatto che una specie sia gonocorica o ermafrodita e che la determinazione sia cromosomica, ambientale o sociale, i termini “maschio” e “femmina” rimangono significativamente comparabili perché sono ancorati alla funzione riproduttiva piuttosto che a un insieme di tratti che variano ampiamente da un taxa all’altro. Anche la posta in gioco sociale ed etica è significativa. La biologia accurata è distinta dalle questioni di dignità, diritti e dal modo in cui ci trattiamo l’un l’altro. Le controversie politiche non dovrebbero essere risolte ridefinendo, o eliminando, le realtà riproduttive che rendono il sesso un concetto scientifico utile in primo luogo. Quando le categorie sono confuse per ragioni non scientifiche, si invitano danni a valle: protocolli clinici confusi, epidemiologia compromessa, protezioni legali erose e/o contrastanti e diminuzione della fiducia del pubblico nella scienza. In tutti i taxa anisogami, i maschi e le femmine sono definiti dal dimorfismo gametico. Le proposte di ridefinire il sesso in termini di cariotipi, caratteristiche sessuali secondarie, comportamento o altre correlazioni sono incoerenti e presuppongono invariabilmente questo fondamento, perché le categorie “maschio” e “femmina” sono comprensibili solo con riferimento allo sperma e agli ovuli”.^[3]

novembre 2025 in Journal of Medical Ethics

I bloccanti della pubertà e gli ormoni cross sex sono sperimentali e dovrebbero essere limitati agli studi clinici

Puberty blockers and cross-sex hormones are experimental treatments and should be confined to clinical trials

Autori: SMIDS J.

Link: https://jme.bmj.com/content/early/2025/11/10/jme-2025-111378.abstract

Argomento: Risposta a Giordano sulla natura sperimentale dei bloccanti della pubertà e degli ormoni cross-sex.

Estratto: “Giordano contesta la raccomandazione 6 della revisione Cass di limitare la somministrazione di bloccanti della pubertà (PB) e ormoni cross-sex (CSH) a uno studio di ricerca… Giordano afferma che i PB non sono “sperimentali” o “innovativi” perché “il farmaco è stato approvato per la sospensione della pubertà ed è stato utilizzato nel contesto del genere per oltre 20 anni…” Tuttavia, l’obiettivo terapeutico per la pubertà precoce è radicalmente diverso: correggere livelli ormonali anomali. Inoltre, la pubertà precoce presenta sintomi osservabili e biologicamente misurabili (cioè segni di pubertà prima di una certa età) e un decorso naturale chiaro (cioè maturazione sessuale prematura); al contrario, non esiste un marcatore biologico per la GD e la sua storia naturale è in gran parte sconosciuta. Pertanto, è cruciale che la qualificazione di un trattamento come sperimentale venga considerata separatamente per ciascuna indicazione.”^[4]

novembre 2025 in Journal of Psychosexual Health

Esiti psicologici, cardiovascolari e scheletrici a lungo termine del trattamento ormonale negli adolescenti transgender: una revisione sistematica 

Psychological, Cardiovascular, and Skeletal Long-term Outcomes of Hormone Treatment Among Transgender Adolescents: A Systematic Review

Autori: PROKOP H.G., Dreyer A.J., Palmateer B.L.

Link: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/26318318251392502

Argomento: studio sugli effetti a lungo termine del trattamento ormonale sugli adolescenti.

Estratto: “Questa revisione sistematica ha lo scopo di riassumere le evidenze disponibili nella letteratura pubblicata che indagano gli effetti a lungo termine del trattamento ormonale sugli esiti psicologici (cioè ansia, depressione e disforia di genere [GD]) e fisici (cioè cardiovascolari e scheletrici) negli adolescenti transgender… sono stati osservati cambiamenti nelle misure cardiovascolari (cioè pressione sanguigna, emoglobina, ematocrito e colesterolo) e nelle misure scheletriche (cioè densità minerale ossea [BMD]). Tuttavia, non vi sono prove sufficienti per concludere se questi cambiamenti derivanti dal trattamento ormonale aumentino il rischio di sviluppare patologie, in particolare eventi cardiovascolari avversi e osteoporosi… La terapia ormonale può migliorare i risultati psicologici, ma le conclusioni dello studio devono essere interpretate con cautela, data la breve durata del trattamento, i controlli limitati e i campioni omogenei. Studi futuri dovrebbero indagare i benefici psicologici e i cambiamenti fisici che si verificano nelle persone transgender durante il passaggio dall’adolescenza all’età adulta e includere gruppi di controllo”.^[5]

novembre 2025 in Sage Journals

L’etica della cura affermativa di genere: una valutazione della ricerca

The Ethics of Gender-Affirming Care: An Evaluation of the Research

Autori: CIRUCCI C.A.

Link: https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/00243639251390454

Argomento: Etica della cura affermativa di genere

Estratto: “La cura affermativa di genere è emersa come il modello dominante di assistenza sanitaria per gli adolescenti con disforia di genere, sostituendo il modello storico dell’attesa vigile… Spesso, con una valutazione clinica minima o senza indagine sulle problematiche di salute mentale e psicosociali sottostanti, il giovane viene indirizzato verso un percorso di transizione sociale, bloccanti della pubertà, ormoni cross-sex e interventi chirurgici. Questo articolo affronta l’etica della cura affermativa di genere attraverso la lente dei principi etici di beneficenza, non maleficenza e autonomia. Una valutazione delle ricerche e dei dati rivela che la cura affermativa di genere non rappresenta un approccio etico al trattamento degli adolescenti con disforia di genere.”^[6]

novembre 2025 in Archives of Sexual Behavior

La Cass Review e le cure correlate al genere per i giovani in Canada: un commento sulla Position Statement della Canadian Paediatric Society riguardo ai giovani transgender e con diversità di genere

The Cass Review and Gender-Related Care for Young People in Canada: A Commentary on the Canadian Paediatric Society Position Statement on Transgender and Gender-Diverse Youth

Autori: MORUZI C.K., Sim P., Mitchell I., Palmer D., Joffe A.R.  

Link: https://link.springer.com/article/10.1007/s10508-025-03335-8

Argomento: Valutazione della Position Statement della Canadian Paediatric Society alla luce dei risultati della Cass Review

Estratto: “La Position Statement della Canadian Paediatric Society (CPS-PS), “Un approccio affermativo alla cura dei giovani transgender e con diversità di genere” (Vandermorris & Metzger, 2023) richiede una rivalutazione… La CPS-PS adotta un approccio basato sui diritti, enfatizzando la destigmatizzazione, la depatologizzazione, il centramento dell’autonomia del paziente e il sostegno al raggiungimento degli obiettivi e dell’autodeterminazione del paziente. In questo modello basato sui diritti, una valutazione biopsicosociale completa prima della transizione medica è spesso considerata non necessaria (Ashley, 2019a; Oosthoek et al., 2024). L’approccio basato sulle evidenze enfatizza la sicurezza del paziente e l’efficacia dei trattamenti offerti nel promuovere miglioramenti a lungo termine della salute. Sebbene questo approccio attribuisca grande valore all’autonomia del paziente, essa è bilanciata da solide evidenze scientifiche e dall’esperienza clinica, con un forte fondamento nei principi di beneficenza e non maleficenza… I risultati della Cass Review evidenziano molte carenze della CPS-PS. La CPS-PS:

• si basa su linee guida cliniche che la Cass Review ha ritenuto inaffidabili;
• considera l’identità di genere come una caratteristica stabile e, così facendo, ignora la storia dello sviluppo del disagio di genere nei giovani, la ricerca sulla desistenza e sulla detransizione, e l’interconnessione tra disagio legato al genere e comorbidità di salute mentale;
• non affronta l’aumento repentino, nell’ultimo decennio, di giovani – in particolare ragazze adolescenti – che si identificano come transgender, per lo più con comorbidità psichiatriche e/o condizioni neuroevolutive;
• non discute la crescente letteratura sul rimpianto o sui detransitioner e su come le esperienze di questi ultimi potrebbero informare la pratica clinica;
• sopravvaluta i benefici e sottovaluta i rischi dei bloccanti della pubertà e della terapia ormonale affermativa di genere;
• ignora le complesse questioni legate all’ottenimento di un consenso informato autentico per i trattamenti affermativi di genere.

… L’approccio affermativo basato sui diritti per il trattamento della disforia di genere promosso dalla CPS-PS sta venendo sostituito a livello globale da un approccio basato sulle evidenze, che dà priorità ai principi di non maleficenza e beneficenza (Kozlowska et al., 2024), e da un’esplorazione psicologica neutrale piuttosto che da un’affermazione immediata (Hutchinson, 2025; Levine, 2021; Radobuljac et al., 2024). I Paesi che adottano un approccio basato sulle evidenze includono: Finlandia (Council for Choices in Healthcare in Finland, 2020), Svezia (The Swedish National Board of Health & Welfare, 2022), Norvegia (UKOM, 2023), Regno Unito(NHS England, 2024), Nuova Zelanda (Ministry of Health, 2024a, 2024b), Italia (Comitato Nazionale per la Bioetica, 2024), USA(Department of Health & Human Services, 2025)… A differenza dell’approccio affermativo della CPS-PS, la psicoterapia per i giovani con disagio di genere, informata dalla Cass Review, riconosce la complessità dello sviluppo dell’identità, inclusa l’identità di genere, e la necessità di un’esplorazione di supporto senza precludere gli esiti (Hutchinson, 2025). Sebbene si possa sostenere che anche le evidenze a favore della psicoterapia per la disforia di genere siano probabilmente di bassa certezza, i principi etici prudenti riconoscono che, quando due interventi sono associati a una certezza delle evidenze simile, ma uno comporta un rischio di danno inferiore, si può formulare una raccomandazione forte a favore dell’opzione più sicura (Chong et al., 2023)”.^[7]

---

^[1] “Working with clients in the counselling context is a complex process. The ethical therapist must always hold the balance between respect for autonomy and the duty of care that arises when a client’s behaviour becomes self-destructive. When working with a client who wants to pursue medical transition—and when we believe this may be harmful—it is imperative that we meet our professional responsibilities, even if this challenges the client. We must trust in the therapeutic process we offer. Otherwise, what is the point in offering it? This may mean handling it professionally when a problem drinker becomes unhappy within the process and starts drinking again. In this context, we should not plead with the individual to return to sessions at any cost. If an anorexic client threatens to leave when difficult questions are asked, the skilful therapist treads a fine line; the measure of success often lies in balancing our skill with the client’s resistance. Similarly, when working with gender dysphoria, it is unethical to run a “peace at any cost” practice. Therapy should be challenging and meaningful, not a perfectly pleasant process with a kindly and benevolent old uncle. Therapeutic neutrality is often misunderstood as detachment or passivity, but in reality it is a disciplined stance that allows the therapist to stay engaged without becoming enmeshed. Neutrality exists to protect the therapeutic process from the therapist’s personal values and emotional reactions, ensuring that the client’s experience remains central. By maintaining this balanced position, the therapist provides a reflective space where conflicting feelings and motives can be explored safely… Likewise, when working with gender dysphoria we do not hold fixed goals such as “become gender conforming” or “accept your body.” Instead, we hold space to explore the meaning of the client’s wish to medically transition, seeking to understand what transition symbolises emotionally, psychologically, or socially. In both contexts, the therapist should remain alert to the danger of collusion or serious risk throughout the process, ensuring that empathy does not become avoidance… Ultimately, we aim to help the client understand why they have come to believe that transition feels necessary. The decision to transition should rest solely with the client—it undermines autonomy if we “approve” or “disapprove” of the choice. At the same time, we have a responsibility to ensure the client fully understands the physical risks and psychological burdens that accompany medical transition. We have a particular duty of care toward vulnerable clients who lack insight or are impeded by other co-morbidities, and we cannot neglect our responsibilities when we recognise that the client is avoiding reality. The process centres on fostering self-knowledge, coherence, and emotional resilience. It is important to note that if the client is under 18, additional safeguards apply. Parents must be made aware of anything that poses danger to their child. The therapist’s role is to ensure we adhere to our duty of care by informing everyone involved about any potential risks. These days, ethical therapists carry an unsustainable burden, as wider society is often profoundly uninformed about medical transition and the extreme beliefs that can underlie a person’s urge to transition. In this context, the therapist must maintain ethical practice, refrain from collusion, and work with the knowledge that some clients will pursue medical transition as a consequence of a deeply misguided social climate”.

^[2] “Adolescence is a critical period in terms of identity development and sexual development. Dynamic oriented Brief-Emergency-Psychotherapy (BEP) is an effective approach in supporting the developmental process during adolescence…. In Türkiye, data on the prognosis and prevalence of gender dysphoria among adolescents remain insufficient and inconclusive. The aim of this study is to examine the effectiveness of BEP on gender dysphoria. The research was conducted using the case study method. The therapeutic process is presented in detail with therapist-client quotes… A total of eight sessions of therapeutic process were conducted with the client and it was found that BEP was effective in gender dysphoria.”

^[3]“ This commentary advances a simple claim with broad consequences: In anisogamous organisms, the sexes—male and female—are functional classes defined by the type of gamete an individual has the biological function to produce (Bogardus, 2025). Males have the biological function to produce sperm; females have the biological function to produce ova (Parker et al., 1972). That definition is universal across all anisogamous taxa. Much contemporary confusion arises from conflating how sex is determined (i.e., how sex develops) with how sex is defined (what sex is), and from conflating upstream determinant and downstream correlates of sex with sex itself. On this account, aneuploidies and DSDs describe variation in development or function within the two sexes; “mating types” belong to isogamous systems and are compatibility classes, not sexes; and “multivariate” or “spectrum” depictions quantify trait variation within and between the two sexes without altering the number of sexes. The scientific value of clear and precise definitions is enormous (Dawkins, 2025). A gamete-based definition prevents error propagation across comparative biology, physiology, ecology, and medicine. It preserves the interpretability of sex-linked phenomena—sexual selection, dimorphism, and life-history trade-offs—and maintains conceptual discipline by keeping determination mechanisms (e.g., SRY pathways, ZW systems, temperature-dependent determination, social cues) in their proper explanatory lane. It also secures cross-taxon coherence: Whether a species is gonochoric or hermaphroditic, and whether determination is chromosomal, environmental, or social, “male” and “female” remain meaningfully comparable because those terms are anchored to reproductive function rather than to a bundle of traits that shift widely from taxa to taxa. The societal and ethical stakes are also significant. Accurate biology is distinct from questions of dignity, rights, and how we treat one another. Policy disputes should not be adjudicated by redefining—or defining away—the reproductive realities that make sex a useful scientific concept in the first place. When categories are blurred for nonscientific reasons, we invite downstream harms: muddled clinical protocols, compromised epidemiology, eroding and/or conflicting legal protections, and diminished public trust in science. Across anisogamous taxa, males and females are defined by gametic dimorphism. Proposals to redefine sex in terms of karyotypes, secondary sexual characteristics, behavior, or other correlates are incoherent and invariably presuppose this foundation, because the categories “male” and “female” are intelligible only by reference to sperm and ova”.

^[4]  “Giordano takes issue with recommendation 6 of the Cass review to limit the provision of puberty blockers (PBs) and cross-sex hormones (CSHs) to a research study. …Giordano states that PBs are not ‘experimental’ or ‘novel’ because “[t]he medication has been approved for suspension of puberty and has been used in the context of gender for over 20 years. …However, the treatment goal for precocious puberty is radically different: correcting abnormal hormone levels. Moreover, precocious puberty has observable, biologically measurable symptoms (ie, signs of puberty before a certain age) and a clear natural course (ie, premature sexual maturation); in contrast, there is no biological marker for GD and its natural history is largely unknown. Crucially, therefore, whether a treatment qualifies as experimental should be considered for each indication separately.”

^[5] “This systematic review aimed to summarize available evidence from the published literature investigating the long-term effects of hormone treatment of psychological (i.e., anxiety, depression, and gender dysphoria [GD]) and physical (i.e., cardiovascular and skeletal) outcomes within transgender adolescents… changes were observed in cardiovascular measures (i.e., blood pressure, hemoglobin, hematocrit, and cholesterol) and skeletal measures (i.e., bone mineral density [BMD]). However, there was insufficient evidence to conclude whether these changes from hormone treatment increased the risk of developing pathogenesis, particularly adverse cardiovascular events, and osteoporosis… Hormone therapy may improve psychological outcomes, but study conclusions should be interpreted with caution, given the short treatment duration, limited controls, and homogenous samples.”

^[6] “Gender-affirming care has emerged as the dominant model of healthcare for adolescents with gender dysphoria, replacing the historical model of watchful waiting. …Often, with minimal clinical evaluation or investigation into underlying mental health and psychosocial issues, the young person is sent on a path of social transition, puberty blockers, cross-sex hormones, and surgery. This paper addresses the ethics of gender-affirming care through the lens of the ethical principles of beneficence, nonmaleficence, and autonomy. An evaluation of the research and data reveals that gender-affirming care is not an ethical approach to the treatment of adolescents with gender dysphoria”.

^[7] “The Canadian Paediatric Society Position Statement (CPS-PS), “An affirming approach to caring for transgender and gender-diverse youth,” (Vandermorris & Metzger, 2023) requires reconsideration… The CPS-PS adopts a rights-based approach, emphasizing destigmatization, depathologization, centering patient autonomy, and support for the fulfillment of patient goals and self-determination. Under this rights-based model, a comprehensive biopsychosocial assessment prior to medical transition is often considered unnecessary (Ashley, 2019a; Oosthoek et al., 2024). The evidence-based approach emphasizes patient safety and the effectiveness of offered treatments in promoting long-term improvements in health. While this approach highly values patient autonomy, this is balanced by sound scientific research findings (i.e., evidence) and clinical expertise with a strong grounding in beneficence and non-maleficence…The findings of the Cass Review highlight many shortcomings of the CPS-PS. The CPS-PS: • Is based on clinical guidelines which the Cass Review found to be unreliable; • Treats gender identity as a stable characteristic and, in doing so, ignores the history of the development of gender distress in young people, the research on desistance and detransition, and the interconnection between gender-related distress and comorbid mental health conditions; • Has no discussion of the precipitous rise of young people, particularly adolescent girls, most with mental health comorbidities and/or neurodevelopmental conditions, identifying as transgender in the last decade; • Has no discussion of the growing literature on regret or detransitioners and how the experiences of detransitioners could inform clinical practice; • Overstates the benefits and understates the risks of puberty blockers and gender-affirming hormone therapy; and • Ignores the complex issues of obtaining genuine informed consent for gender-affirming treatments…The rights-based affirmation approach for the treatment of gender dysphoria promoted by the CPS-PS is being replaced globally by an evidence-based approach prioritizing non-maleficence and beneficence (Kozlowska et al., 2024), and a neutral psychological exploration rather than immediate affirmation (Hutchinson, 2025; Levine, 2021; Radobuljac et al., 2024). Countries adopting an evidence-based approach include Finland (Council for Choices in Healthcare in Finland, 2020), Sweden (The Swedish National Board of Health & Welfare, 2022), Norway (UKOM, 2023), the UK (NHS England, 2024), New Zealand (Ministry of Health, 2024a, 2024b), Italy (Italian National Bioethics Committee, 2024), and the USA (Department of Health & Human Services, 2025)…Unlike the affirmation approach of the CPS-PS, psychotherapy for gender-distressed youth informed by the Cass Review recognizes the complexity of identity development, including gender identity, and the need for supportive exploration without foreclosing outcomes (Hutchinson, 2025). While one may argue that the evidence for psychotherapy for gender dysphoria is also likely low certainty, prudent ethical principles recognize that when two interventions are associated with similar certainty of evidence, but one carries a lower risk of harm, a strong recommendation may be made in favor of the safer option (Chong et al., 2023)”