Archivio studi e approfondimenti

“Negli ultimi due decenni, si è registrato un crescente interesse per la co-occorrenza di disforia di genere (GD) e disturbo dello spettro autistico (ASD). Questa serie di casi esaminerà cinque pazienti della nostra popolazione clinica che presentano entrambe le diagnosi. Analizzeremo differenze e somiglianze tra i casi, riassumendo il percorso di presentazione di ciascun paziente. Questo includerà l’età di esordio per entrambe le diagnosi, i sintomi clinici che hanno portato alla diagnosi e le attuali risposte al trattamento. Il nostro obiettivo è quello di contribuire alla letteratura esistente sull’intersezione di queste diagnosi”.

Citazione in lingua originale

“Over the past two decades, there has been a growing interest in the co-occurrence of gender dysphoria (GD) and autism spectrum disorder (ASD). This case series will examine five patients from our clinic population who present with both diagnoses. We will analyze differences and similarities among the cases, summarizing each patient’s presentation trajectory. This will include the age of onset for both diagnoses, the clinical symptoms that led to the diagnosis, and current treatment responses. Our objective is to contribute to the existing literature on the intersection of these diagnoses”.

“Il termine ‘terapia di conversione’ è diventato uno spaventapasseri. Maschera il lavoro psicoterapeutico serio ed esplorativo in qualcosa di punitivo e coercitivo, cosa che non è. Il lavoro esplorativo significa aiutare i giovani a riflettere sul loro disagio, non indirizzarli verso risultati predeterminati. Significa creare spazio per la comprensione psicologica piuttosto che imporre posizioni ideologiche. Questa confusione non protegge i pazienti. Blocca il pensiero e funziona sempre più come un’arma ideologica piuttosto che come una salvaguardia clinica… La psicoterapia si basa su una solida formazione, una supervisione riflessiva e la fiducia istituzionale nell’incertezza. Si basa anche sulla tutela di un lavoro serio ed esplorativo che non promette un sollievo immediato, ma rende possibile lo sviluppo. In cosa consiste questo lavoro? Significa creare uno spazio in cui un giovane possa riflettere sul proprio disagio, anziché limitarsi ad agire di conseguenza. Significa esplorare il contesto evolutivo delle relazioni precoci, dei traumi e delle dinamiche familiari che possono plasmare le sue attuali rappresentazioni. Significa tollerare il disagio del non sapere e rimanere con domande che non hanno risposte immediate. Significa aiutare i giovani a sviluppare la capacità di pensare con la propria testa, anziché cercare rifugio in certezze premature. Questo lavoro richiede libertà clinica. Non può sopravvivere in un clima di paura.”

Citazione in lingua originale

“The term “conversion therapy” has become a straw man. It collapses serious, exploratory psychotherapeutic work into something punitive and coercive, which it is not. Exploratory work means helping young people think through their distress, not directing them towards predetermined outcomes. It means creating space for psychological understanding rather than imposing ideological positions. This conflation doesn’t protect patients. It shuts down thought and increasingly functions as an ideological weapon rather than a clinical safeguard… Psychotherapy depends on robust training, reflective supervision, and institutional confidence in uncertainty. It also depends on protecting serious, exploratory work that does not promise immediate relief but makes development possible. What does such work look like? It means creating space for a young person to reflect on their distress rather than simply acting on it. It means exploring the developmental context of early relationships, trauma, and family dynamics that may be shaping current presentations. It means tolerating the discomfort of not knowing and staying with questions that have no quick answers. It means helping young people develop the capacity to think about their own minds rather than seeking refuge in premature certainty. This work requires clinical freedom. It cannot survive in an atmosphere of fear… ”.

“Come cardiologo, sono particolarmente allarmato dai rischi cardiovascolari che questi interventi comportano per cuori giovani ancora in sviluppo. Gli ormoni cross‑sex, come estrogeni nei maschi biologici o testosterone nelle femmine biologiche, sono noti per alterare i profili lipidici, aumentare la coagulazione del sangue ed elevare il rischio di eventi tromboembolici, ictus, infarto del miocardio e ipertensione. Numerosi studi e revisioni hanno documentato questi pericoli: la terapia estrogenica può aumentare la probabilità di tromboembolia venosa ed eventi ischemici, mentre il testosterone può peggiorare il colesterolo e favorire un ispessimento anomalo del muscolo cardiaco (ipertrofia cardiaca). Negli adolescenti, i cui sistemi cardiovascolari sono ancora in maturazione, questi effetti possono sommarsi nel corso della vita, portando potenzialmente a cardiopatie premature—la principale causa di morte nel mondo. Questi rischi potrebbero teoricamente essere giustificabili se disponessimo di solide prove di benefici rispetto ad approcci alternativi. Ma tali prove non esistono… Documenti interni trapelati nel 2024 hanno rivelato membri WPATH che riconoscevano come molti giovani pazienti non fossero in grado di prestare pieno consenso informato agli effetti irreversibili della “gender‑affirming care”, come sterilità o disfunzione sessuale. Questi file hanno evidenziato lacune etiche e una mancanza di rigore scientifico, erodendo ulteriormente la fiducia nel modello di “affermazione” come unica via… Ciò non significa che non possiamo—o non dobbiamo—trattare la disforia di genere. Anzi, dobbiamo farlo. Ma dovremmo farlo attraverso la terapia, invece di alterare permanentemente i corpi dei nostri pazienti pediatrici e sperare che non sperimentino effetti collaterali potenzialmente fatali... Quando istituzioni d’élite procedono con sicurezza su evidenze deboli—soprattutto su qualcosa di irreversibile come la medicalizzazione del disagio di genere nei bambini—confermano ogni sospetto che siamo più guidati dall’ideologia che dalla scienza”.

Citazione in lingua originale

“As a cardiologist, I am particularly alarmed by the cardiovascular risks these interventions pose to developing young hearts. Cross-sex hormones, such as estrogen in biological males or testosterone in biological females, are known to alter lipid profiles, increase blood clotting, and elevate the risk of thromboembolic events, stroke, myocardial infarction (heart attack), and hypertension. Multiple studies and reviews have documented these dangers: estrogen therapy may raise the likelihood of venous thromboembolism and ischemic events, while testosterone can worsen blood cholesterol and promote abnormal thickening of the heart muscle (cardiac hypertrophy). In adolescents, whose cardiovascular systems are still maturing, these effects could compound over a lifetime, potentially leading to premature heart disease—the leading cause of death worldwide.  These risks could potentially make sense if we had strong evidence of benefits over alternative approaches. But this evidence is lacking… Leaked internal documents in 2024 revealed WPATH members acknowledging that many young patients cannot fully consent to the irreversible effects of “gender-affirming care” like sterility or sexual dysfunction. These files highlighted ethical lapses and a lack of rigorous evidence, further eroding confidence in the “affirmation-only” model… That doesn’t mean we can’t or shouldn’t treat gender dysphoria. Indeed, we should, but we should do so via therapy, rather than permanently altering our pediatric patients’ bodies and crossing our fingers that they don’t experience life-threatening side effects… When elite institutions charge ahead on weak evidence—especially on something as irreversible as medicalizing children’s gender distress—it confirms every suspicion that we’re more captured by ideology than we are committed to science.”

“Negli ultimi anni, le opzioni terapeutiche per bambini e ragazzi con incongruenza di genere hanno ricevuto maggiore attenzione sia da parte del pubblico che del settore sanitario. Il fatto che questi bambini e ragazzi vengano visti e ascoltati è un importante passo avanti. Allo stesso tempo, però, noi, come società, abbiamo la responsabilità di garantire che l’assistenza sanitaria offerta sia solida, basata sulla conoscenza ed eticamente corretta. In questo dibattito, termini come “diritto al trattamento” e “consenso informato” vengono usati frequentemente, ma spesso senza approfondire il loro significato effettivo in senso medico e legale…

• Non tutto può essere autodeterminato (…Un nuovo studio nazionale norvegese mostra che oltre il 60% dei bambini e dei ragazzi indirizzati a un centro per l’incongruenza di genere soffre di almeno una malattia mentale preesistente. Oltre un terzo ha una storia di autolesionismo. Ciò significa che molti di coloro che cercano aiuto si trovano in situazioni di vita difficili e complesse. Abbiamo il dovere di affrontarle in modo olistico, non solo affermativo…)
• Le linee guida mancano di indicazioni cliniche (Senza queste linee guida, si rischia una pratica incoerente, una minore sicurezza del paziente e un trattamento più inadeguato).
• Non tutto il consenso è qualità (Le linee guida tedesche del 2025 sono considerate esaustive e in linea con le altre misure di assistenza sanitaria per i minori. Ma questo quadro non racconta tutta la verità. Diversi professionisti e organizzazioni si sono ritirati dal lavoro sulle linee guida tedesche in segno di protesta. Ritenevano che il processo non tenesse conto della mancanza di prove scientifiche e che il principio della valutazione psicologica fosse indebolito. Il documento infine adottato è un cosiddetto documento S2k, ovvero un documento di consenso, non una linea guida sistematica basata sulla conoscenza. La qualità scientifica non è quindi al livello di quella altrimenti richiesta per la pratica medica).
• L’interesse superiore del bambino richiede più di una conferma (Il superiore interesse del bambino riguarda la salvaguardia della sua integrità, del suo futuro e della sua sicurezza. Si tratta di valutare il rischio, lo sviluppo, la comprensione e quale trattamento sarà effettivamente benefico per il bambino a lungo termine…. Fornire assistenza sanitaria a bambini e adolescenti con incongruenza di genere non equivale a confermare un’autodiagnosi)”.

Citazione in lingua originale

“Behandlingstilbudet til barn og unge med kjønnsinkongruens har de siste årene fått større oppmerksomhet i både offentligheten og helsesektoren. Det er et viktig fremskritt at disse barna og ungdommene blir sett og lyttet til. Men samtidig har vi som samfunn et ansvar for å sikre at helsehjelpen som tilbys, er forsvarlig, kunnskapsbasert og etisk gjennomtenkt. I denne debatten brukes begreper som «rett til behandling» og «informert samtykke» hyppig, men ofte uten å gå inn i hva disse faktisk betyr i medisinsk og juridisk forstand. Det er på høy tid at vi gjør nettopp det…. Ikke alt kan bestemmes selv… En ny nasjonal studie fra Norge viser at over 60 prosent av barn og unge som henvises for kjønnsinkongruens, har minst én psykisk lidelse fra før. Over en tredjedel har en historie med selvskading. Det betyr at mange av dem som søker hjelp, står i krevende og komplekse livssituasjoner. Vi skylder dem å møte dem helhetlig, ikke bare bekreftende… Retningslinjene mangler klinisk veiledning… Uten dette risikerer vi uensartet praksis, svekket pasientsikkerhet og dårligere behandling. Ikke all konsensus er kvalitet… Det sies at de tyske retningslinjene fra 2025 er grundige og i tråd med annen helsehjelp for mindreårige. Men dette bildet forteller ikke hele historien. Flere fagpersoner og organisasjoner trakk seg fra arbeidet med de tyske retningslinjene i protest. De opplevde at prosessen ikke tok høyde for manglende evidensgrunnlag, og at prinsippet om psykologisk utredning ble svekket. Dokumentet som til slutt ble vedtatt, er et såkalt S2k-dokument, altså et konsensusdokument, ikke en systematisk kunnskapsbasert retningslinje. Den vitenskapelige kvaliteten er derfor ikke på nivå med det man ellers krever for medisinsk praksis. Barnets beste krever mer enn bekreftelse… Barnets beste handler om å ivareta helhet, fremtid og trygghet. Det handler om å vurdere risiko, utvikling, forståelse og hvilken behandling som faktisk gagner barnet på sikt… Å gi helsehjelp til barn og unge med kjønnsinkongruens er ikke det samme som å bekrefte en selvdiagnose. Det er et faglig ansvar, og det må behandles som det.”.

“In “Identity and the Foundational Myth”, esploro come l’identità possa operare non solo come auto‑descrizione, ma anche come un racconto strutturante che stabilizza la vita psichica quando lo sviluppo diventa precario. Piuttosto che trattare l’identità esclusivamente come auto‑espressione, sostengo che essa possa anche avere una funzione difensiva, organizzando l’esperienza, riducendo l’ansia e proteggendo dalla disintegrazione psichica. Ciò che segue sviluppa ulteriormente questa idea, esaminando come l’identità possa, in alcuni casi, assumere la forma di un rifugio psichico, modellato dalle difficoltà nel tollerare incertezza, ambivalenza, conflitto e perdita. Un’osservazione clinica ricorrente è che la chiarezza identitaria non porta sempre sollievo… In un sistema psichico che non può tollerare ansia, vergogna o perdita, la consapevolezza realistica non facilita lo sviluppo. Al contrario, diventa persecutoria, manifestandosi come auto‑attacco o come certezza difensiva. Da questa prospettiva, i pensieri di autolesionismo possono essere compresi non principalmente come un desiderio di morte, ma come un tentativo concreto di localizzare, controllare o eradicare un dolore psichico non contenuto quando il pensiero simbolico è venuto meno… Molti ambienti contemporanei offrono forme potenti di appartenenza, spesso con autentico calore e rassicurazione, ma al prezzo dell’esame critico o del dubbio. L’accettazione è condizionata dalla certezza. Per gli individui che già lottano per tollerare l’incertezza e l’ambivalenza, questa combinazione può essere particolarmente seducente. La credenza diventa non solo confortante, ma anche stabilizzante… La sfida clinica, relazionale e istituzionale è come ripristinare le condizioni in cui l’incertezza, il conflitto e il dolore psichico possano di nuovo essere pensati anziché aboliti. È un lavoro lento e scomodo. Ma è anche il lavoro attraverso il quale lo sviluppo, anziché il ritiro, diventa possibile”.

Citazione in lingua originale

“In Identity and the Foundational Myth, I explore how identity can operate not only as self-description but also as a structuring narrative that stabilizes psychic life when development becomes precarious. Rather than treating identity solely as self-expression, I argue that it can also function defensively, organizing experience, reducing anxiety, and protecting against psychic disintegration. What follows further develops that idea by examining how identity can, in some cases, take the form of a psychic retreat, shaped by difficulties in tolerating uncertainty, ambivalence, conflict, and loss. A recurring clinical observation is that clarity of identity does not always bring relief. […] In a psychic system that cannot tolerate anxiety, shame, or loss, realistic awareness does not facilitate development. Instead, it becomes persecutory, manifesting as self-attack or defensive certainty. From this perspective, thoughts of self-harm can be understood not primarily as a wish for death but as a concrete attempt to locate, control, or eradicate uncontained psychic pain when symbolic thinking has failed. […]Many contemporary environments offer powerful forms of belonging, often with genuine warmth and reassurance, but at the expense of critical examination or doubt. Acceptance is conditional on certainty. For individuals already struggling to tolerate uncertainty and ambivalence, this combination can be especially compelling. Belief becomes not only comforting but also stabilizing […] The clinical, relational, and institutional challenge is how to restore the conditions in which uncertainty, conflict, and psychic pain can once again be thought about rather than abolished. That is slow, uncomfortable work. But it is also the work through which development, rather than retreat, becomes possible.”