Archivio studi e approfondimenti

“La letteratura che descrive le linee guida per la prevenzione e lo screening del cancro al seno nelle pazienti transgender è scarsa. Poiché un numero sempre maggiore di pazienti si sottopone a cure di genere, è necessario consolidare le linee guida per lo screening del cancro al seno anche per le pazienti transgender. Sebbene non siano stati pubblicati tassi di incidenza del cancro al seno nella popolazione transgender, i casi clinici continuano a sottolineare la prevalenza del cancro al seno nelle donne transgender… Il rischio di cancro al seno nelle pazienti transgender sottoposte a terapia ormonale a lungo termine non è ben compreso. Gli individui, sia maschi che femmine, con una storia familiare di cancro al seno; un aumento cumulativo dell’uso di estrogeni e progesterone nel corso della vita; o mutazioni nei geni BRCA1 , BRCA2 , CHEK2 , PTEN o PALB2 presentano un rischio maggiore di cancro al seno. Il trattamento ormonale è spesso utilizzato insieme a interventi chirurgici di conferma del genere per lo sviluppo di caratteri sessuali secondari femminili nelle pazienti da maschio a femmina. Sebbene la terapia ormonale possa avere benefici di conferma del genere, la maggiore esposizione a estrogeni e progesterone nel corso della vita può aumentare il rischio di cancro al seno.”

“La detransizione è diventata un ostacolo insormontabile, che nessuno può toccare, e che può essere oggetto di attacchi personali e minacce al proprio sostentamento. Chi ha deciso di detransizionare pubblicamente dichiara di aver ricevuto numerose molestie e di essere considerato un “traditore di classe” perché molti di loro, in realtà, si battono per la salvaguardia contro l’eccessiva prescrizione di medicina di genere e l’offuscamento diagnostico creato dalla disforia di genere autoidentificata, che ritengono sia la causa del loro danno. Questo è visto da altri come dannoso, in quanto comporta restrizioni all’accesso alle cure, pertanto chiunque tenti di dare spazio alle proprie storie (ad esempio la ricercatrice Lisa Littman, le giornaliste Katie Herzog e Lesley Stahl, una conduttrice del programma televisivo 60 Minutes che ha tracciato il profilo di diverse persone che hanno deciso di detransizione nel 2021) è visto come qualcuno che diffonde informazioni parziali che potrebbero portare ad un aumento del sentimento anti-trans e dell’intolleranza, per cui si può essere giustamente presi di mira con attacchi diffamatori, soprattutto se non si è transgender. Preoccuparsi del danno iatrogeno è considerato intrinsecamente pregiudizievole nei confronti delle persone transgender e incompatibile con l’assistenza a coloro il cui accesso alle cure è a rischio, anziché con il desiderio di un’assistenza migliore per tutti. A causa della soppressione delle loro storie negli spazi professionali e nei media tradizionali, i detransitioner sono di fatto invisibili, tranne che nella misura in cui si rivolgono a piattaforme di media online alternative. Molti riferiscono di non riuscire a far sì che le loro storie vengano trattate dalle principali testate giornalistiche, il che li stigmatizza come strumenti politici per testate giornalistiche più conservatrici, più disposte a dare visibilità alle loro storie, anziché essere visti come sostenitori di una migliore tutela per impedire che simili danni accadano ad altri. Questo lascia un bacino molto più ristretto di operatori disposti a offrire assistenza a chi sta detransizionando e di cui si può fidare la competenza culturale. La mia preoccupazione è che il timore di ritorsioni/emarginazione all’interno delle nostre comunità professionali ci impedisca di renderci visibili a coloro che altrimenti potrebbero beneficiare della nostra competenza in senso lato nell’aiutare ogni tipo di persona a soddisfare il suo naturale desiderio di essere amata e considerata degna di desiderio sessuale, pur sentendosi danneggiata per sempre… Se la rottura delle illusioni è necessaria per il recupero dalla detransizione, anche le nostre illusioni come operatori devono essere messe in discussione, anche se pensavamo di aiutare quando in realtà eravamo a rischio di danno offrendo supporto per interventi medici senza informazioni adeguate sulle conseguenze sessuali a lungo termine. Sebbene non sia colpa nostra non essere stati informati dalle nostre organizzazioni professionali sulla realtà dei danni iatrogeni della medicina di genere, questa ignoranza non è più una posizione difendibile alla luce dei dati emergenti sulla detransizione. Spero di porre fine alla nostra complicità nel causare ulteriori danni con questo sforzo per fornire ai miei colleghi informazioni che possano essere utilizzate per fornire un’assistenza più etica a tutti i consumatori di medicina di genere, che è parte del nostro dovere di professionisti.”

Citazione in lingua originale

“Detransition has become a third rail one can’t touch or suffer personal attacks and threats to one’s livelihood. Publicly outspoken detransitioners report receiving a lot of harassment and are viewed as ‘class traitors’ because many are in fact advocating for safeguarding against the overprescribing of gender medicine and the diagnostic overshadowing created by self-identified gender dysphoria which they feel is what led them to be harmed. This is seen by others as harmful by leading to restrictions on access to care, therefore anyone attempting to platform their stories… is seen as spreading biased information that could lead to increased anti-trans sentiment and bigotry for which one can be fairly targeted with defamatory attacks, especially if one is not transgender. Having a concern about iatrogenic harm is viewed as inherently prejudicial against transgender people and incompatible with caring for those whose access to care is under threat, instead of wanting better care for all. Due to suppression of their stories in mainstream professional spaces and media, detransitioners are effectively invisible except to the extent one goes onto alternative online media platforms. Many report they are not able to get their stories covered by major news outlets, which then stigmatizes them as political props for more conservative news outlets that are more willing to platform their stories, rather than being seen as advocates for better safeguarding to prevent similar harms from happening to others… If the shattering of illusions is necessary for detransition recovery, so too must our own illusions be challenged as providers even if we thought we were helping when we were actually at risk of harming by offering support for medical intervention without adequate information about long term sexual consequences. Although it is not our fault that we have not been educated by our professional organizations on the reality of iatrogenic harms of gender medicine, that ignorance is no longer a defensible position in light of the emerging data on detransition. I hope to end our complicity with causing additional harm with this effort to provide my colleagues with information that can be used to provide more ethical care to all consumers of gender medicine that is part of our duty as professionals”.

“L’incertezza sugli effetti degli interventi di affermazione di genere ha reso necessarie una serie di revisioni sistematiche e meta-analisi. Abbiamo utilizzato metodi standard, intermedi e avanzati per creare queste sintesi delle evidenze… La ricerca sulla disforia di genere è stata oggetto di discussioni controverse. Pertanto, durante la conduzione delle revisioni sistematiche e meta-analisi sulla terapia ormonale e sulla mastectomia di affermazione di genere per individui con disforia di genere, abbiamo elaborato un piano per minimizzare e gestire i conflitti di interesse, al fine di dimostrare l’integrità del nostro lavoro.Le revisioni sistematiche e meta-analisi sugli interventi per gestire la disforia di genere in bambini e giovani adulti hanno mostrato che le migliori evidenze attualmente disponibili sugli effetti della terapia ormonale e della mastectomia di affermazione di genere provengono principalmente da studi metodologicamente limitati di tipo prima-dopo e da serie di casi, con un grado di certezza che varia da alto a molto basso. Poiché i campi dell’odontoiatria e della medicina di genere stanno avanzando rapidamente, i ricercatori sono chiamati a sviluppare e utilizzare in modo appropriato metodi per sintetizzare le evidenze in revisioni sistematiche e meta-analisi (anche a rete) al fine di produrre risultati autentici.”

“Ad aprile 2024, nel Regno Unito è stata pubblicata la Cass Review, una revisione indipendente dei servizi di identità di genere per bambini e giovani. La revisione ha concluso che non esistono prove sufficienti per giustificare l’uso routinario da parte del Servizio Sanitario Nazionale (NHS) dei trattamenti medici di affermazione di genere (GAMT) per bambini e adolescenti che vivono un disagio legato al genere… L’approccio raccomandato dalla Cass Review richiederà quindi ai terapeuti del NHS un cambiamento di direzione. Questo documento delineerà una posizione terapeutica che incorpora i risultati e le raccomandazioni della Cass Review, permettendo a tutti gli psicoterapeuti di avviare un processo per diventare sia informati dalle evidenze sia culturalmente competenti nel lavoro con bambini che vivono un disagio legato all’identità di genere.”

“Uno studio della durata di sei anni, che seguirà la salute a lungo termine di oltre 3000 giovani che accedono ai servizi del NHS per incongruenza di genere, inizierà presto la fase di reclutamento. Lo studio Pathways Horizon (Puberty Suppression and Transitional Healthcare with Adaptive Youth Services), guidato dal King’s College di Londra e co-sponsorizzato dal South London and Maudsley NHS Foundation Trust, sarà il più grande studio globale nel suo genere. Monitorerà come i partecipanti percepiscono il proprio corpo, la loro salute mentale e fisica, e la loro capacità di partecipare all’istruzione e ad altre attività, attraverso questionari annuali.”

“La Human Rights Campaign (HRC), insieme alla sua branca benefica, la Human Rights Campaign Foundation, è un’organizzazione di advocacy LGBTQ+ che adotta posizioni estreme sulla modifica dei tratti sessuali pediatrici, sostenendo con forza la cosiddetta “cura affermativa di genere” per i minori. È riuscita a infiltrarsi negli ospedali pediatrici attraverso il suo Healthcare Equality Index (HEI), un sistema di valutazione che misura la conformità degli ospedali a vari principi dell’ideologia di genere… Gli ospedali che si occupano di bambini non dovrebbero promuovere un’ideologia politica né prendere indicazioni dalla HRC per quanto riguarda la cura dei bambini con disforia di genere. Considerata la crescente consapevolezza pubblica sui pericoli della transizione di genere in età pediatrica, attirare l’attenzione del pubblico sull’HEI dovrebbe esercitare pressione sugli ospedali pediatrici affinché, almeno, si dissocino dalla HRC e revochino le politiche e le iniziative che hanno adottato per ottenere il punteggio HEI.”

“I nostri risultati sottolineano che le tecniche di uretroplastica in più fasi hanno mostrato i tassi di recidiva più bassi, con questo approccio prevalentemente riportato per la gestione di stenosi lunghe nell’uretra pendula. Al contrario, l’uretroplastica in una sola fase, soprattutto se eseguita senza aumento (ad esempio, HMP o anastomosi termino-terminale), è stata associata ad alti tassi di recidiva, raggiungendo circa il 50%. Anche con l’aumento della BMGU, i tassi di recidiva sono rimasti notevoli e significativamente più alti di quelli riportati per l’uretroplastica nei pazienti cisgender… Le linee guida EAU sulla stenosi uretrale hanno incluso una sezione dedicata agli uomini transgender sin dalla loro pubblicazione iniziale. Nell’ultima versione, le raccomandazioni si limitano a ritardare l’uretroplastica per almeno sei mesi dopo la falloplastica e a favorire l’uretroplastica a stadi per le stenosi dell’uretra neofallica. Questa preferenza è supportata da tassi di pervietà costantemente elevati osservati negli studi che utilizzano la tecnica a stadi. Tuttavia, la mancanza di prove solide negli studi disponibili limita la raccomandazione a una forza “debole”.”

“Gli adolescenti con disforia di genere che si rivolgono a servizi specializzati per l’identità di genere sperimentano diversi gradi di problemi di salute mentale concomitanti. Tuttavia, pochi studi hanno esaminato come questi sintomi possano raggrupparsi in distinti modelli di disagio psicologico. Questo studio ha esaminato le differenze tra sottogruppi nelle caratteristiche psicopatologiche in un campione clinico di 102 adolescenti (74,5% femmine nate, età media = 16,08 anni, DS = 1,54) con disforia di genere. Abbiamo utilizzato l’analisi gerarchica dei cluster per identificare i sottogruppi all’interno del nostro campione sulla base di misure di autovalutazione su disforia di genere, psicopatologia generale, immagine corporea, traumi infantili, livelli di funzionamento della personalità, sviluppo dell’identità e item sul supporto sociale percepito. Questo approccio esplorativo ha rivelato tre sottogruppi con profili di disagio distinti. Un cluster “Basso Distress” (29%) ha mostrato sintomi psicopatologici minimi, con punteggi inferiori ai cut-off clinici nella maggior parte delle misure e alti livelli di supporto sociale. Un cluster “Moderato-Disagio” (48%) ha mostrato una significativa psicopatologia internalizzante, una moderata esposizione a maltrattamenti emotivi e un deterioramento da basso a moderato del funzionamento della personalità, ma alti livelli di supporto sociale. Un cluster “Alto-Disagio” (23%) ha mostrato una grave psicopatologia internalizzante ed esternalizzante, alti livelli di trauma infantile nella maggior parte delle sottoscale, gravi compromissioni del funzionamento della personalità e dello sviluppo dell’identità e bassi livelli di supporto sociale. Tutti i cluster hanno riportato disforia di genere clinicamente significativa e una scarsa immagine corporea. Questi risultati evidenziano differenze significative nei profili di disagio in questo campione clinico e forniscono una base per future ricerche volte a convalidare questa tipologia di sottogruppo, esaminarne le traiettorie di sviluppo e orientare approcci di trattamento individualizzati per adolescenti con disforia di genere… La pronunciata psicopatologia osservata nel cluster “Alto disagio”, che include gravi traumi infantili e compromissione del funzionamento della personalità e dell’integrazione dell’identità, ha sollevato importanti interrogativi sulla sua interazione con la disforia di genere e ha evidenziato la necessità di un’attenta valutazione clinica. La ricerca futura dovrebbe mirare a replicare questi risultati al fine di convalidare la tipologia di disagio proposta e renderla applicabile a ricerche future. In definitiva, questo approccio potrebbe contribuire alla ricerca futura sui percorsi di sviluppo e fornire informazioni di base per approcci terapeutici individualizzati, adattati alle diverse esigenze degli adolescenti con disforia di genere…”

“In questa tesi, abbiamo analizzato l’efficacia e la sicurezza di PS e GAHT in adolescenti transgender e di genere diverso (TGD), descrivendone l’impatto su diverse componenti dello sviluppo puberale, come la composizione corporea, lo sviluppo del seno, le dimensioni scheletriche e la densità minerale ossea (BMD). Questa tesi amplia la nostra comprensione dell’efficacia di PS e GAHT negli adolescenti TGD, dimostrando la loro influenza sullo sviluppo puberale, che va oltre l’obiettivo primario di prevenire le caratteristiche sessuali secondarie del sesso assegnato e promuovere quelle del genere affermato. L’inizio precoce della PS si traduce in caratteristiche fisiche, come le dimensioni del bacino e delle spalle, che si allineano più strettamente al genere affermato, sottolineando gli effetti irreversibili dell’esposizione agli ormoni sessuali endogeni durante la pubertà. Tuttavia, questo non si applica a tutti gli esiti, come lo sviluppo del seno. Ciò suggerisce che anche altri fattori, tra cui differenze genetiche, esposizione prenatale o postnatale precoce agli ormoni sessuali o l’assenza di progesterone nella GAHT femminilizzante, svolgono un ruolo significativo. Questa ricerca fornisce spunti preziosi per le discussioni in corso sulla sicurezza di PS e GAHT nelle adolescenti con TGD, in particolare per quanto riguarda la BMD nelle adolescenti transfemminili.”

“Questo articolo si propone di indagare come la disforia di genere e le condizioni neurodivergenti, in particolare l’autismo, siano articolate e percepite da persone di età compresa tra i 15 e i 35 anni che vivono con disforia di genere in Svezia. Sedici interviste semi-strutturate, condotte tra agosto 2023 e marzo 2024, sono state analizzate utilizzando l’analisi tematica secondo l’approccio di Braun e Clarke. Secondo i temi emersi dai nostri dati, i partecipanti si sono riconosciuti come divergenti, e alcuni sospettavano di poter essere neurodivergenti. Erano inoltre consapevoli della frequente co-occorrenza tra diversità di genere e neurodiversità… I nostri risultati hanno rivelato che i partecipanti, di età compresa tra i 15 e i 35 anni e che utilizzano diversi termini identificativi di genere per descrivere le proprie identità, condividevano un’esperienza comune di sentirsi diversi e/o divergenti in vari contesti. Quasi tutti i partecipanti erano anche familiari con l’intersezione tra identità transgender e di genere non conforme e condizioni neurodivergenti. Era relativamente comune che i partecipanti sospettassero di essere autistici o abbracciassero un’autodiagnosi di autismo… I nostri risultati suggeriscono che, almeno per alcuni, queste due forme di diversità si fondono a livello socio-discorsivo. Allo stesso tempo, esistono crescenti evidenze mediche che dimostrano questa intersezione attraverso un’elevata frequenza di co-occorrenza. Data la varietà di risultati su questo tema, il significato dell’intersezione tra diversità di genere e neurodiversità per la percezione che gli individui hanno di sé stessi merita ulteriori ricerche.”