Rassegna degli studi e degli approfondimenti sulla disforia di genere di settembre (n. 9/2026)

“Discutiamo di come l’affermazione sia un concetto peculiare da introdurre in psicoterapia. Mai prima d’ora i terapeuti avevano ipotizzato che il nostro ruolo fosse quello di confermare la spiegazione del paziente riguardo al proprio disagio. Ascoltiamo con rispetto, ma esploriamo. La terapia è complessa e curiosa; esploriamo i meccanismi di difesa, le contraddizioni e ciò che potrebbe celarsi dietro il problema presentato. Il genere rappresenta una netta eccezione. L’approccio affermativo di genere è un approccio terapeutico radicalmente nuovo. Clinici come me e Cox sono terapeuti convenzionali. Ci basiamo sul lavoro di chi ci ha preceduto. Ci ispiriamo a Jung, Freud, Adler, Rogers e generazioni di psicoterapeuti che hanno sviluppato teorie diverse, molte delle quali meritano critiche, ma che condividono la consapevolezza che gli esseri umani non sono sempre trasparenti a se stessi… La maggiore preoccupazione di Cox non è la filosofia postmoderna in sé, ma la cultura della paura che si è sviluppata attorno ad essa: la qualità “cattiva, meschina e negativa” del disaccordo professionale tra consulenti e psicoterapeuti qualificati. In questo contesto, il terapeuta ha una responsabilità particolare. Non siamo negozianti. Abbiamo il dovere di prenderci cura dei nostri pazienti e la responsabilità di rispettare determinati standard e principi etici. Le persone si confidano con noi nei momenti di maggiore vulnerabilità. Ci raccontano cose che non confidano a nessun altro. Ci rivelano pensieri vergognosi, fantasie inaccettabili, pregiudizi, paure, gelosie, segreti sessuali, opinioni politiche e contraddizioni. Lo studio del terapeuta dovrebbe essere uno dei pochi luoghi al mondo in cui si può dire l’indicibile senza timore di essere giudicati. Ciò richiede integrità, umiltà e una certa apertura da parte del clinico. La crisi della replicabilità avrebbe dovuto insegnare l’umiltà alla psicologia. Anzi, la terribile storia degli scandali in psichiatria avrebbe dovuto insegnarci l’umiltà. Se la nostra professione arriva al punto in cui un numero significativo di terapeuti non riesce a sopportare di lavorare con persone che la pensano diversamente da loro, allora qualcosa è andato terribilmente storto. Ian Cox ritiene che la psicoterapia stia per raggiungere un punto di svolta. “La nostra professione è in seri, serissimi guai”, mi dice.

“Nonostante le affermazioni secondo cui i bambini sarebbero lasciati a soffrire a causa del cambiamento di politica, Van Meter, endocrinologo pediatrico, ha affermato che l’intervento del governo non ha lo scopo di privarli delle cure di cui hanno bisogno, sostenendo invece la necessità di un trattamento continuo per la salute mentale al fine di affrontare i problemi di fondo che causano il loro disagio. “Non si tratta di negazione delle cure. Non si tratta di mancanza di compassione. Non si tratta di negare l’esistenza di questi pazienti, come ci viene detto che stiamo facendo”, ha aggiunto. “Anzi, si tratta di un gesto molto compassionevole, molto appropriato, ed è stato scientificamente dimostrato che apporta benefici a questi bambini”. Van Meter, che vanta 42 anni di esperienza nel settore, risalenti al suo periodo di ricerca presso la Johns Hopkins alla fine degli anni ’70, ha inoltre sostenuto che “la pubertà non è una malattia” e che gli interventi volti a modificarne il corso attraverso procedure di cambio di sesso possono invece aggravare i problemi di salute mentale che i bambini si trovano ad affrontare. Il cambio di rotta di martedì si inserisce inoltre nel contesto di quello che Van Meter ha descritto come il crollo del quadro medico a sostegno del movimento giovanile transgender, citando prove sempre più numerose e una serie di scoperte inquietanti. Ciò include uno studio finanziato a livello federale che i ricercatori avrebbero cercato di insabbiare dopo che diversi bambini in fase di transizione si sarebbero suicidati, accuse federali contro un’importante autorità medica transgender, il preoccupante aumento di potenzialmente migliaia di persone che detransizionano e i danni irreversibili causati dai cambiamenti di sesso, inclusa la sterilizzazione”

“I bloccanti della pubertà, principalmente gli analoghi dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRHa), sono diventati una componente integrante delle “cure di affermazione di genere” per i ragazzi. Questi farmaci promettono di ritardare i cambiamenti fisici associati alla pubertà e di offrire agli adolescenti più tempo per esplorare la propria identità prima di sottoporsi a cambiamenti fisici irreversibili, come interventi chirurgici o terapia ormonale sostitutiva. Tuttavia, nonostante il loro ampio utilizzo, permangono importanti interrogativi sulla loro efficacia e sicurezza a lungo termine, in particolare per quanto riguarda gli esiti sulla salute mentale. Abbiamo esaminato l’efficacia dei bloccanti della pubertà nel migliorare gli esiti relativi alla salute mentale, come ansia, depressione e qualità della vita, confrontando i risultati degli studi clinici con quelli di studi psichiatrici controllati con placebo. La nostra analisi si basa su un ampio corpus di ricerche per determinare i benefici relativi dei bloccanti della pubertà in relazione all’effetto placebo, un fenomeno ben documentato nei trattamenti per la salute mentale… Le evidenze attuali suggeriscono che i bloccanti della pubertà non superano sistematicamente i trattamenti placebo in termini di miglioramento della salute mentale, in particolare per quanto riguarda ansia, depressione e qualità della vita. Dato il potenziale di gravi effetti collaterali fisici, è necessaria un’attenta valutazione del ruolo dei bloccanti della pubertà nell’ambito delle “cure di affermazione di genere”… La mancanza di dati solidi sull’efficacia e la sicurezza a lungo termine dei bloccanti della pubertà, unitamente al loro stato sperimentale, solleva notevoli preoccupazioni che rendono difficile giustificarne l’uso diffuso”.

“…Il testosterone è presente naturalmente nel corpo femminile … Svolge un ruolo importante nella creazione e nel mantenimento della massa ossea, nella generazione di nuove cellule ematiche, nel mantenimento della libido e nel regolamento dell’umore. …Le donne producono naturalmente molto meno testosterone rispetto agli uomini … Anche quantità relativamente moderate di testosterone somministrate a femmine con identificazione trans possono sopprimere la produzione di estrogeni a tal punto da indurre una menopausa chimica. …Molti dei problemi di salute riscontrati nelle donne adolescenti o ventenni con identificazione trans che hanno assunto testosterone, assomigliano molto a quelli affrontati dalle donne intorno ai 50 anni e oltre nella menopausa naturale. … La riduzione degli estrogeni nelle femmine con identificazione trans può portare a questi sintomi e ad altri associati all’uso di testosterone … Un’elevata incidenza di disfunzioni del pavimento pelvico (94,1%) e una maggiore insorgenza di sintomi urinari (86,7%). … La riduzione della produzione di estrogeni nella menopausa provoca l’assottigliamento dei tessuti genitali … allargando l’uretra, rendendo più facile l’ingresso dei patogeni e aumentando la probabilità di infezioni urinarie frequenti. …Dati emergenti indicano che le femmine con identificazione trans che assumono testosterone mostrano punteggi più elevati di rischio di Alzheimer in età avanzata … guidati principalmente da tassi più alti di fattori di rischio modificabili come depressione, stress cronico, malattie cardiovascolari e isolamento sociale. …Nelle femmine con identificazione trans, l’amenorrea … indotta dal testosterone può spesso essere invertita interrompendo il testosterone se si desidera una gravidanza. …pertanto, le femmine con identificazione trans che hanno rapporti con maschi non possono presumere di essere infertili solo perché non hanno più il mestruo. …L’atrofia vaginale dovuta alla drammatica perdita di estrogeni è uno dei disturbi più comuni… Un utero atrofizzato non si distende né cresce facilmente per accogliere una gravidanza, il che può portare a nascite premature… e condizioni congenite. …Il corpo delle donne ha bisogno di estrogeni per essere sano, e cercare di sostituire l’uno con l’altro non fa altro che avviare un percorso medico dal quale non potranno uscire indenni come donne, e nemmeno come alcun tipo di uomo. ….”

“…Il vero mostro è un’idea. Una falsa convinzione. È la convinzione che l’essere transgender sia qualcosa di innato, sano, da celebrare. È questo a causare tutta questa devastazione. …Questa convinzione è stata concepita per la prima volta alla fine degli anni ’80, quando i primi attivisti trans si sono riuniti dietro le quinte e hanno iniziato a pianificare il loro assalto alla realtà. Questi attivisti decisero che non volevano più essere classificati come malati mentali o deviati sessuali. …La risposta risiede in un oscuro concetto psichiatrico chiamato idea sopravvalutata o convinzione estrema sopravvalutata. …Queste convinzioni non sono bizzarre e idiosincratiche come un delirio, e non sono indesiderate e angoscianti come un’ossessione. Sono convinzioni rigide, non deliranti, condivise da altri nella cultura o subcultura, apprezzate dall’individuo e difese con passione fino a indurirsi in certezza. …L’idea è semplice, emotivamente carica, altamente trasmissibile e molto, molto attraente: la tua sofferenza ha un’unica causa – sei trans – e la tua salvezza risiede nella modificazione medica del corpo. …Ed è per questo che oggi Genspect chiede ufficialmente la ri-psicopatologizzazione delle identità transgender, attraverso la lente della convinzione estrema sopravvalutata. Non per stigmatizzare. Non per emarginare. Ma per ripristinare chiarezza e compassione. …Genspect invita quindi i governi, le associazioni mediche e gli enti psichiatrici ad abbandonare la WPATH, a respingere l’incoerenza ideologica della de-psicopatologizzazione e a ripristinare la tutela riconoscendo la convinzione patologica alla base delle identità transgender. ….”

“…Ad agosto 2026, Medical Law International ha pubblicato l’articolo “The Fiction of Prior Knowledge: Rethinking Informed Consent in Adolescent Gender-Affirming Medical Care” di Ezra Oosthoek e colleghi… È un altro tentativo accademico di spostare i paletti ora che la medicina di genere è sotto pressione internazionale. …Gli autori mettono da parte la solita questione se gli adolescenti possano o meno fornire un consenso informato. Criticano invece il modello medico-legale del consenso informato. …Nella medicina di genere, sostengono, questo non funziona. Il genere è un processo in divenire. …Le cure non si adattano alla legge; l’interpretazione dell’etica e della legge deve piegarsi alla pratica clinica. …Ora che questo presupposto è sotto pressione a causa dei tassi di desistenza, della detransizione, delle testimonianze di rimpianto, delle comorbidità e della realtà clinica stessa, questo fondamento viene improvvisamente abbandonato. …Questo non è progresso scientifico. È uno spostare i paletti una volta che i fatti si rivelano sgraditi. …Quando l’intervento somatico stesso contribuisce a costruire l’identità di genere e la consapevolezza di sé del paziente, gli effetti sono iatrogeni: il trattamento produce o rafforza ciò che sostiene di confermare. …Se tale incongruenza e la relativa consapevolezza di sé sono in parte determinate dagli ormoni o da altri interventi, non si tratta più di una cura d’affermazione neutrale. La cura diventa quindi co-responsabile nel plasmare il risultato su cui si basa. …Le interviste presentate dagli stessi autori rivelano qualcosa di molto più grave di un semplice disallineamento filosofico nella loro posizione di partenza. … «Dovevi sempre esprimere chiaramente quanta disforia sentivi, dove e perché. Se menzionavi anche solo una cosa che poteva essere interpretata come un dubbio, c’era un’alta probabilità che dicessero: “Va bene, lavoreremo su questo e dovrai aspettare più a lungo . . .” Quindi dovevi stare attento a cosa dicevi loro.» … «Ho capito abbastanza presto cosa ci si aspettava da me. Sapevo che: se do questa risposta, verrà vista come più “maschile” e questo aiuterà a ottenere una diagnosi . …Ma ora, guardando indietro, penso che [il mio genere] sia molto più complesso di così.» …I giovani affermano nero su bianco che modificano strategicamente le loro risposte, sopprimono i dubbi ed esagerano o fingono certezze al fine di evitare ritardi e raggiungere più rapidamente il trattamento. Non si tratta di una neutrale “presentazione di sé”. Si tratta di un inganno deliberato volto ad aggirare il sistema medico, che dovrebbe essere necessariamente prudente. …E la cosa più scioccante di tutte: i clinici lo sanno. Ciononostante, cercano coerenza, “sensazioni” e autenticità, e procedono con le cure somatiche. …Vedono le risposte strategicamente manipolatorie, riconoscono che la diagnostica ne viene plasmata, e non ne concludono che la valutazione sia diventata inaffidabile, bensì che l’etica debba piegarsi. …Quando i dati stessi degli autori mostrano che i pazienti imparano sistematicamente quali risposte portano a un trattamento più rapido, e i clinici si basano su tali risposte nel decidere interventi irreversibili o difficilmente reversibili, il fondamento diagnostico risulta compromesso. …Quando questo diventa chiaro, l’unica risposta responsabile è una moratoria immediata sulle cure di genere somatiche almeno per i minori e i giovani adulti … Tale pausa deve rimanere in vigore finché gli standard diagnostici non siano stati dimostrabilmente ripristinati e la sicurezza dei pazienti non sia più subordinata alla spinta a continuare i trattamenti. …”

“…Una pubblicazione ottenuta tramite l’accesso agli atti (FOI) dal Ministero della Salute olandese rivela come è stato sviluppato il Kwaliteitsstandaard Transgenderzorg Somatisch (Standard di qualità per le cure somatiche transgender) del 2019. I documenti mostrano un processo che ha messo da parte le compagnie assicurative, ha elevato un’organizzazione di attivisti a voce principale dei pazienti e ha trattato lo standard come provvisorio fin dall’inizio… E-mail interne del 2020 rendono esplicita la ragione. I funzionari hanno discusso se coinvolgere le assicurazioni in un secondo momento. La preoccupazione era chiara: le assicurazioni avrebbero potuto «voler [fare] un sacco di cose in modo diverso e stravolgere l’intero standard di qualità». …Le assicurazioni erano la parte più propensa a porre domande scomode sui risultati a lungo termine, le complicazioni, la qualità delle evidenze, la controllabilità delle indicazioni, le cure successive e se i trattamenti potessero essere responsabilmente acquistati come cure coperte da assicurazione. Tenendole fuori nella fase formativa, il processo ha strutturalmente ritardato tali questioni. …L’organizzazione di attivisti Transvisie ha partecipato come rappresentante dei pazienti. …Quando i funzionari hanno preparato la valutazione dello standard, essi e Transvisie (insieme a Transgender Netwerk Nederland) hanno deciso di non tenere una nuova e ampia consultazione dei pazienti. …Le persone che rimangono soddisfatte della transizione hanno maggiori probabilità di rimanere in contatto con i gruppi di advocacy che inquadrano la transizione medica come la soluzione. Le persone con complicazioni, dolore cronico, disfunzioni sessuali, deterioramento della salute mentale o rimpianti hanno meno probabilità di far parte di quella rete. …Il risultato è il rischio di una distorsione da selezione nella «prospettiva del paziente». …Lo standard del 2019 stesso ammetteva che le cure transgender sono «cure relativamente nuove che si stanno fortemente sviluppando». Aveva quindi «un carattere provvisorio fin dall’inizio» …Descrivere il settore nel 2019 come ancora «relativamente nuovo» e «in forte sviluppo» ha sottovalutato sia da quanto tempo queste cure venissero praticate, sia quante evidenze avrebbero già dovuto essere disponibili per una revisione critica. …Nel frattempo, la pressione politica e degli attivisti si è concentrata sulla depatologizzazione, ovvero l’idea che l’essere transgender non sia una malattia mentale e non debba richiedere prima una lunga valutazione psicologica. …I documenti FOI mostrano come sia nata tale incompletezza e quali voci siano state strutturalmente privilegiate lungo il percorso. …Quando le linee guida su un trattamento medico irreversibile vengono scritte sotto la pressione degli attivisti, senza la gamma completa delle parti interessate, e presentate come provvisorie anche dopo decenni di pratica clinica, non dovrebbero essere trattate come scienza consolidata. Dovrebbero essere trattate per quello che erano: un compromesso provvisorio, vincolato dalle decisioni iniziali, che necessita ancora di un esame rigoroso, multipartitico e basato sulle evidenze.”

“Ciò che è cambiato non è l’esistenza del disagio in sé, ma il quadro interpretativo che viene attualmente applicato. …Sempre più spesso, il disagio adolescenziale viene assorbito in un modello medico le cui leve principali sono la diagnosi, i farmaci – inclusi gli ormoni – e la chirurgia. …La lezione qui non riguarda l’equivalenza, ma la similarità strutturale: le buone intenzioni non prevengono il danno quando si esclude l’incertezza e gli interventi irreversibili procedono più velocemente delle prove scientifiche. …Un primo cambiamento è il netto aumento dei casi di disagio di genere tra gli adolescenti a partire dal 2012 circa, in coincidenza con la saturazione da smartphone e social media, e che si verifica in modo sproporzionato tra le ragazze adolescenti. …In alcuni contesti, gli adolescenti di 18 anni, o più giovani, possono iniziare il trattamento ormonale entro pochi mesi dal primo colloquio, e la chirurgia poco dopo. …I dati longitudinali non mostrano un aumento della mortalità per suicidio attribuibile alla mancata affermazione. …Zucker (2020) ha descritto un ‘effetto di blocco’ (lock-in effect) per cui una transizione sociale precoce può consolidare un’identità che altrimenti sarebbe potuta rimanere fluida, rendendo più probabile una successiva medicalizzazione a vita. …In realtà, questi approcci sono eticamente e clinicamente distinti: la terapia di conversione mira a cambiare l’orientamento sessuale, mentre la terapia esplorativa è un processo neutrale che indaga le radici psicologiche delle convinzioni e del disagio. …Tutta la terapia con la totalità dei pazienti dovrebbe essere esplorativa, per definizione. …Normalizzando l’ambivalenza, rallentando la presa di decisioni e supportando la mentalizzazione e la regolazione emotiva, la psicoterapia funziona non come una barriera alle cure, ma come un presidio etico… In definitiva, questo dibattito non riguarda se i giovani in difficoltà meritino il nostro amore e supporto, ma se le pratiche attuali li proteggano adeguatamente quando la nostra conoscenza è incompleta e le conseguenze durano tutta la vita. …La psicoterapia etica rimane essenziale per tale protezione. Averla resa marginale non rappresenta un progresso, ma un arretramento dai principi fondamentali di cura, umiltà e responsabilità…”

“…dobbiamo essere autorizzati a dire che essere trans è un disturbo mentale… Per anni, la paura dell’ostracismo sociale, le accuse di fanatismo o la perdita del proprio sostentamento hanno imposto una cultura del silenzio… Credere di essere, in realtà, un membro del sesso opposto – o di nessuno dei due sessi, o di entrambi – significa nutrire una convinzione su se stessi che non si allinea con la realtà biologica… Quando una persona sperimenta una grave disconnessione tra la propria percezione interna di sé e il proprio corpo fisico, non si tratta di una nuova categoria dell’esistenza umana da celebrare o affermare; è una manifestazione di sofferenza… Medicalizzare questi sentimenti attraverso bloccanti della pubertà, ormoni incrociati e interventi chirurgici irreversibili non guarisce la sofferenza sottostante… Invece di offrire un reale aiuto psicologico a individui vulnerabili – molti dei quali sono giovani, neurodivergenti o alle prese con problemi di salute mentale concomitanti – la comunità medica ha abbracciato un modello che rafforza l’illusione… La compassione non significa confermare una convinzione dannosa; la vera compassione risiede nell’aiutare le persone a fare i conti con la propria realtà biologica… Dobbiamo restituire la sanità mentale all’assistenza sanitaria, proteggere le persone vulnerabili da danni irreversibili e trattare l’identità trans per ciò che è veramente: un problema di salute mentale che richiede cure e comprensione adeguate…”

“…I genitori svolgono un ruolo centrale nel sostenere i figli che vivono la disforia di genere e nell’orientare le decisioni relative alla transizione sociale e medica. Nonostante ciò, le prospettive genitoriali rimangono sottorappresentate nella letteratura accademica. …Negli ultimi due decenni si è registrato un marcato aumento del numero di bambini e adolescenti che si rivolgono a servizi specialistici per un disagio legato al genere. …Lo scopo di questa revisione sistematica è stato quello di identificare, sintetizzare e valutare criticamente la letteratura che esamina come i genitori comprendono e interpretano le esperienze di disforia di genere dei loro figli durante l’infanzia e l’adolescenza. …Questa revisione sistematica ha seguito le linee guida PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)… Le ricerche sono state condotte su più banche dati. Ventotto studi hanno soddisfatto i criteri di inclusione. …La ricerca ha identificato 358 record… Dopo l’applicazione dei criteri di inclusione ed esclusione, 28 studi sono stati inclusi nella revisione finale. …La letteratura consisteva prevalentemente in studi qualitativi … Sono emersi diversi temi. I genitori hanno frequentemente descritto shock, confusione, lutto e incertezza, seguiti da processi di attribuzione di significato e adattamento. Lo stigma sociale e le preoccupazioni per il futuro dei figli sono stati comunemente segnalati. Molti studi hanno descritto percorsi verso l’accettazione e l’attivismo… la letteratura si è basata fortemente su campioni altamente autoselezionati, con una sovrarappresentazione delle madri supportive e una sottorappresentazione delle prospettive dissenzienti o ambivalenti. La maggior parte degli studi è stata guidata da modelli di tipo affermativo sul genere, e pochi hanno esaminato le esperienze genitoriali in modo longitudinale o attraverso differenti modelli esplicativi. …I risultati suggeriscono che le esperienze genitoriali sono complesse e insufficientemente rappresentate nella ricerca attuale. È necessaria una maggiore diversità metodologica e di punti di vista per orientare approcci inclusivi verso le famiglie nella cura dei bambini e degli adolescenti che sperimentano la disforia di genere. …”

“… Sebbene i giovani con disforia di genere sperimentino tassi notevolmente elevati di sofferenza legata alla salute mentale, le prove che collegano le cosiddette cure mediche di affermazione di genere a una riduzione del rischio di suicidio si sono rivelate estremamente deboli… I sostenitori delle transizioni di genere in età pediatrica sostengono frequentemente che limitare gli interventi medici provochi un picco nei suicidi giovanili… Tuttavia, le analisi empiriche dei dati sulla mortalità non mostrano alcun aumento statisticamente significativo nei tassi di suicidio tra gli adolescenti a seguito dell’entrata in vigore delle restrizioni statali su bloccanti della pubertà, ormoni incrociati o interventi chirurgici per i minori… Le revisioni sistematiche internazionali, tra cui la Cass Review, hanno coerentemente concluso che le prove a sostegno dell’efficacia degli interventi medici di genere nella prevenzione del suicidio sono di qualità estremamente bassa… L’elevato rischio di sofferenza legata al suicidio tra i giovani con disforia di genere è fortemente guidato da condizioni psichiatriche concomitanti, come depressione e ansia, che richiedono un’assistenza per la salute mentale di tipo globale anziché interventi medici irreversibili…”

“L’assistenza clinica rivolta ai minori con disforia di genere è il soggetto di una controversia e di un continuo dibattito professionale. Queste controversie riguardano l’incertezza delle evidenze scientifiche relative all’efficacia e alla sicurezza degli interventi medici di modificazione corporea… nonché questioni fondamentali concernenti la concettualizzazione clinica del disagio correlato al genere durante l’adolescenza, gli approcci diagnostici appropriati e i presupposti normativi ed etici sottostanti. …Questo articolo esamina queste principali aree di tensione nell’attuale dibattito professionale…“

“Una diagnosi medica indica una malattia. Ora, una malattia si definisce attraverso un insieme di sintomi corrispondenti a un’eziologia… La disforia di genere non risponde a nessuno di questi criteri: è precisamente questo che rende la parola “diagnosi” impropria. …Bisogna sostituirla con il termine “angoscia di sessuazione puberale”, che riconosce un segno di sofferenza psichica che può comprendere stati molto diversi tra loro… Questo sentimento non è uno stato stabile: più o meno marcato, evolve con la maturazione psichica del bambino o dell’adolescente. Circa nove volte su dieci, il bambino o l’adolescente si riallinea con la propria identità sessuata… Solo uno su dieci rimane legato alla propria contro-identità. …è precisamente ciò che mostra il rapporto Cass (Cass Review, 2024), che ha stabilito che la grande maggioranza di questi adolescenti presentava disturbi psichici accertati, che meritano di essere presi sul serio in quanto tali. …Parlare di diagnosi medicalizza quindi una situazione che non lo è. Adottare misure “affermative” equivale a interrompere un’evoluzione spontanea e ad assegnare l’adolescente proprio all’identità che richiede solo in un momento di crisi. …Il paradosso è questo: i sostenitori dell’affermazione trans sostengono che non ci sia nulla di patologico nel “sentirsi” dell’altro sesso, prescrivendo al contempo, per questi stessi ragazzi, un trattamento medico-chirurgico. …Questo trattamento li espone a disturbi e malattie ben reali: limitazione dei movimenti della spalla dopo la mastectomia… disturbi urinari (ne soffre il 69% delle donne mascolinizzate…), sterilità, difficoltà sessuali di ogni tipo, senza nemmeno parlare degli effetti più seri, quelli dei bloccanti della pubertà sulla maturazione cerebrale… Ciò che è scientificamente accertato, invece, sono i danni iatrogeni di queste iniziative che pretendono di curare una non-malattia. …legittimando implicitamente le iniziative di affermazione medica, si contribuisce alla creazione a tavolino di “persone transgender”. …La febbre non è, di per sé, una malattia da far tacere: è il sintomo… Se un adolescente ha un disagio con la propria sessualità, bisogna forse eliminargliela? Bisogna amputarsi una gamba perché fa male? “

“Apprezzo con tutto il cuore il termine ‘procedure di rifiuto del sesso’… perché cambia completamente la cornice concettuale. …Andrei un passo oltre e userei il termine ‘procedure di rifiuto del sé’. … Se mente e corpo costituiscono una persona integrata, allora il rifiuto del corpo non può essere descritto come la liberazione di un sé separato e più autentico… Rappresenta, quantomeno, un profondo conflitto interno al sé: un aspetto fondamentale del sé – il corpo sessuato – viene visto come inaccettabile ed estraneo. …’Sono nel corpo sbagliato’… non sono sentimenti. Sono idee su se stessi: interpretazioni dell’esperienza. …La domanda si sposta dalla comprensione della sofferenza – Cosa sto provando, e perché? – verso l’immaginazione della sua risoluzione: devo diventare diverso. …Il corpo endogeno è l’unico corpo nato organicamente… È la realtà biologica, vivente, della persona. …Il sé idealizzato… è una costruzione immaginaria di un’esistenza alternativa. … la tecnologia medica introduce la possibilità, storicamente insolita, di attuare una trasformazione simbolica sul corpo fisico stesso… La metafora si fa carne. …Si consideri il concetto di stimolo supernormale di Nikolaas Tinbergen. … Mi chiedo se il sé idealizzato, realizzabile tecnologicamente, possa esercitare una sorta di attrazione psicologica simile. …Il sé idealizzato può occupare sempre più l’immaginazione mentre il sé incarnato esistente… viene trascurato. …E qual è il compito terapeutico? È diventare curiosi riguardo a questa divisione… La narrazione ideologico-culturale dice: Non rinunciare alla possibilità di diventare il sé che hai immaginato… Ma il corpo naturale e biologico non impedisce al sé autentico di emergere. …Le procedure di rifiuto del sé rischiano di oscurare e distorcere il percorso verso l’integrazione tra mente e corpo… Ciò che rischia di essere oscurato, nel processo, è il lavoro più silenzioso e comune di abitare e integrare la vita e il corpo che sono effettivamente i propri.”

“In Europa, l’orientamento attuale è verso la cautela, in particolare nel Regno Unito e nei paesi nordici, che ora raccomandano il supporto psicosociale e terapeutico, e non la medicina di affermazione di genere (GAC), come approccio terapeutico standard di prima linea. Al contrario, la maggioranza delle società mediche negli USA raccomanda i bloccanti della pubertà come approccio iniziale. …I conflitti di interesse intellettuali sono definiti come ‘attività accademiche che creano il potenziale per un legame con uno specifico punto di vista capace di influenzare indebitamente il giudizio di un individuo su una raccomandazione specifica’. …Si dice che una persona la cui attività o il cui gruppo professionale sia fondamentalmente compromesso, o valorizzato, da una linea guida abbia un conflitto di interesse intellettuale. …Una sottocategoria del conflitto di interesse intellettuale è chiamata ‘panel-stacking’ (composizione sbilanciata dei comitati). …Poiché i membri dei comitati hanno spesso conflitti di interesse intellettuali, il comitato viene definito ‘sbilanciato’ con individui portatori di un punto di vista non necessariamente basato sulla scienza sottostante. …Queste linee guida, che orientano la pratica della medicina di genere negli USA, sono state scritte quasi esclusivamente da clinici con evidenti conflitti di interesse intellettuali. Un’analisi dei ruoli clinici degli autori delle linee guida della Endocrine Society (ES) del 2017 ha evidenziato che 9 autori su 10 avevano diretto cliniche per la disforia di genere o vi avevano lavorato. Tra gli autori degli Standards of Care-8 della WPATH, 117 su 121 partecipavano a programmi di medicina di genere. …La linea guida clinica afferma che le sue raccomandazioni per la soppressione della pubertà e la terapia ormonale negli adolescenti sono supportate solo da prove di qualità ‘bassa’ o ‘molto bassa’. …Il Comitato di Garanzia era composto da individui non coinvolti nella cura degli adolescenti con disforia di genere e, su questa base, apparentemente privi di conflitti di interesse intellettuali. …Sulla base delle prove di bassa qualità riscontrate nelle revisioni sistematiche dell’Università di York, la Cass Review ha concluso che le evidenze a supporto della medicina di genere fossero deboli. Ha suggerito che, all’interno del Servizio Sanitario Nazionale inglese (NHS), qualsiasi ulteriore trattamento medico per bambini e adolescenti con disforia di genere debba avvenire unicamente nell’ambito di studi clinici di ricerca ben progettati. …La mia analisi suggerisce che le conclusioni sono state divergenti in parte a causa della differente attenzione prestata ai conflitti di interesse intellettuali. I comitati della ES e della WPATH includevano membri con conflitti di interesse intellettuali, mentre la Cass Review no. …Le revisioni sistematiche commissionate dalle autorità sanitarie svedesi e finlandesi, anch’esse prive di rilevanti componenti di conflitto di interesse intellettuale, si sono allineate alle conclusioni della Cass Review. …È preferibile mantenere gli esperti di settore ‘a distanza di sicurezza’, confidando che le linee guida raggiungano la piena credibilità attraverso il rigore metodologico e la trasparenza. …Attualmente, i dati disponibili provenienti dalle revisioni sistematiche non consentono di raggiungere un consenso scientificamente fondato sui benefici e sui rischi della medicina di genere per gli adolescenti con disforia di genere, e ciò ha portato a raccomandazioni contrastanti. …A mio parere, sono necessari studi attenti e a lungo termine, sotto l’egida di protocolli di ricerca, per rispondere alle opportune domande relative a questo percorso di cura.”

“Quando un figlio dice di essere transgender, i genitori possono sentirsi come se il terreno stesse crollando sotto i loro piedi. Potrebbero aver paura di fare domande, preoccupati che esprimere dubbi possa danneggiare il rapporto o spingere il figlio ancora più lontano. Ma il silenzio e l’affermazione immediata non sono le uniche opzioni. …Non aspettarti di poter fare queste domande in un’unica soluzione, ma a piccole dosi nel tempo. Ricorda di agire con compassione, con un tono aperto e curioso. Tuo figlio soffre, ed è così che lo sta esprimendo. Tieni presente che quando un giovane assume una nuova identità di genere, raramente si tratta di genere, ma piuttosto di altre questioni sottostanti. …Cosa significa “trans” per te? …Cosa intende tuo figlio per “trans”? Questo può aiutarti a conoscerlo meglio e ad aiutarlo a riconoscere che le sue idee sono incoerenti. …L’obiettivo sarebbe quello di comprendere meglio tuo figlio, aiutandolo contemporaneamente a rendersi conto che non sta pensando in modo razionale. …Cosa ti fa credere di essere di un genere diverso? …Convalida alcuni dei sentimenti reali che esprimono, come non sentirsi a proprio agio come ragazza o ragazzo, non adattarsi agli stereotipi, odiare il proprio corpo, la paura del sesso, la paura della pubertà o il non andare d’accordo con altre ragazze o ragazzi. …Quando hai iniziato a provare queste sensazioni? …A volte, sapere quando sono iniziati i sentimenti può aiutare a collegare le sensazioni “disforiche” a un altro evento doloroso come un divorzio, un’aggressione sessuale, un trasloco, una perdita dolorosa o l’esposizione a pornografia esplicita. …Cosa significa essere un ragazzo o una ragazza? …Esplora la paura di crescere che potrebbero avere . …Aiutali a capire che ci sono diversi modi di essere ragazzi e ragazze e che si possono avere interessi vari. …Come immagini la tua vita vivendo come un nuovo genere? …Questa domanda può aiutare a dare un’idea della fantasia di tuo figlio di essere trans. Può anche fare luce su ciò che lei/lui potrebbe sentire che manca nella sua vita. …Esplora possibili problemi di salute mentale sottostanti. …Pensa a una nuova identità di genere come a un segnale che c’è un altro problema sottostante o un bisogno insoddisfatto. …Oppure… puoi essere diretto. …A seconda del tuo stile di comunicazione o della tua relazione, puoi affermare la verità su ciò che accade quando si assumono ormoni e da altri interventi medici. …Non lasciare che vuote minacce di suicidio ti manipolino. …Ricorda delicatamente a tuo figlio che sei la sua vera famiglia. …La “famiglia scelta” con cui sta interagendo è condizionata dalla sua identità trans e non potrà mai esserci per lui allo stesso modo in cui puoi esserci tu. …Ricorda che non sei un “bigotto” o un “transfobico” se hai domande e preoccupazioni su tuo figlio. Credi in te stesso come genitore. …Mettere limiti con gli adolescenti non è una novità. Questa è solo una variante diversa di una fase genitore-figlio vecchia come il mondo. …Non devi scegliere tra amare tuo figlio e mettere in discussione l’idea che sia transgender. Tuo figlio ha bisogno di un genitore che sappia ascoltare senza farsi prendere dal panico, fare domande difficili senza ostilità e rimanere con i piedi per terra quando le emozioni prendono il sopravvento. …Tieni la porta aperta, rimani saldo e ricorda che a volte la cosa più importante che puoi fare è semplicemente essere lì quando tuo figlio sarà pronto.”

“Nel 2023 in Portogallo, insieme ad un piccolo gruppo, ho lanciato una petizione dei cittadini. Senza alcun supporto istituzionale, politico o mediatico, la petizione ha raccolto 18,000 firme in 5 giorni e quasi 50,000 in poche settimane. Abbiamo chiesto al Parlamento di riconsiderare una legge che aveva introdotto l’autodichiarazione di genere nelle scuole a partire da un’età molto precoce, e che includeva: cambio di nome e genere, accesso a bagni e spogliatoi in base all’identità di genere percepita… La risposta è stata rivelatrice. Siamo stati accusati di diffondere fake news e l’allora capogruppo parlamentare socialista si è spinto fino a definire “fanatici” i firmatari della petizione. …Tre anni dopo, tuttavia, il mondo è cambiato più velocemente del Portogallo. …Studi recenti provenienti da Germania e Finlandia hanno fornito ulteriori ragioni per invitare alla cautela. Questi sono solo alcuni esempi. Eppure, in Portogallo l’Ordine dei Medici e l’Ordine degli Psicologi continuano a sostenere approcci di affermazione di genere, anche per bambini e giovani. …Ma è ugualmente indifendibile trasformare giovani omosessuali in adulti eterosessuali del sesso opposto — in altre parole, praticare ciò che potremmo ragionevolmente chiamare “terapia di conversione” da gay a trans. …L’esplorazione non è conversione. …Ciò dimostra qualcosa di molto più semplice: gli psicologi devono essere liberi di porsi e porre domande. Si tratta di disforia di genere? Omosessualità? Disagio per la pubertà? Trauma, autismo, depressione, abusi, bullismo — o una combinazione di diversi fattori? …Esplorare e mettere in discussione sono tra i meccanismi fondamentali da cui dipende l’esistenza stessa e l’efficacia della psicoterapia. …La compassione non significa affermare automaticamente un’identità di genere percepita. L’esplorazione terapeutica non è conversione. Il sesso è sempre biologico e non può essere sostituito da concetti vaghi, fluidi e talvolta temporanei come l’identità di genere. E proteggere un gruppo vulnerabile non può significare ignorarne un altro. Se potessimo ripartire insieme da qui, il dibattito potrebbe essere molto più fruttuoso e interessante. E a beneficio di tutti.”

“Negli anni ’90, a porte chiuse e lontano dagli occhi del pubblico, vennero gettate le basi per uno straordinario scandalo medico. Tutto cominciò con un’idea bizzarra: che l’essere transgender sia una variazione naturale dell’esistenza umana che, casualmente, richiede trattamenti medici drastici. …In quei primi tempi, il gruppo oggi noto come World Professional Association for Transgender Health (WPATH) giocò un ruolo fondamentale nel notevole percorso di quest’idea. La WPATH non solo si lasciò catturare da tale idea, ma la elevò a principio guida dell’intero campo della medicina di genere. …L’incontro cruciale avvenne il 28 agosto 1992, quando un gruppo di attivisti di base si riunì a Houston, in Texas, per la prima Conferenza Internazionale sulla Legge Transgender e le Politiche di Impiego (ICTLEP). …Il problema era che questa visione era priva di consapevolezza. E un concetto psichiatrico a lungo trascurato — la convinzione ipervalutata — avrebbe fornito la cornice per comprendere la loro falsa convinzione …Da quegli incontri nacque la Carta Internazionale dei Diritti di Genere, la quale dichiarava che ‘tutti gli esseri umani hanno il diritto di dichiarare la propria identità di genere’, insieme al ‘diritto di modificare il proprio corpo cosmeticamente, chimicamente o chirurgicamente, per esprimere un’identità di genere auto-definita’. …Negli anni ’90, quando la WPATH era conosciuta come Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (HBIGDA), erano proprio la cautela e le tutele del gruppo ad attirare l’ira del neonato movimento transgender. …Mentre il presidente del SOC5, il Dr. Stephen Levine, era sul palco a illustrare le imminenti modifiche agli Standard di Cura, i dimostranti cominciarono a sbattere furiosamente contro le porte dell’auditorium… invece di chiamare la sicurezza e far allontanare i dimostranti aggressivi, si dice che Green abbia detto: ‘Va tutto bene; lasciateli entrare’. …Levine comprese con scioccante chiarezza cosa significassero quegli eventi, ricordando in seguito che ‘quella che credeva fosse un’organizzazione scientifica era ormai un gruppo di pressione’ — una trasformazione che, a suo avviso, significava ‘che la scienza era secondaria rispetto al bisogno di queste povere persone sofferenti di avere esattamente ciò che volevano’. …Nel 2006, durante un incontro della HBIGDA a New York, i membri del consiglio idearono un rebranding per l’organizzazione… Addio alla Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association, e benvenuta alla World Professional Association for Transgender Health (WPATH). …Maggio 2010: la WPATH rilasciò la sua dichiarazione di depatologizzazione, ‘sollecitando la de-psicopatologizzazione della varianza di genere in tutto il mondo’. … Alla fine degli anni ’90, la HBIGDA si trovò a un bivio. Una strada richiedeva di difendere i principi scientifici, mantenere un dibattito aperto e sostenere gli standard etici. L’altra comportava il mettere da parte la cautela e imbarcarsi in una missione ideologica guidata da attivisti militanti. La HBIGDA scelse la strada della minore resistenza… E così, il terreno era pronto per una catastrofe medica.”

”L’articolo di Lee et al. (2024), pubblicato su Nature Human Behaviour, riferisce che l’entrata in vigore di leggi statali statunitensi “anti-trans” avrebbe provocato un aumento statisticamente significativo — dal 7 al 72% — dei tentativi di suicidio nell’ultimo anno tra i giovani transgender e non binari (TGNB) …, sulla base dell’analisi di cinque tornate di raccolta dati (ondate) di un’indagine trasversale con partecipanti reclutati tramite social media. …Il commento Matters Arising di Cohn et al. (2026) … puntualizza tre cose. Primo: l’aumento percentuale stimato … è dedotto da un singolo stato (Idaho) …; secondo: le due leggi dell’Idaho in questione sono state sospese in via giudiziaria prima che venisse raccolta qualsiasi osservazione post-trattamento; infine: rifacendo l’analisi con impostazioni diverse, l’effetto scompare …Lee et al. (2026) hanno replicato, difendendo l’impostazione dello studio e aggiungendo due nuove analisi di sensibilità. Poiché il formato del Matters Arising consente un solo ciclo di interventi, il confronto si conclude qui. …Questa revisione paritaria pone tre questioni. Primo, gli argomenti statistici portati dalla replica a difesa dello studio sono errati… Secondo, il problema che Cohn et al. descrivono come dipendenza da un singolo stato è meglio caratterizzato come inferenza non valida: con un unico cluster trattato, gli intervalli di confidenza e i valori del Paper non sono misure valide dell’incertezza, e l’analisi che potrebbe quantificare correttamente l’evidenza — l’inferenza per randomizzazione — non è mai stata eseguita. Terzo, diversi problemi indipendenti dalla questione del singolo stato non sono stati sollevati da nessuna delle due parti. … Per i ragazzi tra i 13 e i 17 anni al “tempo 2”, lo studio riporta un coefficiente di 0,38 … identificato a partire da circa sessanta minori in un solo stato… Un intervallo così stretto afferma una quasi-certezza su una media di base che potrebbe essere ribaltata da uno spostamento da valore nullo … al massimo … in appena quattro risposte all’indagine. …Lee et al. (2026) offrono due difese… La prima sostiene che “campioni statali più piccoli, se insufficienti, distorcerebbero le stime verso lo zero” … Questo è errato… stime statisticamente significative provenienti da contesti rumorosi e con scarsa potenza statistica sovrastimano sistematicamente l’effetto reale… l’errore di esagerazione, o errore di Tipo M… La quota di persone transgender e non binarie (TGNB) nel campione reclutato aumenta in modo significativo nel corso dello studio, passando dal 32% nell’ondata 1 al 48% nelle ondate 4 e 5… Poiché il reclutamento si è basato su annunci mirati sui social media… questo spostamento demografico crea una distorsione fatale… nessun conteggio dei rispondenti rimossi e nessuna analisi di sensibilità… Un cambiamento in chi ha cliccato sull’inserzione è dunque strutturalmente indistinguibile da un impatto reale della legge. …L’Idaho — l’unica fonte delle stime al ‘tempo 2’ e al ‘tempo 3’ — ha approvato una legge sullo sport e una sui certificati di nascita. Nessuna legge in materia sanitaria concorre alla variazione identificante delle stime principali — poiché queste derivano esclusivamente dall’Idaho, dove una tale legge non è stata approvata. Eppure la discussione dello studio conclude che aumentare l’accesso alle cure di affermazione di genere ‘potrebbe salvare vite’… a prescindere dai meriti di tale affermazione su altre basi, essa non è supportata dalla variazione identificante di questo studio… Ciò che lo studio dimostra ha una portata decisamente più limitata rispetto a quanto si afferma nel titolo: in due ondate dell’indagine, i rispondenti auto-identificatisi come TGNB in un solo stato, hanno riportato più tentativi di suicidio nell’ultimo anno rispetto alla media di controllo a effetti fissi… Finché non verranno effettuate le necessarie correzioni, la proposizione di nessi di causalità da parte dello studio rimane una affermazione che non può considerarsi supportata dalla struttura metodologica dello studio stesso… Quando non reggono alla verifica, risultati causali sovrastimati richiedono una sovracorrezione…”.

“Era un’idea molto radicale quella che si potesse cambiare sesso… Il pubblico si fidava degli esperti, ma c’è sempre stato un certo sospetto nell’opinione pubblica… A poco a poco hanno iniziato a comparire le persone che avevano intrapreso la detransizione… Poi sono iniziati a uscire studi come la Cass Review, che hanno mostrato come le basi scientifiche non fossero poi così solide… Penso che la paura di pesanti sentenze giudiziarie abbia svolto un ruolo importante nel far sì che i chirurghi plastici dicessero a tutti: ‘Non fatelo ai bambini’… Ora le persone stanno cercando di tirarsene fuori… Nella mia ricerca personale, volevo essere un buon medico e aiutare le persone… Credo che nessuno avesse motivazioni malvagie. Erano spinti dal desiderio di aiutare, ma hanno arrecato danno. C’è voluto solo molto tempo perché se ne rendessero conto… Nel tentativo di aiutare le persone che hanno problemi di questo tipo, dovremmo lavorare su chi sono e su cosa potrebbe esserci dietro, piuttosto che cercare di conformare i loro corpi all’idea che hanno in testa… Non sono ansioso di vederli in tribunale o cose del genere. Voglio solo che questo comportamento cessi. … Penso che la nostra cultura debba essere scettica nei confronti del transgenderismo… Proprio come ai tempi della caccia alle streghe, ci si può smarrire dietro a esperti che affermano l’esistenza di qualcosa pur avendo solo prove molto dubbie… In tutta la mia carriera non ho mai zittito nessuno… Non ho mai condiviso la cultura della cancellazione. A mio parere, è una nemica della verità. Voglio che tutte le voci possano esprimersi… Prima di tutto, bisognerebbe far notare che si tratta di una malattia… Questa è una patologia della percezione molto simile all’anoressia nervosa e deve quindi essere affrontata in modo analogo. L’approccio non dovrebbe essere di affermazione del genere e negazione del sesso. Piuttosto, dovrebbe essere di affermazione del sesso… Crediamo che siamo un unico corpo e un’unica anima… Dobbiamo trovare altri modi per convincere le persone ad accettare la realtà del proprio sesso e ad apprezzare ciò che essa comporta… Studiare di più questa condizione. …Sono qui per fare il tuo bene, non per darti ragione. Non sono qui per darti quello che vuoi. Non porto un menu di cose da cui scegliere… Sono lì per il bene del paziente, e spetta a me stabilire quale sia questo bene…”.

“Raramente un singolo articolo accademico riesce a racchiudere l’intera gamma di errori intellettuali commessi dagli attivisti del “genere” in ambito pediatrico. Una “prospettiva clinica” del giugno 2026 pubblicata sul Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry ci va molto vicino… Basta una semplice occhiata a “Using a Cognitive Behavioral Family Therapy Model to Join Caregivers of Transgender and Gender Expansive Youth” di Michal J. McDowell et al. per far capire al lettore di trovarsi in un territorio decisamente strano… Il punto centrale dell’articolo è che la terapia cognitivo-comportamentale familiare… dovrebbe essere usata per far cambiare idea agli adulti ricalcitranti che non riescono ad “affermare l’identità del proprio figlio”. Eppure, alla base di questa affermazione ci sono le tipiche forzature degli attivisti e i travisamenti delle evidenze… Per cominciare, l’articolo sostiene in modo fuorviante che “l’accesso alle cure di affermazione di genere per le persone [transgender e con espressione di genere non conforme]… ha dimostrato di fornire una moltitudine di benefici psicologici e di altro tipo”… A sostegno di questa tesi vengono tirati in ballo i singoli studi spesso sfoderati dagli attivisti del “genere”… ma nessuna revisione sistematica. Non c’è da stupirsi: quasi due dozzine di revisioni sistematiche non hanno trovato alcuna prova credibile a supporto degli interventi di “genere” descritti. L’articolo prosegue affermando che “l’accesso agli ormoni di affermazione di genere desiderati durante l’adolescenza… è stato collegato a livelli più bassi di depressione e ideazione suicidaria in età adulta”. Anche questo non trova riscontro nelle innumerevoli revisioni sistematiche effettuate… La Tabella 1 ridefinisce le normali preoccupazioni dei genitori… come un pensiero errato (“distorsioni”) che deve essere ristrutturato verso l’affermazione. Infatti, l’articolo consiglia ai clinici di “guidare i caregiver nella ristrutturazione cognitiva per sostituire i modelli di pensiero distorti o poco utili”… L’articolo esorta i caregiver a “usare il nome e i pronomi del figlio in modo coerente”, ad “attivarsi presso il sistema scolastico” e a “comunicare con i membri della famiglia allargata riguardo all’affermazione dell’identità”, tre misure che renderanno inevitabilmente più difficile per il minore con disforia di genere desistere dalla propria identificazione transgender… Se un bambino manifesta confusione di genere, i genitori dovrebbero rimanere calmi, ascoltare attentamente e fornire un supporto amorevole e concreto, mantenendo saldo il legame con la realtà biologica… I genitori in tali circostanze dovrebbero cercare l’aiuto di professionisti — non di attivisti — che esplorino e trattino le cause profonde della disforia di genere così come eventuali condizioni coesistenti… anziché ricorrere di default all’affermazione immediata.”

“L’aumento dell’incidenza dei giovani trans in tutto il mondo e la nuova politica adottata da molti paesi europei e da 25 stati degli Stati Uniti, secondo cui la psicoterapia dovrebbe costituire la prima risposta terapeutica alla disforia di genere, hanno reso urgentemente necessaria una rivisitazione della valutazione psichiatrica completa (CPe). Esistono due visioni contrastanti riguardo allo scopo della CPe, basate su credenze eziologiche e su convinzioni relative al miglior approccio terapeutico. Il presente articolo offre la sintesi, da parte di un clinico, degli elementi, dei processi, degli obiettivi, dei valori e dei parametri di riferimento della CPe, nonché la sua consueta raccomandazione a favore della psicoterapia. La CPe qui raccomandata fornisce ipotesi convincenti sulle origini della creazione intrapsichica di un’identità trans, che dovranno essere rafforzate, indebolite o soppiantate dalle spiegazioni che emergono dalla psicoterapia. Rafforza inoltre i legami familiari e chiarisce l’intenzione di migliorare la salute mentale, la funzionalità sociale e l’autonomia del minore. Vengono discusse le inevitabili tensioni etiche che circondano l’assistenza sanitaria per i minori trans. La CPe raccomandata non impedisce successivi interventi medici… Il processo psicoterapeutico, che è molto più difficile da descrivere rispetto alla CPE, idealmente può favorire la maturazione dei minori, migliorare la loro regolazione emotiva, potenziare la loro partecipazione sociale ed educativa, attenuare i sintomi e consentire loro di riflettere con lucidità sul rapporto tra benefici e rischi della transizione sociale, del trattamento ormonale e dell’intervento chirurgico. La CPE non sostituisce la psicoterapia raccomandata.”

“L’importanza di una valutazione di base adeguata prima del trattamento, quando si valuta l’impatto degli agenti bloccanti della pubertà sulla funzione neuropsicologica, non può essere sottovalutata, date le molteplici vulnerabilità associate al disturbo dell’identità di genere. Molte condizioni che possono compromettere la funzione cognitiva sono sovrarappresentate in questa popolazione. La neurodiversità è sovrarappresentata nelle persone transgender e di genere non conforme, che hanno una probabilità da tre a sei volte maggiore di ricevere una diagnosi di autismo rispetto ai loro coetanei. Anche il disturbo da deficit di attenzione e iperattività è sovrarappresentato in questo gruppo. Oltre alla maggiore rappresentazione di condizioni neurodivergenti, i tassi di difficoltà di salute mentale in questa popolazione sono elevati, con adolescenti che cercano trattamenti di affermazione di genere che presentano sintomi e disturbi psichiatrici paragonabili a quelli osservati tra i pazienti psichiatrici adolescenti. È noto che tutte queste condizioni compromettono la funzione neuropsicologica e i futuri studi devono tenerne conto. Anche in assenza di comorbilità psichiatrica, lo stress psicosociale associato al vivere con la disforia di genere in giovane età può essere molto significativo e ci si aspetterebbe che abbia un impatto sostanziale sulla riserva cognitiva… Nonostante le evidenze che indicano la cognizione come un’area importante da considerare nello studio degli esiti successivi alla soppressione puberale, si tratta di un ambito che i neuropsicologi clinici hanno finora ampiamente trascurato. Le ragioni di ciò sono probabilmente multifattoriali e riflettono in parte i fattori storici legati all’introduzione di questo trattamento “off-label” per gli adolescenti transgender. L’attuale clima socio-politico fortemente polarizzato che circonda gran parte della ricerca pubblicata in questo campo potrebbe inoltre rendere alcuni accademici restii a condurre e pubblicare ricerche in questo settore. Qualunque siano le ragioni, le evidenze scientifiche non hanno tenuto il passo con la crescita del trattamento e le persone transgender sono state penalizzate dall’assenza di ricerca in questo ambito, che è urgentemente necessaria dato il numero crescente di giovani che richiedono questi trattamenti. Dal punto di vista clinico, un approccio multidisciplinare è riconosciuto come il gold standard nella valutazione e nel monitoraggio dei trattamenti farmacologici per i giovani transgender. I risultati di questa revisione esplorativa indicano che i neuropsicologi clinici dovrebbero essere parte integrante di questo team clinico, fornendo una base neuropsicologica completa rispetto alla quale misurare i cambiamenti futuri, monitorando i cambiamenti nel tempo e fornendo un supporto clinico per affrontare eventuali problematiche neuropsicologiche, qualora si presentassero.”