Rassegna degli studi e degli approfondimenti sulla disforia di genere di marzo (n. 3/2026)

“Il Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani ha recentemente proposto una serie di regolamenti che vieterebbero di fatto agli ospedali di utilizzare i bloccanti della pubertà per i bambini, citando ricerche che mostrano come questi farmaci possano causare danni irreversibili. I gruppi di attivisti hanno denunciato la mossa, sostenendo che i bloccanti della pubertà… sono reversibili e si limitano a mettere in pausa lo sviluppo. Questi attivisti si sbagliano. I farmaci hanno effetti duraturi, e ci sono poche prove credibili che i bloccanti della pubertà aiutino davvero i pazienti… Ciò di cui molti non si rendono conto è che, sebbene la non conformità di genere sia esistita nel corso della storia, la disforia di genere pediatrica persistente — definita come un disagio abbastanza grave da indurre il desiderio di una transizione medica — era estremamente rara, soprattutto tra i bambini, fino a tempi relativamente recenti… Lo sappiamo perché gli studi di follow-up a lungo termine condotti prima dell’avvento della transizione medica pediatrica hanno costantemente rilevato che la maggior parte dei bambini non conformi al genere non ha poi sviluppato disforia persistente né intrapreso una transizione medica da adulti, anche in paesi dove la transizione per adulti era legale e finanziata pubblicamente. Ciò è cambiato negli anni 2010, quando i clinici olandesi hanno introdotto un nuovo quadro, il cosiddetto Protocollo Olandese, che per la prima volta offriva ai bambini un percorso medico che iniziava con la soppressione della pubertà… Negli anni ’80, i ricercatori olandesi iniziarono a monitorare un gruppo di bambini “varianti di genere”… Ma circa due decenni dopo, nessuno dei bambini varianti di genere aveva deciso di intraprendere una transizione medica. Invece, il loro disagio legato al genere sembrava essersi risolto spontaneamente, e molti finivano per identificarsi come gay o lesbiche da adulti. Un contrasto netto con oggi, quando bambini di appena 8 anni possono ricevere farmaci che bloccano il normale sviluppo puberale. Studi moderni mostrano che, una volta iniziato il trattamento con bloccanti della pubertà, la maggior parte dei bambini passa agli ormoni cross-sex… Gli stessi studi usati per giustificare questo approccio ne rivelano i difetti. Gli studi originali del Protocollo Olandese, condotti nei primi anni 2010, cercavano di determinare se intervenire durante l’adolescenza anziché in età adulta producesse risultati migliori. Intervistando i pazienti che avevano ricevuto bloccanti della pubertà e ormoni cross-sex durante l’adolescenza, i ricercatori conclusero che questi interventi medici erano in grado di “risolvere” la disforia.Tuttavia, analisi successive hanno mostrato gravi problemi nel metodo dei ricercatori. In particolare, cambiarono le misure degli esiti chiave tra la valutazione iniziale e quella di follow-up. Le ragazze, ad esempio, venivano inizialmente interrogate su questioni legate al loro sesso biologico. Erano angosciate per il seno, le mestruazioni o per essere trattate come ragazze? Al follow-up, alle stesse partecipanti veniva invece chiesto se fossero angosciate da caratteristiche sessuali maschili che non avevano e se si sentissero a proprio agio a essere trattate come ragazzi. Prevedibilmente, il disagio sembrava diminuire, ma questo apparente miglioramento probabilmente rifletteva il cambiamento nella misurazione più che un vero effetto terapeutico dell’intervento. Ancora più preoccupante, i ricercatori trovarono — e analisi successive suggeriscono che abbiano nascosto — prove abbondanti di danni derivanti dai loro interventi…. Le prove che abbiamo suggeriscono rischi significativi, inclusa la cristallizzazione, piuttosto che la riduzione, della disforia, oltre a danni fisiologici duraturi... Al momento, l’uso diffuso dei bloccanti della pubertà equivale a condurre esperimenti medici su larga scala e senza controllo sui bambini. Più normalizziamo questi interventi, maggiore è il rischio che i bambini vengano indirizzati verso percorsi irreversibili che forse non avrebbero mai scelto se avessero avuto tempo, supporto psicologico e informazioni oneste”.

“I minori che perseguono interventi di negazione del sesso possono essere in grado di ottenere estrogeni e testosterone da farmacie online e altre fonti che spesso non sembrano richiedere prescrizioni o informazioni sull’età del paziente… Tali fornitori possono essere utilizzati per aggirare le restrizioni sull’accesso alla cosiddetta “assistenza di affermazione di genere” per i minori, esponendo così i bambini a un rischio, poiché li mettono in contatto con pericoli noti e ignoti che la corretta supervisione della Food and Drug Administration (FDA) è progettata per individuare… Gli Stati dovrebbero indagare e, ove consentito, perseguire i venditori online illegali, promuovendo al contempo nuove normative, quando necessario, per rafforzare la supervisione dei fornitori le cui pratiche violano o aggirano le restrizioni statali sugli ormoni cross-sex per i minori.”

“Questo studio aveva l’obiettivo di esplorare i motivi per non intraprendere un trattamento medico di affermazione di genere (GAMT) e di descrivere le caratteristiche demografiche, la disforia di genere, l’immagine corporea e la salute mentale degli adolescenti olandesi inviati in clinica che non hanno proseguito con il GAMT… È stata condotta una revisione retrospettiva dei fascicoli di tutti i 1.470 adolescenti inviati consecutivamente dal 2009 al 2019 e sono stati identificati i motivi per non proseguire il GAMT. Duecentosessantaquattro adolescenti (18%) non hanno intrapreso il GAMT. I motivi erano la mancata diagnosi di disforia di genere (38,3%) oppure la presenza di sentimenti disforici, ma con un percorso diagnostico non fattibile (27,7%). I non‑proseguenti riportavano una minore disforia di genere e un’immagine corporea meno negativa all’inizio… Inoltre, i non‑proseguenti riportavano maggiori problemi nel funzionamento psicologico. Di tutti gli adolescenti che non hanno proseguito il GAMT, il 28,8% (N = 76) ha fatto nuovamente domanda per il GAMT presso la nostra clinica in età adulta. Gli adolescenti che non hanno proseguito il GAMT presentavano domande relative all’identità di genere e sentimenti di disforia di genere. L’assenza di una diagnosi di disforia di genere o la presenza di problemi interferenti di salute mentale o sviluppo dell’identità erano tra i motivi per non proseguire il GAMT. Questi risultati sottolineano l’importanza di percorsi diagnostici esplorativi completi, con attenzione al fatto che l’adolescenza possa o meno essere il momento giusto per tale percorso e al funzionamento generale dell’adolescente.”

“Background: Il suicidio è la seconda causa di morte tra i bambini e gli adolescenti di età compresa tra 6 e 18 anni. La suicidarietà pediatrica è sotto‐riportata, il che rappresenta una sfida significativa per strategie efficaci di intervento e prevenzione… Questo studio ha cercato di misurare la prevalenza delle comorbidità di salute mentale nella suicidarietà pediatrica e identificare i casi non diagnosticati ad alto rischio di suicidarietà confrontandoli con pazienti con un simile carico di comorbidità psichiatriche… I dati delle cartelle cliniche elettroniche provenienti da un grande ospedale pediatrico accademico di Boston, Massachusetts, sono stati analizzati per pazienti di età compresa tra 6 e 18 anni che si sono presentati al pronto soccorso tra il 1° giugno 2016 e il 1° giugno 2022…. Le comorbidità della suicidarietà sono state calcolate come probabilità condizionale di coppie di codici ICD‑10. Dopo correzioni per ipotesi multiple, le comorbidità statisticamente significative e le caratteristiche demografiche degli accessi dei pazienti sono state inserite come covariate in un modello di propensity score matching (PSM). L’accuratezza del modello PSM è stata validata attraverso revisione delle cartelle cliniche da parte di 2 esperti indipendenti della materia… In totale, il 2,9% (2638/90.980) degli accessi al pronto soccorso ha soddisfatto una definizione di caso di suicidarietà basata su ICD‑10 durante il periodo di studio. La prevalenza della suicidarietà per sottotipo è stata del 2,5% (2275/90.980) per l’ideazione, dell’1,1% (1030/90.980) per l’autolesionismo e dello 0,2% (177/90.980) per il tentativo di suicidio. La prevalenza della suicidarietà è risultata più comune nel sesso femminile (1825/43.929, 4,2%) rispetto al sesso maschile (813/47.045, 1,7%). Le comorbidità della suicidarietà sono risultate statisticamente significative per 55 codici ICD‑10 frequentemente co‑occorenti. Quasi la metà di queste comorbidità (26/55, 47,3%) non erano presenti nel Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, …. Un’aumentata probabilità di suicidarietà è stata osservata in pazienti con disturbo di personalità (84/190, 44,2%), disforia di genere (143/333, 42,9%), disturbo bipolare (162/448, 36,2%), depressione (1791/5426, 33%) e disturbi dello spettro schizofrenico (133/411, 32,4%). Sulla base della revisione delle cartelle cliniche considerata come gold standard, il 53,4% dei non‐casi abbinati tramite PSM erano in realtà casi non riconosciuti di suicidarietà. Conclusioni: Il PSM basato sui profili di comorbidità è un approccio efficace per identificare casi di suicidarietà che non presentano codici ICD‑10 specifici per la suicidarietà.

“…NHS England commissiona il Servizio Specializzato NHS di Genere per Bambini e Giovani, che assiste bambini e giovani fino ai 18 anni. Lo scopo di questa consultazione è raccogliere opinioni su una versione rivista della policy clinica riguardante gli Ormoni Mascolinizzanti e Femminilizzanti (MAF) per bambini e adolescenti con incongruenza o disforia di genere. Su raccomandazione del Patient and Public Voice Assurance Group di NHS England per la commissione specializzata, questa consultazione pubblica durerà 90 giorni, dal 9 marzo al 7 giugno 2026… La proposta di policy (Appendice A) è che gli Ormoni MAF non siano raccomandati come opzione di routine attraverso il Servizio NHS di Genere per Bambini e Giovani... L’attuale politica clinica di NHS England sugli Ormoni MAF è stata pubblicata per la prima volta nel 2016 e poi aggiornata nel 2024 in risposta immediata al rapporto finale della Cass Review. Essa consente un uso limitato all’interno del Servizio NHS di Genere per Bambini e Giovani, per coloro che hanno 16 o 17 anni e che mostrano segni persistenti di disforia di genere. Secondo tali disposizioni, un Team Multidisciplinare (MDT) nazionale deve approvare la proposta di invio a un team specialistico di endocrinologia in ogni singolo caso… NHS England commissiona trattamenti solo sulla base di evidenze sia di efficacia clinica sia di costo-efficacia, e con adeguate garanzie di sicurezza. Nel 2021 una revisione indipendente delle evidenze, condotta dal National Institute for Health and Care Excellence (NICE), ha rilevato che vi erano evidenze molto limitate riguardo la sicurezza, i rischi, i benefici e gli esiti della prescrizione di Ormoni MAF a giovani sotto i 18 anni. Come parte della risposta al Cass Report, pubblicato nel 2024, e insieme alle ulteriori restrizioni immediate introdotte, NHS England si è impegnata come azione prioritaria a condurre una revisione completa della politica sugli Ormoni MAF attraverso un processo di aggiornamento delle evidenze e una consultazione pubblica. Nel 2025 NHS England ha istituito un Gruppo di Lavoro sulla Politica per definire la base scientifica relativa agli Ormoni MAF… Le successive revisioni delle evidenze hanno riscontrato prove molto limitate e deboli a sostegno del continuo accesso agli Ormoni MAF per bambini e giovani sotto i 18 anni… NHS England ha valutato con attenzione le revisioni delle evidenze e ha concluso che non esiste un livello sufficiente di evidenze per supportare la sicurezza e l’efficacia clinica degli Ormoni MAF al fine di renderne disponibile l’uso di routine in futuro. NHS England raccomanda che gli Ormoni MAF non vengano prescritti a bambini e giovani attraverso il Servizio NHS per la Genere dei Bambini e dei Giovani…”

“Le nuove linee guida dell’ASPS riconoscono che non vi sono prove sufficienti a dimostrare che gli interventi chirurgici irreversibili di riassegnazione di genere abbiano benefici a lungo termine per gli adolescenti e raccomandano pertanto ai chirurghi di rimandare gli interventi chirurgici al seno, ai genitali e al viso di riassegnazione di genere fino a quando “il paziente non abbia almeno 19 anni”. L’associazione nutre “notevoli incertezze” sui benefici a lungo termine dei bloccanti della pubertà e degli ormoni sessuali incrociati… In una dichiarazione rilasciata a National Review, l’AMA ha affermato che, poiché “le prove a sostegno degli interventi chirurgici di affermazione di genere sui minori sono insufficienti per poter esprimere un parere definitivo … l’AMA concorda con l’ASPS sul fatto che gli interventi chirurgici sui minori dovrebbero essere generalmente rimandati all’età adulta”. L’AMA sostiene i “trattamenti basati su prove scientifiche”, inclusi altri tipi di cure di affermazione di genere per i minori, ha aggiunto l’organizzazione..”

“Ieri, l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS) ha pubblicato un nuovo Position Statement mette in guardia i medici dal sottoporre interventi chirurgici di rifiuto del sesso su minori con disturbo dell’identità sessuale, rendendola la prima grande organizzazione medica a rinnegare tali raccomandazioni. Per anni, l’American College of Pediatricians (ACPeds) è stata la principale organizzazione medica che denuncia i pericoli delle procedure di rifiuto sessuale sui minori… Michael Artigues, MD, FCP, Presidente ACPeds, ha rilasciato la seguente dichiarazione: “Esorto i presidenti di altre organizzazioni mediche a seguire l’esempio dell’ASPS e anche a invertire le loro linee guida che spingono per interventi di rifiuto del sesso sui minori. Tali misure sui minori non sono supportate da medicine basate su evidenze e causano danni fisici, mentali ed emotivi a questi bambini.” Michelle Cretella, MD, FCP, presidente del Comitato per la Sessualità Adolescenziale degli ACP, ha dichiarato: “ACPeds applaude i nostri colleghi di chirurgia plastica per essersi uniti a noi nell’impegno verso la scienza e il principio di etica medica di non fare danno. Gli interventi chimici e chirurgici che rifiutano il sesso causano gravi danni irreversibili e a lungo termine ai nostri bambini e adolescenti più vulnerabili. Questi interventi non devono più essere tollerati.” Al Oliva, MD, FACS, chirurgo plastico e ricostruttivo certificato e membro degli ACPeds, ha dichiarato quanto segue: “Come chirurgo, so quanto siano invasive e permanenti le chirurgie di rifiuto sessuale su bambini e adolescenti. I giovani con disturbo dell’identità sessuale stanno già attraversando così tanta sofferenza, e i loro problemi psicologici di fondo dovrebbero essere affrontati invece di medicarli ed esporli a procedure dannose e irreversibili che distruggeranno la loro fertilità, la funzione sessuale, la maturazione ossea e cerebrale e avranno gravi conseguenze metaboliche, senza alcuna prova che i loro problemi psicologici di fondo miglioreranno. I legislatori devono continuare a approvare leggi per proteggere i nostri ragazzi da tali interventi.”

“Due importanti associazioni mediche statunitensi hanno raccomandato una sospensione degli interventi chirurgici di cambio di sesso su bambini e adolescenti, citando la mancanza di prove a supporto. Gli annunci sono giunti mentre, secondo quanto riportato, oltre 40 ospedali statunitensi avrebbero interrotto o sospeso le cure di affermazione di genere per i giovani transgender. Il 3 febbraio una donna ha vinto una storica causa per negligenza medica relativa a un intervento di riassegnazione di genere che, a suo dire, l’aveva lasciata sfigurata. Una giuria dello Stato di New York le ha riconosciuto un risarcimento di 2 milioni di dollari (1,5 milioni di sterline; 1,7 milioni di euro) per una doppia mastectomia subita da adolescente. L’American Society of Plastic Surgeons (ASPS) è stata la prima associazione medica a raccomandare la sospensione degli interventi chirurgici di affermazione di genere per i giovani. In una dichiarazione di posizione, ha raccomandato ai chirurghi di “rimandare gli interventi chirurgici al seno/torace, ai genitali e al viso correlati al genere fino a quando il paziente non abbia almeno 19 anni“. L’American Medical Association (AMA) ha fatto eco alla posizione dell’ASPS in una dichiarazione alla pubblicazione conservatrice National Review, affermando che poiché “le prove a sostegno degli interventi chirurgici di affermazione di genere nei minori sono insufficienti per consentirci di rilasciare una dichiarazione definitiva, l’AMA concorda con l’ASPS sul fatto che gli interventi chirurgici nei minori dovrebbero essere generalmente rimandati all’età adulta”.

“La nuova linea guida S2k per la diagnosi e il trattamento dei minori con disforia di genere, pur riconoscendo l’insufficienza delle prove scientifiche relative agli interventi di modifica fisica e cercando di ovviare a tale lacuna attraverso valutazioni individuali del rapporto rischi-benefici, insiste comunque su un approccio terapeutico fondamentalmente affermativo. Ciò ha suscitato accese discussioni sia all’interno che all’esterno della commissione incaricata delle linee guida, mettendo in luce carenze sia nel fondamento teorico che nella procedura di elaborazione delle linee guida. A causa di questa discordia all’interno della disciplina, non esiste ancora uno standard medico aggiornato per il trattamento dei minori con disforia di genere…

“Nell’era attuale, la rivoluzione digitale e l’ascesa dei social media hanno accelerato questo processo. L’autorità non è più monopolizzata da esperti qualificati o istituzioni consolidate, ma è continuamente messa in discussione in un ambiente informativo aperto e decentralizzato. “Fatti alternativi”, cultura degli influencer e camere di risonanza algoritmiche rendono sempre più difficile per i terapeuti – o per qualsiasi professionista – rivendicare quel tipo di autorità un tempo conferita dalla formazione e dall’affiliazione istituzionale. Questo cambiamento culturale porta gli psicoterapeuti a lavorare con pazienti che potrebbero essere profondamente diffidenti nei confronti della loro competenza, più inclini a fidarsi delle reti di pari o delle comunità online e meno ricettivi nei confronti del professionista terapeutico come fonte legittima di guida. Anche all’interno della mia stessa professione, il concetto di autorità legittima è stato oggetto di continue critiche. I terapeuti umanistici ed esistenziali, ad esempio, hanno esplicitamente rifiutato l’immagine del clinico come esperto, riposizionando invece il terapeuta come collaboratore o “compagno di viaggio“…

“Mentre studi precedenti hanno riportato solo piccole associazioni tra l’uso dei social media e i sintomi depressivi (Ivie et al., 2020), le analisi attuali hanno rivelato un effetto moderato, con l’uso dei social media che spiega il 35% della varianza nella disforia… In sintesi, i risultati di questo studio suggeriscono che non è il semplice utilizzo di specifiche piattaforme di social media come TikTok o Instagram ad essere associato a esiti emotivi negativi, bensì la modalità problematica e potenzialmente disregolata con cui queste piattaforme vengono utilizzate. Ciò è supportato dalla constatazione che l’uso problematico e disregolato di tali piattaforme può manifestarsi anche su piattaforme ampiamente utilizzate come WhatsApp/YouTube, generalmente considerate neutre, ma che possono essere collegate a livelli più elevati di disforia, comportamento agitato e, in misura minore, affaticamento quando utilizzate in modo problematico. È fondamentale sottolineare che queste correlazioni sono rimaste significative anche dopo aver controllato altri fattori di rischio rilevanti, tra cui genere, età, livello socioeconomico e storia familiare pregressa di disturbi depressivi. Inoltre, i risultati di questo studio indicano chiaramente che l’uso problematico e disregolato di tali piattaforme non è solo un fenomeno individuale, ma anche contestuale. La frequenza in un’aula caratterizzata da livelli complessivi più elevati di PSMU (Positive Social and Medical Use) è risultata associata a punteggi individuali più alti per quanto riguarda disforia, comportamento agitato e affaticamento, indipendentemente dalle piattaforme specifiche, con alcune indicazioni che suggeriscono che tale associazione possa essere più pronunciata per determinate piattaforme, sebbene questi effetti contestuali siano risultati modesti e variabili a seconda della piattaforma”.

“I nostri risultati si concentrano su una popolazione di adolescenti TGD che hanno iniziato a identificarsi come di genere diverso solo dopo l’inizio della pubertà. Questa popolazione presenta un’elevata prevalenza di ASD e di capacità intellettuali superiori alla media, e la maggior parte di essi non aveva ancora intrapreso una transizione sociale al momento della visita presso l’ambulatorio psichiatrico. Ciononostante, hanno espresso il desiderio di sottoporsi a un trattamento ormonale. Sono necessarie ulteriori ricerche per accertare se questo sottogruppo di adolescenti TGD autistici e dotati rappresenti una sottopopolazione distinta all’interno della comunità TGD. Sono necessari studi longitudinali per ottenere una comprensione più approfondita della traiettoria, degli esiti e delle esigenze di salute mentale sia degli adolescenti TGD con esordio puberale sia di quelli TGD autistici e dotati.”.


“In Finlandia, nel 2011, sono state rese disponibili ai minori le valutazioni dell’identità di genere, che talvolta portano alla riassegnazione medica del genere (RG) durante gli anni dello sviluppo. Tuttavia, il profilo dei pazienti indirizzati ai servizi per l’identità di genere (GIS) differiva da quello suggerito dalla letteratura internazionale dell’epoca. Gli esiti degli interventi medici sono stati più modesti del previsto, nonostante le aspettative ottimistiche a livello internazionale. Nel frattempo, il numero di giovani che richiedevano la RG medica è aumentato rapidamente. Questo divario tra le aspettative e la realtà osservata, documentato nella nostra ricerca pubblicata, ha evidenziato la necessità di linee guida nazionali, emanate nel 2020. Data la mancanza di solide prove scientifiche a supporto di un intervento medico precoce, le linee guida hanno designato gli interventi psicosociali come approccio primario per il trattamento della disforia di genere (DG) nei minori. Ricerche successive non hanno rafforzato le basi scientifiche dell’intervento di riassegnazione di genere intrapreso durante gli anni dello sviluppo. Descriverò questi sviluppi, i risultati delle ricerche successive alla pubblicazione delle linee guida finlandesi e le sfide attuali nella medicina di genere pediatrica. Poiché i giovani che si rivolgono ai servizi specializzati per l’identità di genere costituiscono un gruppo eterogeneo con esigenze diverse, è necessario un approccio olistico e un piano di trattamento individualizzato.”

“Quando i giovani esplorano il concetto di genere, vengono indottrinati a un nuovo modo di “vedere” il genere che altera radicalmente le loro convinzioni su sé stessi, il loro atteggiamento verso il proprio corpo (e verso le modifiche corporee estreme) e le loro relazioni con la famiglia e con il mondo reale. Il reclutamento assume molte forme. Alcuni giovani vengono indottrinati ad assumere un’identità trans da adulti predatori. Altri vengono a conoscenza delle identità trans nelle scuole, dove la loro comprensione basilare e di buon senso del sesso viene stravolta in nome dell’inclusività. Altri ancora subiscono l’influenza dei coetanei. Molti si auto-indottrinano online, dove viene loro detto che se mettono in discussione la propria identità di genere, lo fanno per un motivo: sono trans. Un’epifania trans si descrive più precisamente come una crisi esistenziale, una rivelazione che taglia la vita a metà. La transizione viene quindi concettualizzata come un processo di disimparare e reimparare tutto: tutto ciò che si pensava di sapere su chi si è, tutto ciò che si pensava di sapere sull’umanità, tutto ciò che si pensava di sapere sulla propria famiglia (premurosa e attenta o repressiva e transfobica?), per non parlare dell’imparare a stare in piedi e a camminare in modo convincentemente maschile o femminile, capire quali gesti ti tradiranno e quali manterranno l’illusione che stai cercando di creare… Quando si rendono conto di essere trans, molti giovani si ritrovano paralizzati da dubbi e paure ossessive. È qui che entra in gioco la comunità trans, famosa (o famigerata) per il suo sostegno, pronta a celebrare ogni passo, per quanto insignificante; a convalidare ogni sentimento, per quanto lontano dalla realtà – e, onestamente, più è lontano dalla realtà, meglio è. Uno degli effetti di questo “bombardamento d’amore” è che le interazioni nel mondo reale iniziano a diventare insopportabili. Forse nessuno si accorge dei cambiamenti che hai apportato. Forse a nessuno importa. Forse pensano che sia una fase, o una manifestazione di un disturbo mentale. Le loro reazioni – o la loro assenza – rendono la tua trasformazione interiore irreale. È allettante rifugiarsi ulteriormente negli spazi online. Lì non ci sono domande difficili. Questo argomento emerge in modo curioso nella letteratura di ricerca sui ragazzi transgender e sul loro utilizzo degli spazi online”.

“Questo articolo esamina criticamente le dinamiche cliniche e istituzionali che hanno contribuito alla chiusura del Gender Identity Development Service (GIDS) del Tavistock. …la diffusione, spesso poco riflessiva, di protocolli basati sull’affermazione ha ridotto le opportunità di riflessione, sia nel lavoro clinico che a livello sistemico… le ansie istituzionali, tra cui narcisismo epistemico, logica binaria (il sistema di credenze del ‘NOT’) e preoccupazioni reputazionali, hanno contribuito a un crollo del contenimento terapeutico… GIDS mancava di una solida base di evidenze. La curiosità clinica e il monitoraggio degli esiti sono stati costantemente sopraffatti da ideologia politica e conformismo di gruppo… GIDS non effettuava follow-up sui bambini che trattava, un fallimento straordinario della governance clinica… Gli adolescenti… descrivono spesso un profondo senso di alienazione dai propri corpi… cercando di modificarli per risolvere una contraddizione intollerabile… Un’identità trans può agire come una difesa, proteggendo da confusione, auto-disprezzo o ansia non espressa… narrazioni di sé rigide e un forte impulso alla transizione… nascondono traumi irrisolti, confusione identitaria o vulnerabilità neuroevolutive… l’identità può essere plasmata meno dall’integrazione e più dalla negazione… Alcuni adolescenti adottano un sistema di credenze ‘NOT’ strutturato in modo analogo: non sono questo, non sono quello, non sono ciò che gli altri vedono… l’affermazione… se usata in modo prescrittivo… sopprime il pensiero simbolico e ostacola l’integrazione emotiva… una validazione prematura può congelare queste dinamiche invece di illuminarle… la certezza… riflette spesso una struttura difensiva concepita per respingere un’ambiguità psichica intollerabile… I bloccanti della pubertà possono funzionare come fuga dalla realtà del tempo: interrompendo la crescita emotiva, sospendendo il conflitto psicologico… Gli ormoni cross-sex possono essere visti come capaci di rendere il corpo invulnerabile… la transizione può offrire coerenza attraverso una chiusura difensiva piuttosto che attraverso l’integrazione… molti realizzano che la transizione non ha ottenuto il cambiamento sperato… Gli individui possono sentirsi psicologicamente senza casa, estraniati sia dalla loro identità di nascita sia da quella adottata… La fantasia di rinascita lascia il posto alla realtà del dopo… il clinico diventa il bersaglio di un super-io disconosciuto… mettere in discussione spesso funziona come un tradimento… tentare di articolare l’incoerenza può essere vissuto come persecuzione… gli sforzi per esaminare i fattori psicologici sottostanti sono spesso marginalizzati o patologizzati… le istituzioni imitano le difese osservate nei loro pazienti — scissione, negazione e idealizzazione… i clinici che mettono in discussione i protocolli basati sull’affermazione possono subire danni reputazionali, reclami formali o censura istituzionale… il ruolo del terapeuta può spostarsi da clinico riflessivo a semplice specchio validante… la cura etica… significa creare ambienti che facilitino l’integrazione e il pensiero simbolico… Supportare i giovani… implica accettare la complessità, onorare il dubbio e resistere alla tentazione di trasformare il dolore psichico in certezza procedurale.”

“Questo articolo presenta un’argomentazione cumulativa per adottare invece interventi non medici come trattamento di prima linea…C’è una significativa mancanza di conoscenza sulla storia naturale della GD… i bloccanti della pubertà possono ostacolare lo sviluppo dell’identità adolescenziale, invece di fornire sollievo e facilitare la riflessione… Molto probabilmente i rischi e i danni superano qualsiasi potenziale beneficio… Gli interventi non medici non sono intrinsecamente non etici, ma rappresentano l’intervento potenzialmente efficace meno invasivo…

1. Introduzione… Diversi paesi europei hanno adottato un approccio più cauto, enfatizzando interventi psicosociali e altri interventi non medici come trattamento di prima linea…
2. Disforia di genere e trattamento medico… La storia naturale della GD a insorgenza infantile… è poco compresa… Dal 2010 circa, molte più adolescenti femmine hanno iniziato a rivolgersi alle cliniche di genere…Mancano studi di follow‑up rilevanti che chiariscano la storia naturale…
3. Sviluppo dell’identità nell’adolescente, GD e medicalizzazione… La percentuale di adolescenti che prosegue con ormoni cross‑sex dopo la soppressione puberale è… superiore al 95%…La soppressione puberale può privare gli adolescenti di esperienze corporee e romantiche essenziali…Ci sono alcune indicazioni che i bloccanti della pubertà possano avere un impatto negativo sulla cognizione…La soppressione puberale ‘blocca’ gli adolescenti nella loro disforia di genere e causa danni iatrogeni…
4. Il profilo rischio beneficio dei bloccanti della pubertà e degli ormoni cross sex …Le revisioni sistematiche mostrano costantemente che le prove disponibili sui benefici e rischi… sono incoerenti e insufficienti…Un rischio dei bloccanti riguarda lo sviluppo osseo compromesso…Esistono rischi per la fertilità… causando infertilità e molto probabilmente sterilità… La ricerca medica… tende a sottostimare significativamente rischi e danni dei trattamenti…
5. Interventi non medici…I medici dovrebbero sempre optare per il trattamento meno invasivo che sia sufficientemente efficace… Gli interventi non medici sono potenzialmente efficaci… pur non essendo intrinsecamente non etici…
6. Giustificazioni alternative per il trattamento medico Per prima cosa, una risposta molto comune è qualcosa del tipo: “ma anche negare il trattamento non è una decisione neutra, e probabilmente danneggia gli adolescenti con GD” …questo argomento è molto debole. I danni derivanti dal negare il trattamento sono solo l’immagine speculare dei benefici nel fornirlo, e quindi identici. … Tuttavia, esistono altre opzioni, tra cui offrire innanzitutto interventi non medici… la seconda giustificazione alternativa che verrà ora discussa, proposta dai ricercatori e clinici della clinica olandese di Amsterdam, dà priorità alla nozione di autonomia …Gli autori riconoscono esplicitamente la limitatezza delle basi di evidenza…Tuttavia, attingendo ai trans studies, sostengono la necessità di “andare oltre la logica del miglioramento”: il trattamento medico “non richiede necessariamente di dimostrare un miglioramento per giustificarne la fornitura”…Ci sono problemi etici decisivi con questa giustificazione proposta. ..Dato che l’identità di genere varia nel tempo in una quota sostanziale di adolescenti ..molti non saranno in grado di raggiungere gli obiettivi di cambiamento corporeo desiderati. … Ciò riduce la medicina di genere a medicina del consumatore.
7. Conclusioni … Non abbiamo assolutamente idea della percentuale di adolescenti… la cui GD si risolverebbe rinviando l’intervento medico… I bloccanti della pubertà molto probabilmente non sono un intervento ormonale innocuo e reversibile … Le prove di una riduzione della GD e di benefici per la salute mentale sono deboli…Il brusco aumento delle femmine a insorgenza adolescenziale… non ha ancora una spiegazione sufficiente…I medici dovrebbero sempre cercare il trattamento meno invasivo … L’intervento medico precoce come trattamento di prima linea è indifendibile…Esiste una fortissima argomentazione cumulativa per dare priorità agli interventi non medici.”