Rassegna degli studi e degli approfondimenti sulla disforia di genere di ottobre (n. 10/2026)

“È la storia di come una potente forza culturale abbia prevalso sull’etica medica e sugli istinti umani, e inizia con il caso sensazionale di Christine Jorgensen… Poi arrivò un endocrinologo particolarmente anticonformista di nome Otto de Vaal. Animato dai valori progressisti dell’epoca, rifiutò l’inquadramento psichiatrico del “transessualismo” e nel 1968 iniziò a prescrivere ormoni ad adulti che si identificavano come trans, molti dei quali erano lavoratori del sesso, direttamente dalla sua casa di Amsterdam… È interessante notare come questa decisione cruciale di approvare interventi chirurgici su corpi sani – una deviazione così drastica dall’etica medica tradizionale – non sia mai stata contestata o riconsiderata, il che è notevole se si considera la totale assenza di patologie fisiche e la natura estrema degli interventi proposti… Questa mancanza di un dibattito etico continuo dimostra che il trionfo è stato culturale e politico, non scientifico… Megens descrisse in seguito l’effetto di queste apparizioni: “Ogni volta che un programma televisivo si occupava di transessualismo, il mio telefono non smetteva di squillare il giorno dopo”, raccontò a Bakker. “Persone in lacrime che dicevano: ‘Ecco, finalmente so cosa c’è che non va in me'”… C’è anche un altro effetto, sottile ma importante, da considerare: la iatrogenesi. Dal greco iatros (medico o guaritore) e genesis (origine), iatrogenesi si riferisce a sintomi o condizioni che derivano da un trattamento medico… Pertanto, non possiamo più invocare l’ignoranza e nasconderci dietro presunte buone intenzioni.”

“In linea con la nostra missione, non abbiamo preso posizione sui progetti di legge, ma abbiamo valutato l’accuratezza delle affermazioni individuate e presentato la nostra valutazione direttamente al Parlamento portoghese… Tuttavia, quando i PB vengono utilizzati per il trattamento dell’incongruenza di genere/disforia di genere (GI/GD), sono somministrati ad adolescenti in un’età puberale normale e sono impiegati per interrompere una pubertà iniziata nei tempi normali e già in corso. Si sa poco dell’impatto a lungo termine di tali trattamenti in questo contesto… Tutte le revisioni sistematiche delle evidenze di alta qualità condotte fino a oggi concordano nel concludere che non esistono prove affidabili del fatto che i PB e i CSH migliorino gli esiti di salute mentale a breve, medio o lungo termine o riducano il rischio di suicidio… Più studi di bassa qualità non equivalgono a prove di alta qualità e i rischi comuni di bias e di confondimento possono persistere quando i risultati vengono aggregati… Non esiste un consenso professionale internazionale riguardo ai trattamenti dei giovani con GI/GD… La letteratura sui tassi di detransizione/pentimento presenta gravi limiti metodologici, tra cui — aspetto cruciale — un’elevata perdita al follow-up. Pertanto, è del tutto possibile che gli studi sottostimino in misura sostanziale i tassi di interruzione del trattamento, detransizione e pentimento… I giovani che si rivolgono alle cliniche di genere con GI/GD presentano alti tassi di comorbilità psichiatriche… Le affermazioni secondo cui ciò sia dovuto esclusivamente allo stress delle minoranze non sono supportate dalle evidenze… Non esistono dati che consentano di ricostruire il decorso naturale della GI/GD adolescenziale in assenza di interventi medici, poiché tutti i giovani inclusi negli studi erano già stati indirizzati a cliniche di genere e si trovavano su un percorso che prevedeva tali interventi, ricevuti poco dopo la consultazione.”

“In molti Paesi, nel corso di questo secolo, il numero di persone che si identificano come transgender e/o che ricevono una diagnosi di incongruenza di genere/disforia di genere (GI/GD) è aumentato in modo sostanziale… A partire da circa la metà degli anni 2010 (prima nei Paesi Bassi), le richieste di presa in carico presso molte cliniche pediatriche per l’identità di genere a livello internazionale sono aumentate nettamente… Il motivo per cui i numeri sono cresciuti così bruscamente, specialmente tra adolescenti e giovani adulti, rimane oggetto di dibattito. …I dati attuali indicano che la grande maggioranza dei pazienti non si pente dei trattamenti di affermazione di genere (GAT) ormonali e chirurgici ricevuti, con stime che indicano solo una piccola minoranza (0-10%) che riferisce rimpianto o detransizione… Il nostro articolo si concentra esclusivamente sul piccolo gruppo di pazienti che prova un profondo rimpianto ed è psicologicamente angosciato dai trattamenti medici di affermazione di genere ricevuti… Questo articolo mira ad aiutare i professionisti sanitari a comprendere e concettualizzare meglio questo specifico sottogruppo di individui che hanno detransizionato ed esperiscono significativi effetti fisici negativi e sofferenza psicologica… Utilizziamo l’attuale DSM come quadro di riferimento. In particolare, consideriamo l’applicabilità di due categorie diagnostiche del DSM per questa coorte: il PTSD (disturbo da stress post-traumatico)… e il concetto di danno morale (moral injury)… Per quanto riguarda i tassi di detransizione e rimpianto, gli studi che sostengono di mostrare tassi molto bassi sono stati criticati per le loro serie falle metodologiche, le quali hanno ampiamente “escluso” e “cancellato” la detransizione… Le esperienze di detransizione sono contraddistinte da una notevole eterogeneità… Il sottogruppo di individui che discutiamo qui considera che i trattamenti ormonali e/o chirurgici abbiano comportato lesioni corporee fisiche gravi e irreversibili… Quando questi pazienti arrivano a comprendere che tali trattamenti… costituiscono un danno grave e irreversibile arrecato al loro corpo sano… in particolare all’apparato sessuale e riproduttivo… possono provare sentimenti intensi, tra cui orrore, impotenza, angoscia, disperazione, disgusto di sè, tradimento, rabbia, senso di colpa e vergogna… È fondamentale comprendere che la lesione subita da questa popolazione è destinata a estendersi oltre la sfera fisica per entrare nel campo morale… Coloro che detransizionano possono sentirsi traditi e danneggiati sul piano morale dai clinici che hanno somministrato i trattamenti di affermazione di genere e/o dalla più ampia professione medica… Affinché questi pazienti possano ricevere una valutazione, una diagnosi e un trattamento adeguati, i professionisti devono riconoscere che i trattamenti ormonali e/o chirurgici di affermazione di genere possono costituire eventi traumatici con effetti psicologici avversi duraturi per alcune persone che hanno detransizionato.”

“Sono stati inclusi undici studi che comprendevano 4.176 persone transmascoline, di cui 2.891 ricevevano una terapia con testosterone. Tra coloro che ricevevano testosterone, la prevalenza aggregata del dolore pelvico era del 39% (IC al 95%: 23–55%), significativamente superiore a quella delle donne cisgender (5–25%). La prevalenza era maggiore nelle coorti chirurgiche (50%, IC al 95%: 12–88%) rispetto alle popolazioni non chirurgiche (28%, IC al 95%: 13–46%). Dopo l’inizio del testosterone, il dolore pelvico di nuova insorgenza è stato riferito dal 31% (IC al 95%: 5–65%) delle persone precedentemente asintomatiche. Un dato cruciale è che, tra le persone con dolore preesistente, il 72% (IC al 95%: 62–81%) ne ha riferito la persistenza, mentre soltanto il 26% (IC al 95%: 18–34%) ha riferito un miglioramento o una remissione dopo l’inizio del testosterone… La prevalenza del dolore pelvico era simile tra le persone transmascoline che ricevevano testosterone e quelle che non lo ricevevano (rispettivamente 39% contro 41%), con intervalli di confidenza ampiamente sovrapposti… La fisiopatologia è probabilmente multifattoriale e comprende atrofia vaginale indotta dal testosterone, attività ovarica ed endometriale residua nonostante l’amenorrea, disfunzione del pavimento pelvico e fattori psicosociali, tra cui stress da minoranza e ostacoli all’accesso a cure mediche di affermazione del genere… I clinici dovrebbero informare i pazienti sulle aspettative realistiche, valutare le patologie ginecologiche preesistenti prima di iniziare il testosterone quando possibile, mantenere un monitoraggio continuo nonostante l’amenorrea …”

“Dei 1.207 record identificati, 17 studi soddisfacevano i criteri di ammissibilità, per un totale di 123.428 partecipanti (intervallo: 15–120.617 per studio)… Le evidenze hanno costantemente associato gli interventi di affermazione del genere a miglioramenti della qualità della vita, del benessere psicologico, del funzionamento emotivo e della partecipazione sociale. Gli interventi medici (soppressione della pubertà, terapia ormonale, chirurgia) erano generalmente associati a una riduzione della depressione, dell’ansia, del disagio e della suicidalità, sebbene uno studio abbia riscontrato un rischio di suicidio persistentemente elevato a decenni dall’intervento chirurgico. Anche gli interventi non medici — psicoterapia, sostegno familiare, transizione sociale e sostegno comunitario — hanno migliorato la salute mentale… Uno studio non ha riscontrato alcun beneficio psicologico significativo dopo la soppressione della pubertà in una piccola coorte del Regno Unito e ha rilevato un possibile aumento dei comportamenti autolesivi, evidenziando la necessità di un’interpretazione prudente e di una valutazione a più lungo termine. Inoltre, dati di registro a lungo termine provenienti dalla Svezia, riportati in un altro studio, hanno indicato tassi persistentemente elevati di morbilità psichiatrica e rischio suicidario tra persone che avevano subito interventi chirurgici di affermazione del genere, sottolineando l’importanza di un sostegno continuativo alla salute mentale e di un follow-up a lungo termine, anziché considerare la transizione medica come un intervento a se stante… In terzo luogo, la notevole eterogeneità degli studi inclusi in termini di disegno, caratteristiche delle popolazioni, tipo di intervento e misure degli esiti limita la possibilità di confrontare direttamente i risultati o di generalizzarli tra contesti; di conseguenza, da questa sintesi non è possibile inferire relazioni causali tra gli interventi di affermazione del genere e gli esiti psicosociali… Infine, la maggior parte degli studi inclusi utilizzava disegni osservazionali o trasversali, che sono intrinsecamente esposti a distorsioni nella segnalazione e non consentono di stabilire relazioni temporali o causali tra esposizioni ed esiti…”

“Abbiamo condotto uno studio di coorte retrospettivo su pazienti sottoposti a isterectomia tra gennaio 2016 e dicembre 2023 presso un unico centro medico accademico nel Wisconsin… La coorte TGD comprendeva 135 persone e la coorte di confronto 282 persone. Le complicanze intraoperatorie si sono verificate più frequentemente nella coorte TGD (13,4% contro 2,9%, p < 0,001), con la lacerazione perineale o imenale come complicanza più comune. I pazienti TGD si sono recati più spesso al pronto soccorso per sanguinamento vaginale rispetto al gruppo di controllo (7,5% contro 2,5%, p = 0,017). Non sono emerse differenze tra i gruppi nel numero di nuovi ricoveri, reinterventi o visite non programmate nel periodo postoperatorio... Tuttavia, la maggior parte delle complicanze intraoperatorie nella coorte TGD era di lieve entità. Sono necessarie ulteriori indagini sulla consulenza preoperatoria riguardante i sintomi postoperatori attesi.”

“Tutti sviluppiamo storie su chi siamo, da dove veniamo e perché le nostre vite hanno assunto la forma che hanno. Non uso il termine mito per indicare qualcosa di falso. Intendo una narrazione organizzatrice che contiene realtà, fantasia, relazioni, delusioni e tentativi di dare un senso a cose che potrebbero non essere mai state espresse chiaramente a parole… Per alcuni dei giovani che vediamo, «sono nato nel corpo sbagliato» può diventare parte di una simile narrazione organizzatrice. Può riunire esperienze che in precedenza sembravano scollegate. Offre una spiegazione della sofferenza e indica una direzione in cui si può fare qualcosa, ed è importante non sottovalutare il sollievo che una spiegazione può offrire… È qui che la questione dell’intervento medico irreversibile diventa particolarmente importante. Esplorare un’identità è una cosa; apportare modifiche permanenti al corpo è un’altra. Alcuni cambiamenti fisici non possono semplicemente essere annullati se la comprensione che la persona ha di sé si sviluppa diversamente in seguito. Quanto più un intervento è irreversibile, tanto più mi sembra importante che prima ci sia stato spazio sufficiente per l’incertezza, lo sviluppo e la possibilità che la comprensione possa cambiare… L’esplorazione psicologica deve consentire più di un esito. Altrimenti non è una vera esplorazione; è semplicemente diventata un’altra strada verso la risposta preferita dal clinico… L’obiettivo non è eliminare un’identità per scoprire la persona presumibilmente «vera» che vi si nasconde sotto. È aiutare la persona a diventare meno fragile e meno soggetta a richieste interiori brutali, con più spazio per sentimenti, pensieri ed esperienze che non si inseriscono perfettamente nella narrazione che attualmente ha di sé… Per me, questo è uno dei compiti centrali del lavoro psicologico in quest’ambito: non sostituire una certezza con un’altra, ma aiutare un giovane a sviluppare sufficiente fiducia nella propria mente da poter convivere con una certa incertezza mentre la sua vita continua a dispiegarsi.”

“Secondo Oosthoek e colleghi, non è necessario un miglioramento degli esiti tradizionali, come la disforia di genere, la salute mentale e il funzionamento generale. Propongono invece di giustificare i trattamenti medici di affermazione del genere sulla base di risultati autonomamente desiderati dai pazienti, come i loro «obiettivi relativi al proprio corpo»… Un miglioramento dimostrato della salute fisica e mentale è un criterio fondamentale perché una qualsiasi modalità terapeutica possa essere considerata basata sulle evidenze… Tuttavia, ciò di cui i clinici hanno bisogno per adempiere al proprio dovere di favorire il benessere dei pazienti e prevenire, ove possibile, i danni sono prove attendibili che, a livello di gruppo, i pazienti sperimentino un bilancio positivo fra benefici e danni… Tuttavia, l’autonomia non costituisce di per sé il fondamento o la giustificazione per somministrare un trattamento medico… Consideriamo il seguente esperimento mentale. Supponiamo che gli adolescenti transgender individuino come misure di esito il «raggiungimento degli obiettivi relativi al proprio corpo» e il «riconoscimento della propria identità di genere». Supponiamo inoltre che uno studio randomizzato controllato ben progettato rilevi che, a livello di gruppo, dopo il trattamento con bloccanti della pubertà (PB) e ormoni del sesso opposto (CSH), la salute mentale, il funzionamento generale e il benessere siano tutti peggiorati in modo significativo, mentre i tassi di suicidio siano aumentati in modo significativo… Tuttavia, gli adolescenti sono anche molto soddisfatti del proprio aspetto fisico e del riconoscimento della loro identità di genere. Il trattamento medico di affermazione del genere sarebbe giustificato?… Usare l’etica come rifugio retorico non migliorerà né le conoscenze né gli esiti clinici… In linea con le nuove linee guida svedesi e finlandesi basate sulle evidenze, gli interventi non medici, come il sostegno psicosociale, l’attesa di un ulteriore sviluppo dell’identità (anche di genere), che potrebbe comportare cambiamenti nel modo di interpretare se stessi, e il trattamento dei problemi di salute mentale concomitanti dovrebbero diventare l’approccio di prima linea… Poiché anche questi interventi non medici dispongono di evidenze limitate, è urgente una ricerca migliore sulle opzioni terapeutiche sia mediche sia non mediche, che utilizzi le attuali e del tutto ragionevoli misure degli esiti relativi alla salute fisica e mentale.”

“In ambito clinico, gli interventi rivolti a bambini e preadolescenti con disforia di genere – basati principalmente sulla somministrazione di bloccanti della pubertà, seguiti in alcuni casi da terapie ormonali con ormoni del sesso opposto e, in via eccezionale, da interventi chirurgici – sollevano interrogativi specifici che vanno oltre quelli già individuati nella popolazione adulta. Tali questioni riguardano in particolare il ruolo svolto dagli ormoni sessuali nello sviluppo cerebrale durante fasi critiche del neurosviluppo, nonché i possibili effetti a lungo termine sui sistemi endocrini e sulla funzione riproduttiva. L’analisi delle evidenze disponibili sugli effetti collaterali, insieme alla considerazione della loro natura potenzialmente irreversibile in alcuni casi, mette in luce la necessità di una valutazione etica particolarmente rigorosa. A questo proposito, il principio del primum non nocere assume un’importanza centrale, poiché permangono incertezze significative sul fatto che i potenziali benefici di questi interventi superino i rischi intrinseci. Allo stesso modo, è essenziale garantire un’interpretazione dei dati scientifici priva di pregiudizi ideologici e rafforzare l’esigenza di un approccio diagnostico completo, che comprenda le dimensioni endocrinologiche, psicologiche e sociali. A ciò si aggiunge la questione cruciale della validità del consenso informato nei minori, soprattutto in relazione al loro grado di maturità.”

“A oggi non è stato identificato un unico determinante biologico; piuttosto, lo sviluppo dell’identità di genere sembra derivare dall’interazione tra predisposizione biologica individuale e fattori psicosociali…. La psicoterapia è una componente essenziale della gestione terapeutica dei bambini e degli adolescenti con disforia di genere o incongruenza di genere. Lo scopo di questi interventi è fornire un contesto sicuro per ridurre la sofferenza psicologica, gestire ansia e depressione, migliorare le relazioni familiari e rafforzare le strategie di adattamento, anziché imporre o cercare di modificare l’identità di genere del paziente…. Tra i benefici riportati di questo approccio terapeutico figurano la riduzione del disagio emotivo associato allo sviluppo puberale, la prevenzione della progressione dei caratteri sessuali secondari e la disponibilità di un periodo limitato per esplorare l’identità e svolgere la valutazione clinica…. Ciononostante, la valutazione del rapporto tra rischi e benefici è centrale quando si avvia un trattamento con soppressori della pubertà. Poiché questa fase dello sviluppo è molto importante per l’accumulo di massa ossea, la densità minerale ossea è una questione particolarmente dibattuta…. La difficoltà centrale consiste nel rispettare l’identità e i desideri del paziente, adempiendo al contempo all’obbligo dell’équipe medica di prevenire possibili danni e di tenere conto dell’insufficienza dei dati e dell’incertezza sugli esiti a lungo termine di determinati interventi terapeutici… Recenti revisioni sistematiche sulla soppressione puberale e sulle terapie ormonali negli adolescenti hanno sottolineato la mancanza di studi di alta qualità e l’eterogeneità degli esiti riguardanti sviluppo, fertilità, salute mentale ed effetti a lungo termine… Sulla base delle evidenze attualmente disponibili, la popolazione con disforia di genere è caratterizzata da una notevole eterogeneità medica e psicosociale, che sostiene la necessità di valutazioni individualizzate e multidisciplinari.”

“Esistono rapporti contrastanti riguardo alle tendenze attuali nell’identificazione transgender tra i giovani… La nostra analisi dei dati dei college statunitensi… ha indicato che, a partire dalla primavera del 2025, i tassi di identificazione trans nei campus statunitensi erano ai massimi storici… Abbiamo ora aggiornato la nostra analisi con i dati fino alla fine del 2025… I nuovi dati suggeriscono che la nostra precedente conclusione di un possibile plateau era prematura. Vediamo invece un ulteriore aumento nell’identificazione trans, con il 9 percento delle femmine e il 5 percento dei maschi nei corsi di laurea triennale che riportano un’identità di genere incongruente con il sesso… un massimo storico. …La fonte della nostra analisi… il National College Health Assessment (NCHA) dell’American College Health Association… Ad oggi, questo rappresenta il set di dati più solido sugli studenti universitari statunitensi. …L’identificazione transgender nei campus universitari statunitensi …ai massimi storici ed …aumentata di 37 volte dal 2000 … Le identità non binarie superano quelle trans binarie con un rapporto di circa 3 a 1. …il 5,2% (poco più di 1 su 20) degli studenti universitari si autoidentifica come transgender nell’autunno del 2025… Le femmine hanno maggiori probabilità rispetto ai maschi di riportare un’identità incongruente con il sesso… Il tasso tra le femmine… quasi il doppio rispetto a quello dei maschi… Mentre le identità di “uomo trans” e “donna trans” hanno continuato ad aumentare dal 2015… le identità “non binarie” si sono stabilizzate (plateau) a partire dal 2022 circa… Nell’autunno del 2025, l’identificazione transgender tra i giovani universitari negli Stati Uniti… ai massimi storici, con il 9 percento delle femmine e il 5 percento dei maschi che si identificano come transgender/non binari o altrimenti incongruenti con il sesso. Le identità non binarie stanno dominando la tendenza ma si sono stabilizzate. Allo stesso tempo, le identità cross-sex continuano ad aumentare.”

“Una figlia che inizia a usare il binder, prende un nuovo nome o chiede di essere vista come appartenente al sesso opposto è salita su un treno. La linea va da un nuovo nome e pronomi, a nuovi vestiti e taglio di capelli, al binding (o taping, o tucking), ai bloccanti e agli ormoni, e infine a vari interventi chirurgici. Ogni stazione esiste per portare i passeggeri a quella successiva… Il comportamento di tua figlia ha già espresso un’affermazione su dove sia diretta. Se vuole che tu creda che scenderà prima della fine della linea, il compito di convincerti spetta a lei… Questo è ciò che intendo per spostamento dell’onere della prova. …In quasi tutti gli altri settori della vita, la persona che propone un cambiamento drastico e irreversibile ha l’onere di giustificarlo… Con il genere, i genitori finiscono invece sul banco dei testimoni a difendere le proprie preoccupazioni, raccogliendo prove che il figlio possa intraprendere il percorso medico… La domanda utile passa da “Quali prove ho che intraprenderà la transizione medica?” a “Quali prove ha fornito sinceramente che sta scendendo dal treno che va in quella direzione?” …Molti giovani dicono ai genitori che intendono scendere prima, di solito in modo difensivo o sdegnoso. “E’ solo un binder.”…”Non sto nemmeno pensando agli ormoni in questo momento” … “Non ci sto pensando in questo momento” …merita un’attenzione particolare. Tiene aperta ogni opzione senza dare nulla al genitore. …Il binder offre un esempio chiaro… Si paga un prezzo fisico elevato per un risultato parziale e un risultato parziale delude sempre chi insegue un aspetto maschile. Quella delusione diventa l’argomentazione per il passo successivo… Il binder alza anche la posta in gioco nel tempo… Gli ormoni e il passing funzionano allo stesso modo su scala più ampia. Ogni cambiamento porta un barlume di speranza per ciò che è cambiato e una nuova disperazione per ciò che non è cambiato… Gli ormoni cross sex danneggiano gli organi che producono gli ormoni naturali di una persona… Una figlia che dice “forse gli ormoni, mai la chirurgia” non ha ancora imparato che gli ormoni portano alla chirurgia attraverso almeno due vie: la via psicologica dello specchio… e la via fisica di un corpo in rivolta contro i farmaci. …La transizione sociale appartiene alla stessa linea… più un ragazzo va avanti socialmente, più desidera i passaggi medici… Ogni concessione diventa la nuova linea di base e le richieste successive arrivano con la stessa urgenza delle precedenti… Aspettarsi la destinazione è un atteggiamento diverso dal farsi prendere dal panico… I genitori che accettano le previsioni più probabili con mente lucida possono ridimensionare un’ansia altrimenti incontrollabile… Una posizione scettica e salda funziona meglio… Un principio chiaro aiuta i genitori a evitare posizioni del tipo tutto o niente: “Finchè ti vedremo fare scelte che aprono porte piuttosto che chiuderle, saremo felici di sostenerti.” … Attraverso tutto questo, il compito di un genitore è rimanere saldo e fidarsi di ciò che vede.”

“Ogni generazione di medici riceve due eredità: le scoperte della medicina e i suoi errori… La storia rivela che la correzione dell’errore medico è spesso ritardata da forze che vanno ben oltre le evidenze stesse… La minaccia più grande per la medicina scientifica raramente è stata la mancanza di intelligenza o di compassione. Più spesso, è stata la graduale erosione delle virtù epistemiche da cui dipende il progresso scientifico: l’umiltà intellettuale, la curiosità, l’apertura alle critiche, la tolleranza dell’incertezza e la volontà di rivedere convinzioni radicate quando le nuove evidenze lo richiedono. …Poche aree contemporanee della medicina mettono alla prova questi principi più profondamente rispetto alla cura di bambini e adolescenti che vivono un disagio legato al genere …Nell’ultimo decennio, la medicina di genere per i giovani è diventata una delle aree di pratica clinica in più rapida crescita, più contestate dal punto di vista etico e più cariche sul piano sociale. È diventata anche uno degli ambienti più difficili in cui porsi le normali domande scientifiche. …Cosa succede quando le condizioni che permettono alla medicina di correggersi iniziano ad erodersi? …Le comunità scientifiche lavorano all’interno di paradigmi… Tuttavia, i paradigmi possiedono anche una notevole capacità di autoconservazione… i paradigmi terapeutici si intrecciano con la formazione professionale, la reputazione istituzionale, le politiche pubbliche, i quadri normativi e il comprensibile desiderio dei clinici di credere che stanno alleviando anziché causando sofferenza… Altrettanto potenti sono le forze psicologiche… Tra le più importanti c’è la cognizione a tutela dell’identità… le evidenze contrarie possono essere vissute non semplicemente come una sfida intellettuale, ma come una minaccia alla propria identità morale. …Il rapido aumento dei casi di bambini e adolescenti che manifestano disagio legato al genere è stato uno degli sviluppi più eclatanti nella pratica clinica moderna. Particolarmente evidente è stato il cambiamento demografico da una prevalenza di maschi biologici nell’infanzia a una prevalenza di femmine biologiche nell’adolescenza, durante o dopo la pubertà… In medicina, i cambiamenti inaspettati nei modelli di patologia non sono inconvenienti da ignorare. Sono inviti a indagare… Una volta che la curiosità viene limitata da aspettative ideologiche e le richieste di conformismo sostituiscono l’indagine scientifica, la medicina rischia di scambiare l’indagine con l’affermazione e l’ipotesi con la conclusione. …Le revisioni sistematiche delle evidenze in diversi paesi, tra cui Regno Unito, Stati Uniti, Svezia, Finlandia e Germania, sono tutte giunte alla stessa conclusione riguardo alla bassissima qualità delle evidenze a supporto della pratica della medicina di genere per i giovani… La storia offre un avvertimento costante. La medicina è meno capace di correggersi quando mettere in discussione l’ortodossia dominante diventa professionalmente dispendioso… Le questioni sollevate dalla medicina di genere per i giovani vanno quindi oltre l’endocrinologia, la psichiatria o la medicina dell’adolescenza. Riguardano l’integrità stessa della medicina scientifica.”

“La fonte citata più di frequente è una revisione sistematica e meta-analisi del 2021 di Bustos e colleghi che ha esaminato il rimpianto a seguito di interventi chirurgici di affermazione di genere… e ha calcolato una prevalenza complessiva di rimpianto di circa l’1%… Ma scavando sotto i titoli di giornale, il quadro è molto meno lineare… questo studio riguardava unicamente il rimpianto chirurgico e non costituiva una ricerca volta a stabilire la probabilità di rimpianto nell’arco della vita… Cosa ancora più importante, le persone rappresentate in questi studi sono molto diverse dai giovani che si rivolgono ai servizi per l’identità di genere oggi. …I servizi pediatrici per l’identità di genere contemporanei hanno un aspetto decisamente diverso… un aumento sostanziale degli invii a partire dal 2018 e un cambiamento demografico verso un’elevata percentuale di femmine… In altre parole, dovremmo essere estremamente cauti nel presumere che i risultati di popolazioni prevalentemente adulte e selezionate in passato ci dicano cosa stia accadendo alla coorte attuale, molto più giovane e demograficamente diversa. …Il rimpianto non è immediato. Tuttavia, il periodo di follow-up negli studi inclusi da Bustos et al. (2021) variava da soli 0,8 a 8 anni… Questo è importante perché il rimpianto a seguito di decisioni importanti e irreversibili emerge in genere solo dopo circa otto anni… la soddisfazione a breve termine non può essere considerata equivalente all’assenza di rimpianto per tutta la vita. …Gli stessi Bustos et al. (2021) hanno valutato la maggior parte degli studi inclusi come di qualità metodologica scarsa o discreta… Ulteriori preoccupazioni riguardano la perdita dei pazienti al follow-up (circa il 50% non viene seguito), le definizioni incoerenti di rimpianto, l’eterogeneità tra gli studi e la difficoltà di ricavare una stima precisa a livello di intera popolazione… Non abbiamo elementi per considerare quell’1% come un tasso di rimpianto definitivo. …Non conosciamo ancora l’eventuale tasso di rimpianto per l’attuale popolazione di adolescenti e giovani adulti, sostanzialmente diversa, che si sottopone alla transizione medica e chirurgica di genere contemporanea… La buona scienza richiede molto più di una statistica ad effetto. Richiede di chiedersi esattamente chi sia stato studiato, quale trattamento abbia ricevuto, come sia stato definito il rimpianto, per quanto tempo i soggetti siano stati seguiti, chi sia stato perso al follow-up e se la popolazione di cui si discute oggi assomigli effettivamente a quella da cui la statistica è stata ricavata.”

“Immagina una giovane donna che entra nello studio di un terapeuta negli Stati Uniti nei primi anni ’50… Ha sentito parlare della lobotomia, una procedura promossa da stimati medici come un trattamento psichiatrico legittimo in grado di alleviare le sofferenze… Dice al suo terapeuta che ha bisogno di una lobotomia. Il terapeuta potrebbe adottare una posizione di neutralità terapeutica… Ma è etico? …Un terapeuta non dovrebbe prendere la decisione al posto del paziente, ma nemmeno omettere informazioni rilevanti mentre il paziente valuta una decisione. La controversia in corso sulla transizione medica mette alla prova questo principio. …Di recente, sono rimasta sorpresa nel sentire colleghi… sostenere che dovremo rimanere neutrali riguardo alla transizione medica… Comprendo l’impulso, ma credo che si confonda il rispetto per l’autonomia con la riluttanza ad esercitare il giudizio professionale… Quando abbiamo serie preoccupazioni su un intervento ma ci rifiutiamo di dar loro voce, abbiamo già preso una posizione, che lo si ammetta o meno. …La transizione medica merita lo stesso esame di qualsiasi altro intervento… I bloccanti della pubertà, gli ormoni cross sex e gli interventi chirurgici comportano rischi e conseguenze irreversibili… In assenza di prove convincenti di un beneficio terapeutico, la transizione medica va intesa più propriamente come un intervento elettivo guidato dal consumatore che come un’assistenza sanitaria consolidata… E più la decisione è di ampia portata, maggiore è la responsabilità del terapeuta nel garantire al paziente l’opportunità di riflettere criticamente al riguardo. …Sono sempre più preoccupata per la diffusa affermazione secondo cui il compito di un terapeuta non sia né convincere qualcuno a intraprendere la transizione né dissuaderlo dal farlo… Il nostro compito è esaminare perché un paziente creda che un determinato intervento risolverà il suo disagio e se tale convinzione regga a un esame critico… Un terapeuta che lavora con una persona affetta da anoressia non si limita ad accettare la convinzione del paziente che un’ulteriore perdita di peso porterà la felicità… L’ideazione transgender dovrebbe essere affrontata con la stessa serietà intellettuale. …Continuare a lavorare con questi pazienti non significa approvare il loro comportamento o omettere le preoccupazioni sulle sue conseguenze. Un terapeuta può sostenere una persona pur mettendo in discussione le sue conclusioni… Questa recente tendenza a considerare la neutralità come la massima espressione di raffinatezza terapeutica è a dir poco dubbia, se non codarda. Un terapeuta che si nasconde dietro un’affermazione di neutralità per giustificare il proprio silenzio di fronte a un potenziale danno sta abdicando alla propria responsabilità professionale… L’integrità professionale significa ben poco quando non ci costa nulla.”

“Il culto che la nostra epoca dedica al bambino, una sorta di sacralizzazione, avviene a prezzo dell’oscuramento di ciò di cui egli ha realmente bisogno… L’ideologia dell’educazione positiva deriva da questa sacralizzazione, non fare nulla che possa contrariare il bambino perché significherebbe infliggergli una sofferenza morale… Il notevole progresso rappresentato dal riconoscimento dei diritti del bambino tende a far dimenticare che egli non è in grado di esercitare direttamente i propri diritti e che il principale di essi è il suo diritto alla protezione… Negare la situazione di dipendenza del bambino rispetto agli adulti e il suo diritto ad essere protetto è parte integrante di questa ideologia del “bambino re” fondata sul diniego della minore età. …L’individualismo contemporaneo, la cultura del narcisismo si estende al bambino e fa riconoscere come legittimi non i suoi diritti in quanto bambino, ma ciascuna delle sue volontà. Non bisogna insegnargli ciò che è vero, ma riconoscere la “sua verità”… L’ideologia del genere si è sviluppata sotto l’impulso di Judith Butler e ha conseguenze sui più giovani… Judith Butler e i suoi emulatori ritengono che sia il genere a determinare il sesso e che occorra allineare l’anatomia al sesso, trasformando quindi l’anatomia e il regime ormonale… L’ideologia del genere si fonda sul diniego della realtà genetica. …Un’adolescente tormentata dall’ansia di fronte alla sessualità… incontra oggi due suggestioni complementari: l’una proveniente dall’influenza sociale… e l’altra dall’offerta medico-chirurgica che propone interventi chirurgici di castrazione, di castrazione chimica mediante il blocco della pubertà e la somministrazione di ormoni cross sex… La pubertà non è una malattia di cui arrestare il corso… Questa pratica ha di medico solo il nome, non rientra nell’errore ma nella colpa.”

“La Cass Review ha fornito un contributo fondamentale esponendo la debolezza delle prove a supporto degli interventi medici per i minori che manifestano disagio di genere… Esaminare le prove ci dice ciò che si sa sugli effetti di un trattamento. Tuttavia, da solo, non ci dice come comprendere la persona che lo richiede, cosa spera di risolvere o come i servizi dovrebbero rispondere. …L’identità si sviluppa nel tempo. Il nostro senso di chi siamo si evolve con lo sviluppo fisico e psicologico, con le nostre relazioni e con il mondo sociale che ci circonda… Non possiamo presumere che il modo in cui qualcuno comprende sé stesso in un determinato momento dell’adolescenza ci dica come si comprenderà da adulto. …Quando queste ansie si concentrano sul genere e sul corpo, dobbiamo capire cosa stia facendo tale preoccupazione per la persona. Un sintomo è un segnale, non una spiegazione… In alcuni dei giovani con cui ho lavorato, una narrazione fissa dell’identità di genere ha dato forma a sentimenti che prima erano confusi e insopportabili… Ecco perché, durante la Review, io e Sue abbiamo messo in guardia contro la creazione di cliniche specializzate per il genere. Un servizio organizzato attorno al genere rischia di confermare la spiegazione del giovane prima ancora che l’abbiamo compresa… Il rapporto finale ha anche riconosciuto il pericolo dell’oscuramento diagnostico (diagnostic overshadowing). Ha registrato la preoccupazione che un servizio focalizzato sul genere possa affrontare le altre difficoltà di un giovane in modo isolato… La sperimentazione sui bloccanti della pubertà deve essere considerata sotto questa luce. Il suo scopo dichiarato è indagare i benefici e i rischi della soppressione della pubertà… La mia preoccupazione clinica è che un bambino spaventato dalla pubertà possa provare un intenso sollievo, persino euforia, quando i farmaci sopprimono i cambiamenti corporei che teme… Il disegno di legge sulle pratiche di conversione (Conversion Practices Bill) solleva una difficoltà correlata per il lavoro esplorativo… Equiparare questo lavoro esplorativo al tentativo di convertire qualcuno al modo di pensare del terapeuta significa fraintendere la psicoterapia. Noi cerchiamo di capire cosa si cela dietro le convinzioni e i modi di vedersi dell’individuo… La nostra responsabilità nei confronti dei bambini è diversa. Essi hanno bisogno di cure per il loro disagio e di tempo per svilupparsi, senza che le loro attuali convinzioni vengano trattate come una descrizione definitiva del loro futuro adulto. Dovremmo aiutarli a diventare più capaci di riflettere su se stessi, di tollerare l’incertezza e di considerare diverse possibilità.”

“PATHWAYS è il primo studio randomizzato controllato (RCT) volto a valutare la soppressione della pubertà nei giovani con incongruenza di genere… Sebbene gli studi randomizzati controllati siano considerati il riferimento per stabilire l’efficacia, la loro capacità di individuare e caratterizzare i danni è limitata… Mettiamo in discussione l’ipotesi che i criteri di certezza delle evidenze sviluppati per valutare l’efficacia siano applicabili anche ai danni… Sosteniamo che elementi fondamentali del disegno dello studio, tra cui dimensioni campionarie modeste, un breve periodo di osservazione, criteri di ammissibilità restrittivi, l’analisi intention-to-treat e distribuzioni a priori bayesiane non informative, probabilmente limiteranno la capacità dello studio di individuare e caratterizzare i danni, soprattutto quelli rari, tardivi, dipendenti dalla fase dello sviluppo o inattesi… Concludiamo che una valutazione completa della sicurezza richiede l’integrazione di molteplici fonti di evidenza complementari e dovrebbe precedere e orientare le valutazioni sull’equilibrio clinico, sul rapporto rischi-benefici e sul disegno dello studio PATHWAYS”