Archivio studi e approfondimenti

“Esistono ulteriori limitazioni agli attuali modelli pre-post nell’assistenza di genere, oltre all’assenza di un gruppo di controllo, in particolare l’assenza di un lungo follow-up per valutare gli effetti a lungo termine dei bloccanti della pubertà. Questo è importante perché quasi tutti gli utilizzatori di bloccanti della pubertà sembrano intraprendere i successivi passaggi di ormoni eterosessuali e intervento chirurgico (DeVries et al., 2021 ), e questi due passaggi hanno effetti a lungo termine. In follow-up così lunghi è necessario valutare molteplici esiti, tra cui il rimpianto per (non) aver effettuato la transizione e il benessere generale. Studi con un lungo follow-up sono difficili da condurre, non solo per motivi economici, ma soprattutto a causa del notevole abbandono previsto dei partecipanti allo studio a causa della riluttanza a continuare la partecipazione, dell’indirizzo sconosciuto a causa del trasferimento o del decesso per cause diverse dal trattamento studiato. Tuttavia, poiché gli studi epidemiologici di coorte sul cancro (si veda, ad esempio, Hermans et al., 2022 ; van den Brandt e altri, 1990) e malattie cardiovascolari (Tsao & Vasan, 2015) dimostrano che sono possibili studi di follow-up di lunga durata e che l’assistenza di genere può trarre insegnamento da tale ambito. Quindi, cosa si può proporre per la ricerca futura sull’assistenza di genere? Data l’apparente disparità tra le cliniche di genere che somministrano bloccanti della pubertà (in particolare nei Paesi Bassi) e quelle che si astengono da tale somministrazione o la limitano a casi eccezionali (ad esempio, nel Regno Unito, in Finlandia e in Svezia, si veda ad esempio https://segm.org/Swedish-2022-trans-guidelines-youth-experimental ), una proposta logica sembrerebbe essere un quasi-esperimento multicentrico internazionale che confronti gli effetti dei bloccanti della pubertà con i trattamenti non medici, in termini di effetti a breve e lungo termine su quelle variabili di esito ritenute importanti da pazienti e medici, integrato da analisi di costo-efficacia”

“La nostra meta-analisi suggerisce che le donne e gli uomini transgender presentano un rischio cardiovascolare più elevato rispetto ai cisgender”

“Per sostenere la fornitura di cure di alta qualità, integrate, incentrate sulla persona e basate su prove di efficacia per le persone transgender, coloro che sperimentano incongruenze di genere e coloro che mettono in discussione la propria identità di genere, l’RCGP chiede i seguenti cambiamenti a livello nazionale: 

– Rivedere le specifiche del servizio, il modello di fornitura e identificare le questioni relative alla fornitura del servizio e alle migliori pratiche per i servizi specialistici per adulti sull’identità di genere…

– Garantire che i servizi di identità di genere per adulti, bambini e giovani adottino un approccio olistico, tenendo conto della neurodiversità, delle esperienze infantili avverse e dei problemi di salute mentale.

– Garantire che i pazienti che si presentano al proprio medico di base con incongruenza di genere abbiano accesso a una terapia psicologica appropriata e tempestiva all’interno della comunità, in attesa di essere visitati da un servizio specialistico di identità di genere o come terapia autonoma per coloro che non desiderano essere indirizzati a un servizio specialistico di identità di genere…

– Garantire che le modalità di assistenza collaborativa o condivisa siano adeguatamente finanziate sia a livello di assistenza primaria che secondaria/terziaria per sostenere l’assistenza e il trattamento continui dei pazienti.

– Attuare pienamente le disposizioni della Cass Review commissionata dal NHS England in Inghilterra e adottare i principi per l’assistenza ai bambini e ai giovani che identifica in tutte le nazioni del Regno Unito, compresa la modifica della struttura dei servizi per bambini e giovani e la necessità di ulteriori ricerche, con la piena collaborazione dei servizi specialistici di identità di genere.

– Sviluppare linee guida basate su prove per aiutare gli operatori sanitari a sostenere le persone transgender, coloro che sperimentano incongruenze di genere e coloro che mettono in discussione la propria identità di genere, affrontando in modo specifico le esigenze dei singoli e delle loro famiglie se i loro obiettivi di transizione cambiano.

– Rivedere i sistemi informatici tenendo conto delle questioni di sicurezza. I sistemi del Servizio Sanitario Nazionale devono garantire che i pazienti possano essere richiamati in modo sicuro per lo screening appropriato in base agli organi che hanno e che la sicurezza del paziente non sia messa a repentaglio perché i medici non sono a conoscenza del sesso assegnato al paziente alla nascita…”

“…come ricercatore psicoanalitico, non intendo patologizzare l’esperienza transgender. C’è una sfida nel conciliare le prospettive psicoanalitiche con le opinioni che sostengono attivamente la transizione transgender… Il mio lavoro dimostra che il dibattito trans, recentemente molto attivo e conflittuale, è estremamente complesso e necessita di ulteriori ricerche. Si raccomanda un’ulteriore indagine sulle motivazioni e sui desideri transgender con la loro realtà conscia e inconscia. La ricerca futura potrebbe esaminare meglio la relazione tra i desideri consci e la comprensione psicoanalitica dei motivi inconsci. Ulteriori studi che incorporano metodi clinicamente informati potrebbero consentire ai motivi inconsci di emergere organicamente attraverso interviste aperte o nel contesto di una relazione terapeutica in studi di casi clinici. Il contributo psicoanalitico, un’ulteriore esplorazione delle componenti inconsce delle motivazioni di genere, consentirebbe una migliore comprensione della disforia di genere e della posizione di una mente umana conscia/inconscia all’interno dell’ecosistema. Il legame tra il corpo umano e la tecnologia, utilizzando la materia non umana come estensione del corpo umano, un appagamento per il vuoto interiore, ha un ruolo significativo nella discussione transgender… Le voci dei detransitioner non vengono ascoltate e scompaiono dal dibattito pubblico sull’assistenza ai transgender. Il loro contributo potrebbe cambiare in modo significativo la traiettoria del sistema di assistenza legato al genere, fornendo il contrario della narrativa normativa e politicamente corretta“^[

“Questo studio ha scoperto che tutti i partecipanti erano consapevoli di narrazioni sociali più ampie sul legame tra trauma e identità trans. Il loro rapporto con questa idea era un quadro importante per la loro esperienza dei servizi. Mentre alcuni erano desiderosi di supporto nell’esplorazione di questa idea per sé stessi, altri avevano paura delle conseguenze del parlare di trauma con i professionisti… La Cass Review (2024) raccomanda un programma di ricerca di vasta portata per informare la valutazione e gli approcci terapeutici con questa popolazione. Per estendere il pensiero informato sul trauma alla ricerca, dovrebbe essere adottato un approccio di collaborazione con i giovani transgender nella conduzione della ricerca”.

“La revisione quadriennale del NHS Cass del Regno Unito non ha trovato prove chiare a sostegno degli interventi di affermazione di genere, come ad esempio i bloccanti della pubertà e gli ormoni eterosessuali. Questi interventi hanno dimostrato di avere effetti negativi sulla salute, tra cui sterilità, disfunzione sessuale, osteoporosi, disturbi dell’umore, deterioramento cognitivo, malattie cardiovascolari, meningioma e coaguli di sangue. Gli effetti di un uso prolungato di bloccanti della pubertà e ormoni eterosessuali, nonché di qualsiasi intervento chirurgico, non sono completamente reversibili. Un numero sempre maggiore di Paesi, in particolare il Regno Unito, i paesi nordici e gli Stati Uniti, nonché il Queensland, stanno ora limitando l’uso di bloccanti della pubertà, ormoni eterosessuali e interventi chirurgici per i minorenni… Sia la revisione Cass che la National Association of Practising Psychiatrists (Australia) raccomandano il supporto psicosociale personalizzato come trattamento di prima linea per i giovani con disforia di genere… Sono sempre più numerosi i casi legali che sorgono a causa dei danni che i pazienti subiscono a causa di questi interventi. Una compagnia di indennizzo australiana ha già ritirato la copertura ai medici privati ​​che avviano trattamenti ormonali su bambini e adolescenti affetti da disforia di genere. 

Siamo preoccupati per i danni arrecati ai bambini e per i rischi medico-legali per i dottori. 

Per proteggerti, ti consigliamo, per i bambini e gli adolescenti fino a 18 anni di età:

• non prescrivere bloccanti della pubertà e ormoni cross-sessuali;
• non indirizzare alla chirurgia di genere;
• non fare riferimento alle cliniche di genere in quanto offrono trattamenti non basati su prove e causano danni fisici; 
•  non indirizzare i pazienti verso trattamenti psicologici privati ​​di affermazione di genere che consoliderebbero la probabile identità transitoria del bambino.

Le terapie psicologiche standard non costituiscono conversione e sono consentite dalla legislazione statale. Bambini e adolescenti con confusione di genere possono trarre beneficio dall’invio a un terapeuta che fornirà un’assistenza olistica con terapie psicologiche, nel rispetto del principio di precauzione “prima di tutto non nuocere”. Bisogna inoltre prendere in considerazione la protezione degli adulti vulnerabili fino all’età di 25 anni“.

“Data l’elevata prevalenza di suicidalità, depressione e ansia tra gli individui transgender, comprendere come la presentazione precoce e tardiva della GD influenzi la salute mentale è clinicamente significativo. Questo studio evidenzia le sfide psicologiche affrontate dagli adolescenti con disforia di genere (GD), sottolineando in particolare l’impatto del momento di insorgenza della GD. Gli adolescenti con GD a esordio tardivo (LP-GD) hanno mostrato maggiori difficoltà nella regolazione delle emozioni (ED), in particolare nel dominio delle strategie. Questa scoperta sottolinea la necessità di interventi psicologici precoci per affrontare la regolazione delle emozioni, in particolare per gli adolescenti con LP-GD che potrebbero aver avuto meno tempo per sviluppare strategie di coping adattive. Questa distinzione potrebbe anche fornire spunti su come la disforia di genere si evolve nel tempo e su come supportare al meglio gli individui nelle diverse fasi dello sviluppo della loro identità di genere. Inoltre, l’elevata prevalenza di autolesionismo (SH) nell’anno precedente la richiesta di cure di affermazione di genere sottolinea l’urgenza di affrontare i problemi di salute mentale in questa popolazione. In conclusione, questi risultati suggeriscono che i programmi di intervento precoce dovrebbero concentrarsi sull’affrontare le difficoltà di regolazione delle emozioni, le strategie di coping disadattive e i problemi di salute mentale come ansia, depressione e autolesionismo. La ricerca futura dovrebbe continuare a indagare questi fattori ed esplorare il ruolo del sostegno familiare, dell’accettazione sociale e delle influenze socio-

“Qui, esaminiamo l’età di insorgenza della GD, ovvero la percentuale di esordio precoce (EO) rispetto a esordio tardivo (LO), e la sua associazione con problemi di internalizzazione negli adolescenti con GD… è possibile che la diminuzione delle aspettative di ruolo stereotipate e delle possibilità evolute di espressione possano anche essere interpretate in modo ambiguo: mentre questo è associato in alcuni al sollievo dalle aspettative inflessibili di ruolo di genere e a una maggiore libertà individuale, può portare altri a una perdita di orientamento e alla ricerca di nuove identificazioni per contrastare l’insicurezza… Inoltre, gli adolescenti transgender trascorrono una notevole quantità di tempo online e sui social media (Herrmann et al., 2023), dove la nozione di un modo giusto di essere transgender può essere rafforzata, spesso attraverso un focus su individui con presentazione binaria e transizioni mediche (Etengoff, 2019). Di conseguenza, potrebbe essere difficile per gli adolescenti modellare le proprie identità di genere ed esperienze in modo completamente indipendente e individuale, separato dalle espressioni e dalle aspettative di genere spesso binarie che incontrano online… L’identità è un processo essenzialmente determinato dalle interazioni (Mertens, 1996), sia tra l’individuo e gli altri rilevanti sia all’interno del sé nel processo di riflessione e verifica di diverse concezioni di sé. Un’esperienza consolidata e stabile dell’identità, anche per quanto riguarda una chiarezza matura sulla propria identità di genere, è di conseguenza chiaramente più difficile per gli individui con elevato stress sintomatico e relazioni conflittuali con i pari. Da ciò si può supporre che gli adolescenti LO rappresentino un gruppo particolarmente vulnerabile che trarrebbe beneficio da un piano di trattamento personalizzato, oltre a un supporto psicoterapeutico a lungo termine che si spera li aiuti a consolidare la propria identità, indipendentemente dal genere, e a creare nuovamente spazio per lo sviluppo… La nostra proposta è quindi una fase diagnostica completa e orientata al processo che include lo sviluppo psicosessuale, narrazioni sullo sviluppo dell’identità e un’anamnesi dettagliata per altri problemi e conflitti adolescenziali rilevanti. Questo processo diagnostico costituirebbe la base di una valutazione del corso evolutivo, nel contesto del quale possono essere discusse considerazioni sugli interventi di affermazione di genere. L’attenzione sarebbe rivolta all’interazione tra GD e conflitti evolutivi rilevanti, consentendo una comprensione più profonda del percorso dell’individuo e lo sviluppo di una narrazione individuale… il gruppo di adolescenti LO è caratterizzato da livelli particolarmente elevati di problemi di internalizzazione (67% con punteggio nell’intervallo clinico contro il 57% del campione totale). Abbruzzese et al. (2023) mettono in dubbio l’applicabilità dei risultati olandesi ai gruppi di trattamento odierni più eterogenei e non preselezionati, che includono giovani con una traiettoria di sviluppo LO e gravi problemi psicologici. La crescente diversità delle traiettorie di sviluppo negli adolescenti, con diversa intensità di disagio disforico di genere e problemi psicologici interattivi con GD, dimostra la necessità di un contesto di trattamento individualizzato”.

“Il linguaggio della riproduzione femminile sta cambiando sempre più, quindi i termini che fanno direttamente riferimento al sesso delle persone vengono sostituiti con termini che oscurano il sesso, una forma di linguaggio comunemente chiamata “linguaggio inclusivo”, ma più precisamente “linguaggio desessuato”. Il linguaggio desessuato è promosso come un aiuto per le persone che sperimentano un senso interiore di sé (un’identità di genere) in conflitto con il proprio sesso, uno stato descritto come transgender o di genere diverso. Sembra che non si assuma alcun danno per la popolazione generale. Tuttavia, le scarse ricerche esistenti suggeriscono che potrebbe non essere ben accettato o compreso. Esistono vari tipi di linguaggio desessuato, tra cui il linguaggio globalizzante (ad esempio, sostituire “donne” con “persone”), il linguaggio basato sulla biologia (ad esempio, “individui che allattano”, “persone che hanno il ciclo”), i neologismi (“allattamento al seno”), l’appropriazione di termini con altri significati (“sesso assegnato alla nascita”) e il linguaggio additivo (ad esempio, “donne e persone che partoriscono”). Il linguaggio in seconda e terza persona (ad esempio, “se sei sessualmente attiva”, ‘coloro che sono incinte’) può essere un tipo di linguaggio desessualizzato a seconda del contesto. Il linguaggio desessualizzato può avere un impatto negativo sulle persone con scarsa alfabetizzazione sanitaria e scarse competenze linguistiche, rischia di alienarle e causare confusione, soprattutto nei paesi e nelle culture non occidentali. Può anche causare danni alle persone transgender e di genere diverso che hanno bisogno di comunicazioni sanitarie chiare e di cure sanitarie specializzate. L’uso diffuso di un linguaggio asessuato è contrario alla pratica abituale di implementare comunicazioni mirate e personalizzate per coloro che hanno esigenze specifiche, utilizzando al contempo il linguaggio più efficace per la maggior parte delle persone per le comunicazioni generali. È urgentemente necessaria una ricerca approfondita sull’impatto del linguaggio asessuato”.