Archivio studi e approfondimenti

“Il New England Journal of Medicine continua a infangare la sua reputazione un tempo illustre, promuovendo l’ideologia piuttosto che la scienza medica quando discute delle questioni sociali più controverse della nostra nazione. Ciò è particolarmente vero per quanto riguarda le cosiddette cure di affermazione del genere per i minori che vivono una confusione di genere. Nonostante ripetuti studi medici abbiano smentito la narrativa ideologica secondo cui i bloccanti della pubertà, gli ormoni e persino gli interventi chirurgici siano il miglior mezzo per curare i bambini disforici, e nonostante un paese dopo l’altro abbia severamente limitato tali interventi (ad eccezione di una critica inconsistente alla Cass Review), gli articoli del NEJM sulla questione fingono solitamente che la reazione contraria non sia mai avvenuta. Ora, gli editori ci hanno riprovato, pubblicando un articolo di Scott Skinner-Thompson, professore di diritto e attivista LGBT dell’Università del Colorado, Boulder, che critica la Corte Suprema per aver permesso al Tennessee di impedire legalmente tali interventi sui bambini… Ma d’altra parte, lui è un attivista che difende una causa in cui crede profondamente. I redattori del NEJM – che dovrebbe essere una rivista di medicina – non hanno questa scusa. Permettere a un autore di ignorare le numerose prove contrarie e i crescenti dubbi su questi interventi mina lo scopo stesso del NEJM, è contrario al metodo scientifico e rende un disservizio ai bambini con confusione di genere che i redattori credono di difendere.”

“All’inizio di questo mese, la Corte Suprema ha confermato il divieto imposto dal Tennessee alla medicina di genere pediatrica, creando un precedente per leggi simili in tutto il paese… Nell’ultimo decennio, la disforia di genere è aumentata tra le adolescenti, in concomitanza con un cambiamento nel ruolo del terapeuta. Ora ci si aspetta che i clinici affermino l’identità di genere dei pazienti piuttosto che esplorarne i problemi sottostanti. Nella fretta di convalidare, gli operatori spesso trascurano spiegazioni alternative per il disagio legato al genere. Il trauma sessuale, ad esempio, può produrre alienazione corporea, intorpidimento e disgusto – sintomi facilmente confondibili con la disforia. Etichettare la cautela come “transfobia” distoglie le ragazze traumatizzate dalle cure appropriate e le indirizza verso il tipo di interventi irreversibili su cui la Corte Suprema si è pronunciata nel caso Skrmetti. Ci sono ragioni evidenti per cui le giovani donne possono rifiutare il proprio corpo, ragioni che non hanno nulla a che fare con l’”identità di genere” come definita dagli attivisti. Le adolescenti di oggi si muovono in una cultura pornografica che mercifica la loro sessualità e mina l’autostima. Durante i corsi alla Northwestern, ci è stata mostrata una serie di video che definivano “trans” chiunque si discosti dalle aspettative di genere relative al “sesso assegnato alla nascita”. Ma quando queste aspettative sono plasmate da un’etica misogina che erotizza il dolore femminile, non sorprende che alcune ragazze cerchino di sfuggire alla femminilità sopprimendo la pubertà o sottoponendosi a doppie mastectomie… Queste preoccupazioni vengono prese sul serio anche in altri Paesi. Molto prima di Skrmetti, diversi Paesi europei avevano limitato la medicina di genere pediatrica alle sperimentazioni cliniche a causa della scarsa evidenza scientifica e dell’elevato rischio. Questo cambiamento è stato in parte guidato dalla Cass Review, un’ampia indagine indipendente che ha rilevato gravi lacune nella base di ricerca e ha raccomandato la psicoterapia – non ormoni o interventi chirurgici – come trattamento di prima linea. La Cass Review rappresenta una seria sfida per le istituzioni statunitensi che ancora promuovono il modello di affermazione di genere…”.

“Ricapitolando: dodici società medico-scientifiche hanno firmato una comunicazione pubblica di grande risonanza mediatica (e politica) che però contiene affermazioni discutibili, dati poco attendibili, e perfino un errore statistico che esagerava in modo massiccio l’efficacia presunta della triptorelina. Nelle settimane successive, qual è stata la reazione degli scienziati italiani? Un grande e imbarazzante silenzio, interrotto solo da voci isolate come quella dello psichiatra psicoanalista Sarantis Thanopulos. Dov’erano gli epidemiologi, gli statistici e i metodologi? Dov’erano i suicidologi? Dov’erano i medici al corrente delle varie revisioni sistematiche condotte già prima della Cass Review? Mentre la comunità scientifica si girava dall’altra parte, i genitori anonimi di GenerAzioneD si prendevano da soli il compito di sollevare dubbi cruciali, scrivere lettere aperte alle società coinvolte, e compilare le evidenze scientifiche sull’effettivo rischio di suicidio nei giovani transgender e sulla (dubbia) efficacia del blocco della pubertà e di altri interventi affermativi (questi materiali sono facilmente reperibili sul sito dell’associazione). Per sentire altre voci si sarebbe dovuto aspettare l’interessamento di una Commissione parlamentare.”

“Mi chiamo Maia Poet. Ho 26 anni e, dai 12 ai 24 anni, ero convinta di essere nata nel corpo sbagliato. La mia storia è iniziata nel 2012, con l’iPad che ho ricevuto per il mio dodicesimo compleanno. Degli algoritmi mi hanno rapidamente catapultata in ore di contenuti sulle procedure di transizione di genere, un’ossessione che avrebbe consumato i successivi 12 anni della mia vita. Non credo più di essere nata nel corpo sbagliato. Negli ultimi due anni ho cercato di capire cosa mi è successo e come ho finalmente accettato il mio sesso biologico. Poiché sono stata uno dei primi adolescenti ad adottare un’identità transgender (e poiché condivido un profilo cognitivo simile a quello di molti giovani affetti da disforia di genere), credo che le conoscenze che ho acquisito dalla mia vita in transizione e detransizione possano fungere da una sorta di capsula del tempo per i pazienti che vedete (o vedrete) nel vostro studio… Ho iniziato ad appassionarmi al movimento per i diritti gay e, poco dopo, gli algoritmi hanno iniziato a fornirmi contenuti sulle persone trans. Quella che era iniziata come una curiosità medica – proprio come le altre – si è trasformata in una vera e propria crisi di identità di genere. Ho iniziato a guardare resoconti personali di adulti trans – di solito dieci anni più grandi di me – che descrivevano come si fossero sempre sentiti diversi e come avessero trovato la felicità in un regime di iniezioni e bisturi durato una vita. Online mi è stato detto: “Se ti stai chiedendo se sei trans, probabilmente lo sei”… Molti pensano che il primo passo verso la transizione sia la transizione sociale. Ma credo che ci sia una fase ancora più importante prima: l’ideazione. Questa è la fase silenziosa e interiore in cui il giovane si immagina come il sesso opposto, immaginando scenari futuri, creando una cartella mentale di prove e ripassando la narrazione che alla fine presenterà agli altri. Ho trascorso tutta la mia adolescenza, a partire dai 12 anni, concentrandomi esclusivamente sulla pianificazione della mia vita adulta incentrata sulla transizione di genere. Ho seguito i consigli trovati su internet e ho iniziato a fasciare il mio seno, per evitare che crescesse a tal punto da rendermi inadatta a una futura mastectomia senza cicatrici… Per molti giovani come me, la disforia di genere è una manifestazione di disagio neuroevolutivo non diagnosticato e non trattato, il più delle volte un disturbo dello spettro autistico. L’identificazione trans diventa un meccanismo di difesa: un’altra “maschera” da indossare per una ragazza autistica. Un modo per nascondere la sua incapacità di intuire e rispettare i complessi rituali di comunicazione sociale che ci si aspetta dalle donne. Un modo per spiegare perché non si sente a proprio agio… Diagnosticare la disforia di genere in un bambino autistico o con ADHD significa diagnosticare il sintomo, non la causa. E trattandolo per la disforia di genere, rischiamo di oscurare i suoi veri bisogni, nella speranza che amputare un numero sufficiente di parti del corpo e alterare un numero sufficiente di sistemi endocrini possa risolvere il suo disincarnato autistico. Per i bambini autistici come me, bambini con menti altamente sistematizzanti, la promessa di un quadro esplicativo è irresistibile. “Nato nel corpo sbagliato” è stata la prima narrazione a offrire una spiegazione coerente del mio caos interiore. Ha dato ordine alla mia complessa confusione. Ha dato un nome alla mia alienazione – e in una cultura che tratta i nomi come cure, questa è stata per me una salvezza. La narrazione trans mi ha fornito uno schema quando non avevo la capacità interocettiva di identificare e nominare il mio disagio con parole mie. Mi ha indicato dei passi da seguire. Mi ha permesso di trasformare un disagio amorfo, cronico e indescrivibile in qualcosa con un’etichetta e un piano. E una volta che i bambini autistici adottano un sistema di credenze, ci scaviamo dentro con un intenso impegno intellettuale. Lo stesso cervello analitico che ha costruito il mio fascicolo sul perché fossi trans è lo stesso cervello che, anni dopo, lo ha decostruito.”

“Propongo un breve memorandum sulla fragilità delle conoscenze mediche e sull’importanza di porre un limite morale alle affermazioni della scienza. Rilevo un clima culturale polarizzato, in cui la paura di apparire omofobi spinge ad accettare acriticamente alcune pratiche mediche ed educative ampiamente pubblicizzate, che forse meriterebbero riflessioni scientificamente fondate, piuttosto che opposizioni polemiche”

“Negli ultimi dieci anni, la disforia di genere durante gli anni dello sviluppo non è stata considerata in modo appropriato nel contesto dello sviluppo infantile e adolescenziale, delle sfide psicosociali associate e delle comorbilità psichiatriche, anche se le comorbilità psichiatriche sono ben note e una grande quota di minori con sentimenti di disforia di genere presenta fattori di rischio familiari, individuali e di sviluppo simili a quelli dei pazienti psichiatrici infantili e adolescenti in generale (Cass Review, 2024 ; Kozlowska, Chudleigh et al., 2021; Kozlowska, McClure et al., 2021 ). Non vi è motivo di supporre che lo sviluppo dell’identità di genere segua una traiettoria completamente diversa dallo sviluppo dell’identità in generale. Sostengo che eccezionalizzare la disforia di genere – trattare la disforia di genere come un fenomeno così distinto da altre condizioni evolutive e psichiatriche da essere esente dalle pratiche standard di valutazione clinica e assistenza basata sulle prove di efficacia – sia inutile e dannoso. Rischia di lasciare bambini e adolescenti con disforia di genere senza una valutazione e un intervento adeguati per un’ampia gamma di problemi psichiatrici e psicosociali. Inoltre, rischia di creare uno scenario in cui un intervento medico radicale è esente dai consueti standard per la raccolta di prove sui suoi risultati desiderati e indesiderati e per la revisione delle raccomandazioni di conseguenza. Il processo decisionale medico deve basarsi su solide prove che dimostrino che i trattamenti raggiungono i risultati attesi. Gli interventi di disforia di genere dovrebbero essere tenuti agli stessi standard probatori di qualsiasi altro nuovo trattamento medico. Quando la base di prove è insufficiente – come nel caso della disforia di genere medica durante gli anni dello sviluppo sia per il gruppo target originariamente previsto che per le nuove popolazioni di pazienti emergenti – l’intervento deve essere riconosciuto come sperimentale. È necessario intraprendere ricerche approfondite per valutarne oggettivamente benefici e rischi. Gli interventi ormonali che modificano i caratteri sessuali secondari dovrebbero essere affrontati con cautela nei minori e preferibilmente condotti nell’ambito di un programma di ricerca formale… Le decisioni relative alla riassegnazione medica di genere (GR) devono basarsi su una valutazione approfondita dello sviluppo dell’identità, della salute mentale e dei bisogni del giovane, seguendo metodi di valutazione ampiamente accettati in psichiatria infantile e adolescenziale (Vermeiren et al., 2024)… Diverse scuole di psicoterapia offrono diversi approcci ai conflitti identitari che possono supportare gli adolescenti nell’esplorazione della propria identità, inclusa l’identità di genere come suo aspetto. Incoraggiare l’esplorazione dell’identità – una componente naturale di un sano sviluppo adolescenziale – non è una “terapia di conversione” (D’Angelo, 2023)… La medicina di genere è particolarmente vulnerabile alla polarizzazione, alla politicizzazione, alla diffamazione personale e ai tentativi di controllare l’informazione. La comunità scientifica deve condannare inequivocabilmente la diffamazione personale e le minacce contro i ricercatori, garantendo che la ricerca sia valutata in base alla sua qualità piuttosto che ai suoi risultati o alla loro interpretazione.”

“La terapia ormonale costituisce il pilastro portante nel percorso di affermazione di genere delle persone transgender. Gli ormoni sessuali somministrati per raggiungere i cambiamenti fisici sperati, spesso causano delle manifestazioni dermatologiche indesiderate, che sono, ad oggi, ancora poco studiate ed esaminate. Tuttavia, se queste problematiche cutanee non vengono adeguatamente trattate, possono contribuire ad alimentare il disagio psico-fisico di questi pazienti. Lo scopo di questo studio è stato quello di indagare le possibili manifestazioni cliniche di carattere dermatologico indotte dalla terapia ormonale di affermazione di genere. Come obiettivo secondario, si sono confrontati i risultati ottenuti nella popolazione adolescente (< 20 anni) con i risultati derivati dalla popolazione adulta (≥ 20 anni), andando a verificare la possibile presenza di differenze statistiche in queste due coorti di pazienti. È stato condotto, quindi, uno studio osservazionale prospettico di coorte su 125 pazienti che hanno deciso di intraprendere il percorso di terapia ormonale presso il Centro di Riferimento Regionale per l’Incongruenza di Genere (CRRIG) di AOPD, tra aprile 2024 e maggio 2025. I pazienti sono stati classificati in base al sesso di nascita (AFAB e AMAB) e all’età (< 20 anni e  20 anni). Sono stati visitati al baseline (prima di iniziare ad assumere il trattamento ormonale) e dopo 3, 6 e 12 mesi. I risultati raccolti hanno mostrato cambiamenti anche significativi di alcuni parametri presi in esame durante la terapia di affermazione sia verso il genere maschile che verso quello femminile. Le manifestazioni dermatologiche osservate sono state soprattutto acne, alopecia e dermatite seborroica, mentre i parametri cutanei presi in considerazione, e apprezzati nella loro variabilità, sono stati il cambiamento della tipologia di pelle (grassa, secca, mista), delle dimensioni dei genitali esterni e della sudorazione sia da un punto di vista qualitativo che quantitativo. Per tutte le variabili considerate sono state trovate delle differenze statisticamente significative (p < 0.05) tra i quattro gruppi di pazienti transgender, in almeno uno dei quattro momenti di follow-up (0, 3, 6, 12 mesi). Per concludere, questo studio ha permesso di inquadrare la complessità degli effetti a livello cutaneo dovuti alla terapia di affermazione di genere. I risultati dimostrano chiaramente che la terapia ormonale ha effetti dermatologici significativi e prevedibili, in parte sovrapponibili a quelli riportati in letteratura, seppur esigui, e coerenti con i meccanismi endocrinologici attesi. L’inclusione della valutazione dermatologica nel follow-up multidisciplinare delle persone transgender può e deve, quindi, rappresentare un valore aggiunto, sia per rilevare l’efficacia del percorso intrapreso, sia per gestire gli effetti avversi cutanei, spesso fonte di disagio.”

“L’autolesionismo non suicidario (NSSI) è un comportamento diffuso e complesso, in particolare tra gli adolescenti. Questa rassegna esplora la definizione, l’epidemiologia e la rilevanza clinica del NSSI, sottolineandone il ruolo come fattore di rischio per il comportamento suicidario e la sua associazione con la disregolazione emotiva. Approcci transdiagnostici, sia empirici che teorici, di diversa origine hanno ampliato la nostra comprensione del NSSI, evidenziando l’importanza di processi psicologici sottostanti come l’impulsività, l’affettività negativa e le strategie di coping disadattive. Tuttavia, il NSSI in specifiche presentazioni cliniche (ad esempio, stato ad altissimo rischio per psicosi, disturbi dello spettro autistico, disforia di genere) rimane poco studiato e meno compreso. Nonostante la sua inclusione nel DSM-5-TR come condizione da approfondire, il NSSI continua a essere sottotrattato, rappresentando una sfida significativa per i sistemi di salute mentale. La rassegna esamina la relazione tra NSSI e specifiche comorbidità psichiatriche, non limitate ai disturbi dell’umore, sottolineando la necessità di interventi personalizzati. Approcci psicoterapeutici come la Terapia Cognitivo-Comportamentale (CBT), la Terapia Dialettico-Comportamentale (DBT) e la Terapia Basata sulla Mentalizzazione (MBT) hanno mostrato risultati promettenti nella riduzione del NSSI, sebbene l’efficacia a lungo termine e i confronti tra trattamenti richiedano ulteriori indagini. I trattamenti farmacologici, seppur limitati, dovrebbero concentrarsi sulla gestione delle condizioni comorbide piuttosto che sul trattamento diretto del NSSI. Interventi emergenti potrebbero offrire un certo potenziale, ma necessitano di ulteriore sviluppo. Integrando prospettive biologiche, psicologiche e sociali, clinici e ricercatori possono comprendere e affrontare meglio la natura multifattoriale del NSSI. L’identificazione precoce, la valutazione completa e gli interventi mirati sono essenziali per mitigare l’impatto del NSSI e migliorare gli esiti per le persone coinvolte.”

“In quanto organizzazione che definisce gli “standard di cura” per il settore, la WPATH godeva della fiducia di medici, ospedali, associazioni mediche e, in effetti, di giornalisti, politici e pazienti, per la sua affidabilità basata sull’evidenza scientifica, il rigore medico e l’eticamente corretta. Ora è chiaro che non era nulla di tutto ciò… Quando le persone smettono di fidarsi del mondo medico, se ne disinteressano completamente. Si rivolgono a influencer online, comunità marginali e figure di parte che promettono certezze dove le istituzioni non riescono a mantenerle. Stiamo osservando, in tempo reale, cosa succede a una società quando le sue istituzioni di fiducia tradiscono le stesse persone per cui esistono. Sebbene l’opportunità di salvare la faccia dalla vergogna di WPATH sia stata ampiamente ignorata, prima o poi tutti dovranno fare i conti con il disastro della medicina di genere pediatrica. Associazioni mediche, giornalisti, politici e singoli individui devono affrontare la scomoda verità: WPATH ha venduto loro fumo negli occhi. È necessario un riconoscimento pubblico di ciò, seguito da scuse. In breve, è ora di denunciare WPATH. Per porre fine a questo male, abbiamo anche bisogno di un cambiamento culturale, che rifiuti la nozione stessa di minori transgender, e qui i giornalisti svolgono un ruolo fondamentale. Abbiamo bisogno di un mondo in cui nessuno parli di un padre con “due figlie transgender”. Un mondo in cui l’idea di bloccare la pubertà di una bambina sana venga accolta con un istintivo rifiuto morale. In cui la medicalizzazione dell’identità sia vista per quello che è: non un atto compassionevole, ma un intervento medico disastroso. Questa crisi è più grande della medicina di genere. È un campanello d’allarme per l’intero sistema medico. Se le istituzioni leader non riescono ad ammettere il fallimento quando le prove di frode, manipolazione ideologica e corruzione sono così schiaccianti come nel caso di WPATH, non hanno alcun diritto di aspettarsi di essere degne di fiducia la prossima volta che dichiarano una crisi. La catena di fiducia è spezzata e, se c’è qualche speranza di ripararla, abbiamo bisogno di istituzioni con l’umiltà di dire che abbiamo sbagliato, il coraggio di chiedere scusa e la chiarezza”.

“In questo studio di coorte, sono stati raccolti dati da una coorte prospettica di adulti transgender in un unico centro in Francia, dal 1° gennaio 2021 al 1° gennaio 2023. La GAHT consisteva in testosterone iniettabile per gli uomini transgender e estradiolo transdermico con principalmente ciproterone acetato orale come antiandrogeno per le donne transgender. Sono state analizzate le caratteristiche elettrocardiografiche, inclusi QTc, ampiezza massima dell’onda T (TAmp) e QT peak (QTp; distanza tra l’inizio del Q e il picco della T). Gli ormoni sessuali circolanti, tra cui testosterone totale, estradiolo, progesterone e gonadotropine, sono stati valutati contemporaneamente all’elettrocardiogramma… In questo studio di coorte, l’uso di testosterone negli uomini transgender era associato ad accorciamento del QTc e del QTp e a un aumento della TAmp. La deprivazione androgenica nelle donne transgender era associata a osservazioni opposte. L’entità del dimorfismo sessuale del QTc osservato negli adulti cisgender è stata riscontrata anche nella popolazione transgender. Questo lavoro evidenzia che i potenziali effetti della GAHT sulla ripolarizzazione cardiaca meritano attenzione nella popolazione transgender in rapido aumento, spesso esposta a farmaci co-prescritti che prolungano il QTc e a rischio di torsione di punta (TdP).”