Archivio studi e approfondimenti

“Gli adolescenti con disforia di genere che si rivolgono a servizi specializzati per l’identità di genere sperimentano diversi gradi di problemi di salute mentale concomitanti. Tuttavia, pochi studi hanno esaminato come questi sintomi possano raggrupparsi in distinti modelli di disagio psicologico. Questo studio ha esaminato le differenze tra sottogruppi nelle caratteristiche psicopatologiche in un campione clinico di 102 adolescenti (74,5% femmine nate, età media = 16,08 anni, DS = 1,54) con disforia di genere. Abbiamo utilizzato l’analisi gerarchica dei cluster per identificare i sottogruppi all’interno del nostro campione sulla base di misure di autovalutazione su disforia di genere, psicopatologia generale, immagine corporea, traumi infantili, livelli di funzionamento della personalità, sviluppo dell’identità e item sul supporto sociale percepito. Questo approccio esplorativo ha rivelato tre sottogruppi con profili di disagio distinti. Un cluster “Basso Distress” (29%) ha mostrato sintomi psicopatologici minimi, con punteggi inferiori ai cut-off clinici nella maggior parte delle misure e alti livelli di supporto sociale. Un cluster “Moderato-Disagio” (48%) ha mostrato una significativa psicopatologia internalizzante, una moderata esposizione a maltrattamenti emotivi e un deterioramento da basso a moderato del funzionamento della personalità, ma alti livelli di supporto sociale. Un cluster “Alto-Disagio” (23%) ha mostrato una grave psicopatologia internalizzante ed esternalizzante, alti livelli di trauma infantile nella maggior parte delle sottoscale, gravi compromissioni del funzionamento della personalità e dello sviluppo dell’identità e bassi livelli di supporto sociale. Tutti i cluster hanno riportato disforia di genere clinicamente significativa e una scarsa immagine corporea. Questi risultati evidenziano differenze significative nei profili di disagio in questo campione clinico e forniscono una base per future ricerche volte a convalidare questa tipologia di sottogruppo, esaminarne le traiettorie di sviluppo e orientare approcci di trattamento individualizzati per adolescenti con disforia di genere… La pronunciata psicopatologia osservata nel cluster “Alto disagio”, che include gravi traumi infantili e compromissione del funzionamento della personalità e dell’integrazione dell’identità, ha sollevato importanti interrogativi sulla sua interazione con la disforia di genere e ha evidenziato la necessità di un’attenta valutazione clinica. La ricerca futura dovrebbe mirare a replicare questi risultati al fine di convalidare la tipologia di disagio proposta e renderla applicabile a ricerche future. In definitiva, questo approccio potrebbe contribuire alla ricerca futura sui percorsi di sviluppo e fornire informazioni di base per approcci terapeutici individualizzati, adattati alle diverse esigenze degli adolescenti con disforia di genere…”

“I nostri risultati sottolineano che le tecniche di uretroplastica in più fasi hanno mostrato i tassi di recidiva più bassi, con questo approccio prevalentemente riportato per la gestione di stenosi lunghe nell’uretra pendula. Al contrario, l’uretroplastica in una sola fase, soprattutto se eseguita senza aumento (ad esempio, HMP o anastomosi termino-terminale), è stata associata ad alti tassi di recidiva, raggiungendo circa il 50%. Anche con l’aumento della BMGU, i tassi di recidiva sono rimasti notevoli e significativamente più alti di quelli riportati per l’uretroplastica nei pazienti cisgender… Le linee guida EAU sulla stenosi uretrale hanno incluso una sezione dedicata agli uomini transgender sin dalla loro pubblicazione iniziale. Nell’ultima versione, le raccomandazioni si limitano a ritardare l’uretroplastica per almeno sei mesi dopo la falloplastica e a favorire l’uretroplastica a stadi per le stenosi dell’uretra neofallica. Questa preferenza è supportata da tassi di pervietà costantemente elevati osservati negli studi che utilizzano la tecnica a stadi. Tuttavia, la mancanza di prove solide negli studi disponibili limita la raccomandazione a una forza “debole”.”

“La Human Rights Campaign (HRC), insieme alla sua branca benefica, la Human Rights Campaign Foundation, è un’organizzazione di advocacy LGBTQ+ che adotta posizioni estreme sulla modifica dei tratti sessuali pediatrici, sostenendo con forza la cosiddetta “cura affermativa di genere” per i minori. È riuscita a infiltrarsi negli ospedali pediatrici attraverso il suo Healthcare Equality Index (HEI), un sistema di valutazione che misura la conformità degli ospedali a vari principi dell’ideologia di genere… Gli ospedali che si occupano di bambini non dovrebbero promuovere un’ideologia politica né prendere indicazioni dalla HRC per quanto riguarda la cura dei bambini con disforia di genere. Considerata la crescente consapevolezza pubblica sui pericoli della transizione di genere in età pediatrica, attirare l’attenzione del pubblico sull’HEI dovrebbe esercitare pressione sugli ospedali pediatrici affinché, almeno, si dissocino dalla HRC e revochino le politiche e le iniziative che hanno adottato per ottenere il punteggio HEI.”

“I risultati di questo studio evidenziano le esperienze diverse e complesse dei genitori che affrontano la rivelazione dell’identità transgender da parte dei propri figli. Tra i temi comuni figurano l’ambivalenza genitoriale, le preoccupazioni sulla rapidità degli interventi medici, il senso di esclusione dal processo decisionale clinico e la tensione emotiva all’interno delle relazioni familiari. Il deterioramento del benessere psicologico del giovane dopo la rivelazione, come riportato dai genitori, solleva interrogativi sull’adeguatezza degli attuali sistemi di supporto. Inoltre, i casi occasionali di desistenza sottolineano la fluidità dell’esplorazione dell’identità in adolescenza. Questi risultati sottolineano la necessità di approcci olistici e individualizzati che tengano conto sia del benessere psicologico del giovane che della famiglia, fornendo una base per una riflessione più approfondita nella sezione dedicata alla discussione… In conclusione, un approccio psicoterapeutico completo dovrebbe essere il fondamento del supporto iniziale per le famiglie che affrontano la transidentità. Il supporto psicologico può aiutare le famiglie a elaborare le proprie emozioni, promuovere una comunicazione aperta e garantire che le decisioni relative alla transizione siano prese in modo ponderato e collaborativo. Questo approccio non preclude gli interventi medici, ma li colloca in un quadro più ampio di assistenza psicosociale. Atteggiamenti conflittuali o sprezzanti possono compromettere il senso di sicurezza dell’adolescente, mentre un approccio compassionevole e graduale, che tenga conto sia delle esperienze del giovane sia delle preoccupazioni dei genitori, favorisce dinamiche familiari più sane. Le sfide poste dalla transidentità richiedono un approccio interdisciplinare che integri prospettive mediche, psicologiche e sociali per garantire un’assistenza olistica. I nostri risultati sottolineano l’urgente necessità di strategie psicoterapeutiche che diano priorità all’esplorazione e alla comprensione rispetto all’affermazione immediata. Questo modello supporta il percorso di sviluppo dell’adolescente, proteggendolo al contempo da decisioni premature che potrebbero trascurare i bisogni psicologici sottostanti. Queste intuizioni sono in linea con i principi delineati nella Cass Review (Cass, 2024), che promuove valutazioni psicosociali complete prima di avviare interventi medici. Adottando questo approccio olistico, possiamo supportare meglio le famiglie nell’affrontare le complessità della transidentità, promuovendo il benessere sia dei giovani che dei loro genitori.”

“Presentiamo le prevalenze diagnostiche tra le categorie di salute in una coorte TGD, con confronto diretto con una coorte di controllo di pari età. Gran parte dei nostri dati supporta precedenti osservazioni relative alla salute TGD, comprese le comorbilità sessuali e di salute mentale. Ad esempio, i nostri risultati di elevata prevalenza di fenotipi correlati alla dieta/nutrizione, inclusa la prevalenza di anoressia del 3% rispetto all’1% nella coorte di controllo e allo 0,6% nella popolazione generale, seguono studi consolidati sulla prevalenza dei disturbi alimentari nelle comunità TGD. In particolare, abbiamo scoperto che questi fenotipi (così come le diagnosi di disturbo alimentare e anoressia nervosa all’interno dell’analisi della salute mentale) sono comparabili tra i gruppi transmaschili e transfemminili nella coorte TGD, mentre la letteratura precedente ha stabilito differenze di sesso in presumibilmente coorti cisgender (0,9% nelle femmine e 0,3% nei maschi per l’anoressia nervosa)… È stato documentato che le popolazioni TGD presentano un aumento delle comorbilità mentali e psichiatriche, che si ipotizza siano secondarie all’aumento dei fattori di stress e delle barriere strutturali. Come previsto, il nostro set di dati TGD presenta tassi molto elevati di condizioni di salute mentale, con il 70% della coorte diagnosticata con disturbi dell’umore… È stato riportato che le popolazioni TGD presentano tassi di autismo più elevati rispetto agli individui non-TGD, e questo è supportato dalla nostra analisi che identifica una prevalenza di individui autistici TGD (7%) doppia rispetto al tasso medio globale dell’autismo e tre volte più comune rispetto alla coorte di controllo (2%, aPR 3,32, 95% CI (2,99–3,68), valore p < 0,001)… A tal fine, raccomandiamo che le cartelle cliniche elettroniche consentano agli individui di autoidentificare l’identità di genere, il sesso natale (sesso assegnato alla nascita) e il marcatore legale di genere per migliorare la documentazione e gli studi successivi… Valutiamo una gamma di condizioni mediche e di salute mentale all’interno di una coorte di individui TGD, accertata a livello di popolazione. Questa ricerca mostra che i tassi diagnostici sono elevati nelle popolazioni TGD in tutte le categorie cliniche, al di fuori dei compartimenti stagni generalmente considerati nella ricerca sanitaria TGD.”