Archivio studi e approfondimenti

“La presenza di disturbi psichiatrici rappresenta uno dei principali fattori prognostici negativi per l’esito della GD (Gender Dysphoria). In particolare, esiste molta controversia riguardo al fatto se gli individui con sintomi psicotici debbano ricevere trattamenti di affermazione di genere. La presente revisione mira a fornire una panoramica della letteratura attuale sull’insorgenza dei sintomi di disforia di genere durante gli episodi psicotici, identificando le sfide nella diagnosi differenziale e nel trattamento, e offrendo raccomandazioni per superarle…. Deliri riguardanti l’aspetto fisico e il desiderio di modificare il corpo possono essere osservati in pazienti con schizofrenia o altri disturbi psicotici. Pertanto, la diagnosi differenziale è fondamentale per la pianificazione terapeutica, e sono necessari sforzi per effettuare le diagnosi appropriate quando l’articolazione dei sentimenti disforici di genere coincide con l’esordio della psicosi… Le esperienze dei professionisti indicano che la coesistenza di schizofrenia e disturbo dell’identità di genere è possibile, motivo per cui la diagnosi differenziale richiede tempo, osservazione attenta, esami approfonditi e collaborazione tra psichiatra e sessuologo. Questa revisione sottolinea l’importanza di comprendere le circostanze individuali di ogni paziente, con particolare attenzione alla formazione adeguata dei medici e alla cura diretta del paziente.”

“Questa serie di casi esamina cinque adolescenti con disforia di genere e disturbi pervasivi dello sviluppo, evidenziando le sfide sociali, familiari e psicologiche coinvolte. I casi rivelano come queste condizioni si intersechino, influenzando l’identità, le interazioni sociali e le dinamiche familiari…Abbiamo analizzato cinque casi di adolescenti provenienti dall’Ospedale Clinico di Psichiatria “Prof. Dr. Alexandru Obregia” di Bucarest, ciascuno diagnosticato con disforia di genere e un disturbo pervasivo dello sviluppo. Ogni caso evidenzia fattori psicologici e sociali unici che influenzano l’identità e le interazioni degli adolescenti. I pazienti sono stati monitorati per un periodo medio di un anno per osservare gli sviluppi e le risposte agli interventi terapeutici.

Risultati
I casi illustrano diverse espressioni della disforia di genere tra adolescenti con disturbi pervasivi dello sviluppo:

• Caso 1: 12 anni, con sindrome di Asperger e disforia di genere, interessi e ritiro sociale influenzati dalle interazioni online, che aumentano l’isolamento.
• Caso 2: 15 anni, con depressione grave e sindrome di Asperger, caratterizzato da ritiro sociale, forte attaccamento ad attività solitarie e lotta con l’identità.
• Caso 3: 16 anni, con disforia di genere significativa e tentativi di suicidio passati, si sente alienato e focalizzato sulla transizione.
• Caso 4: 17 anni, con disforia di genere complicata dalla resistenza familiare, ansia sociale e lutto non elaborato, che destabilizzano l’accettazione familiare.
• Caso 5: 15 anni, con depressione maggiore, ansia sociale e disforia di genere emergente, scarsa risposta ai farmaci e preferenza per la solitudine, con prognosi incerta.

Questo studio esplora se i disturbi pervasivi dello sviluppo e la disforia di genere coesistano casualmente, si influenzino reciprocamente o condividano una causa comune… Questi casi evidenziano la complessità del trattamento della disforia di genere negli adolescenti con disturbi dello sviluppo, suggerendo che un supporto e una terapia personalizzati possano migliorare gli esiti psicosociali e l’accettazione di sé.”

“La decisione di abbandonare la transizione spesso arriva dopo anni di difficoltà psicologiche e molti affrontano un’acuta tendenza suicida durante questa fase di incertezza. Il rifiuto sociale e l’isolamento sono comuni, aggravando il carico emotivo (Vandenbussche, 2022). La detransizione sembra essere in aumento, probabilmente a causa dell’aumento delle transizioni mediche o dell’influenza del modello di affermazione di genere, guidato dal paziente e incentrato sull’autoidentificazione, che spesso si traduce in un intervento medico (WPATH, 2022). Tuttavia, la ricerca limitata rende difficile determinarne le cause precise. A riprova di ciò, il forum Reddit r/detrans (che presenta storie, domande e risorse sulla detransizione) contava meno di 1.000 membri nel 2019; oggi ne conta oltre 57.000. I media ora riportano spesso storie di persone che hanno deciso di detransizione, le cui storie spesso implicano rimpianti, isolamento e conseguenze mediche irreversibili. Queste esperienze richiedono maggiore attenzione da parte di medici, ricercatori e decisori politici. Vandenbussche (2022) ha intervistato 237 persone che hanno abbandonato o abbandonato la transizione (il 92% donne e l’8% uomini) reclutate da comunità online. Le persone che hanno abbandonato la transizione sono coloro che non si identificano più come transgender senza aver intrapreso una transizione medica, mentre le persone che hanno abbandonato la transizione hanno intrapreso una transizione medica e in seguito hanno invertito il loro percorso. Lo studio ha rilevato che il 70% attribuiva la propria disforia di genere a problemi di fondo come problemi di salute mentale, traumi o omofobia interiorizzata, e molti ritenevano di essere stati informati in modo inadeguato sui trattamenti ricevuti… Con la crescente consapevolezza della detransizione, deve crescere anche la nostra disponibilità ad ascoltare senza atteggiamenti difensivi o pregiudizi ideologici. Coloro che si pentono della loro transizione medica non sono anomalie o statistiche; sono persone le cui esperienze mettono in luce lacune critiche nelle nostre pratiche cliniche, nei nostri sistemi sanitari e nei nostri preconcetti culturali. Abbiamo il dovere nei confronti di queste persone di prendere sul serio le loro esperienze. Ciò significa investire in un solido supporto psicologico, garantire una valutazione adeguata e un consenso informato e creare uno spazio per l’esplorazione dell’identità senza ricorrere alla medicalizzazione. Soprattutto, questo ruolo richiede compassione, non solo per chi affronta la transizione, ma anche per chi sceglie un percorso diverso”.

“Secondo l’analisi MRFR, la dimensione del mercato della disforia di genere è stata stimata a 8,83 miliardi di dollari nel 2022. Si prevede che il mercato della disforia di genere crescerà da 10,28 miliardi di dollari nel 2023 a 40,3 miliardi di dollari entro il 2032. Si prevede che il CAGR (tasso di crescita) del mercato della disforia di genere sarà pari a circa il 16,39% nel periodo di previsione (2024-2032)… La crescente prevalenza della disforia di genere, la crescente consapevolezza sui trattamenti di affermazione di genere e la crescente accettazione delle persone transgender sono i principali motori di crescita del mercato. Tra i recenti sviluppi, l’approvazione di nuove terapie di affermazione di genere, come i bloccanti della pubertà e la terapia ormonale sostitutiva, da parte degli enti regolatori di diversi paesi, che dovrebbero stimolare la crescita del mercato. Inoltre, il numero crescente di cliniche specializzate nella disforia di genere e di operatori sanitari che offrono cure di affermazione di genere contribuisce ulteriormente all’espansione del mercato”.^[6]

“Le ragazze adolescenti interagiscono sempre di più con i social network virtuali, che, insieme alle relazioni genitore-figlio, possono influenzare il loro benessere psicologico, in particolare per quanto riguarda l’identità di genere. Questo studio esamina come i social media e le relazioni genitore-figlio influenzino la disforia di genere nelle ragazze adolescenti, con la ruminazione come mediatore. Utilizzando un disegno correlazionale descrittivo, questo studio ha esplorato le relazioni tra disforia di genere, effetti negativi sui social network virtuali, qualità della relazione genitore-figlio e ruminazione in 316 ragazze adolescenti di età compresa tra 13 e 18 anni, selezionate tramite campionamento casuale a grappolo multistadio nel 2024… Conclusione: le relazioni genitore-figlio positive e le esperienze negative sui social media influenzano la disforia di genere nelle ragazze adolescenti, mediata dalla ruminazione. Interventi che utilizzano approcci cognitivo-comportamentali, come la mindfulness e la terapia focalizzata sulla ruminazione, insieme alla terapia familiare e ai workshop di alfabetizzazione digitale, possono promuovere dinamiche familiari più sane e un coinvolgimento online più sicuro.”

“L’identificazione transgender sembra essere diventata più comune tra i giovani negli ultimi anni. Allo stesso tempo, il numero di adolescenti che richiedono la riassegnazione medica di genere è aumentato vertiginosamente in molti paesi, con la maggioranza ora spesso costituita da donne registrate alla nascita. Le conoscenze sullo sviluppo dell’identità di genere e sul disagio correlato al genere, nonché sui rischi e gli esiti a lungo termine degli interventi medici di riassegnazione di genere sui minori, sono molto limitate… È stato segnalato che gli adolescenti che richiedono la riassegnazione medica di genere soffrono spesso di notevoli problemi di salute mentale. Questo studio ha indagato lo sviluppo dell’identità e la morbilità psichiatrica degli adolescenti che richiedono la riassegnazione medica di genere. Più precisamente, lo sviluppo dell’identità degli adolescenti indirizzati ai servizi per l’identità di genere è stato confrontato con quello degli adolescenti della stessa età nella popolazione generale. Inoltre, la morbilità psichiatrica degli adolescenti indirizzati in base al genere è stata confrontata con quella degli adolescenti indirizzati a cure psichiatriche generali. Infine, sono state studiate le possibili associazioni tra indicatori di sviluppo dell’identità e morbilità psichiatrica tra gli adolescenti indirizzati in base al genere. Secondo i risultati, lo sviluppo dell’identità degli adolescenti indirizzati in base al genere non differiva notevolmente da quello degli adolescenti della popolazione generale. Tuttavia, i profili dei sintomi psichiatrici erano molto simili a quelli degli adolescenti indirizzati a cure psichiatriche generali. Non è stata riscontrata alcuna associazione tra gli indicatori dello sviluppo dell’identità e la morbilità psichiatrica tra gli adolescenti indirizzati in base al genere, sebbene sia stata riscontrata una connessione tra l’indicatore dello sviluppo dell’identità e l’essere considerati idonei o non idonei per la riassegnazione medica di genere secondo la valutazione effettuata dal team multidisciplinare. Questo studio si aggiunge alla crescente base di conoscenze che indica come gli adolescenti che richiedono la riassegnazione medica di genere siano un gruppo eterogeneo di giovani che spesso possono avere esigenze di trattamento psichiatrico complesse. In effetti, la pianificazione di percorsi di trattamento individuali deve basarsi su una valutazione attenta e completa che coinvolga competenze psichiatriche cliniche, molteplici fonti di informazione e strumenti di valutazione diversificati. I vecchi risultati di ricerca e le narrazioni basate su popolazioni essenzialmente eterogenee che richiedono la riassegnazione medica di genere non possono essere direttamente applicati all’attuale popolazione di adolescenti indirizzati al genere. Inoltre, le discussioni polarizzate sull’argomento devono diventare più moderate, in modo che gli adolescenti possano concentrarsi sull’esplorazione e lo sviluppo della propria identità e che gli adolescenti e le loro famiglie possano collaborare indisturbati con i professionisti, se necessario.”

“Il capitolo 6 si è concentrato sull’analisi dell’impatto dei dispositivi elettronici e delle piattaforme dei social media sulla formazione dell’identità degli adolescenti, con particolare attenzione alle ragazze adolescenti. Mentre gli adolescenti affrontano i difficili cambiamenti fisiologici e psicologici della pubertà, il capitolo ha ipotizzato che i social media abbiano creato vie senza precedenti per l’esplorazione dell’identità che spesso si rivelano dannose. Ha inoltre evidenziato come le ragazze adolescenti, già inclini a emozioni negative e preoccupazioni relative all’immagine del proprio corpo durante la pubertà, ora debbano affrontare ulteriori pressioni attraverso il costante confronto sociale con personaggi online idealizzati. Ciò ha contribuito a un aumento allarmante dei problemi di salute mentale, tra cui ansia, depressione e comportamenti autolesionistici. Il capitolo ha identificato tendenze preoccupanti, tra cui un drastico aumento della disforia di genere tra le ragazze adolescenti, suggerendo che il contagio sociale facilitato dalle comunità online contribuisca a tale fenomeno. Attraverso l’esame di esempi storici e contemporanei di contagio sociale, le informazioni presentate sopra hanno illustrato come i social media abbiano amplificato la diffusione di comportamenti dannosi, consentendo agli adolescenti impressionabili di accedere continuamente a idee e influenze dannose senza una guida adeguata.”

“In un solo decennio, abbiamo assistito a un’ondata di ragazze adolescenti che si dichiarano maschi. Ci viene detto che questo è dovuto all’”accettazione” sociale. Ma se fosse vero, dove sono le donne tra i 40, i 50 e i 60 anni, che fanno la fila per iniezioni di testosterone e mastectomie bilaterali, ora che la società le accetta finalmente per gli uomini che sono sempre state? Non esistono. Perché ciò a cui stiamo assistendo non è una minoranza a lungo repressa che finalmente si sente a suo agio a fare coming out, ma una potente sindrome legata alla cultura: un contagio sociale innescato dai messaggi dell’attivismo trans, che colpisce proprio la stessa fascia demografica che la storia dimostra essere sempre la più vulnerabile: le ragazze adolescenti.… La “cura che afferma il genere” non è una medicina.  Non si può parlare di medicina se giovani sani vengono sottoposti a interventi irreversibili che cambiano la vita, ma privi di giustificazione scientifica. Si tratta di giovani vulnerabili – molti autistici, depressi o semplicemente alle prese con la pubertà – che hanno solo bisogno di tempo per crescere e maturare. Non sono trans; sono solo impressionabili e confusi, e stanno crescendo in un’epoca che vende loro la modificazione corporea medica come rimedio per la loro angoscia adolescenziale. Questo è lo scandalo dell’assistenza che afferma il genere. E la storia non sarà clemente con chi è rimasto in silenzio.”

“L’approccio affermativo di genere sostiene che l’autonomia del paziente sia meglio tutelata quando permettiamo al giovane di prendere l’iniziativa nelle decisioni relative al trattamento e alla transizione. Anche la psicoterapia è un processo guidato dal paziente che privilegia l’autonomia. Tuttavia, gli psicoterapeuti ritengono che il modo migliore per sostenere l’autonomia sia aiutare i pazienti a conoscere se stessi, incluso il modo in cui la loro esperienza attuale è stata plasmata da fattori relazionali e contestuali passati e presenti, alcuni dei quali potrebbero essere al di là della loro consapevolezza. La psicoterapia è un processo collaborativo di curiosità ed esplorazione che aiuta gli individui a individuare e illuminare le origini del loro disagio in modo da poter generare soluzioni durature e significative. Gli psicoterapeuti che lavorano in profondità con i giovani trans spesso scoprono che le problematiche di genere sono annidate in complesse problematiche psicosociali, familiari e/o evolutive o che l’identificazione trans è un sostituto o un vettore di altre difficoltà. Gli psicoterapeuti esperti sanno che le origini traumatiche o evolutive del disagio emotivo spesso diventano evidenti solo dopo molti, molti mesi di attento lavoro esplorativo. Affrontare queste problematiche a volte altera radicalmente l’esperienza di sé in una vasta gamma di modi, inclusa l’esperienza della disforia di genere. Ciò non può avvenire senza un’indagine dettagliata che metta in discussione ed esplori le difficoltà e le convinzioni attuali del paziente. L’affermazione acritica è di per sé una forma di influenza che preclude un’esplorazione approfondita e potenzialmente compromette l’autonomia… Sostenere che la terapia esplorativa o la psicoterapia per la disforia di genere siano di fatto una terapia di conversione significa travisare la psicoterapia come un processo che cerca di imporre al paziente la conformità di genere e una sessualità normativa. Questo equivoco è una conseguenza dell’approccio psicoterapeutico all’omosessualità di metà XX secolo, che era patologizzante, moralmente motivato e ignorava la scienza. Al contrario, la logica della psicoterapia per i giovani con disforia di genere emerge da un’attenta valutazione della scienza, che evidenzia le incertezze e i rischi dei trattamenti di affermazione di genere. L’inclusione dell’esplorazione psicoterapeutica nella risposta ai giovani con disagio di genere non si basa su un imperativo morale, ma su uno etico. Qualsiasi intervento, inclusa la psicoterapia, può essere utilizzato impropriamente per esercitare un’influenza indebita e imporre un risultato preferenziale. I discorsi pubblici e clinici che enfatizzano l’uso improprio della psicoterapia rispetto agli ampi benefici di un rigoroso processo psicoterapeutico di fatto gettano via il bambino ingiustamente demonizzato con l’acqua sporca. È importante sottolineare che per i giovani con disagio di genere e per le loro famiglie, questa errata caratterizzazione crea un ostacolo all’accesso a una preziosa modalità terapeutica che supporta l’autonomia, la diversità di genere, la fornitura di cure appropriate e il consenso pienamente informato.”