Rassegna degli studi e degli approfondimenti sulla disforia di genere di maggio (n. 5/2026)

“I cosiddetti terapeuti progressisti di oggi, a quanto pare, fanno appello allo stress da minoranza derivante dai “fattori di stress psicosociali associati al dover esistere all’interno di una società ciseteronormativa”. La politica non è mai lontana nelle professioni assistenziali. Come conclude Paul McHugh nella sua critica alle risposte psichiatriche agli eventi traumatici, il problema sorge quando le convinzioni appassionate dei terapeuti, secondo cui stanno “sradicando i cattivi e aiutando le vittime dell’abuso di potere”, allontanano i terapeuti dalla loro responsabilità di stabilire la verità clinica… La «verità clinica» può sembrare scoraggiante. In un contesto psicoterapeutico, come afferma Stella O’Malley in questa tavola rotonda, significa chiedere ai pazienti «Cosa sta succedendo?» e poi approfondire con la domanda «Ma cosa sta succedendo davvero?»… Levine applicò un approccio psicodinamico: osservando come la mente produce il comportamento e i pensieri, i sentimenti e le esperienze che motivavano le persone ad agire in determinati modi. Nelle parole di Stephen Levine, “questo favorisce il processo di comprensione di sé e degli altri” e “come un professionista della salute mentale possa essere d’aiuto”. Questo modo di lavorare implica essere sensibili e capaci di affrontare un’immensa agonia… E, come sottolinea Evelyn Ball, “quando la terapia si riduce all’affermazione, la sofferenza viene ignorata”. L’affermazione mette a tacere la curiosità su cosa significhino la sofferenza e la disregolazione. Non ci si può chiedere “Cosa sta realmente accadendo qui?”. L’affermazione chiude semplicemente la porta. Dice: “Sì, questo è ciò che sei. Caso chiuso.”… Lascia intatte le profondità. L’affermazione non mette in discussione né costruisce la forza, la maturità e la resilienza necessarie per una crescita reale. Si limita ad assecondare i desideri immediati… La mentalità scientifica, secondo Steven Pinker, è la ricerca di spiegazioni che “ci forniscano la comprensione più profonda, ricca e meglio informata della condizione umana”. In contrasto con questo, la fede affermativa nell’anima di genere assomiglia a quelle dottrine screditate «mascherate da verità scientifiche» alle quali, come sottolinea Anthony Clare, la psichiatria ha ceduto ripetutamente e che, ciascuna a suo tempo, godeva di immenso prestigio intellettuale: astrologia, frenologia, mesmerismo, galvanismo, idroterapia. La WPATH ha influenzato l’APA e altri a considerare la questione trans come una questione di linguaggio e identità. Per i membri del panel in questa affascinante discussione, al contrario, non esistono parole magiche. I giovani che si interrogano sul genere meritano una terapia esplorativa curiosa e stimolante.”

“La questione più profonda è cosa produca effettivamente i buoni risultati? Studi condotti in una clinica olandese hanno mostrato miglioramenti nel funzionamento psicologico dopo la soppressione della pubertà e successivamente con la terapia ormonale. Tuttavia, poiché praticamente tutti i partecipanti hanno ricevuto il trattamento in un contesto di forte affermazione sociale e supporto terapeutico continuo, è estremamente difficile distinguere:

• Gli effetti biologici o neurologici diretti degli ormoni stessi
• Il sollievo che deriva dalla transizione sociale e dall’essere trattati con il genere desiderato
• L’effetto placebo delle aspettative elevate e della speranza
• La riduzione del disagio che si verifica semplicemente perché il giovane e la famiglia sentono di “fare qualcosa” e sono supportati in questa scelta

In breve, il corpo si sta trasformando per adattarsi alla mente, oppure è la mente (e il disagio) a essere profondamente influenzata dall’ambiente sociale che ora afferma pienamente la nuova identità? … I critici dell’approccio olandese (e più in generale delle “cure di affermazione di genere”) hanno sottolineato come gran parte delle evidenze scientifiche risenta di questo fondamentale effetto confondente. Gli studi olandesi originali selezionavano adolescenti relativamente stabili e ben supportati, proprio il gruppo in cui i fattori sociali tendono ad avere un effetto protettivo. Coorti più recenti, selezionate con minore attenzione, mostrano un profilo drasticamente diverso: un maggior numero di casi con esordio in adolescenza (soprattutto tra le donne alla nascita), tassi più elevati di autismo, traumi e comorbilità con disturbi mentali. L’efficacia dello stesso protocollo per questo gruppo è sempre più messa in discussione, persino da alcuni dei ricercatori olandesi che condussero gli studi originali. Quindi, per dirla senza mezzi termini: cosa fanno concretamente in queste cliniche? Questi pazienti mettono in atto un intervento medico (soppressione della pubertà → ormoni → intervento chirurgico) partendo dal presupposto esplicito che esista un ambiente favorevole. Allo stesso tempo, spesso plasmano o richiedono attivamente tale ambiente come parte integrante del trattamento. Il risultato è una combinazione potente: alterazione biologica del corpo + intenso rafforzamento sociale e psicologico della nuova identità di genere. I successi osservati potrebbero quindi essere reali per molti pazienti – riduzione della disforia, miglioramento dell’umore a breve termine, integrazione sociale – ma è probabile che siano il risultato dell’interazione con fattori sociali piuttosto che dei soli ormoni. Ciò non significa che gli interventi medici siano privi di effetto. Significa piuttosto che dovremmo essere molto più umili e trasparenti riguardo a quanto del beneficio sia mediato da fattori sociali.”

“La mia ricerca ha rivelato che non esiste alcuna base scientifica per l’affermazione secondo cui “confermare” la nuova identità di genere di un giovane, somministrandogli ormoni sintetici e sottoponendolo a interventi chirurgici per rimuovere e modificare parti del corpo, apporti effettivamente benefici a chi è affetto da questa condizione o da questo sentimento. Nessuna ricerca dimostra che questi trattamenti riducano il tasso di suicidi – che si presume sia estremamente elevato tra le persone con disforia di genere – e nessuna ricerca afferma che questi trattamenti portino a un miglioramento della salute mentale… Argomentazioni a favore della transizione precoce come forma di trattamento preferibile per i giovani che lamentano disforia di genere: l’identità di genere è innata e immutabile… le discrepanze nell’identità di genere causano disagio… è necessario porre rimedio al disagio di genere… il disagio legato all’identità di genere può essere alleviato solo attraverso la transizione… Argomentazioni contro la transizione precoce come forma di trattamento preferibile per i giovani che lamentano disforia di genere: l’identità di genere è indefinibile, la sua esistenza non può essere dimostrata… il concetto di identità di genere si basa eccessivamente sugli stereotipi di genere… Se l’identità di genere non esiste, separata e distinta sia dalla biologia che dagli stereotipi, non c’è motivo per cui sia necessaria una transizione precoce per evitare una discrepanza tra identità di genere e sesso biologico… Anche ammesso, per ipotesi, che l’identità di genere sia una realtà, poiché è separata dalla biologia, non esiste alcun argomento convincente che dimostri la necessità che essa corrisponda alla realtà biologica… Esistono prove sostanziali che l’identità di genere (se esiste) NON è stabile e che un intervento precoce causa effettivamente una transizione medica laddove probabilmente sarebbe stata superflua… Se la disforia di genere non trattata portasse probabilmente al suicidio, e se l’aumento della percentuale di persone che ne soffrono fosse sempre stato pressoché costante, dove sono finiti gli enormi numeri di suicidi di coloro che in passato soffrivano silenziosamente di disforia di genere?… Le segnalazioni di disforia di genere non sono in rapido aumento a causa di una maggiore accettazione delle persone transgender nell’era moderna; al contrario, sono in crescita a causa del sistema di credenze sull’identità di genere, dell’omofobia, del sessismo dilagante e del contagio sociale.”

“La categoria diagnostica del DSM-4 ” disturbo dell’identità di genere ” (DIG) indicava che un bambino o un adolescente fisiologicamente maschio che credeva di essere in realtà femmina era mentalmente disturbato. Il DIG è un disturbo della morfologia corporea in cui la mente malata rifiuta, punisce o odia il corpo di chi ne soffre. Tale persona crede – erroneamente – che il proprio corpo naturale sia formato in modo sbagliato. Ai tempi del DSM-4, uno psicoterapeuta non “curava” il corpo naturale secondo il desiderio della mente disturbata dalla morfologia corporea. All’epoca, il disturbo di dismorfismo corporeo era considerato una malattia mentale, e si riteneva che fosse la mente ad essere malata, non il corpo, che è sano e naturale. Ancora oggi, non assecondiamo chi soffre del disturbo di dismorfismo corporeo tipico dell’anoressia nervosa aiutandolo a morire di fame. Prima del 2013, il trattamento per le persone affette da disforia di genere prevedeva in genere lunghe sedute di psicoterapia, caratterizzate da ascolto e dialogo non giudicanti, in cui il paziente poteva esplorare in sicurezza la discrepanza tra la propria identità di genere e il proprio corpo. In questo processo, il terapeuta esaminava attentamente eventuali comorbilità psicologiche, traumi, pressioni sociali e così via, che potevano contribuire o addirittura causare la disforia di genere, nella speranza che il paziente, con il tempo, riuscisse a riallineare la propria identità di genere con il proprio corpo sessuato. Solo se, dopo lunghi tentativi, tale psicoterapia non risolveva la sofferenza disforica del paziente, si ricorreva a interventi chirurgici che alteravano la funzione riproduttiva, al fine di compensare la malattia mentale… Il suddetto regime terapeutico per il trattamento dei disturbi mentali è stato in gran parte abbandonato dal DSM-5. Nel DSM-5, chiunque affermi di credere di essere una persona del sesso opposto alla propria fisiologia riproduttiva naturale non è più considerato affetto da un disturbo mentale. Le persone, compresi i bambini, che credono di essere transgender sono state completamente depatologizzate. L’APA ritiene che ciò contribuisca a destigmatizzare le persone transgender e a rispettare la validità dell’identità che le persone queer percepiscono di avere. L’APA ora afferma con fermezza che non esiste alcuna malattia mentale intrinseca all’avere un’identità di genere transgender. Ma la questione non si esaurisce qui, poiché alcune persone transgender vivono la loro identità transgender naturale e sana (che, per definizione, è una non corrispondenza tra la loro identità di genere e la loro fisiologia sessuale naturale) come causa di grave disagio psicologico. Questa è la condizione psicologica della disforia di genere. Analizziamo più a fondo la differenza tra una condizione e un disturbo e perché il DSM-5 ha stabilito che essere transgender non è un “disturbo”, mentre la disforia di genere è una “condizione” curabile. Se si depatologizza l’essere transgender, sembrerebbe logico che il DSM non menzionasse nemmeno le identità di genere. Ma questo rappresenterebbe un problema per i lobbisti transgender, perché non vogliono solo essere accettati come persone normali quando hanno un genere diverso dal sesso assegnato alla nascita, ma desiderano anche trattamenti ormonali e medici per superare la non corrispondenza della loro identità transgender e far sì che la presentazione del loro corpo corrisponda alla loro identità di genere mentale. Negli Stati Uniti, ai fini del sistema sanitario nazionale, per finanziare il trattamento della disforia di genere, questa deve essere una condizione (o un disturbo) ufficialmente diagnosticabile”.

“Obiettivi: Esistono scarse prove a sostegno di ciascuna posizione estrema nella controversia tra psicoterapia di supporto e psicoterapia esplorativa per i giovani che si identificano come transgender. Queste posizioni differiscono nelle ipotesi sui meccanismi di formazione di una nuova identità di genere post-puberale. La domanda rimane: quale approccio massimizza i benefici a lungo termine per la salute mentale e fisica dei pazienti?
Metodi: Vengono illustrati i presupposti, il contenuto, la durata, i contesti e lo scopo delle due forme di psicoterapia. Vengono inoltre presentate le diverse formazioni degli psicoterapeuti e la diversità dei giovani stessi. Questa revisione ricorda che i pazienti hanno il controllo della propria identità di genere e delle proprie espressioni di genere e che non esiste alcuna tecnica terapeutica per indurre la cessazione di tale identità.
Risultati: Viene formulata una nuova ipotesi che include contributi biologici (fattori predisponenti) e fattori psicosociali (fattori scatenanti e di mantenimento): una nuova identità transgender è una soluzione privata, creativa, inconscia, intrapsichica, spesso disadattiva, al dolore esistenziale derivante da un’intensa delusione verso se stessi o da un trauma esterno o interno alla famiglia. Viene spiegata l’utilità di questa ipotesi.
Conclusioni: Non esistono prove a lungo termine a sostegno di nessuno dei due sistemi di credenze opposti. La tradizione psichiatrica sostiene che i clinici dovrebbero continuare a interessarsi ai meccanismi di formazione dei sintomi, compresi i principali cambiamenti di identità, per alleviare il disagio. È improbabile che la scienza riesca a risolvere i disaccordi fondamentali.”

“Singapore ha pubblicato le sue prime linee guida per il trattamento della disforia di genere nei giovani, sconsigliando ai medici qualsiasi intervento ormonale o chirurgico su pazienti di età inferiore ai 18 anni. Le linee guida evidenziano la mancanza di prove di alta qualità in questo campo e la preoccupazione che i bloccanti della pubertà possano consolidare il disagio di genere, rendendo “inevitabile” un’identità transgender e impedendo il ritorno al sesso biologico. “Ai bambini e agli adolescenti di età inferiore ai 18 anni a cui viene diagnosticata la [disforia di genere] non dovrebbero essere offerti trattamenti ormonali e chirurgici”, si legge in una circolare del Ministero della Salute inviata il 5 maggio a medici e ospedali nella repubblica sud-orientale di Singapore. “Il trattamento della [disforia di genere] dovrebbe essere sequenziale, partendo da quello psicologico e passando al trattamento ormonale e chirurgico solo nei casi in cui sia medicalmente indicato.” La circolare , firmata dal professor Kenneth Mak, direttore generale della Sanità presso il Ministero, evidenzia i rischi associati agli interventi medici irreversibili effettuati sui giovani “che sono ancora in fase di sviluppo del loro senso di identità”… Citando il rischio di effetti collaterali a lungo termine e di cambiamenti irreversibili all’organismo, le linee guida per gli adolescenti sconsigliano l’uso di ormoni sessuali opposti prima dei 21 anni, l’età della maggiore età a Singapore. Tuttavia, agli adolescenti di età compresa tra i 18 e i 21 anni possono essere offerti ormoni “in circostanze eccezionali in cui vi siano prove evidenti di benefici o di riduzione del danno (che possono includere motivi medici/di salute mentale) e l’accordo di [un comitato di revisione del trattamento]”, che deve includere un membro specialista medico nominato al di fuori dell’équipe curante per garantire l’obiettività)”.

“Le persone che intraprendono un percorso di detransizione costituiscono un gruppo silenzioso e nascosto, emarginato dalla società, messo a tacere dagli ex amici del movimento trans e, spesso, anche dalle proprie famiglie… Le persone che ho incontrato durante il percorso di detransizione condividevano una sofferenza immensa. Parlavano della loro solitudine, dei rimpianti e, a volte, della loro rabbia. Tutte dicevano che, col senno di poi, avrebbero voluto essere trattate con più cura. Avrebbero voluto non essere state spinte, a volte affrettate, sul percorso di transizione, che veniva presentato come ricco di risposte e soluzioni semplici. Tutte confessavano che la transizione non era una soluzione, ma un palliativo per ferite più profonde… Tutti avevano storie da raccontare. Mi hanno spiegato la loro sofferenza, il dolore interiore che ancora oggi provano. A tutti è stata posta la stessa domanda: “Per favore, portami dove trovi la pace, dove ti senti in sintonia con te stesso”. La maggior parte mi ha portato nella natura, come se, metaforicamente, il loro percorso di ritorno alla propria essenza più profonda potesse essere compiuto al meglio a contatto con l’ambiente naturale. Il loro dolore è legittimo, la loro realtà merita di essere conosciuta. Queste sono le loro storie, raccontate con le loro stesse parole. Alcuni hanno scelto di usare il loro nome completo e altri dettagli identificativi. Altri no”

“Il sindacato che rappresenta i medici in tutto il Regno Unito ha ritirato la sua opposizione ai risultati della revisione Cass sui servizi per l’identità di genere all’interno del Servizio Sanitario Nazionale (NHS). La British Medical Association (BMA) aveva precedentemente respinto le conclusioni dell’importante revisione sull’assistenza sanitaria per le persone transgender, rifiutandosi di approvarne i risultati. La revisione, pubblicata nell’aprile 2024 e condotta dalla dottoressa Hilary Cass, ha rilevato che bambini e giovani erano stati delusi dalla mancanza di ricerca e di prove sugli interventi medici, e che la medicina di genere del Servizio Sanitario Nazionale (NHS) era “costruita su fondamenta traballanti”. Il consiglio della BMA aveva votato contro l’attuazione della revisione, affermando che le sue conclusioni erano “prive di fondamento”. Mercoledì, l’organismo ha pubblicato una revisione a lungo attesa dei risultati dell’indagine di Cass, condotta da 12 membri del sindacato. Il professor David Strain, presidente del comitato scientifico della BMA, che ha guidato la revisione, ha affermato che la metodologia del rapporto Cass era solida e che la BMA non si opponeva più a nessuna delle sue 32 raccomandazioni”.

“Gli individui transgender, in particolare quelli a cui è stato assegnato il sesso maschile alla nascita (AMAB), presentano una densità minerale ossea (BMD) inferiore rispetto alla popolazione cisgender. L’interpretazione dei dati densitometrici è complessa, poiché la scelta del genere di riferimento può influenzare significativamente i punteggi Z e i punteggi di rischio di frattura. Questo studio si propone di valutare l’impatto del database di riferimento di genere (maschile o femminile) sulla valutazione della BMD e del rischio di frattura negli adulti transgender prima della terapia ormonale di affermazione di genere (GAHT). Abbiamo condotto un’analisi trasversale su 249 individui transgender (153 assegnati al sesso femminile alla nascita – AFAB e 96 AMAB) di età compresa tra 18 e 43 anni, reclutati presso gli ospedali di Padova e Brescia (Italia)… Gli Z-score differivano sistematicamente a seconda del sesso di riferimento, con un ΔZ medio compreso tra 0,4 e 0,6 DS nei diversi siti scheletrici. Il cambio di database di riferimento ha spesso portato a una riclassificazione dello stato di BMD… La scelta del genere di riferimento influenza significativamente l’interpretazione densitometrica nei giovani adulti transgender. In attesa di ulteriori evidenze, si consiglia di calcolare gli Z-score utilizzando sia database di riferimento maschili che femminili. Gli interventi preventivi precoci rimangono essenziali per preservare la salute ossea”.

“Le tre organizzazioni sottoscriventi – la Society for Evidence-Based Gender Medicine (SEGM), il Clinical Advisory Network on Sex and Gender (CAN-SG) e l’Observatoire des discours idéologiques sur l’enfant et l’adolescent (OPS) – desiderano esprimere la loro profonda preoccupazione per il crescente numero di cancellazioni di conferenze, pressioni istituzionali e tentativi di intimidazione nei confronti di ricercatori, clinici e accademici che lavorano su questioni relative alla medicina di genere per i minori. Queste ripetute restrizioni al dibattito scientifico costituiscono una grave violazione dei principi fondamentali della ricerca, della medicina e della democrazia. Esse contribuiscono a creare un clima di paura incompatibile con il libero esercizio dell’indagine critica e la pluralità delle prospettive, entrambi essenziali per l’avanzamento della conoscenza e la qualità dell’assistenza. Non è più accettabile che eventi accademici vengano ostacolati, o che professionisti vengano screditati o messi a tacere, non sulla base di argomenti scientifici, ma sotto pressione ideologica o attivista. La scienza progredisce attraverso un esame rigoroso delle ipotesi, una valutazione critica delle pratiche e l’apertura al dibattito e al disaccordo. Sottolineiamo che la medicina di genere per gli adolescenti solleva importanti questioni cliniche, etiche e scientifiche ampiamente dibattute a livello internazionale. In questo contesto, impedire la discussione, limitare il dialogo o delegittimare certi punti di vista mina in ultima analisi la qualità del processo decisionale medico e, in definitiva, la protezione dei giovani pazienti. Come ricercatori, medici, psicologi ed eticisti, ci opponiamo fermamente a ogni forma di censura, intimidazione o pressione volta a limitare il dibattito aperto. Chiediamo alle istituzioni accademiche, mediche e pubbliche di non cedere a tali pressioni e di garantire le condizioni necessarie per una discussione libera, rigorosa e rispettosa. La libertà accademica, l’integrità scientifica e la nostra responsabilità verso i pazienti richiedono che queste questioni siano dibattute apertamente, senza ostacoli o intimidazioni. Riaffermiamo il nostro impegno per la medicina basata sulle prove, per i più alti standard etici di cura e per uno spazio democratico in cui la controversia scientifica possa esprimersi liberamente”.

“I meccanismi alla base dell’aumento dell’incidenza di trombosi associata alla terapia ormonale di affermazione di genere (GAHT) non sono ancora stati chiariti. Abbiamo ipotizzato che la GAHT alteri le caratteristiche del coagulo di fibrina (formazione, lisi e struttura) in senso protrombotico… Abbiamo incluso 251 donne transgender e 320 uomini transgender di età superiore a 17 anni in uno studio di coorte prospettico. La formazione del coagulo (velocità (Vmax) , assorbimento massimo (MA), potenziale emostatico complessivo (OHP)), la lisi del coagulo e la struttura (densità delle fibre, diametro) sono state studiate mediante torbidità al basale e dopo 12 mesi di terapia ormonale di transizione di genere femminilizzante (tre gruppi di estradiolo orale/transdermico e ciproterone acetato (CPA)) o terapia ormonale di transizione di genere mascolinizzante (sette gruppi di testosterone intramuscolare/transdermico)… La somministrazione di GAHT femminilizzante per 12 mesi ha avuto effetti protrombotici sul coagulo di fibrina, mentre la GAHT mascolinizzante ha avuto effetti antitrombotici. L’effetto procoagulante è risultato più evidente con la GAHT femminilizzante assunta per via orale. Questo ampio studio di coorte fornisce importanti informazioni sui meccanismi che collegano la GAHT al rischio trombotico”.

“La revisione ha identificato 67 studi idonei, tra cui 45 lavori empirici con partecipanti affetti da disturbo borderline di personalità (DBP). Gli strumenti più frequentemente utilizzati sono stati lo SCID-II per i disturbi di personalità e l’Identity Disturbance Questionnaire. Le concettualizzazioni dell’identità  si basano sulle Le teorie di Erikson. Il DSM-5 è stata la fonte più frequentemente citata per la sua definizione di disturbo dell’identità, con particolare enfasi sull’instabilità dell’immagine di sé, dei valori e delle relazioni interpersonali. I tipi di disturbo dell’identità sono stati spesso descritti attraverso il modello a quattro fattori di Wilkinson-Ryan e Westen e altri modelli multidimensionali o evolutivi. Questi modelli accentuano le interruzioni nella coerenza, stabilità e continuità del sé che compromettono il senso di identità, il funzionamento orientato agli obiettivi e la regolazione affettiva… Questa revisione esplorativa evidenzia il disturbo dell’identità come un costrutto multiforme ma centrale nel disturbo borderline di personalità, caratterizzato da diverse concettualizzazioni, approcci di valutazione e tipologie che ne riflettono l’impatto evolutivo, relazionale e psicopatologico. La ricerca futura dovrebbe mirare a integrare prospettive teoriche e a perfezionare gli strumenti di misurazione per migliorare la chiarezza concettuale, la valutazione clinica e le strategie di intervento “.

 “L’approccio terapeutico di affermazione di genere richiede al terapeuta di accettare l’identità dichiarata dal cliente per quello che è, di sostenerla e di aiutarlo a ottenere interventi medici che cerchino in qualche modo di tradurre quel senso interiore di sé nel corpo e nel volto. Ad esempio, una cliente nata donna potrebbe provare un profondo disagio nei confronti del proprio corpo e sentirsi così distaccata da sé stessa da arrivare a identificarsi come non binaria. A prima vista, l’approccio terapeutico di affermazione di genere sembra umano. La cliente è angosciata e presenta una chiara spiegazione della sua sofferenza, e il terapeuta è d’accordo. All’angoscia viene data una narrazione e la narrazione viene protetta. La cliente procede quindi ad assumere testosterone e a sottoporsi a una mastectomia. Ma la terapia non è pensata per essere un luogo in cui le narrazioni vengono protette; è pensata per essere un luogo in cui vengono esaminate. Né la terapia dovrebbe concentrarsi sul corpo: la psiche è più importante nel lavoro psicologico. Se la stessa cliente si rivolgesse a un terapeuta che adotta un approccio di cura di affermazione del sesso, avrebbe un’esperienza molto diversa, poiché questo approccio parte da una premessa diversa. La cura di affermazione del sesso riconosce che il corpo umano non è secondario. Potrebbe essere un inconveniente da aggirare, ma deve essere affrontato, poiché i nostri corpi sono il fondamento della nostra esistenza. Nasciamo nei nostri corpi e moriamo quando i nostri corpi muoiono. I terapeuti che adottano un approccio di cura che afferma il sesso rimangono ancorati alla realtà biologica. Non negano l’esistenza del senso interno di genere dell’individuo, ma non negano nemmeno i limiti delle procedure mediche. Possiamo irritarci per i limiti dei nostri corpi, ma non possiamo negare che esistano. Possiamo ricorrere a una vasta gamma di interventi medici, ma non possiamo sottovalutarne l’impatto, tra cui l’infertilità, la compromissione della funzione sessuale, il dolore cronico, i problemi cardiaci, l’osteoporosi e molte altre sfide. Queste conseguenze sono importanti perché la terapia, nella sua forma migliore, è una disciplina che riporta le persone, con delicatezza ma con perseveranza, a contatto con la realtà”

“Il lavoro psicoanalitico richiede che il materiale clinico venga compreso in relazione allo stato mentale da cui viene comunicato, piuttosto che essere trattato come significativo di per sé. Questo articolo presenta uno studio di caso composito tratto dalla valutazione di Jane, una donna di 23 anni con una storia di ansia, depressione e disturbo dell’identità. Concentrandosi su quattro consultazioni iniziali, l’articolo esamina come i rapidi cambiamenti degli stati mentali – paranoico, depressivo e maniacale – siano stati comunicati principalmente attraverso le pressioni esercitate nel transfert e nel controtransfert. Particolare attenzione è dedicata all’uso del controtransfert come guida diagnostica e tecnica in condizioni in cui il bisogno di certezza del paziente preclude al clinico la capacità di pensiero indipendente. L’identità di genere viene qui trattata non come una categoria clinica separata, ma come un caso particolarmente critico del problema tecnico generale: la richiesta al clinico di rispondere al contenuto della certezza del paziente piuttosto che allo stato mentale da cui essa scaturisce. In questo quadro, le questioni relative all’identità di genere non sono intese come affermazioni fisse sul sé, bensì come espressioni di particolari stati mentali, in cui la certezza difensiva e il pensiero concreto possono temporaneamente soppiantare la comunicazione simbolica. L’articolo ha evidenziato la difficoltà tecnica di mantenere un atteggiamento analitico riflessivo quando sia il paziente sia il più ampio contesto culturale e istituzionale esercitano pressioni verso certezze o azioni premature, e sostiene che il lavoro psicoanalitico può fungere da contrappeso a tali pressioni, preservando le condizioni per il pensiero simbolico laddove le forze culturali e istituzionali potrebbero altrimenti precluderlo”.

“Tra bambini e adolescenti si verificano regolarmente tre tipi distinti di disforia di genere: quella a esordio infantile, quella autoginefilica e quella a esordio rapido. Differiscono per i fattori di rischio, i correlati e la presentazione, riepilogati assieme ad altri aspetti nella Tabella 2. Sospettiamo che anche gli approcci terapeutici ottimali differiscano tra loro, sebbene ciò non sia stato studiato. Sfortunatamente, né la Cass Review né il rapporto HHS hanno affrontato la tipologia della disforia di genere, probabilmente per evitare controversie. Gli attivisti transgender e i loro alleati hanno tentato di sopprimere la discussione sia sulla disforia di genere autoginefilica che sulla ROGD, avvallando l’idea, errata, secondo cui tutta la disforia di genere sia fondamentalmente simile e inizi durante l’infanzia. Ciò rappresenta un limite importante di entrambi i rapporti… Con la sua enfasi sull’identificazione di schemi di pensiero e comportamenti negativi e irrazionali e sull’apprendimento di migliori strategie di coping, la terapia cognitivo-comportamentale (TCC) rappresenta un trattamento promettente per la disforia di genere. Inoltre, la TCC è efficace nel trattamento della depressione e dell’ansia, entrambe comuni tra i giovani con disforia di genere. Il sollievo dai sintomi psicologici associati alla disforia di genere dovrebbe essere l’obiettivo centrale del terapeuta cognitivo-comportamentale; non dovrebbe invece esserlo la transizione medica… L’ascesa temporanea delle cure di affermazione di genere rispetto ad altri approcci è stata ottenuta non con dati e ragionamenti, ma con la repressione e l’intimidazione. Gli studiosi hanno spesso incontrato difficoltà nel pubblicare risultati ben recensiti che mettevano in discussione i principi dell’affermazione di genere…. L’accusa che qualsiasi obiettivo diverso dalla transizione equivalga a una terapia di conversione è speciosa, ma si è comunque rivelata retoricamente efficace. (Chi vorrebbe essere associato alla terapia di conversione?) Alcuni attivisti transgender si sono comportati in modo particolarmente oltraggioso. La donna trans Andrea James dedica pagine web individuali a ricercatori, terapisti, intellettuali pubblici e altri le cui opinioni non le piacciono, spesso includendo informazioni sui loro familiari. Chi si oppone alle cure di affermazione di genere non ha fatto ricorso a tali tattiche, che hanno iniziato a fallire. Molte importanti domande sulla disforia di genere giovanile rimangono senza risposta. Persino persone scientificamente preparate e ragionevoli a volte non concordano sui presupposti scientifici e sugli approcci terapeutici ottimali. Quando possibile, i disaccordi dovrebbero essere risolti empiricamente… Prevediamo che non passerà molto tempo prima che la recente era dell’affermazione di genere venga guardata retrospettivamente con disprezzo, se non con orrore. Siamo meno certi, ma più fiduciosi, riguardo alle conseguenze.”

“Il bambino transgender è un tema ricorrente e controverso nel nostro secolo. Alcuni, come la scrittrice J. K. Rowling, considerano i bambini transgender delle finzioni culturali: i bambini trans non esistono, così come non esistono le sirene o i folletti. Altri, tra cui figure di spicco della medicina pediatrica di genere, sostengono che alcuni bambini siano transgender, proprio come alcuni hanno gli occhi marroni o sono per natura estroversi. L’unica differenza è che i bambini transgender richiedono un sostegno speciale, a differenza dei bambini con gli occhi marroni o estroversi. Sono necessari manuali di istruzioni, ad esempio The Transgender Child: A Handbook for Parents and Professionals di Brill e Pepper. E quando inizia la pubertà, possono essere raccomandati interventi medici. Una terza visione è che i bambini transgender siano esempi di “creazione di persone” nel senso dell’omonimo saggio di Ian Hacking del 1986: i bambini transgender vengono portati all’esistenza da un processo sociale che comporta (in parte) l’attribuzione di un’etichetta o la classificazione dei bambini come transgender. Questo articolo difende la terza visione: i bambini trans esistono, ma sono creati, non scoperti… Ci sono bambini gender non-conforming che in seguito effettuano una transizione sociale o medica da adolescenti o da adulti. Essi possono (o meno) considerare la loro versione giovanile come bambini trans. Ci sono bambini che hanno effettuato una transizione sociale e che in seguito desistono, a volte dopo aver intrapreso il percorso medico. Uno di questi gruppi era composto da bambini trans? La risposta non è chiara. Per evitare di impantanarci in dibattiti infruttuosi, ci siamo limitati a casi paradigmatici. Nello specifico, un adulto transgender che ha effettuato una transizione sociale in giovane età era un tempo un bambino transgender. Evitare alcuni esempi discutibili significa che non stiamo tentando di fornire condizioni necessarie e sufficienti per essere un bambino transgender. Ma abbiamo detto abbastanza a sostegno della nostra conclusione principale, ovvero che i bambini trans (più cautamente, molti chiari esempi di essi) vengono creati. Cioè, un processo sociale che in parte comporta la classificazione delle persone come bambini transgender è responsabile della creazione di nuovi bambini transgender, modellandoli dalla materia prima dell’identificazione e del comportamento cross-sessuali. Nella terminologia non proprio ideale di Hacking, i bambini transgender sono esempi di “creazione di persone”, nel senso originario di Hacking. Naturalmente, a volte la creazione di F è da accogliere con favore… Se la creazione di bambini transgender ha dei benefici, questi sono meno evidenti; gli svantaggi sono più facili da individuare. La questione non può essere risolta qui. Il punto importante è che i bambini trans vengono creati; solo quando ce ne rendiamo conto, possiamo chiederci se dovremmo continuare a crearli.”

“L’attuale concezione della disforia di genere è emersa all’interno di un panorama psichiatrico e culturale molto più ampio. Alcuni sostengono che «la disforia di genere non sia reale», come se l’assenza di biomarcatori oggettivi potesse in qualche modo smentire l’esistenza della sofferenza. Ma secondo questo criterio, gran parte della psichiatria crollerebbe da un giorno all’altro. La depressione è reale. L’ansia è reale. La sofferenza psicologica è profondamente reale. Eppure nessuna di queste condizioni – compresa la disforia di genere – può essere confermata da un esame del sangue o tramite una scansione cerebrale. Ciò che abbiamo invece sono descrizioni soggettive organizzate in rudimentali liste di controllo diagnostiche. La disforia di genere esiste certamente come forma di sofferenza. Certo che esiste. La mente umana può condurre le persone in luoghi strani e dolorosi. Ho incontrato innumerevoli persone profondamente angosciate dal loro sesso di nascita, e ho provato io stessa quell’angoscia da bambina, quindi posso facilmente immedesimarmi. L’errore sta nel presumere che il trattamento per la disforia di genere sia la medicalizzazione trans. Sentirsi alienati dal proprio corpo non significa necessariamente essere nati nel corpo sbagliato, né che si abbia bisogno di una modifica estrema del corpo, proprio come sentirsi consumati dalla disperazione non prova l’esistenza di una carenza di serotonina, né che gli SSRI siano l’unica risposta possibile. L’aumento dell’identificazione trans è emerso in un’epoca in cui il disagio umano ordinario è stato sistematicamente interpretato attraverso il linguaggio della diagnosi, del trauma, della patologia e dell’identità. Allo stesso tempo, l’adolescenza stessa è stata trasformata dagli smartphone, dai social media e da un’industria multimiliardaria determinata a tenerci online.”

“ Nei pazienti adulti che si identificano come transgender o non binari, la terapia con estrogeni è associata a un aumento del rischio di tromboembolismo venoso (TEV). Tuttavia, il rischio tromboembolico del testosterone è meno chiaro; i dati della letteratura sono divergenti per quanto riguarda la relazione tra questa terapia ed eventi trombotici. È stato dimostrato che le complicazioni trombotiche nel contesto della medicina transgender sono associate a morbilità, complicazioni e ritardi nei processi di transizione di genere. Esistono numerose ipotesi sui possibili meccanismi che spiegano la fisiopatologia degli eventi trombotici associati all’uso di testosterone. Una revisione sistematica di studi che esaminano i cambiamenti nei parametri ematologici negli uomini transgender sottoposti a terapia ormonale ha riportato che l’emoglobina è aumentata dal 4,4% al 17,6% e l’ematocrito dal 4,9% al 12,5%. Queste misurazioni hanno raggiunto il picco 3 mesi dopo l’inizio del trattamento e sono rimaste elevate durante la terapia, ma sono tornate a livelli normali 3 mesi dopo l’interruzione del testosterone. La fisiopatologia della trombosi associata al testosterone è principalmente guidata dall’eritrocitosi secondaria. Il testosterone stimola l’eritropoiesi sopprimendo i livelli di epcidina e aumentando la biodisponibilità del ferro. In questo paziente, un ematocrito del 53,5% potrebbe aver raggiunto una soglia in cui l’aumento della viscosità del sangue, combinato con altri fattori di rischio sistemici, ha promosso la stasi venosa e la formazione di trombi. L’eritrocitosi è stata descritta come un fattore di rischio per il tromboembolismo venoso. Le revisioni della letteratura affermano che fino al 25% degli uomini transgender sottoposti a terapia ormonale con testosterone sviluppa eritrocitosi, con un rischio cumulativo del 10% dopo 1 anno di trattamento, del 38% dopo 10 anni e del 50% dopo 14 anni. Altri fattori che sono stati associati allo sviluppo di eritrocitosi nei pazienti con GAHT includono la somministrazione di iniezioni di testosterone undecanoato a lunga durata d’azione, una storia di precedente uso di tabacco, un BMI superiore a 25 kg/m 2 e la ricerca di un livello di testosterone obiettivo invece di un livello inferiore… La supplementazione di testosterone è il trattamento farmacologico di scelta per le persone assegnate femmine alla nascita (AFAB) che desiderano intraprendere un percorso di transizione di genere. Tuttavia, questa terapia è correlata a eritrocitosi e policitemia e può essere un fattore contribuente a eventi trombotici. Sebbene alcuni articoli abbiano descritto l’associazione tra tromboembolismo venoso e terapia ormonale con testosterone, le prove sono molto limitate e l’associazione con la trombosi del seno venoso cerebrale (CVST) è estremamente rara, rappresentando una sfida sia per la diagnosi che per la gestione di questa patologia.”

“Non esiste un elenco diagnostico ufficialmente accettato per la determinazione di casi di danno morale, ma esistono schemi ben noti. Spesso tale concetto evoca sentimenti di colpa, vergogna, rabbia e un senso di imperdonabilità. Sono frequenti anche sentimenti di tradimento, soprattutto nei confronti di leader o istituzioni fidate che ci si aspettava sostenessero determinati valori e che invece non lo hanno fatto. A livello cognitivo, può manifestarsi come persistente senso di colpa, perdita di fiducia in se stessi e negli altri, pensieri intrusivi su quanto accaduto e una più ampia perdita di significato, scopo o chiarezza sul proprio posto nel mondo. Questo può insorgere improvvisamente o aggravarsi nel tempo, portando all’isolamento sociale, alla perdita di fiducia in se stessi o nelle istituzioni e a un profondo senso di alienazione. Non è raro che le persone che hanno subito un danno morale mettano in atto comportamenti autodistruttivi o facciano uso di sostanze come meccanismo di difesa… Quando ascolto le persone parlare delle loro esperienze legate alla transizione di genere, noto che questi schemi ricorrono molto più spesso di quanto si creda. Alcuni genitori raccontano di aver sostenuto la transizione di un figlio in buona fede, per poi provare confusione, rimpianto o la sensazione di non essere riusciti a proteggerlo. Alcuni clinici descrivono momenti in cui, ripensando al proprio lavoro, mettono in discussione il proprio ruolo, con conseguenze morali di notevole impatto. Alcune persone che hanno intrapreso un percorso di detransizione raccontano di essersi sentite male informate, affrettate o semplicemente smarrite, e ora cercano di dare un senso alle decisioni prese, che hanno avuto conseguenze durature… Nei dibattiti sull’assistenza legata al genere, l’attenzione si concentra principalmente sull’identità, sui diritti e sui risultati. Si presta invece molta meno attenzione alle conseguenze morali e psicologiche che alcune persone si portano dietro. Se il danno morale può fa parte di questo quadro, anche solo per una parte delle persone coinvolte, allora occorre riconoscerlo. C’è qualcosa di profondamente umano nel rendersi conto che potremmo aver agito in modi che non ci convincono, o che abbiamo fatto parte di qualcosa in cui non crediamo più. Questa presa di coscienza può essere dolorosa, ma anche molto umanizzante. Affrontata direttamente, può portare a una maggiore responsabilità, umiltà e cura verso gli altri. Se evitata, può divorarci e rinchiuderci nella vergogna e nel senso di colpa. Mi sembra che siamo solo all’inizio di questo discorso. Dare un nome al danno morale non lo risolve, ma inizia a portare alla luce qualcosa che molte persone stanno già portando con sé.”

“Il concetto di disforia di genere a insorgenza rapida rimane non dimostrato. Tuttavia, le tendenze che esso cerca di spiegare sono ben documentate e richiedono un’attenta analisi. Allo stato attuale, le evidenze disponibili consentono di trarre alcune conclusioni prudenti: in questo contesto, la risposta appropriata non è né il rifiuto né l’approvazione, ma un’indagine rigorosa. La priorità dovrebbe essere una ricerca longitudinale di alta qualità, in grado di chiarire nessi causali, tempistiche e fattori determinanti.

• I casi di disforia di genere negli adolescenti sono aumentati in modo significativo dalla metà degli anni 2010
• Il profilo demografico si è spostato in modo significativo verso le persone di sesso femminile alla nascita
• I disturbi di salute mentale concomitanti sono molto comuni
• I percorsi di sviluppo che portano alla disforia di genere sono eterogenei e non completamente compresi

Fino ad allora, la pratica clinica dovrebbe riflettere umiltà: riconoscere l’incertezza, evitare generalizzazioni eccessive e garantire che i giovani vulnerabili ricevano un’assistenza attenta e personalizzata”.

“La cura dei bambini e degli adolescenti con disforia di genere è recentemente cambiata, passando da un approccio di attesa vigile e di esplorazione psicoterapeutica a un percorso prevalentemente medico affermativo che prevede transizione sociale, soppressione della pubertà, terapia ormonale di transizione e interventi chirurgici. Questo cambiamento si è verificato in concomitanza con un rapido aumento delle richieste di assistenza ed è stato rafforzato da quadri normativi e politici che favoriscono fortemente le cure di affermazione di genere (GAC), limitando al contempo approcci terapeutici alternativi. Questo articolo esamina criticamente l’influenza della legislazione sulla pratica clinica per i giovani con disagio di genere. Sosteniamo che le politiche attuali abbiano normalizzato un unico modello esplicativo per qualsiasi problematica associata – il modello dello stress da minoranza – scoraggiando o vietando l’esplorazione psicoterapeutica dei fattori evolutivi, psicologici, familiari e sociali che possono contribuire alla disforia di genere. In molte giurisdizioni, tale esplorazione viene equiparata alla “terapia di conversione”, con conseguenti rischi legali per i clinici e una riduzione delle opzioni di trattamento per pazienti e famiglie. Basandoci sui principi consolidati della psicoterapia basata sull’evidenza, evidenziamo i limiti di un modello univoco che presuppone che l’identità di genere sia innata e non esplorabile. Sosteniamo che un’assistenza etica ed efficace richieda una valutazione biopsicosociale completa e l’accesso a una pluralità di modelli terapeutici, tra cui approcci cognitivo-comportamentali, psicodinamici, familiari e dialettici. La politicizzazione delle linee guida cliniche e l’espansione dei divieti sulle terapie di conversione rischiano di compromettere il consenso informato, il giudizio clinico e l’autonomia del paziente. Un approccio basato sull’evidenza alla disforia di genere in età pediatrica dovrebbe dare priorità alla psicoterapia come intervento di prima linea e preservare lo spazio per un’assistenza individualizzata e sensibile allo sviluppo, che consenta molteplici esiti“.

“L’obiettivo è quello di analizzare la relazione tra autismo e disforia di genere (GD), nonché la loro compresenza con l’identità transgender, e di sensibilizzare sulle esigenze specifiche delle persone con disturbo dello spettro autistico (ASD) nelle cliniche specializzate nella conferma di genere… Un numero crescente di studi dimostra che l’ASD è sovrarappresentato nelle persone con GD, così come nelle cliniche di assistenza secondaria per l’affermazione di genere. Questa tendenza si osserva sia nei giovani che negli adulti. Le persone con diagnosi sovrapposte affrontano livelli più elevati di ansia, depressione, rischio di autolesionismo e la sensazione di essere una minoranza all’interno di una minoranza. I disturbi sensoriali derivanti dall’ASD possono causare difficoltà nel raggiungere la congruenza di genere, mentre i deficit di comunicazione sociale possono ritardare la diagnosi di transgenderismo. Il transgenderismo è più comune nella popolazione con ASD che tra gli individui neurotipici. Le ragioni di questa correlazione non sono chiare, ma potrebbero risiedere nella teoria della mente, nella teoria del cervello maschile estremo, nella struttura della corteccia cerebrale e nell’inflessibilità cognitiva. Gli operatori sanitari necessitano di formazione per tutelare la dignità e l’autonomia dei pazienti con diagnosi comorbili di transgenderismo e disturbi dello spettro autistico, consentendo un processo decisionale condiviso nel percorso terapeutico e nella definizione congiunta degli obiettivi della terapia”.

“Le persone provenienti da paesi con regole rigide, costi elevati e/o lunghe liste d’attesa per l’assistenza sanitaria transgender prendono voli (omissis) verso paesi che offrono condizioni migliori. … Singoli chirurghi e cliniche in tutta l’UE operano in parallelo al servizio di genere nazionale del proprio paese, se questo esiste, e inventano il proprio insieme di criteri per la ‘cura’ che possono variare da prudenti a criminalmente permissivi. … C’è un numero crescente di eleganti centri chirurgici che fanno ‘freelancing etico’, decidendo quale tipo di interventi di affermazione di genere eseguire, a quali condizioni e a partire da quale età. L’unica barriera all’accesso è il prezzo. … Alcune cliniche saltano del tutto il teatrino etico, non richiedendo nulla oltre alla firma e a un bonifico bancario. … Con la crescita del mercato, cresce anche la concorrenza e i prerequisiti per qualificarsi per le ‘cure’ vengono abbandonati. Essere obesi non è più un problema per alcuni chirurghi. … Essere gravemente malati di mente non sembra essere un problema. … Le comunità si riuniscono su Facebook, Reddit e Discord per fare ‘doctor-shopping’ [cercare il medico più compiacente]. Si cercano prezzi, atteggiamenti verso le persone trans, disponibilità di trasporti pubblici e recensioni di Airbnb nei dintorni… Non c’è quasi nessun follow-up da parte della clinica. Per molte persone, farsi controllare le ferite significherebbe prendere un volo. … I chirurghi transgender vengono semplicemente assorbiti come qualsiasi altra innovazione nel mercato della chirurgia plastica, il tutto mentre l’opinione pubblica presume che in sottofondo sia in funzione un robusto sistema di controlli ed equilibri… Una volta che questi servizi si sono consolidati, ci sono molti interessi economici consolidati nel mantenerli in funzione. Potrebbe persino essere più facile riportare alla sanità mentale le istituzioni pubbliche che svezzare il mercato del turismo medico da una nuova e redditizia fonte di guadagno.”

“Sappiamo che è in corso un enorme dibattito sull’uso del Lupron (leuprolide acetato) come bloccante della pubertà per gli adolescenti… Tuttavia, ciò che stiamo vedendo è che questo farmaco può causare danni molto maggiori, non solo al corpo ma anche alla mente dei bambini. In questo contesto è considerato sperimentale. … Quando si altera chimicamente il corpo, non è mai reversibile al 100%. … Quando si interrompe lo sviluppo del corpo con il Lupron, si ferma anche lo sviluppo del cervello. Può bloccare il cervello in uno stato in cui non si sviluppa più naturalmente. … Ci sono gravi ramificazioni nell’uso di un farmaco che influisce sullo sviluppo cerebrale, inclusi problemi cognitivi e comportamentali come un QI più basso e problemi di salute mentale. … Secondo uno studio di Sallie Baxendale, “Non vi è alcuna prova che gli effetti cognitivi siano completamente reversibili dopo l’interruzione del trattamento”. Afferma inoltre: “Vi sono alcune prove di un impatto dannoso della soppressione puberale sul QI dei bambini”. … I ritardi nello sviluppo naturale dovuti a tali trattamenti possono avere effetti duraturi, con un potenziale impatto non solo sui bambini ma anche sui giovani adulti.”

“Ci vuole un ordine di grandezza di sforzo in più per confutare la disinformazione rispetto a quanto ne serva per produrla. E da nessuna parte questo è più evidente come nel dibattito sulla medicina di genere. … ciò con cui abbiamo a che fare noi che cerchiamo di svelare la verità su questo scandalo non è una comunicazione attenta e basata sulle prove, ma sono slogan. …La verità è che i “bambini trans” sono solo bambini non conformi al genere … ragazzini che si fanno strada a fatica attraverso la pubertà, come tutti gli adolescenti hanno sempre fatto — ma che hanno la sfortuna di crescere in un’era che offre loro il “trans” come spiegazione per i loro normali problemi puberali. … Quando gli attivisti dicono di proteggere questi bambini, ciò che intendono realmente è proteggere il loro diritto a trattamenti medici non provati e irreversibili — molto prima che possano comprendere cosa c’è in gioco. …Se stai eseguendo interventi che avranno un impatto su un giovane per il resto della sua vita, devi seguire questi ragazzi per 20 anni, o 30, o 40, prima di poter anche solo pensare di definire il tuo esperimento un successo. … se una serie di revisioni sistematiche delle prove — il gold standard nella valutazione della letteratura scientifica — concorda unanimemente nel trovare solo i livelli di evidenza più bassi, semplicemente non puoi definire il trattamento basato sulle prove. …Prima dell’affermazione e dei bloccanti della pubertà, la maggior parte dei giovani con disagio di genere recedeva dal desiderio di appartenere al sesso opposto durante o dopo la pubertà. Ma nel momento in cui sono stati introdotti i bloccanti della pubertà, quasi tutti i bambini sottoposti ai farmaci sono passati agli ormoni cross-sex — il che significa che i bloccanti della pubertà non sono affatto reversibili, ma bloccano invece un’identità trans e gettano le basi per una medicalizzazione permanente. …Ogni seria revisione condotta finora non ha riscontrato alcuna prova credibile che colleghi il disagio di genere al suicidio nei giovani — e nessuna prova che la transizione medica lo prevenga. … È sempre stata disinformazione attivista, grottescamente esagerata e usata per costringere i genitori ad acconsentire a interventi irreversibili. …La WPATH non è un’organizzazione scientifica rispettabile. È un gruppo di attivisti che si maschera da associazione medica professionale. … Le principali associazioni mediche in tutto il mondo hanno copiato le linee guida della WPATH del 2012 — confidando nel fatto che la WPATH fosse l’esperta … ed approvando inconsapevolmente un esperimento su bambini sani che era privo di qualsiasi supporto scientifico. È così che si è costruito il cosiddetto consenso. …quando coloro che sono al potere scelgono slogan facili invece di verità complesse, sono le persone vulnerabili a pagarne il prezzo.”

“Il termine «transgender» designa le persone la cui identità di genere differisce dal sesso che è stato loro assegnato alla nascita. … l’ultimo aggiornamento della Classificazione Internazionale delle Malattie rimuove la condizione transgender dal capitolo «Disturbi mentali e del comportamento» e utilizza il termine «incongruenza di genere» al posto di «transessualità». … Questa progressione si è tradotta in un aumento esponenziale della domanda di presa in carico delle persone transgender, sebbene i modelli di cura differiscano da un paese all’altro …Nel 2014, dopo l’adozione di una legge di non discriminazione basata sull’identità di genere, … un’Unità di Presa in Carico delle Persone Transgender (TPCU) è stata creata in ogni provincia [in Andalusia] … Queste unità sono composte da un’équipe multidisciplinare coordinata da un endocrinologo … Le evoluzioni legislative sostenute dai movimenti di depatologizzazione promuovono il diritto all’autodeterminazione delle persone transgender; per questa ragione, la valutazione psichiatrica non è più una condizione necessaria per l’accesso al trattamento ormonale …I bloccanti della pubertà, gli ormoni di affermazione di genere (OAG) e i chirurghi di affermazione di genere (CAG) contribuiscono a ridurre la disforia di genere e a migliorare la qualità di vita di queste persone. … mentre il ruolo dei bloccanti della pubertà è attualmente controverso. … La decisione di avviare questi trattamenti (in assenza di controindicazioni mediche) è individualizzata e concordata con ciascuna persona (e con i suoi genitori nel caso dei minori) …La TPCU di Cadice ha preso in carico 771 persone di età superiore ai 14 anni dalla sua creazione nell’aprile 2015 fino a dicembre 2023; …Nella provincia di Cadice, la domanda di cure per le persone transgender è considerevolmente aumentata dalla creazione della TPCU nel 2015, in particolare tra la popolazione adolescente. Il rapporto uomini / donne transgender si è invertito a favore degli uomini transgender negli ultimi anni. Un’elevata percentuale di persone viene trattata con OAG (ormoni di affermazione di genere), il cui inizio avviene a età progressivamente più giovani. La conoscenza delle caratteristiche e dei bisogni di questa popolazione può aiutare i professionisti della medicina transgender a migliorare la presa in carico. Sono necessari studi prospettici multicentrici su ampia base di popolazione per confermare queste tendenze ed esplorare altri aspetti di interesse, come le modificazioni corporee, l’impatto cardiovascolare e il rischio neoplastico associato agli OAG”.

“Quella che era iniziata come una piccola clinica di ricerca multidisciplinare all’ospedale VU nel 1973 si è trasformata in mezzo secolo in un settore in cui girano decine di milioni di euro all’anno. … Tra il 2012 e il 2022 il numero di persone in trattamento è esploso da 289 a 5.280 — una crescita del 1.728% in dieci anni. Ormai ci sono più persone in lista d’attesa che in trattamento, ed è nato un mercato commerciale intorno alla diagnostica, agli ormoni, alla chirurgia e all’assistenza post-operatoria…Il Centro di Competenza e Cura per la Disforia di Genere (KZcG) dell’Amsterdam UMC … cura dagli anni ’70 la stragrande maggioranza dei pazienti di genere olandesi … con un fatturato stimato tra i 20 e i 25 milioni di euro, forse superiore. … Fino al 2016 l’Amsterdam UMC aveva praticamente il monopolio. Da allora si sono aggiunti … almeno quattordici fornitori di cure psicologiche, quattordici di cure endocrinologiche e quattro cliniche chirurgiche … Nel gennaio 2026 l’Amsterdam UMC ha annunciato un’alleanza strategica con la Gender Clinic per la ‘chirurgia di genere a bassa complessità e alto volume’. Tradotto: l’ospedale universitario esternalizza gli interventi di routine a una clinica privata…L’assistenza di genere è un mercato di farmaci a lungo termine. Chi inizia a assumere ormoni cross-sex, in linea di principio continua a farlo per tutta la vita. … Con una stima attuale di decine di migliaia di olandesi che utilizzano la terapia ormonale sostitutiva, si tratta di un mercato farmaceutico strutturale e prevedibile. … I costi sanitari diretti legati al genere nei Paesi Bassi sono stimati tra i 40 e i 60 milioni di euro all’anno nel 2025/2026. … Includendo tutte le attività correlate, il totale si aggira intorno agli 80-100 milioni di euro all’anno…L’alleanza tra l’Amsterdam UMC e la Gender Clinic (gennaio 2026) è probabilmente la prima di diverse collaborazioni pubblico-private. … Ma la pressione politica sta aumentando. … La Cass Review britannica (2024) ha colpito l’Europa come una bomba. L’Inghilterra ha successivamente chiuso la clinica Tavistock e ha di fatto interrotto la somministrazione di bloccanti della pubertà ai minori … Se seguiranno altre cause o se si arriverà a una sentenza di principio … ciò potrebbe colpire radicalmente il modello economico dell’assistenza ai giovani … [I] nuovi segmenti di crescita [sono]: L’assistenza non binaria … L’assistenza alla detransizione: un mercato ancora inesplorato … [e] la preservazione della fertilità”.

“C’è un tipo particolare di padre che vedo abbastanza spesso in questo lavoro, tanto che ho iniziato a riferirmi a lui come al padre emarginato. … Ha opinioni su un sacco di cose, spesso con vedute forti su come dovrebbe essere gestita la casa … eppure, nel sistema familiare di cui si suppone sia il capo, è messo in disparte. … Si trova al di fuori della vita emotiva della sua stessa famiglia…Ciò che fa male in questa dinamica è che, dalla sua posizione esterna, tende a criticare. … Ma la famiglia non percepisce questo suo far notare le cose come la correzione amorevole di un padre coinvolto; lo vivono come l’intervento scontroso e fugace di un uomo che, per il resto, non si trova davvero nella stanza con loro. … Così la moglie alza gli occhi al cielo, i figli si scambiano sorrisini e, nel corso del tempo, lui diventa, nella mitologia interna della famiglia, una specie di barzelletta o un problema… Il primo motivo ha a che fare con il temperamento. Molti di questi padri si ritrovano con un figlio o una figlia sensibili in modi in cui loro non lo sono mai stati … e questa incompatibilità, quando non viene riconosciuta, produce una sorta di confuso distacco nel padre. … Quello che può succedere è che la madre assuma la gestione emotiva della famiglia; diventa la curatrice delle vite interiori dei figli … e il padre diventa sempre meno centrale … Viviamo ormai da due o tre decenni in un momento in cui la paternità è diventata quasi una barzelletta; i papà vengono ritratti negli spot, nelle sitcom e nei film per famiglie come pasticcioni, fuori dal mondo…Nello sviluppo sano, il padre è la figura che aiuta il bambino a uscire dal mondo fusionale e totalmente protettivo della madre per entrare nel mondo più grande … il ponte tra la casa e il mondo, tra la fantasia e la realtà … Senza quel padre coinvolto … il bambino rimane invischiato con la madre; ha più difficoltà a separarsi e a individuarsi … e le difficoltà di quel bambino possono manifestarsi in molti modi diversi, incluso il modo in cui si relaziona al proprio corpo e al proprio sesso… Il lavoro di riparazione non consiste nel fare un unico grande discorso; si tratta di fare tantissime piccole conversazioni … tante occasioni in cui il padre sceglie di non correggere il comportamento del figlio e gli chiede invece quali siano i suoi interessi, o semplicemente passa del tempo fianco a fianco con lui … È importante, durante questa fase, sospendere l’abitudine di criticare … Un’altra cosa per le madri: potete fare spazio al papà nella vostra famiglia, oppure potete continuare a occupare tutto lo spazio da sole. … A volte la mossa più importante che una madre possa fare in questo lavoro è fare un passo indietro e lasciare che il padre e il figlio risolvano qualcosa insieme”

“La nostra recente conversazione con il dottor Kristopher Kaliebe ha esplorato una delle trasformazioni più importanti della psichiatria moderna. Nel corso degli ultimi decenni, il settore si è progressivamente allontanato dall’indagine psicologica, dalla comprensione dello sviluppo e dalla curiosità psicoanalitica, per muoversi verso una visione del mondo molto più rigida, dominata da biologia, farmaci e identità. … Esperienze profondamente umane come l’alienazione, la confusione, l’angoscia, l’insicurezza e le crisi d’identità sono state sempre più trattate come condizioni mediche che richiedono affermazione, diagnosi e interventi a vita, anziché come realtà psicologiche da comprendere. … Espressioni originariamente intese come semplificazioni o formule abbreviate sono state gradualmente trattate come fatti medici oggettivi. Da “squilibrio chimico nel cervello” a “nati nel corpo sbagliato”, le ripetute spiegazioni metaforiche utilizzate per descrivere ciò che accade a un individuo possono essere comode, ma creano anche finzioni mediche che causano danni. … Poiché il dottor Kaliebe era sempre più preoccupato per i bloccanti della pubertà e gli interventi medici sui minori – in particolare sul fatto che i bambini non potessero acconsentire in modo significativo a percorsi così irreversibili – ha aspettato che la professione si correggesse da sola. Alla fine, si è reso conto che pochissime persone stavano parlando e che avrebbe dovuto farlo lui stesso. … Il nodo centrale è la crescente convinzione che la transizione medica risolverà radicalmente la sofferenza psicologica e migliorerà la vita di una persona. Ci sono molti modi per risolvere la disforia di genere, ma una volta che si radica l’idea che la transizione medica risolverà il problema, e una volta che tale convinzione si insedia all’interno delle comunità online, della cultura terapeutica, dei gruppi di coetanei e dei quadri istituzionali, può diventare straordinariamente potente e profondamente resistente a qualsiasi messa in discussione. … La psichiatria ha ripetutamente attraversato periodi di straordinaria eccessiva sicurezza. Interi approcci – dalle lobotomie e la terapia della memoria recuperata, fino al disturbo di personalità multipla e al panico da abusi rituali satanici – sono stati un tempo trattati come verità indiscutibili prima di crollare sotto un adeguato controllo critico. L’attuale modello di transizione medica per la disforia di genere sembra seguire sempre più una traiettoria simile. … Nulla di tutto ciò significa che la disforia di genere sia finta. Tutt’altro. La sofferenza coinvolta è spesso profonda e profondamente reale. Ma una sofferenza profonda non convalida automaticamente un trattamento proposto. I trattamenti devono dimostrare una base di prove scientifiche affidabile e replicabile prima di diventare protocolli clinici consolidati. … Corriamo verso la certezza perché l’incertezza fa paura. Preferiamo etichette definitive a un’esplorazione ponderata. Eppure, un sano sviluppo psicologico non fiorisce attraverso l’auto affermazione. Richiede tempo, riflessione, ambivalenza, spazio per maturare, spazio per cambiare e spazio per scoprire che i sentimenti, per quanto intensi, possono cambiare.”

“Lee et al. hanno studiato l’impatto di leggi definite “anti-transgender” dall’American Civil Liberties Union, applicando un’analisi per differenza delle differenze (DD) agli Stati che hanno adottato tali leggi (Stati “trattati”) e agli Stati che non lo hanno fatto (Stati “di controllo”). L’articolo conclude che l’adozione di tali leggi ha aumentato i tentativi di suicidio tra i giovani transgender e non binari negli Stati trattati. Mettiamo in luce problemi legati alla concentrazione dei dati post-trattamento in un solo Stato, alla scelta dei controlli e alla plausibilità dei trend paralleli, nonché alla variabilità dei risultati a seconda delle specifiche analitiche alternative. Evidenziando queste considerazioni metodologiche, intendiamo favorire un’interpretazione prudente e trasparente delle stime riportate. … Le conclusioni principali dell’articolo si basano sugli effetti stimati al “tempo 2” e al “tempo 3” sul numero di tentativi di suicidio autodichiarati nel modello di studio dell’evento. Un solo Stato, l’Idaho, ha adottato una legislazione sufficientemente presto da fornire dati per i tempi 2 e 3. … La validità di un’analisi DD richiede l’assunzione di trend paralleli (HTP), secondo la quale il risultato osservato negli Stati trattati si evolverebbe parallelamente al risultato negli Stati di controllo, in assenza di trattamento. … Le informazioni disponibili per valutare la plausibilità dell’HTP per l’Idaho sono limitate. … L’analisi pubblicata ha utilizzato l’insieme degli Stati non trattati come controlli, ma esistono differenze geografiche, culturali e politiche tra la maggior parte degli Stati di controllo e gli Stati trattati. … Ad esempio, l’Idaho è stato uno dei soli due Stati a iniziare a razionare le cure a causa del COVID-19 (all’inizio del suo tempo 2), il che potrebbe plausibilmente influire sulla salute mentale. … Le leggi dell’Idaho rilevanti per l’analisi riguardavano lo sport scolastico (HB 500) e la registrazione del sesso sui certificati di nascita (HB 509). Entrambe le leggi sono state adottate nella primavera del 2020 ma sono state bloccate/sospese da un’ingiunzione già nell’autunno del 2020, il tempo 1 dell’Idaho, e lo sono rimaste nei tempi 2 e 3. L’eccesso stimato di tentativi di suicidio autodichiarati si è quindi verificato più di un anno (o due anni, per il tempo 3) dopo che le leggi avevano cessato di essere in vigore. Questa separazione temporale introduce un’incertezza sulla misura in cui le differenze post-trattamento stimate riflettano gli effetti delle leggi o riflettano piuttosto altri fattori. … Diverse analisi alternative presentate nell’articolo, inclusi i 12 modelli a effetti fissi bidirezionali, hanno fornito risultati nulli. Inoltre, il modello di studio dell’evento ha mostrato una diminuzione al tempo 3 per quanto riguarda il “pensare seriamente al suicidio” — vale a dire una minore suicidalità dopo il trattamento. … Sebbene gli autori accennino ad alcuni potenziali fattori di confondimento, è importante chiedersi anche se gli effetti osservati possano essere legati non solo alla legislazione stessa, ma anche al dibattito pubblico più ampio che circonda questi disegni di legge. … Porre l’accento sul suicidio nelle discussioni relative a queste leggi è particolarmente preoccupante: «Un focus eccessivo su una narrazione esagerata del rischio suicidario, da parte dei medici e dei media, può creare un effetto nocebo deleterio (ad esempio un effetto di “profezia che si autoavvera”), attraverso il quale la suicidalità di questi giovani vulnerabili potrebbe essere ulteriormente aggravata.»”

“Viviamo in un’epoca in quali molte persone si sentono inquiete … Questo viene spesso trattato come un problema individuale, ma riflette una questione più ampia. Quando una cultura perde la capacità di orientare le persone verso una realtà significativa e condivisa, il processo di formazione di un senso di sé autentico diventa instabile. … La società occidentale appare spesso impregnata di un’ansia cronica e diffusa… Questa ansia deriva da molteplici fratture: la disconnessione dal mondo naturale, dalla comunità e dal senso di appartenenza, il collasso dei sistemi di significato condivisi… e una spinta verso soluzioni rapide e superficiali, compresi farmaci e interventi chirurgici che promettono trasformazione.… In questo clima carente, il contatto umano autentico è sia desiderato che temuto. … Il risultato è una ricerca diffusa di pseudo-legami… in gruppi identitari, casse di risonanza online e “famiglie” ideologiche che simulano l’appartenenza senza richiedere vulnerabilità. … L’ideologia di genere, e il più ampio fenomeno dell’assolutismo identitario, si inseriscono perfettamente in questa economia psicologica. Offrono appartenenza immediata e chiarezza morale. … Quando questo sé frammentato entra in terapia, l’ansia sociale non elaborata viene proiettata nella relazione terapeutica. In questo clima sociale privo di punti di riferimento, la richiesta di certezza e di affermazione del cliente porta con sé tutto il peso delle aspettative della cultura: devo essere immediatamente visto, accettato, pienamente compreso e mai messo in discussione.… Il terapeuta, non addestrato a un attento contenimento psicodinamico e immerso nelle stesse pressioni ideologiche del cliente, spesso non riesce a sostenere il disagio che un’esplorazione autentica richiede. … Il risultato è un’affermazione prematura, uno pseudo-conforto o il rifugio nel gergo tecnico. Sembra empatia, ma funziona come evitamento. Questa è collusione, ma può anche essere intesa più innocentemente come coasting (andare d’inerzia): il terapeuta può scivolare in uno stato di apparente calma e sintonia che maschera quella che in realtà è una paralisi relazionale e clinica. … Lo psicoanalista Irwin Hirsch… descrive il coasting come una forma sottile ma pervasiva di collusione terapeutica — un “equilibrio confortevole” in cui sia il terapeuta che il cliente concordano inconsciamente di evitare l’ansia che un cambiamento autentico richiederebbe.… Ciò che dobbiamo riconoscere in ogni incontro terapeutico è il desiderio del cliente di trasformarsi… Ma la vera trasformazione richiede la capacità di rimanere dentro la tempesta: tollerare la turbolenza del divenire, metabolizzare la paura e l’ambivalenza, e resistere alla spinta verso una risoluzione prematura attraverso l’azione o l’ideologia. Quando questo desiderio non viene riconosciuto… il desiderio più profondo e spesso inconscio del cliente di integrazione viene reindirizzato verso l’idea di transizione: un cambiamento visibile, esterno e fisico che promette sollievo senza il lavoro interiore della crescita. … La trasformazione è ciò che si cerca veramente. Ma la “transizione” diventa il sostituto culturalmente approvato.… Il risultato è una professione che specchia la patologia che dovrebbe curare: intolleranza per l’ambiguità, evitamento dell’ansia e sostituzione della profondità relazionale con il rito ideologico. … La terapia di affermazione di genere, e modelli simili che danno priorità all’affermazione o ai copioni diagnostici rispetto all’indagine, diventano non atti di cura ma sintomi di una più ampia regressione culturale. … Per invertire questa tendenza, i terapeuti devono ritrovare il coraggio di tollerare l’ansia — sia la propria che quella dei loro clienti. … Nel migliore dei casi, la terapia fa da modello a qualcosa di più grande: la possibilità di trasformare l’evitamento in consapevolezza, la conformità in contatto, e il coasting in un movimento coraggioso e autentico.”

“Emily è straordinariamente intelligente per i suoi diciassette anni, e il cane è un incanto. Il modo in cui stringe il suo corpo caldo mi ricorda — dolorosamente — quanto il contatto ordinario le sembri impossibile con gli esseri umani. … Emily tiene una lista nel cassetto della scrivania. La prima voce è il testosterone. … Le chiedo cosa sistemerebbe per primo il testosterone. “Gli sguardi fissi degli altri”, risponde … Il suo seno è grande e lei lo odia. A parte questo, parla a malapena del suo corpo. Quando le chiedo quanto si senta connessa ad esso, sbotta: “Preferirei non averlo”. … Il mio lavoro — questa è la cornice che stabilisco con le famiglie — è rallentare la storia quel tanto che basta da permettere alle sue parti di respirare. … Lavorare oggi con adolescenti che si interrogano sul proprio genere significa esercitare la professione in un mondo che premia la velocità e la certezza. Online, il percorso appare lineare e luminoso: binder → testosterone → mastectomia. Nella vita reale, nulla è lineare, meno che mai l’adolescenza. Molto di ciò che si presenta nel mio studio non è una rivendicazione astratta sulla propria essenza, ma un tentativo di sopravvivenza: una grammatica in cui vivere. … Proprio come nei due miti antichi, per alcuni la parola “ragazzo” si legge come un’armatura — impenetrabilità dopo troppi sguardi o tocchi indesiderati. Per altri, “ragazzo” è un passaporto — leggibilità in un mondo di coetanei dalle categorie ristrette e dalle alte penalità per chi non si adegua. A volte è entrambe le cose contemporaneamente. … Parte del mio lavoro consiste nell’aggiungere livelli di rappresentazione — cos’altro potrebbe significare questo oltre a se stesso? — pur rispettando il disagio immediato: sonno, ansia, sicurezza, dolore. … Il punto del lavoro esplorativo non è fare da guardiani (gatekeeping); è de-letteralizzare quel tanto che basta per ascoltare le molte storie racchiuse in un’unica frase. … Un secondo compito, più silenzioso, della terapia è abbassare la temperatura. Quando la guerra culturale si fa rumorosa, tutto sembra un campo di battaglia. È qui che rallentare conta di più. … La lista del testosterone rimane, ma rimane anche una nuova frase: “Non so se voglio essere un ragazzo o se voglio non essere una ragazza”. … Ogni volta che riesco a strapparle un sincero “Non lo so”, lei impara che l’incertezza non deve per forza schiacciarti. Che ci si può respirare dentro. … Alcuni adolescenti faranno la transizione; altri no. La mia tesi è più semplice: la cosa più etica che possiamo offrire è tempo a sufficienza, domande a sufficienza, e una stanza in cui né la certezza né l’urgenza dettino legge.”

“Ci viene spesso detto che la scienza si “corregge da sola”. Ma non è proprio così. … La scienza è un’istituzione umana gestita da esseri umani. E gli esseri umani sono vulnerabili agli incentivi di carriera, al pensiero di gruppo, alle mode morali, alle pressioni politiche e alla paura. E quando queste forze catturano le riviste accademiche, la revisione paritaria (peer review) smette di essere un filtro per le cattive idee e inizia a diventare più che altro un sistema di accreditamento per sciocchezze alla moda. … Oggi il problema è ancora peggiore. … Lo stesso sistema rotto e ideologicamente catturato sta pubblicando ricerche anche su legittime riviste scientifiche e mediche che promuovono la pseudoscienza del sesso e del genere, si basano su dati profondamente viziati e influenzano le politiche sulla transizione medica di bambini e giovani adulti. … E quando i critici cercano di rispondere, spesso scoprono che non esiste un serio meccanismo di correzione. … Così Kevin McCaffree, caporedattore di Theory and Society, e io abbiamo deciso di fare qualcosa al riguardo. Oggi, sul Wall Street Journal, abbiamo annunciato una tipologia di articolo unica nel suo genere chiamata “Peer Review”. L’idea è semplice: la pubblicazione dovrebbe essere l’inizio del vaglio accademico, non la fine. … Un articolo di “Peer Review” può criticare un saggio proveniente da qualsiasi rivista scientifica. Può affrontare problemi legati ai metodi, alle prove, alla logica, alle definizioni, alla teoria o all’interpretazione. … E gli autori del saggio originale ottengono un diritto di replica integrato, in modo che i lettori possano vedere la critica e la risposta in una sede accademica legittima. … La scienza diventa capace di correggersi da sola solo quando persone reali costruiscono i meccanismi che permettono a tale correzione di avvenire. Questo è ciò che abbiamo fatto. Ora spetta agli accademici usarlo.”