Diamo conto di una vicenda che potrebbe sembrare solo una questione burocratica, di esclusivo interesse degli uffici amministrativi sanitari: la codifica diagnostica che, negli Stati Uniti, viene utilizzata per la fatturazione e il rimborso assicurativo delle prestazioni sanitarie.

Va premesso che, nel sistema statunitense, come rilevato da più parti, la codifica attualmente seguita pone significativi problemi di trasparenza, in quanto la finalità dell’impiego del farmaco non è a volte chiaramente desumibile dal codice diagnostico associato, rendendo oscuro un elemento essenziale ai fini del monitoraggio, della ricerca e anche della gestione amministrativa del sistema.

Il secondo problema legato alla trasparenza riguarda il fatto che, attualmente, dalle classificazioni amministrative sono escluse le cure che interessano le persone che stanno affrontando un percorso di detransizione (cd “detransitioner”) e sono alle prese con problematiche di salute conseguenti alle precedenti medicalizzazioni farmacologiche e, in alcuni casi, chirurgiche.

Lupi in camice bianco

Sul primo punto, l’opacità delle codifiche, il rapporto Wolves in White Coats: How Doctors and Hospitals Pushed and Profited from the Fraud of “Gender Medicine” (Lupi in camice bianco: come medici e ospedali hanno promosso e tratto profitto dalla frode della ‘medicina di genere’), pubblicato il 13 agosto 2026 dal Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti (HHS) denuncia come numerose cliniche e ospedali pediatrici abbiano utilizzato intenzionalmente codici assicurativi e diagnostici fuorvianti o errati per fatturare alle compagnie assicurative pubbliche e private i trattamenti per la transizione di genere nei giovani. L’HHS ha commissionato il rapporto a 10 autori, tra cui il dottor Eithan Haim, chirurgo traumatologo che ha denunciato il programma clandestino per la transizione di genere del Texas Children’s Hospital, e l’endocrinologo pediatrico Quentin Van Meter. 

Il rapporto evidenzia le irregolarità partendo dalle linee guida dei Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), dalle indagini del Dipartimento di Giustizia (DOJ), dalla letteratura scientifica, dalla documentazione ospedaliera, dalle testimonianze di informatori interni, dall’analisi delle richieste di rimborso assicurativo a livello nazionale e da interviste a pazienti e genitori. 

Particolare attenzione  è stata data alle modalità di fatturazione associate ai farmaci bloccanti della pubertà prescritti ai minori attraverso l’analisi delle richieste di rimborso. Quello che emerge è che i fornitori di assistenza medica, per garantire la copertura assicurativa, hanno mascherato questi trattamenti sotto codici diagnostici generici (come disturbi endocrini non specificati) invece di utilizzare i codici legati alla disforia di genere. Il documento analizza infatti i dati nazionali sulle richieste di rimborso relative al periodo 2015-2025, individuando circa 50 milioni di dollari in richieste per farmaci bloccanti della pubertà fatturati utilizzando il codice diagnostico E34.9 (Disturbo endocrino, non specificato). Quasi 11 milioni di dollari si riferiscono a richieste di rimborso per pazienti di età compresa tra i 13 e i 17 anni che sono stati fatturati utilizzando il codice diagnostico E301 per la pubertà precoce. La documentazione restituisce un quadro di riferimento per i procuratori federali per perseguire le violazioni civili del False Claims Act relative alla codifica errata o alla fatturazione di interventi medici. I risultati del rapporto forniscono le evidenze per riesaminare le pratiche di codifica assicurativa e per raccomandare alle agenzie federali e statali di controllare le pratiche di codifica e fatturazione, di rafforzare la supervisione sulle richieste di rimborso presentate ai programmi sanitari pubblici e di segnalare le attività di fatturazione sospette per le opportune indagini, laddove giustificato.  

Il rapporto, che è accompagnato da un breve documentario, oltre agli aspetti legati alle frodi assicurative denuncia un sistema di finanziamento privo di etica, in cui gli ospedali avrebbero creato le condizioni per assicurarsi “pazienti vincolati” medicalizzati a vita per garantirsi così una fatturazione stabile. È proprio questo aspetto, che emerge dalle testimonianze di alcuni detransitioners. Oltre a evidenziare come bloccanti della pubertà e interventi chirurgici precoci comportino danni fisici irreversibili e una costante dipendenza farmacologica, le loro testimonianze denunciano come medici e cliniche avrebbero spinto i minori verso percorsi di transizione attraverso tattiche di pressione commerciale, presentandosi come venditori piuttosto che professionisti della salute. Le cliniche sono accusate di aver ignorato traumi pregressi attribuendo qualsiasi malessere adolescenziale alla disforia di genere e manipolando emotivamente i genitori con il ricatto del rischio di suicidio.

Nuovi codici per la detransizione

Il sistema sanitario americano ha introdotto specifici codici diagnostici ICD-10-CM, attivi dal 1° ottobre 2026 (approvati dai Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie – Centers for Disease Control and Prevention e definiti nei file dei Centers for Medicare & Medicaid Services – Centers for Medicare & Medicaid Services), per tracciare la desistanza e la detransizione. I codici diagnostici assegnano una diagnosi specifica nella cartella clinica per qualsiasi disturbo del paziente, facilitando un percorso terapeutico personalizzato, oltre a semplificare la fatturazione alle compagnie assicurative e fornire dati preziosi per la ricerca medica sul campo.

L’introduzione di codici dedicati (come il codice F64.A per la disforia in remissione o desistanza) rappresenta una conquista fondamentale per il mondo medico e per i pazienti in detransizione. Prima di questa svolta, chi decideva di interrompere o invertire un percorso di transizione era, dal punto di vista burocratico e clinico, quasi del tutto “invisibile” all’interno del sistema sanitario. 

Oltre agli evidenti vantaggi di copertura assicurativa e di accesso ai trattamenti medici o psicologici, questa introduzione consentirà la raccolta di dati epidemiologici accurati sul fenomeno della detransizione, un passo avanti decisivo che aiuterebbe il dibattito su questo controverso tema. Non solo, i ricercatori medici potranno studiare cosa succede ai pazienti che negli ultimi anni hanno intrapreso percorsi di transizione utilizzando dati reali per strutturare un’assistenza appropriata a lungo termine e garantire loro il diritto alla salute. 

Dai dati pubblicati da Stop The Harm DataBase, negli Stati Uniti, tra il 2019 e il 2023, 13.994 minori sono stati sottoposti a trattamenti di cambio del sesso. È evidente che ognuno avrà la sua storia e le sue necessità di cura, compresi coloro che desidereranno riconciliarsi con il proprio sesso biologico.