Archivio studi e approfondimenti

“La catalogazione dei potenziali danni è quindi una parte fondamentale della valutazione dei trattamenti e, come notato sopra, per la terapia ormonale di affermazione di genere per i maschi natali, questi danni si verificano insieme all’incapacità di identificare coloro che potrebbero trarre beneficio da questi interventi. Questa attenzione ai danni dovrebbe essere considerata una componente necessaria della sicurezza del paziente e di un processo decisionale clinico informato. Oltre ad allertare medici e pazienti su domande aperte e possibili preoccupazioni, i suddetti segnali di sicurezza, molti dei quali evidenziano esiti avversi che alterano la vita e potenzialmente pericolosi per la vita, richiedono ulteriori rigorose indagini. Ad esempio, l’attuale conoscenza clinica, riflessa in linee guida come quelle di WPATH, riconosce che l’uso di estrogeni sovrafisiologici a lungo termine nelle donne transgender comporta rischi clinicamente significativi. Tuttavia, la natura precisa, la frequenza e i fattori che contribuiscono a questi danni riconosciuti non sono ancora ben definiti. Come discusso qui, esiste una significativa preoccupazione che tale esposizione sovrafisiologica a lungo termine agli estrogeni possa esacerbare danni associati precedentemente identificati, aumentando potenzialmente la gravità o la frequenza di esiti come eventi cardiovascolari acuti e declino cognitivo. La mancanza di dati sistematici a lungo termine si estende anche ai cambiamenti fisiologici previsti; ad esempio, mentre la sterilità permanente è generalmente prevista dopo alcuni anni, a nostra conoscenza, non sono stati riportati esiti longitudinali completi. Ad aggravare l’incertezza che circonda i rischi ampiamente riconosciuti, le evidenze emergenti esaminate in questo articolo indicano l’esistenza di ulteriori rischi potenziali, meno compresi e meno studiati. Di conseguenza, sia i pazienti che gli operatori sanitari vengono privati ​​di informazioni clinicamente cruciali, necessarie per un’efficace valutazione e gestione del rischio”.

“Dal 1995 al 2016, un periodo che copre oltre due decenni e migliaia di incontri con pazienti, non ho incontrato un solo giovane transgender. Oggi, potrei incontrare più adolescenti transgender in un solo pomeriggio. La mia esperienza è in linea con i trend epidemiologici, che mostrano un aumento esponenziale dell’identificazione transgender. Questa impennata di disagio legato al genere tra i giovani corre parallela a un’integrazione senza precedenti della tecnologia nella vita quotidiana, alterando radicalmente il modo in cui le informazioni vengono consumate e il modo in cui i giovani socializzano e apprendono. Chaukos-Bradley e colleghi  (2022) descrivono questo fenomeno come una “tempesta perfetta” alimentata dalla reciproca adozione di smartphone e social media. L’”infanzia basata sul telefono” interrompe lo sviluppo concentrando i giovani sul confronto sociale e sull’aspetto fisico, amplificando le pressioni socioculturali… Improvvisamente, i giovani hanno avuto facile accesso a un’ondata di immagini autoreferenziali, pornografia online e a livelli di confronto sociale precedentemente impossibili. Soprattutto tra le ragazze, la pressione a essere “pronte per la telecamera”, combinata con algoritmi, filtri ed effetti di amplificazione, ha scolpito una diffusa insoddisfazione corporea e aumentato depressione e ansia. Proprio in questo periodo si è verificato il forte aumento dell’autoidentificazione transgender e delle ideologie transgender ad essa associate… Come spiegato da Clayton (2022), la seconda tempesta perfetta fu lo sviluppo di una convinzione diffusa che i trattamenti medici (bloccanti della pubertà, ormoni e interventi chirurgici) fossero la soluzione ottimale al disagio giovanile legato al genere… Tuttavia, il movimento per l’assistenza affermativa di genere non avrebbe travolto la medicina se i medici non avessero confuso gli effetti placebo con i veri effetti del trattamento… Ci si aspetta che i professionisti medici siano consapevoli degli effetti placebo, dei conflitti di interesse nella ricerca e dei potenziali danni derivanti da trattamenti eccessivi. Eppure la medicina occidentale, soprattutto negli Stati Uniti, ha una propensione a un interventismo ingenuo. Abbiamo un sistema medico orientato all’azione piuttosto che alla riflessione, soprattutto quando il “trattamento” crea nuovi centri di profitto… Come ha osservato Clayton, “Una professione medica che fa poco per distinguere gli effetti placebo dagli effetti specifici di un trattamento rischia di diventare poco diversa dalla pseudoscienza e dalla ciarlataneria che hanno dominato la medicina dei tempi passati, con il probabile conseguente calo della fiducia del pubblico e un peggioramento dei risultati per i pazienti”.

“Ho eseguito la mia prima isterectomia di genere con orgoglio. Era il 2019 ed ero felicissima di essere la ginecologa ufficiale della clinica LGBT locale. Dopotutto, non c’è gioia più grande in medicina che fornire cure eccellenti a una comunità vulnerabile e svantaggiata dell’Iowa. Questo era, secondo me, come il mondo dovrebbe essere. Sei anni dopo, non ne sono più così sicura. Le isterectomie sono andate bene. Sono state semplici e nessuno mi ha detto di essersi pentito dell’operazione. Ma anche se eravamo medici seri e benintenzionati, stavamo facendo la cosa giusta?… Mi ponevo anche alcune domande scomode: non avevamo forse imparato a medicina che la maggior parte della disforia di genere in età pediatrica si risolve entro l’età adulta? Se così fosse, aveva senso per le giovani adolescenti passare al sesso opposto?… E così, per alcuni anni, sono diventata la ginecologa di riferimento per le richieste di isterectomia di genere e altre cure ginecologiche per pazienti transgender… Ma con il passare degli anni, non ho potuto fare a meno di notare alcune tendenze preoccupanti. I pazienti transgender che si rivolgevano a me presentavano sempre più complicazioni di salute mentale.… In medicina, a volte ci facciamo prendere troppo la mano. Nuovi trattamenti che a prima vista sembrano promettenti non sempre funzionano. La diffusa prescrizione di ossicodone come panacea per il dolore cronico negli anni 2000 ne è un buon esempio. I medici che lo prescrivevano volevano aiutare i loro pazienti, ma non si resero conto dei reali danni causati dall’ossicodone finché non divennero abbastanza comuni da essere visti. Mi piace credere che siamo scienziati e che ci rendiamo conto quando è il momento di correggere la rotta. Per quanto riguarda la medicina di genere, il momento è adesso.”

“Pur rispettando le opinioni dei giovani sulla propria identità di genere, lo fa come parte del loro quadro clinico olistico e di sviluppo, integrandolo nella formulazione clinica. Questo approccio richiede una valutazione bio-psico-sociale completa del giovane e della sua famiglia prima di raccomandare un trattamento specifico. Riconosce che l’infanzia e l’adolescenza sono un periodo di rapida crescita fisica e psicosociale e di profondo sviluppo personale, durante il quale i giovani possono mettere in discussione la propria identità, il proprio orientamento sessuale e il proprio genere. Man mano che il bambino matura e progredisce attraverso la pubertà, questo interrogativo di solito si trasforma e si risolve, e il giovane, nella maggior parte dei casi, accetta il proprio sesso biologico e il proprio corpo adulto. Comprendere che la disforia/incongruenza di genere può essere sia un sintomo che una sindrome... Riconosce che la disforia/incongruenza di genere può spesso essere una manifestazione di complesse condizioni preesistenti familiari, sociali, psicologiche o psichiatriche o di fattori predisponenti. Un approccio olistico alla valutazione include un’esplorazione completa di queste potenziali condizioni al fine di comprendere più a fondo un bambino che presenta disforia/incongruenza di genere. Laddove queste condizioni si presentino come disforia/incongruenza di genere, il trattamento della condizione sottostante è una priorità. Interventi psicosociali individualizzati (ad esempio psicoeducazione, terapia individuale, collegamento scuola-casa e terapia familiare) dovrebbero essere i trattamenti di prima linea per i giovani con disforia/incongruenza di genere. La psicoterapia esplorativa dovrebbe essere offerta a tutti i giovani che si interrogano sul loro genere per identificare le numerose potenziali fonti di disagio nelle loro vite oltre alle loro preoccupazioni di genere. I medici possono applicare una gamma di interventi psicologici (ad esempio psicoterapia di supporto, terapia cognitivo-comportamentale, psicoterapia dinamica e terapia familiare) per aiutare il giovane a chiarire e risolvere questi fattori contribuenti. Tali approcci sono coerenti con i principi consolidati di assistenza sanitaria giovanile completa e sistemica. Dovrebbero essere intrapresi prima di prendere in considerazione farmaci sperimentali che bloccano la pubertà e altri interventi medici (ad esempio ormoni eterosessuali e chirurgia di riassegnazione del sesso)… La psicoterapia per la disforia di genere NON deve essere confusa con le terapie di conversione. Gli interventi medici per bloccare la pubertà e il trattamento ormonale incrociato per ottenere la femminilizzazione e la mascolinizzazione in base al genere percepito dal giovane non sono completamente reversibili e possono causare effetti negativi significativi sullo sviluppo fisico, cognitivo, riproduttivo e psicosessuale”.

“Il corretto approccio alla cura di bambini e adolescenti che mettono in discussione il proprio genere o che soffrono di disforia di genere è una delle questioni più controverse del nostro tempo. La maggior parte degli autori concorda sul fatto che l’incongruenza di genere e la disforia derivino da una complessa interazione di fattori biopsicosociali e culturali (de Vries et al.), sebbene l’eziologia esatta, la presentazione e l’esito a lungo termine siano altamente individuali. Ciò rende difficile identificare il trattamento più appropriato per ciascun giovane. La storia della medicina è costellata di disaccordi su scienza, evidenze scientifiche e gestione appropriata di una vasta gamma di condizioni cliniche. Tuttavia, l’assistenza ai giovani con incongruenza di genere o disforia è stata caratterizzata da un dibattito sociale e politico polarizzato che ha messo in ombra il processo scientifico. Ciò ha portato a trascurare il principio fondamentale della medicina basata sulle prove di efficacia, che funge da guida per la ricerca e la pratica clinica, al fine di massimizzare i benefici ed evitare i danni. Alcune opinioni sono espresse in modo più aggressivo che in qualsiasi altro ambito dell’assistenza clinica, tanto che molte persone hanno paura di esprimere la propria opinione; questa è una situazione pericolosa sia per i medici che per i pazienti. Questo problema è aggravato dalle moderne tecnologie di comunicazione, che forniscono strumenti e canali facilmente accessibili per la diffusione mirata di affermazioni e disinformazione pericolosamente fuorvianti”.

“Questo libro unico e completo sulla crisi globale dei bambini e degli adolescenti transgender evidenzia le fallacie dell’ideologia di genere e spiega perché il contagio sociale sia un fattore determinante nell’aumento dei giovani che desiderano cambiare sesso. Sottolinea per la prima volta come il contagio sociale influenzi anche le numerose professioni coinvolte nel trattamento dei giovani con disforia di genere. Il libro include una discussione sui numerosi pericoli dei trattamenti medicalizzati per la disforia di genere, tra cui il blocco della pubertà, gli ormoni eterosessuali e gli interventi chirurgici genitali che creano una condizione di paziente permanente. Il libro si conclude con una discussione dettagliata sulla gestione psicoterapeutica dei giovani con disforia di genere e delle loro famiglie. Attingendo ad anni di esperienza clinica, l’autrice offre nuove prospettive e numerosi casi di studio tratti dalla sua pratica clinica che approfondiscono i complessi fattori che contribuiscono al desiderio di cambiare sesso. Nell’epilogo, l’autrice chiede una risposta governativa informata e una campagna di sanità pubblica per arginare la follia medica delle “cure che affermano il genere”. Questo libro ha un fascino internazionale e costituirà una risorsa preziosa per pediatri, endocrinologi, psichiatri, medici di base, psicologi, sociologi, legislatori, politici, educatori e genitori”.

“Un punto interessante sollevato da Miroshnychenko et al. è la diversa certezza delle prove a seconda dei diversi esiti, che limita la trasposizione pratica di questi risultati. Ad esempio, sebbene le prove relative agli esiti psicologici, come autolesionismo, tentativi di suicidio e funzionamento globale, siano generalmente basse, vi sono prove di elevata certezza per le complicazioni fisiche, come necrosi e cicatrici eccessive. Questa discrepanza suggerisce che, sebbene i rischi fisici della mastectomia siano ben documentati, i benefici psicologici e i potenziali danni della mastectomia da sola rimangono meno chiari… I chirurghi plastici hanno il compito non solo di eseguire tecnicamente queste procedure di gender-affirming, ma anche di comprenderne e comunicarne i potenziali esiti psicologici e fisici e i relativi limiti. Data la scarsa certezza delle prove scientifiche sui benefici psicologici a lungo termine, i chirurghi devono discutere attentamente i potenziali rischi e benefici della mastectomia, inclusa la possibilità che la sola chirurgia non risolva tutti gli aspetti del disordine di genere e che possa essere necessario un supporto psicologico continuo. La necessità di linee guida basate sull’evidenza e di procedure di consenso informato è essenziale, come sottolineato da Miroshnychenko et al., per una maggiore trasparenza nello sviluppo delle linee guida e nell’elaborazione delle politiche, integrando al contempo i valori e le preferenze delle pazienti. A tal fine, gli autori sono stati in grado di caratterizzare i tassi relativi di morbilità (cicatrici, necrosi areola-capezzolo) e mortalità associati alla mastectomia di gender-affirming“.

“Le migliori evidenze disponibili che riportano gli effetti della mastectomia nelle persone con diabete di tipo 2 (GD) variavano da un livello di certezza elevato a molto basso. Le evidenze ad alto livello di certezza in questa RS derivavano esclusivamente da studi di casistiche. Sono necessarie evidenze ad alto livello di certezza derivanti da studi prospettici di coorte e, se etici, da studi clinici randomizzati controllati, per descrivere gli effetti a breve e lungo termine della mastectomia nelle persone con diabete di tipo 2 sugli esiti di salute mentale. Evidenze ad alto livello di certezza sarebbero utili per le persone con diabete di tipo 2 che stanno prendendo in considerazione la mascolinizzazione del torace; per i medici e i chirurghi coinvolti nella loro cura; per gli sviluppatori di linee guida; e per i responsabili politici e le parti interessate che prendono decisioni sul trattamento correlato al diabete di tipo 2″.

“Abbiamo cercato di descrivere i percorsi di trattamento, la detransizione e il tasso di mortalità tra bambini e adolescenti indirizzati al Centro nazionale norvegese per l’incongruenza di genere (NCGI). Metodi: La coorte ha incluso tutte le 1258 persone di età inferiore ai 18 anni segnalate al NCGI dal 2000 al 2020. I percorsi sono stati registrati fino alla fine del 2023. Risultati: In totale, 861/1258 (68,4%) hanno ricevuto un sesso femminile alla nascita (AFAB). L’età media al momento della segnalazione era di 14,4 anni. La soppressione della pubertà con agonisti dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRHa) è stata iniziata in 135/1258 (10,7%), un numero significativamente maggiore di persone a cui è stato assegnato un sesso maschile alla nascita (AMAB) rispetto ad AFAB (p < 0,001). Il trattamento ormonale di affermazione del genere (GAHT) è stato iniziato in 783/1258 (62,2%). Il tasso di continuazione da GnRHa a GAHT è stato del 97%. Il tasso di dimissioni da NCGI senza trattamento medico di affermazione del genere tra coloro che si sono presentati ad almeno un appuntamento è stato di 264/1198 (22,0%). Diciotto AFAB hanno cambiato sesso dopo l’inizio di GAHT, undici a causa della cessazione dell’identità transgender. Il tasso di mortalità nella coorte fino alla fine del 2023 era pari a 11/1258 (0,9%)… Cinque delle persone decedute avevano intrapreso il GAHT e tre avevano subito un intervento chirurgico di affermazione del genere. Conclusione: sono stati osservati diversi percorsi, inclusi percorsi medici e valutazioni senza trattamento di affermazione di genere. Il GAHT è stato iniziato in 783/1258 (62,2%) pazienti, inclusi diciotto pazienti con detransizione AFAB dopo trattamento con testosterone. Si è registrato un alto tasso di continuazione da GnRHa a GAHT. I diversi percorsi evidenziano la necessità di un follow-up a lungo termine durante l’assistenza“^[5].

“Il pluripremiato giornalista investigativo Gerald Posner, autore di tredici libri, tra cui il bestseller “PHARMA”, si unisce a Stella (O’Malley) e Mia (Hughes) per discutere degli incentivi finanziari che guidano la medicina di genere pediatrica. Tracciando parallelismi tra la crisi degli oppioidi e l’attuale scandalo medico transgender, Posner svela come le aziende farmaceutiche traggano profitto dalla creazione di pazienti a vita e perché i media mainstream si rifiutano di indagare su questa storia… Posner spiega perché le aziende farmaceutiche considerano i pazienti trans come clienti ideali: “Quello che volete sono pazienti affetti da malattie croniche o che devono assumere farmaci per tutta la vita”. Egli osserva che, sebbene il numero dei trans sia “ancora esiguo”, l’industria ha creato “un paziente per tutta la vita” che necessita di ormoni e cure mediche continue. Rivela come il Lupron di AbbVie generi «4 miliardi di dollari all’anno di vendite», con «forse un miliardo o un miliardo e mezzo» provenienti dall’uso off-label come bloccanti della pubertà. Nonostante non siano mai stati approvati dalla FDA per la disforia di genere, questi farmaci vengono prescritti ai bambini attraverso la dispensazione off-label, una pratica che secondo Posner dovrebbe essere limitata ai minori”.